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Diagnostic de laboratoire > 3.2 Évaluation de la fonction rénale > Flashcards

3.2 Évaluation de la fonction rénale Flashcards

1
Q

Quels sont les 4 étapes de l’évaluation de la fonction rénale?

A
  1. Évaluation de la filtration glomérulaire –> Mesure du taux de filtration glomérulaire
  2. Évaluation du débit sanguin rénal –> Rein reçoit 1/4 du débit cardiaque (1200 ml de sang/min)
  3. Évaluation de la fonction tubulaire –> Englobe réabsorption et capacité de concentration d’urine (+ complexe) :
    • Déterminer le sodium urinaire et la beta 2 microalbuminurie
  4. Évaluation de l’intégrité rénale –> Par analyse urinaire et cytologie urinaire :
    - Protéinémie
    • Microalbuminurie
    • Hématurie
    • Hémoglobinurie
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2
Q

Qu’est-ce que le test de clearance?

A
  • Évaluation de la fonction excrétoire du rein
  • Certaines substances permettent d’évauler les fonctions de filtration glomérualire et de sécrétion tubulaire
  • Ce sont les meilleurs tests pour mettre en évidence des dommages légers à modérés du glomérule
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3
Q

De quoi dépend la clearance?

A
  • Concentration plasmatique
  • Taux d’excrétion (dépend du taux de filtration glomérulaire et du flux plasmatique rénnal)
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4
Q

Comment on calcul la clearance?

A
  1. Concentration d’une substance dans le sang = 10 mg/dl
  2. Quantité excrétée dans l’urine = 900 mg/ heure
  3. Combien excrétée en 1 minute ? 900/60 = 15 mg/min
  4. Volume urinaire = 1500 ml/24h = 1 ml/min
  5. Clearance = 15 mg / 10mg/dL = 150 ml de sang épuré de A/ min
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5
Q

À quel moment la clearance d’une substance peut être approximée au taux de filtrationn glomérulaire?

A
  • Librement filtrée
  • Ø sécrétion
  • Ø réabsorption
  • Ø synthèse
  • Ø Dégradation
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6
Q

Quelle est la formule de la clearance?

A

(UxV)/P
U = [Urinaire] mg/dL
V = Débit urinaire mL/min
P = [plasmatique] mg/dL

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7
Q

Qu’est-ce que l’inuline?

A
  • Polyfructose librement filtré par les glomérules et ne subit pas de sécrétion ni de réabsorption
  • Sa clearance est donc = approximation du taux de filtration glomérulaire
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8
Q

Qu’est-ce que le désavantages majeur du test de clearance de l’inuline?

A
  • Substance endogène qui doit être administrée par infusion intraveineuse
  • Rarement performée en clinique mais reste un test standard de référence
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9
Q

Quelle substance remplace l’inuline tout en gardant une bonne approximation du taux de filtration gloomérulaire?

A
  • Isothalamate (125I)
  • Donne les mêmes informations mais plus facile à administer
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10
Q

Quel est le test de clearance le plus fréquemment utilisé pour évaluer le taux de filtration glomérulaire?

A

Clearance à la créatinine (CC)

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11
Q

Pourquoi utiliser la clearance à la créatinine?

A
  • Variation journalière très minime
  • Librement filtrée par glomérule
  • Sécrétée par les tubulures
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12
Q

Que se passe-t-il avec le taux de filtration glomérulaire étant donné la sécrétion de la créatinine lorsqu’on calcul la clearance de la créatinine?

A
  • GFR est surestimé par rapport à l’inuline d’au moins 15% chez individu normal
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13
Q

Que se passe-t-il avec la clearance à la créatinine dans le cas d’une protéinurie sévère?

A
  • Sécrétion de créatinine augmente fortement
  • GFR peut être surestimé d’au moins 100%
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14
Q

Quand est-ce que la clearance à la créatinine devient une estimationn moins précise du GFR?

A

Lorsque taux de filtration glomérulaire atteint 10 ml/min

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15
Q

Quel est le problème le plus significatif lorsqu’on utilise la clearance à la créatinine?

A

La collection incomplète des urines de 24 heures

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16
Q

Quelle est la mesure de la créatinine urinaire totale par jour? Et à quoi ça sert?

