#086 INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRE NOURRISSON / ENFANT

Question 1

SDG de la bronchiolite = Criteres d’hospitalisation

Answer 1

• ➲RECHERCHER SDG+++ (ANAES 2001) (6) = HOSPITALISATION
  
  • ➲Terrain
    
    • Age: nourrisson<6S / prématuré<34SA avec âge corrigé<3M
    • Pathologie sous-jacente:
      
      • cardiopathie congénitale / pathologie respiratoire / ID
    • Atcd de bronchiolites sévères
  • Etat général: aspect “TOXIQUE” (AEG importante, nourrisson “geignard”), Fièvre élevé
  • ➲Signes respiratoires
    
    • SpO2<94% au repos ou lors de prise de biberons /
    • FR>60/min
    • CYANOSE (hypoxie), APNEE (hypercapnie), sueurs, malaises / Intensité des signes de lutte
    • trouble de la ventilation - Atelectasie (confirmé par RTX)
  • ➲Signes digestifs
    
    • vomissements empêchant l’alimentation /
    • déshydratation avec PP>5%
  • ➲Entourage
    
    • Contexte socio-économique défaborable
    • Incapacité de surveillance / compréhension accès aux soins

Question 2

Signes cliniques d’une bronchiolite (sans les SDG)

Answer 2

• Terrain: NOURRISSON <2A (PAR DEFINITION) / EPISODES ANTERIEURS
• Anamnèse:
  
  • au décours d’une RHINOPHARYNGITE
  • EPIDEMIE: HIVER++
  • CONTAGE
• Triade diagnostique
  
  • DYSPNEE: avec POLYPNEE (FR>45/min chez le nourrisson)
  • OBSTRUCTION: FREINAGE EXPIRATOIRE: +/- SIGNES DE LUTTE (BAN / BTA / tirage…)
  • SIBILANTS +/- WHEEZING (si audibles à distance) / avec distension thoracique
  • TOUX
• Signes associés
  
  • SD infectieux: FIEVRE modérée en général
  • Signes digestifs: vomissements / diarrhée (rechercher déshydratation !!)
  • Crépitants: variables (si présents: “broncho-alvéolite”, terme obsolète)
  • Otite en cas d’infection à VRS
• Signes Négatifs
  
  • PAS D’ARGUMENTS EN FAVEUR D’UNE PATHOLOGIE CARDIAQUE

Question 3

Diagnostic étiologique d’une pneumonie aigue chez l’enfant (Pneumocoque vs Mycoplasme vs virale)

Answer 3

Question 4

Traitement ATB des pneumonies aigue de l’enfant (AFFSAPS 2005)

Answer 4

• Tt étiologique = antibiothérapie (!! AFFSAPS 05)
  
  • âge < 3A, sans signes d’urgence/gravité: toujours suspecter un pneumocoque +++
    
    • AMOXICILLINE PO 80mg/kg/J en probabiliste / ➲réévaluation à J2
    • Remarque: toujours en voie orale / aucun intérêt d’une ABT IV
  • âge > 3A, sans signes d’urgence/gravité: dépend de l’orientation étiologique (cf supra)
    
    • pneumocoque: AMOXICILLINE PO 10J 80mg/kg/J
      
      • si allergie aux Beta Lactamines: Synergistine (Pristinamycine)
    • hémophilus Influenzae: AMOX + ACIDE CLAVULANIQUE PO
    • mycoplasme: MACROLIDE
      
      • Azithromycine PO pendant 3 à 5 jours
      • clarithromycine PO pendant 5 à 10 jours
  • Pneumonies avec SDG :
    
    • C3G IV: Cefotaxime/Ceftriaxone
    • +/- VANCOMYCINE (pneumocoque) ou Rifampicine IV si pleurésie purulente

Question 5

Ttt pleuro-pnp (complication !!)

Answer 5

• Tt des complications = pleuro-pneumopathie
  
  • Ponction pleurale
    
    • systématique si pleurésie > 1cm / exploratrice +/- évacuatrice
    • 3 tubes: cytologie / bactério-mycoB / biochimie (NPO plt sg LDH-protides)
  • Antibiothérapie
    
    • parentérale / double / à forte dose / active sur pneumocoque et staphylocoque
    • CEFOTAXIME (C3G) + VANCOMYCINE IV > 10j puis relais PO pendant 4-6S
  • Drainage chirurgical (sous thoracoscopie)
    
    • seulement si pleurésie volumineuse avec SdG et/ou déviation médiastinale (++)

Question 6

Examens complémentaires devant une pnp de l’enfant

Answer 6

• Pour diagnostic positif
  
  • RTX+++ : seul examen permettant d’affirmer une pneumonie
    
    • Indications: systématique devant toute suspicion ou fièvre isolée du N
    • Pneumocoque: SD ALVEOLAIRE SYSTEMATISE (PFLA)
    • Mycoplasme ou virus: SD INTERSTITIEL BILATERAL DIFFUS
    • ➲CUL DE SAC PLEURAL NON VISIBILE = PLEURO-PNP
• Pour diagnostic étiologique
  
  • En #1: HEMOCULTURES systématiques mais rarement positives
  • En #2 examens de recours limités :
    
    • ssi hémocultures (-) et selon germe suspecté (RTx)
    • si pneumocoque: ECBC (si crachats) et antigénurie pneumocoque
    • si mycoplasme: sérologie et PCR sur sécrétions naso-pharyngées
    • si virus: immunofluorescence (IFD) sur sécrétions naso-pharyngés
• Pour évaluation du retentissement
  
  • NFS-CRP-procalcitonine: intensité du syndrome inflammatoire biologique
  • GDS veineux: si SdG respiratoires ou signes d’hypoxie/hypercapnie
  • Iono-urée-créatinine: pour évaluation d’une déshydratation
  • Echographie / TDM: si ponction ou drainage pleural surtout