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Diagnostic de laboratoire > 3.3 Application clinique > Flashcards

3.3 Application clinique Flashcards

1
Q

Quelle est l’une des causes les plus fréquentes des maladies du rein?

A

Anormalités organiques des vaisseaux du rein
–> Artères rénales

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Q

Quels sont les principales causes des maladies vasculaires?

A
  • Artériosclérose
  • Thromboses
  • Embolies
  • Vasculites
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Q

Quels sont les changements cliniques causés par une diminution de la perfusion?

A
  • Pertes modérées du pouvoir de concentration
  • Protéinurie légère
  • Apparition occasionnelle de sédiments urinaires anormaux
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Q

Comment varie le taux de filtration glomérulaire dans le cas de maladies vasculaires?

A

Peut être normal ou légèrement diminué

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5
Q

Quelles sont les maladies glomérulaies?

A
  1. Glomérulonéphrites
  2. Syndrome néphrotique
  3. Syndrome néphritique
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6
Q

Quelle est la cause principale d’une glomérulonéphrite?

A

Atteinte du glomérule –> Peut affecter toutes les autres fonctions rénales à cause de la détérioration du débit sanguin dans le système vasculaire péritubulaire

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7
Q

Qu’est-ce qu’une gloméruolonéphrite avancée présente comme dommages structurels?

A
  • Tubules
  • Vaisseaux sanguins
  • Tissus interstitiel
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8
Q

La glomérulonéphrite est la cause fréquente de quelle maladie rénale?

A

Insuffisance rénale chronique –> Requiert dialyse et transplantation rénale

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9
Q

Est-ce que la glomérulonéphrite a seulement un étiologie?

A

Non il peut y avoir plusieurs étiologies différentes

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10
Q

Quand est-ce que la maladie glomérulaires est considéré comme primaire?

A

Lorsque le rein est l’organe majoritairement impliqué

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11
Q

Quels sont les principaux signes chroniques d’une maladie glomérulaire?

A
  1. Hématurie
  2. Protéinurie
  3. Oligurie (faible production d’urine)
  4. Azotémie
  5. Oedème
  6. Hypertension
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12
Q

Les maladies glomérulaires sont souvent secondaire à quel trouble? À combien de %?

A
  • Trouble immunologique –> Dépôt de complexe immuns
  • 70 à 80% des cas de glomérulonéphrite
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13
Q

À quoi sont due les maladies tubulaires ou interstitiels?

A

Agents toxiques ou infectieux

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14
Q

Qu’est-ce qu’entraînent les complexes immuns des glomérulonéphrite?

A
  • Prolifération cellulaire
  • Infiltration leucocytaire
  • Lésions glomérulaires
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15
Q

Quand est-ce qu’on peut rencontrer un dépôt d’immuns complexes?

A

Après infection post-streptococcique –> Antigène est étranger au rein

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16
Q

Qu’est-ce qu’il y a de spéciale dans le syndrome de Goodpasture?

A

Anticorps de l’immun complexe sont dirigés contre la membrane basale du glomérule

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17
Q

Que se passe-t-il dans le lupus érythémateux systémique?

A
  • Dommages au rein sont causés par des dépôts de complexes DNA-antiDNA dans glomérule
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18
Q

Quels sont les autres causes de dommages aux glomérules?

A
  • Diabète
  • Amyloïde
  • Myélome multiple et syndrome Alport
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19
Q

Qu’est-ce que le syndrome d’Alport?

A

Désordre héréditaire caractérisé par une occurence familiale tout au long des générations de néphrites progressives accompagnées de :
- Dommages glomérulaires
- Perte de l’ouïe
- Défauts oculaire
- Hématurie

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20
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome néphrotique?

A
  • Maladie complexe
  • Protéinurie sévère supérieure à 3.5 gr/24h –> Augmentation perméabilité glomérulaire avec perte importante de protéines (surtout albumine)
  • Hypoalbuminémie ( moins de 2.5gr/dl)
  • Oedème
  • Hyperlipémie (souvent cholestérol sanguin > 350 gm/dl)
  • Lipidurie
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21
Q

Quelles conditions se présentent exclusivement comme syndrome néphrotique?