A
  • 20 mg/kg/jour
  • Moyen commode de déterminer si la collection urinaire est complètre
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17
Q

Quelle est la méthode pour doser la créatinine? Pourquoi elle est pas tant bonne?

A
  • Méthode de Jaffé
  • Source d’erreur car ne distingue pas la vraie créatinine des chromogènes non-créatinine
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18
Q

Quel est le moyen de contourner le problème de dosage de créatinine?

A

Doser la créatinine plasmatique, car les chromogènes non-créatinines ne sont pas stables

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19
Q

Comment doit être corrigée la clearance à la créatinine?

A

Par rapport à la surface corporelle moyenne d’un adulte = 1,73 m^2

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20
Q

Que permet la correction de la clearance à la créatinine?

A
  • Minimiser les variations dues à la masse musculaire
  • Surface corporelle (Sc) peut-être retrouvé dans des normogrammes ou être calculée en utilisant la formule DuBois
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21
Q

Quelle est la formule de la surface corporelle (Sc)?

A

Sc = P^0,425 x H^0,725 x 0,007184
P = poids en kg
H = hauteur en cm

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22
Q

Quelle est donc la formule d’approximation du taux de filtration glomérulaie?

A

((UxV)/Pcr x 1/t x 1,73)/Sc
stu ca?

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23
Q

Quand est-ce que le taux de filtration glomérulaire atteint son optimum? Et ensuite comment il diminue?

A
  • Âge de 30 ans
  • Diminue d’un mililitre par minute chaque année
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24
Q

Pourquoi la créatinine sérique ne montre pas d’augmentation?

A
  • Production de la créatinine diminue avec l’âge à cause d’une diminution de la masse musculaire
  • Reste relativement constante entre 20 et 90 ans
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25
Q

Quels sont les tests de la fonction tubulaire?

A
  • B2-microglobuline (Beta2m)
  • Tests de concentration
  • Détermination du sodium urinaire
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26
Q

Qu’est-ce qu’indique le niveau de la B2 microglobuline dans le sérum et l’urine?

A

Sensibles indicateurs de la fonction d’excrétion rénale

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27
Q

Quand est-ce que le dosage de B2m est particulièrement intéressant?

A

Diagnostics de :

  • Allogreffes rénales
  • Nephrotoxicité de la cyclosporine
  • Cas d’infections au cytomégalovirus
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28
Q

Qu’est-ce que la B2-microglobuline

A
  • Protéine de 11 800 daltons
  • Présente à la surface de toutes les cellules nucléées
  • Filtrée par le glomérule
  • Réabsorbée par le tubule contourné proximal
  • Catabolisée par les cellules tubulaires
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29
Q

Quand est-ce qu’il y a une augmentation de l’excrétion urinaire de B2m? Chez qui cela s’observe?

A
  • En cas de dommages des tubules provoquant une diminution de la réabsorption tubulaire
  • Patients hémodialysés : Dépôt de B2m dans les tissus est la cause des amyloïdoses induites par l’hémodialyse
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30
Q

Que se passe-t-il avec la B2m sérique chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC)

A
  • S’élève parallèlement à la créatinine sérique
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31
Q

Qu’est-ce qui arrive lors d’une transplantation rénale avec la B2m?

A

B2m sérique réflète l’amélioration du taux de filtration glomérulaire

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32
Q

Pourquoi on fait des tests de concentration d’urine?

A
  • Eau est constituant majeur du corps humain
  • Représente approximativement 60% du poids corporel
  • Rein à capacité d’excrété de l’urinne concentrée ou diluée
  • Rein maintient balance en eau
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33
Q

Quels est un des moyens les plus sensibles pour détecter une maladie rénale?

A

Évaluation de concentration et de dilution du rein

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34
Q

De quoi on a besoin pour garder une bonne capacité de concentration de l’urine? Pourquoi?

A
  • Taux de filtration glomérulaire adéquat
  • Débit plasmatique adéquat
  • Bonne masse musculaire
  • Cellules tubulaires intactes

Pour garder le bon fonctionnement des pompes salines contre les gradients électrochimiques

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35
Q

Quand est-ce que la capacité de concentration est très importante?

