#331 Souffle cardiaque chez l'enfant

Question 1

Caracteristique d’un souffle fonctionnel

Answer 1

• âge: ENFANT (>2A)
• souffle systolique BREF (proto ou méso)
• intensité FAIBLE (<3/6E) / pas de thrill
• éjectionnel (râpeux) / tonalité musicale
• BDC N: pas de modification de B1 ni B2, diastole libre
• VARIABILITE: ↗ à l’effort / en décubitus
• LOCALISE / pas d’irradiation
• localisation maximale: endapexien, foyer pulmonaire

souffle ISOLE+++: aucun signe associé (= pouls tous perçus / PA normale)

NB: caractéristique d’un souffle organique

• âge: nouveau-né ou nourrisson
• signe fonctionnel / cyanose
• SD dysmorphique
• souffle diastolique
• bruit surajouté / B1-B2 modifiés
• non variable
• irradiation associée
• anomalie des pouls
• anomalie de la PA

Question 2

Examens complémentaires devant un souffle cardiaque chez l’enfant

Answer 2

Examens complémentaires

• ➲AUCUN n’est systématique: SI > 1 an ET pas de critère de souffle organique
• En pratique: bilan paraclinique si NN ou nourrisson<1an ou ≥ 1 critère organique
  
  • ETT+++: pose le diagnostic positif / retentissement
  • En #2
    
    • ECG: regarder l’axe des QRS (pour CAV)
    • RTX F+P: recherche cardiomégalie / anomalie parenchymateuse pulmonaire

Question 3

Caractéristique CIV

Answer 3

COMMUNICATION INTER-VENTRICULAIRE (CIV)

• Définition: shunt gauche-droite au niveau ventriculaire (VG → VD)
• Souffle: holosystolique / mésocardiaque (4E EIC) / irradiant en “RAYON DE ROUE”
• Signes associés: pas de cyanose / retard pondéral / tachypnée / ICG si important
• Traitement: résolution spontanée dans 80% des cas / fermeture chirurgicale sinon

Question 4

Caractéristiques CIA

Answer 4

COMMUNICATION INTER-ATRIALE (CIA)

• Définition: shunt gauche-droite au niveau atrial (OG → OD) / fréquent++
• Souffle: systolique / éjectionnel / foyer pulmonaire / irradiant au DOS / dédoublement B2
• Signes associés: asymptomatique+++ / rarement dyspnée d’effort ou retard pondéral
• Traitement: fermeture par chirurgie ou KT indiquée de façon quasi-systématique

Question 5

Caractéristiques Coarctation de l’aorte

Answer 5

COARCTATION DE L’AORTE

• Définition: sténose au niveau de l’isthme aortique (après sub-clavière gauche)
• Souffle: systolique / bord sternal gauche / irradiant au dos / THRILL sus-sternal
• Signes associés: abolition POULS fémoraux / PA aux MI < MS (> 20mmHg) / TURNER
• Traitement: prostaglandines en néonatal puis chirurgie (résection de la coarctation)

Question 6

Caractéristiques CAP

Answer 6

CANAL ARTERIEL PERSISTANT

• Définition: persistance de la communication entre AP ou aorte: shunt G-D
• Souffle: CONTINU (systolo-diastolique) / sous-claviculaire gauche / timbre grave (tunellaire)
• Signes associés: pouls bondissant / polypnée / retentissement staturo-pondéral
• Traitement: AINS si pématuré / occlusion par KT +/- chirurgie sinon

Question 7

Caractéristiques Tétralogie de Fallot

Answer 7

TETRALOGIE DE FALLOT

• Définition: CIV + sténose a. pulmonaire + hypertrophie VD + dextroposition aorte
• Souffle: holosystolique / foyer pulmonaire / éjectionnel / intense et frémissant
• Signes associés: CYANOSE+++ / malaises anoxiques / risque d’AVC car polyglobulie
• Traitement: chirurgie en néonatal

Question 8

Examen clinique devant un souffle

Answer 8

Examen clinique

• Interrogatoire
  
  • Terrain: atcd familiaux / grossesse / naissance / ➲CARNET DE SANTE
  • Anamnèse: atcd d’angines / croissance staturo-pondérale
  • Signes fonctionnels
    
    • Nourrisson: dyspnée / stagnation pondérale / épisodes de cyanose-sueurs
    • Enfant: douleur thoracique, dyspnée, syncope ou malaises à L’EFFORT
• Examen physique
  
  • Prise des constantes
    
    • ➲PA aux 4 membres (différentielle MS-MI) / FC / FR-SpO2
    • Prise du POIDS: recherche d’un retard / cassure staturo-pondérale+++
  • Examen cardiovasculaire
    
    • Caractériser le souffle
      
      • = foyer / temps / timbre / irradiation / intensité / variabilité
    • Rechercher des signes associés
      
      • ➲POULS:: hyperpulsatilité / abolition POULS FEMORAUX+++
      • Auscultation: éclat du B2 (HTAP) / galop proto-diastolique (B3)
      • ➲Signes d’IC: hépatomégalie douloureuse / OMI / crépitants
  • Examen général
    
    • Recherche d’une CYANOSE / d’une polypnée / de crépitants
    • Recherche d’une dysmorphie faciale: T21++ / Turner / Marfan