A
  • Néphrose lipoïde
  • Glomérulonéphrite membraaneuse
  • Glomérulosclérose segmentaire et focale
  • Glomérulonéphrite membrano-proliférative
  • Lupus érythémateux systémique
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22
Q

Quelles sont les caractéristiques de la néphrose lipoïde?

A
  • Maladie mineur qui se retrouve rarement chez enfants
  • Patients répondent bien à une thérapie aux corticostéroïdes
  • Biopsie rénale –> Fusion des podocytes sans épaississement de la membrane basale
  • BUN normal
  • Créatinine normal
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23
Q

Quelles sont les caractéristiques de la glomérulonéphrite membraneuse?

A
  • Atteint plus les adultes
  • Biopsie rénale –> Épaississement diffus de la membrane basale des parois des capillaires glomérulaires
  • La plupart des patients évoluent vers insuffisance rénale
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24
Q

Quels sont les 2 composés qui change de concentration lors d’un syndrome néphrotique?

A
  • Protéine = Hypoprotéinémie
  • Lipide = Hyperlipidémie
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25
Q

Par quoi est causé l’hypoprotéinémie dans le syndrome néphrotique?

A

Perte importante de protéines dans l’urine

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26
Q

Que se passe-t-il lors d’une hypoprotéinémie?

A

Oedème secondaire –> Entraîne diminution de la pression oncotique du sans et fuite liquidienne dans l’intertitium

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27
Q

Par quoi est causé l’hyperlipidémie dans le syndrome néphrotique?

A

Stimulation de la synthèse des LDL et VLDL par le foie secondairement à une perte d’albumine

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28
Q

Qu’Est-ce qu’on retrouve dans les sédiments urinaires des patients avec une hyperlipidémie causé par syndrome néphrotique?

A
  • Corps gras ovalaires
  • Gouttelettes de gras
  • Cylindres graisseux
  • Lipidurie secondaire à une hyperlipidémie
  • Hématurie = Insignifiante
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29
Q

Qu’est-ce que ça veut dire s’il y a présence d’hématurie dans les sédiments urinaires des patients avec un syndrome néphrotique?

A

Faut penser à lupus érythémateux systémique

30
Q

Qu’est-ce que suggère une histoire de diabète et d’hypertension?

A

Syndrome Kimmelstiel-Wilson

31
Q

Qu’est-ce que suggère une protéinurie ou d’hématurie?

A

Glomérulonéphrite chronique

32
Q

Par quoi est caractérisé le syndrome néphritique?

A
  • Présence d’hématurie
  • Cylindres de globules rouges
  • Érythrocytes dysmorphiques (origine rénale)
  • Hypertension légère à modérée accompagnée d’une protéinurie modérée à sévère
33
Q

Dans quelles maladies se retrouve le syndrome néphrétique?

A

Maladies inflammatoires glomérulaires :

  • Glomérulonéphrite post-streptococcique
  • Glomérulonéphrite rapidement progressive
  • Glomérulonéphrite focale
  • Syndrome de Goodpasture
  • Lupus néphrétique
34
Q

Quels sont les 3 sortes d’insuffisance rénale aiguë (IRA)?

A
  • IRA pré-rénale
  • IRA intra-rénale
  • IRA post-rénale
35
Q

Pourquoi les IRA sont classés en 3 classes?

A

Dans un but thérapeutique

36
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’insuffisance rénale aiguë?

A
  • Plusieurs états cliniques associés à une suppression aiguë des fonctions rénales
  • Oligurie (même anurie)
  • Azotémie
37
Q

Quelle est l’évidence la plus forte pour une insuffisance rénale aiguë

A

Évaluation du taux de filtration glomérulaire pendant quelques jours ou semaines –> Diminution

38
Q

Comment différencier une insuffisance rénale aiguë d’une insuffisance rénale chronique?