A

Diagnostique des maladies chroniques et diffuses du parenchyme :

  • Glomérulonéphrite chronique
  • Pyélonéphrite chronique
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36
Q

Quand se manifeste des dysfonctions de la capacité de concentration? Comment ça se manifeste cliniquement?

A
  • Souvent avant que n’apparaisse des changements dans les autres tests de fonction
  • Nocturie et polyurie avec ratio d’excrétion d’urine jour/nuit = 1:1 vs la normale à 3:1-4:1
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37
Q

Quels sont les causes non rénale de la polyurie et de la nocturie?

A
  • Diabètes mellitus (sucré)
  • Diabète insipides (manque vasopressine)
  • Hyperparathyroïdisme
  • Insuffisances congestives cardiaques précoces
  • Hyperthyroïdisme
  • Utilisation de diurétiques
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38
Q

Qu’est-ce qui peut compromettre la capacité de concentration du rein? Pourquoi?

A
  • Diètes faibles en protéines et en sels
  • Limitations à excréter de l’urée et des sels (urée et sels = constituant princupaux de l’urine)
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39
Q

Quels sont les 3 tests pour déterminer la concentration de l’urine?

A
  1. La gravité spécifique
  2. L’osmolalité
  3. Test de concentration de Fishberg
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40
Q

Quel test de concentration est le plus utilisé?

A

Test de Fishberg

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41
Q

Quand est-ce qu’on fait un test spécifique de la mesure de la gravité d’un trouble de concentration?

A

Inclus dans une analyse de routine de l’urine

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42
Q

Qu’est-ce que la gravité spécifique?

A
  • Ratio du poids d’un corps liquide (gr/ml) comparé à celui de l’eau
  • Varie ennntre 1,003 et 1,035
  • Dépend de l’ingestion de liquides et du degré d’hydratation
  • Pour une urine de 24h les valeurs de référence = 1,015-1,025
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43
Q

Que se passe-t-il avec la gravité spécifique dans une maladie chronique du parenchyme rénal?

A
  • Sera celle de l’ultrafiltrat plasmatique (varie 1,007 et 1,010)
  • Condition isothénnurie = Fonction tubulaaire est sévèrement compromise
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44
Q

Qu’est-ce qu’une condition isothénurie?

A

Excrétion d’une urine ayant une densité identique à celle du plasma sanguin dépourvu de ses protéines

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45
Q

Avec quoi se fait la mesure de la gravité spécifique?

A
  1. Urinomètre –> Hydromètre qu’on met dans un spécimen urinaire et il s’enfonce jusqu’à un niveau qui correspon à sa gravité spécifique :
    • Pas beaucoup utilisé car nécessite une quantité importante d’urine
    • Nécessite un facteur de correction de la température
  2. Réfractomètre –> Mesure indice de réfraction du spécimen urinaire qui est proportionnel à la gravité spécifique
    - L’indice de réfractiono est définie comme le ratio de la vitesse de la lumière dans l’air sur la vitesse de la lumière dans la solution
    - Ce ration varie directement avec le nombre de particules dissoutes en solution
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46
Q

Comment la gravité spécifique est altérée? Par quoi?

A
  • Manière non proportionnnelle
  • Par la présence de grosses molécules comme les protéines et le glucose

Il est nécessaire d’utiliser des facteurs de correction dans ce cas là.

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47
Q

À partir d’un ratio de combien on parle d’une gravité spécifique extrêmement haute?

A

> 1,050

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48
Q

Chez qui une gravité extrêmement haute peut être observée? Comment ça peut être confirmer?

A
  • Patient ayant reçu un produit de contraste au rayon X
  • En démontrant l’interférence dans le test de dosage des protéines avec de l’acide sulfosalicyliques (floculation élevée) OU présence de cristaux de produit de contraste dans le sédimennt urinaire
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49
Q

Qu’est-ce que l’osmolalité?

A

Mesure du nombre de particules par unité de solution

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50
Q

Qu’est-ce qui est le moins sujet aux interférences? La gravité spécifique ou l’osmolalité?

A

Osmolalité

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51
Q

L’osmolalité dépend de quoi et varie de combien?

A
  1. Hydratation du patient
  2. Quantité de liquide ingéré
  • Entre 50 et 1200 mOsm/kg
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52
Q

Qu’est-ce qu’une valeur d’osmolalité de 50 mOsm/kg indique?

A

Suggère une suppression maximale par l’ADH

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53
Q

Qu’est-ce qu’une valeur d’osmolalité de 1200 mOsm/kg indique?

A

Suggère une stimulation maximum de l’ADH

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54
Q

Qu’est-ce que l’osmolalité plasmatique régule?

A

La relâche d’ADH :
- Une variation de 1% est suffisante pour réguler la relâche d’ADH

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55
Q

Qu’est-ce que la clearance osmotique? Ça sert à quoi?

A

Ratio entre l’osmolalité urinaire sur l’osmolaliité plasmatique –> Permet d’évaluer le degré avec lequel le rein peut concentrer le filtrat glomérulaire

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56
Q

Quels sont les restrictions pour faire le test de Fishberg?

A
  1. Pas boire plus de 200 ml de fluide durant le repas du soir
  2. Pas ingérer de liquide pendant 14 heures
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57
Q

Quand est-ce que des spécimens urinaires sont collectés pendant le test de Fishberg?

A

Aux intervalles de 10,12 et 14 heures après la dernière prise de liquide

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58
Q

Qu’est-ce qui indique une diminution de la capacité de concentration du rein?

A

Valeurs en dessous de :
1. Gravité spécifique en bas de 1,024 (normal = en haut de ça)
2. Osmolalité en bas de 900 mOsm/kg (normal = en haut de ça

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59
Q

Quels sont les conditions où il y a une diminution de la capacité de concentration du rein?

A
  1. Maladies rénales chroniques
  2. Épithélium tubulaire endommagé
  3. État de choc
  4. Irrigation insuffisante des tubules
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60
Q

Lors de traumatisme rénale, quelle fonction est la dernière à revenir à la normale?

A

Capacité de concentration

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61
Q

Le test de Fishberg est indépendant de quoi?

A
  1. Déséquilibre de la balance en eau ou en électrolytes
  2. Diète faible en protéines ou en sels
  3. Maladie hépatique chronique
  4. Grossesse
  5. Manque de coopération du patient
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62
Q

À quoi sert la détermination du sodium urinaire?

A

1.SURTOUT –> Différencier une insuffisance rénale aiguë prérénal d’une nécrose tubulaire aiguë
2. Tester la fonction tubulaire
3. Apprécier le degré adéquat d’hydratation

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63
Q

Qu’est-ce qui est nécessaire pour maintenir le volume de liquide et l’osmolalité constante?

A

Capacité de faire varier l’excrétion urinaire de sels de plus de 100 fois

64
Q

De quoi dépend l’excrétion urinaire du sodium?

A

Volume de fluide extracellulaire

65
Q

Qu’est-ce que le sodium

A

Constituants ionique majeur qui agit en retenant l’eau dans l’espace extracellulaire

66
Q

Que se passe-t-il s’il y a une excès de sodium ingéré?

A
  • Expension de volume
  • Augmentation de l’excrétion du sodium afin de maintenir l’homéostasie
67
Q

Que se passe-t-il s’il y a une perte de sodium par vomissement ou diarrhée?

A
  1. Déplétion du volume (ça veut dire diminution de la quantité bitches)
  2. Diminution de l’excrétion urinaire de sodium
68
Q

Que se passe-t-il dans une dysfonction tubulaire accompagnée d’une nécrose tubulaire aiguë?

A

Les tubules rénaux sont incapables de retenir le sodium = Perte de sodium

69
Q

Que se passe-t-il dans une insuffisance rénale aiguë prérénal?

A

Tubules sont capables de conserver le sodium et l’excrétiono urinaire du sodium est diminué

70
Q

Quel rôle joue la mesure de la proténurie dans l’évaluation de la fonction rénale?

A

Présence de protéine dans l’urine = Très souvent maladie rénale

71
Q

Quels sont les 6 causes d’apparition de protéines dans les urines? Quelle est la cause la plus fréquente?