A
  • Difficile à différencier
  • Absence d’anémie dans (IRA)
39
Q

Quelle est la caractéristique de l’insuffisance rénale pré-rénale?

A
  • Diminution de l’apport sanguin aux reins
  • Rapidement réversible si débit sanguin cardiaque / rénal retourne à valeur normale
  • Si ischémique relativement prolongé –> Peut avoir dommages sévères des tubules rénaux
40
Q

À quoi peut être due la diminution de la perfusion sanguine?

A
  1. Insuffisance cardiaque –> Diminution du débit cardiaque
  2. Diminution du volume vasculaire causé par une déplétion de sodium
  3. Perte de sang
41
Q

À cause de quoi il n’y aura pas de formation d’urine dans l’insuffisance rénale aiguë pré-rénale?

A
  • Pression de l’artère rénale chute de 60-70 mmHg –> Filtration glomérulaire chute
42
Q

Que se passe-t-il avec le système d’autorégulation du rein dans l’insuffisance rénale aiguë pré-rénale?

A

Normalement = Maintient la perfusion sanguin du rein
Pré-rénale = Peut avoir diminution à divers stades du taux de filtrationn glomérulaire

43
Q

Que se passe-t-il s’il y a des dommages sévères des tubules rénaux causés par ischémique relativement prolongé?

A

Insuffisance rénale aiguë intrarénal

44
Q

Qu’est-ce qui différencie l’IRA rénal des autres IRA (flemme de réécrire le mot à chaque fois dsl)

A
  • Ratio BUN/créatinine augmenté –> Car réabsorption massive de l’urée
  • Rien de remarquable dans examens de routine –> À part légère protéinurie
  • Analyse électrolytes –> Légère diminution du Na+ urinaire souvent <5 mmol/l
  • Ratio créatine urinaire/créatine sérique –> > 14:1
45
Q

Quels sont les causes de l’IRA intra-rénale?

A
  • Nécrose tubulaire aiguë
  • Glomérulonéphrites aiguës
  • Vasculites
  • ET PLUS ENCORE
46
Q

Par quoi est causé la nécrose tubulaire aiguë?

A
  • Ischémie des reins
  • Présence de substances néphrotoxiques
47
Q

TABLEAU PAGE 3-43!!!

A
48
Q

Qu’est-ce qui est encourageant dans la nécrose tubulaire aiguë?

A

Dysfonction rénale est habituellement réversible

49
Q

Quand est-ce que l’IRA ischénique a lieu? Que se passe-t-il à ce moment?

A
  • Lorsque le débit sanguin au rein est interrompu pendans >30 min
  • Reperfusion du rein ne peut plus faire revenir la fonction rénale à la normale
50
Q

Qu’est-ce que l’examen des sédiments urinaires révèle dans l’IRA ischémique?

A
  • Hématurie
  • Nombreuses cellules tubulaires rénales
  • Cylindres de cellules tubulaires
  • Débris cellulaires
  • Protéinurie légère ou inexistante
  • Analyse bâtonnet peut être normal
  • [Urinaire de sodium] augmente de 40-70 mmol/l ou + = Lésion tubulaire et incapacité à conserver le sodium
  • Ratio créatinine urinaire/créatinine sérique < 14:1
51
Q

Qu’est-ce qui peut aussi causer une IRA? Qu’est-ce que révèle l’analyse des sédiments urinaires dans ce cas?
TBnk pk il fait pas juste tout regrouper criss

A
  • Hémoglobinurie et myoglobinurie avec déplétion du volume extra cellulaire et diminution du débit sanguin rénal
  • Analyse des sédiments urinaires : Nombreux cylindres pigmentés
52
Q

Quels sont les substances néphrotiques qui peuvent causée une nécrose tubulaire aiguë?