A
  1. Changement de perméabilité glomérulaire vis-à-vis des protéines plasmatiques (LA PLUS FRÉQUENTE)
  2. Changement dans la réabsorption tubulaire des protéines plasmatiques normalement filtrées
  3. Protéinurie de surproduction est due à la fonction pré-rénale ou due à une filtration glomérulaire de paraprotéinne ou de protéines endogènes
  4. Augmentation de la sécrétion tubulaire (protéines de Tamm-Horsfall
  5. Relâche de produits tissulaires
  6. Obstruction des lymphatiques rénaux –> Chylurie (Présence de chyle dans l’urine)
72
Q

Par quoi est causé le changement dans la réabsorption tubulaire des protéines plasmatiques normalement filtrées qui est une des causes de l’apparition de protéines dans le sang?

A

Éxcrétion modeste des protéines ayant un poids moléculaire compris entre 10 000 et 70 000 daltons

73
Q

Quels sont les paraprotéine ou les protéines endogènes qui découle de la protéinurie de surproductioin?

A
  • Protéines de Bence Jones –> dans myélome multiple
  • Myoglobine –> provenant d’un écrasement de tissus
  • Hémoglobine provenant d’une réaction hémoytique –> Suite à transfusion
  • Produit de dégradation de la fibrine –> dans les cas de coagulopathie intravasculaire disséminée (CID)
74
Q

Qu’est-ce qui permet de caractériser les types de protéinurie?

A

Analyses électrophorétique et immunochimique

75
Q

Quels sont les 3 types de de protéinurie lié à une fonction rénale? Quels sont les 2 autres?

A
  1. Protéinurie du à un traumatisme glomérulaire (désordre) –> Présence de protéines de haut poids moléculaire en grande quantité (albumine)
  2. Protéinurie tubulaire –> Excrétion principalement de de protéines à faible poids moléculaires qui sont normalement réabsorbées par les tubules
  3. Protéinurie de surproduction –> Dans le groupe de pathologie non rénale et est due à surproduction et excrétionn de protéines spécifiques
  4. Protéinurie intermittente/transitoire
  5. Protéinurie posturale ou orthostatique
76
Q

Comment peut être l’excrétion de protéines dans les désordres glomérulaires lié à une protéinurie due à un traumatisme glomérulaire ?

A
  • Légere
  • Modérée
  • Importante

Dépend de la nature du désordre

77
Q

Quand est-ce que le désordre néphrotique lié à une protéinurie due à un traumatisme glomérulaire est diagnostiqué?

A

Excrétion de protéinnnes excède 3.5 g par jour

78
Q

Quels sont les caractéristiques du syndrome néphrotique?

A
  • Glomérule laisse passer protéines : Urine avec protéines, donc urine avec mousse
  • Beaucoup d’urine
79
Q

Quels sont les signes d’un syndrome néphrotique?

A
  • Anorexie
  • Oedème
  • Ongle avec bande blanche
  • Baisse albumine
  • Hypertension
  • Signe godet
80
Q

Quels sont les caractéristiques du syndrome néphritique?

A
  • Glomérule est inflammé : Sang va se retrouver dans l’urine
  • Peu d’urine
81
Q

Quels sont les protéines qui sont généralement réabsorbées par les tubules, mais qui crée une protéinurie tubulaire?

A
  • B2m
  • a2-microglobuline
  • Ribonucléase
  • Lysozyme
  • Insuline
82
Q

L’excrétion de protéines dans les désordres tubulaires lié à une protéinurie tubulaire excède rarement combien de gramme par jour?

A

2g/jour

83
Q

Dans quelles conditions se retrouve la protéinurie tubulaires?

A
  • Acidose tubulaire rénale
  • Syndrome de Fanconi (trouble généralisé de la fonction tubulaire proximale rénale)
  • Pyélonéphrite
  • Maladie cystique médullaire
84
Q

Quel est l’un des tests les plus utiles dans les maladies rénales (j’ai l’impression qu,il y a 56 milles fois cette question alors si possible me cibler les flashcards et je vais tout mettre ensemble)

A

Dosage quantitatif des protéines urinaires

85
Q

Qu’est-ce que peut suggérer une faible/absence de protéinurie dans une maladie rénale visible?

A
  • Uropathie obstructive
  • Néphrite interstitielle chronique
  • Néphropathie associée à une hypercalcémie
86
Q

Quand est-ce que des protéinurie intermittentes ou transitoire se produisent?

A
  • Après exercice violent
  • Pendant fièvre
  • Stress émotionnel (considéré comme protéinurie fonctionnelle)
87
Q

Pourquoi le stress émotionnel est considéré comme une protéinurie fonctionnelle?

A
  • Pas d’augmentation de risque de développer une insuffisance rénale
  • Peut donc augmenté de 2-3 fois au-dessus de la valeur de référence pendnat ou immédiatement après l’épisode de stress physique/émotionnelle
88
Q

Quand est-ce que des protéinuries posturales ou orthostatiques se produisent?

A
  • Augmentation d’excrétion de protéines en position debout et normale en position couchée
  • Dans les phasaes de guérison de plusieurs désordres rénaux
  • Chez patient sans maladie rénale franche
  • Pas de propension à développer dysfonction rénale
  • Dépasse rarement 1 gramme chez ces patients totale journalier
89
Q

Avec quels tests on détermine la protéinurie ?

A
  • À l’aide de dosages en bâtonnet (dipstick) (Tests semi-quantitatifs ou qualitatif)
  • Précipitation des protéines à l’acide sulfosalicylique/chaleur/acide acétique
  • Collecte urinaire (Détermination quantitative des protéines)
90
Q

Comment fonctionne le dosages en bâtonnet (dipstick)? C’est une bonne méthode?

A
  • Principe de l’interférence causé par les protéines sur un indicateur
  • Relativement fiable pour des valeurs de protéines supérieures à 30 mg
  • Ne détecte que l’albumine

Donc manque de sensibilité est le défaut majeur

91
Q

Quel est le type de méthode de la précipitation des protéines à l’acide sulfosalicylique/chaleur/acide acétique ? C’est efficace? Pourquoi?

A
  • Méthodes semi quantitative de détermination d’une protéinurie
  • Fausses réactions + peuvent survenir avec acide sulfosalicylique à cause de :
    1. Tolbutamine
    2. Urate
    3. Hémoglobine
    4. Leucocytes
    5. Doses massices de pénicilline
    6. Dextran
    7. Salicylates
    8. Produits de contrate
92
Q

Quels sont les tests à prendre pour une détermination plus précise de la protéinurie ? Quelle est la méthode?%

A
  • Collecte d’urine de 12 à 24 heures
  • Détermination quantitative des protéines
93
Q

Quels sont les valeurs de référence de présence de protéines dans urine dans un spécimen normal de 24 heures?

A

20-150 mg/jour

94
Q

Quels sont les protéines qui sont normalement excréter dans l’urine? Valeurs de référence?

A
  1. Glycoprotéine de Tamm-Horsfall (issue du tissu intertisiel rénal) –> 25 mg/24h
  2. Albumine –> 10 mg/24h
  3. a2microglobuline
  4. B2m
  5. Post-gammaprotéine
95
Q

D’où proviennent la plus part des protéines retrouvées dans l’urine?

A

Plasma et sont filtrées par glomérule

96
Q

Quels sont les 4 méthodes les plus couramment utilisées pour quantifier les protéines urinaires?

A
  1. Méthode de Kjeldahl
  2. Méthode au biuret
  3. Acide phosphotungstique
  4. Acide citrique/picrique de Esbach
97
Q

Quel ratio plusieurs auteurs recommandent pour les spécimens urinaires prélevés au hasard comme moyen pour évaluer le degré de protéinuire?

A

Ratio protéine sur créatinine

98
Q

Quelle est l’avantage et le désavantages du ratio protéine:créatinine comparé à la collecte de 24h?

A
  • Pas d’interférance due à une collecte urinaire incomplète
  • Pas recommandé avec les premiers spécimens du matin –> variation de l’excrétion des protéines dans la positions couchée et debout
99
Q

Que se passe-t-il avec la protéinurie dans le cas du diabète mellitus?

A
  • En bas des valeurs de références –> Faible albuminnurie
  • Peut réfléter dommage rénal précoce
  • Peuvent être réversible si traité à temps
100
Q

Qu’est-ce que la microalbuminurie?

A
  • Indicateur d’un développement futur d’une néphropathie diabétique franche
  • Mortalité causée par maladie cardio-vasculaire et rénale
101
Q

À quoi correspond la microalbuminurie diabétique?