A
  1. Métaux et ions :
    - Chlorure mercurique
    - Uranium
    - Plomb
    - Or
    - Arsenic
    - Phosphore
    - Chrome
    - Cadmium
    - Bismium
    - Chlorate
  2. Certains antibiotiques
    - Aminoglycosides (gentamicine et vancomycine)
  3. Substances organiques
    - Tétrachlorure de carbone
    - Alcool méthylique
    - Éthylène glycol
    - Bcp d’analgésiques
    - Produits de contraste
    - Antiseptiques
53
Q

Vrai ou faux?
Il est intéressant et pertinent de savoir que de nombreuses substances sont potentiellement dangereuses pour le rein, mais que leur administration n’entraine pas de dommages rénaux

A

Vrai
Flemme dsl

54
Q

Qu’est-ce qui peut jouer un rôle coercitif (contrainte) dans l’IRA intra-rénale?

A
  • Déshydratation
  • Réduction du débit sanguin au rein
55
Q

Qu’est-ce qui est essentiel de faire dans TOUS les cas d’IRA?

A

Éliminer l’obstruction qui entraîne une diminution de la pression de filtration effective a/n du glomérule

56
Q

Où est-ce que les obstructions peuvent avoir lieu dans l’IRA post-rénale?

A

N’importe où entre les calices et l’urètre

57
Q

Quelle est la cause majeure de l’obstruction urinaire chez l’homme âgé dans l’IRA post-rénale?

A

Hypertrophie prostatique

58
Q

Quelles sont les autres causes de l’obstruciton urinaire dans l’IRA post-rénale?

A
  • Vessie neurogéniques
  • Pierres aux reins
59
Q

Qu’est-ce révèle l’examen de l’urine dans l’uropathie obstructive (IRA post-rénale)

A

Pas grand chose à part protéinuir minimal

60
Q

Dans quels cas il peut y avoir une hématurie et des cristaux?

A
  • Pierres aux reins
  • Tumeurs
61
Q

Qu’est-ce qui élimine fortement le dx d’une IRA post-rénale?

A

Présence de cylindres érythrocytaires

62
Q

Qu’est-ce qui suggère TOUJOURS une obstruciton urinaire?

A

Existence d’une anurie

63
Q

Qu’est-ce qui peut causer des lésions rénale? Quelles parties du système rénale ça l’affecte? Comment s’appellent ces désordres?

A
  1. Facteurs :
    • Chimiques
    • Biologiques
    • Immunologiques
    • Physiques
  2. Principalement les tissus interstitiels et les tubules
  3. Néphrites tubulo-interstitiels
64
Q

Qu’est-ce qui entrainent des troubles de la fonction tubulaire?

A

Maladies affectant les tubules et le tissu intertitiel

65
Q

Qu’est-ce que les troubles de la fonction tubulaire provoque?

A
  • Incapacité des reins à concentrer les urines
  • Perte de sels
  • Diminution de sa capacité d’excréter les acides
  • Défectuosité de la réabsorption et sécrétion tubulaire
66
Q

En quoi résulte l’atteinte glomérulaire dans la néphrite tubulo-interstitielles chronique?

A
  • Protéinurie
  • Hypertension
67
Q

Quel est le type de néphropathie qui est causée par abus d’analgésiques?

A

Néphrtie interstitiel chronique avec nécrose papillaire rénale (ex : phénacétine produit comme métabolite majeur de l’acétaminophène)

68
Q

Quand est-ce que la néphritie interstitiel chronique avec nécrose papillaire rénale est déclaré?

A
  • Après décades d’ingestions chronique d’analgésiques
69
Q

Qu’est-ce qu’une nécrose papillaire rénale?

A
  • Complication sérieuse de la néphrite interstitiel chronique
  • Mort de tissus de la médullaire rénale (papilles)
70
Q

Dans quels autres conditions la nécrose papillaire rénale est présente?

A
  • Polynéphrites du dianète mellitus
  • Obstruction du tractus urinaire
  • Anémie falciforme
70
Q
A
70
Q
A

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