A

Excrétion d’albumine de 20 à 200 microgrammes/minutes ou 30 à 300 mg/24h trouvés au moins dans 2 des 3 spécimens collectés pendant intervalle de 6 mois

102
Q

Dans quelles conditions la détermination de la microalbuminurie est étudiée?

A
  • Hypertension
  • Grossesse
    1. État de prééclampsie
    2. Morbidité maternelle
    3. Mortalité foetale
      - Maladie rénale non diabétique
      - Administration de drogues/hormones/néphrotoxines
103
Q

Que peut indiquer l’augmentation de l’excrétion d’érythrocytes dans l’urine?

A

Saignement n’importe où le long de tractus urinaire

104
Q

Qu’est-ce qu’une hématurie grossière? Quelles sont les caractéristiques de l’urine?

A
  • Macroscopique
  • Urine rose, rouge ou brune
105
Q

À quoi peut être due l’hématurie grossière?

A
  • Infection du tractus urinaire
  • Calculs rénaux
  • Tumeurs du tractus urinaire
  • Rein poly-kystiques
  • Glomérulonéphrite post-streptococcique
106
Q

Comment sont la grande majorité des hématuries?

A

Microscopiques

107
Q

Que faut-t-il faire avec un dipstick positif pour le sang dans l’urine?

A

Doit être examiné par une analyse des sédiments urinaires

108
Q

Que peut indiquer un examen microscopique négatif d’un dipstick test positif pour la recherche de sang?

A
  • Hémoglobinurie
  • Myoglobinurie
109
Q

À quoi sert la présence de cylindres érythrocytaires?

A
  • Met en évidence un saignemennt du parenchyme rénal
  • Suggèrent aussi une origine rénal de l’hématurie

Bien qu’ils sont non spécifique

110
Q

Que signifie la présence d’érythrocytes dysmorphiques dans l’urine? Pourquoi?

A

En faveur d’une hématurie rénale plutôt qu’une hématurie basse du tractus urinaire
1. Érythrocytes arrivant dans l’urine à partir du glomérule ou à partir de l’épithélium tubulaire sont soumis à d’intenses changements osmotiques et de pH
2. Donc quand 80% des érythocytes sont dysmorphiques, hématurie = RÉNALE

111
Q

Avec quels tests on peut déterminer que l’hématurie est d’origine à rénale?

A
  • Analyse microscopique à l’aide de microscopr à contraste de phase
  • Analyse de sédiments urinaires colorés au Papanicolaou ou Wrigth
112
Q

À cause de quoi le nombre d’érythocytes peut augmenter transitoirement?

A
  • Exercice violent
  • Fièvres aiguës
113
Q

Quels sont les maladies extrarénales qui sont associées à une hématurie?

A
  • Appendicite aiguë
  • Diverculite
  • Tumeur du colon/rectum/pelvis
114
Q

Comment le niveau normal d’érythocytes varie? Et c’est quoi le niveau normal?

A
  • En fonction du type de microscopie
  • En fonction de la concentration du spécimen urinaire mis en évidence par la gravité spécifique

–> En général, 3 érythocytes par champs à fort grossissement = normal

115
Q

Que se passe-t-il s’il y a présence de cylindre érythrocytaires avec un niveau normal d’érythrocytes?

A

Spécimen urinaire pathologique

116
Q

Quand est-ce qu’on doit évaluer l’urine pour une hémoglobinurie ou une myoglobinurie?

A
  1. Spécimen urinaire frais avec dipstick positif pour le sang en absence d’hématurie
  2. Gravité spécifique supérieure à 1,008
117
Q

Que peut indiquer la présence d’hémoglobinurie?

A
  • Hémolyse intravasculaire qui a lieu lors d’un syndrome urémique hémolytique
  • Purpura (apparition de taches rouges ou violettes sur la peau)
  • Thrombocytopénie thrombotique
  • Hémoglobinurie nocturne paroxystique
  • Réactions hémolytiques due à transfusion ou hémolyse causée par toxines bactériennes (speticémie)
  • Venins d’araignées ou serpents
  • Malaria
  • Brûlures sévères
118
Q

Qu’est-ce qui peut causer une hémoglobinurie?

A
  • Exercice violent
119
Q

Quand est-ce que l’hémoglobine libre apparaît dans l’urine?

A
  • Quand la capacité de liaison de l’hémoglobine à l’haptoglobine plasmatique est saturée
  • L’hémoblonine est alors métabolisée
120
Q

Par quoi est métabolisée l’hémoglobine? En quoi c’est métabolisée?

A
  • Cellules tubulaires rénales
  • En ferritine et hémosidérine
121
Q

Comment l’hémosidérine peut être mise en évidence dans l’urine?

A

Coloration aau bleu de Prusse

122
Q

À quoi sont due les myoglobinuries?

A
  • Destruction aiguë des fibres musculaires causées par écrasement des muscles
  • Efforts excessifs
  • Convulsions
  • Hyperthermies
  • Brûlures sévères
123
Q

Qu’est-ce que les patients vont avoir avec une myoglobinurie?

A

Créatine kinase sérique élevée

124
Q

Quel est le test communément utilisé pour détecter une myoglobinurie?

A

Précipitation au sulfate d’ammonium

125
Q

Qu’est-ce qui est une partie importante de l’évaluationn rénale?

A

Analyse urinaire

126
Q

Qu’est-ce qu’une analyse urinaire correctement effectuée peut révéler?

A

Anomalie particulière dans le système urinaire

127
Q

Que comprend l’analyse chimique de l’urine et avec quoi c’est effectué?

A
  • Détermination du pH
  • Gravité spécifique
  • Analyse semi quantitative des protéines
  • Recherche de sans et nitrite
  • Mise en évidence de l’estrérase leucocytaire
    Effectué avec dipstick
128
Q

Quels tests peuvent donner des informations sur l’éventuel désordre extra-rénal?

A

Recherche de :

  • glucose
  • Cétone
  • Urobilinogène
  • Bilirubine
129
Q

Quels sont les 3 exemples de désordre extra-rénal?

A
  1. Diabète
  2. Obstruction canal biliaire
  3. Maladie hépatique
130
Q

Que signifie une glucosurie en absence d’hyperglycémie?

A

Trouble de la fonction tubulaire

131
Q

Qu’est-ce qu’implique l’examen physique de l’urine?

A

Analyse subjective de l’urine :
- Apparence
- Couleur

132
Q

Qu’est-ce qui complète l’analyse urinaire?

A

Examen microscopique des sédiements urinaires pour mise en évidence de :
- Cellules
- Cylindres
- Cristaux
- Micro-organismes

133
Q

Comment doit être fait l’analyse urinaire?

A
  • Avec urines frais
  • Utiliser système standard d’analyse pour pour interprétation exact des résultats
134
Q

Quels sont les désavantages majeur de la microscopie sur fond clair de l’urine?

A
  • Manque de standardisation qui peut entraîner une interprétation hasardeuse des résultats
  • Diffuculté à reconnnaître des constituants anormaux de l’urine
135
Q

Quelle technique d’analyse plus spécialisée est utilisée étant donné les gros désavantages de la microscopie?

A

Analyse cytodiagnostic

136
Q

Qu’est-ce qu’implique l’analyse cytodiagnostic? Quels sont les étapes?

A
  • Coloration supplémentaire avec colorant Papanicolaou
    1. Centrifugation des sédiments urinaires
    2. Sédiment déposé sur une lam puis examiné au microscope optique
    3. On compte cellules au grossissement 10x
137
Q

La coloration Papanicolaou permet de différencier quelles cellules?

A
  1. Globules blancs en :
    • Neutrophiles
    • Éosinophiles
    • Lymphocytes
    • Histiocytes
  2. Cellules tubulaires en :
    • Cellules des tubes collecteur
    • Cellules des tubules contournées
    • Cellules nécrotiques
      .
138
Q

Qu’est-ce qui est évalué facilement par l’analyse cytodiagnostic?

A

Présence d’érythrocytes dysmorphiques

139
Q

Que se passe-t-il avec les cylindres dans l’analyse cytodiagnostic?

A
  • Différencier et comptés au grossissement 10x
  • Éosine du colorant Papanicolaou différencie aisément des cylindres d’hémoglobine, des cylindres granulaires
140
Q

Quels sont les autres éléments d’importance unique que l’analyse cytodiagnostic peut aussi détecter?

A
  • Cellules infectées par virus
  • Bactéries/Levures
141
Q

Qui prend les données d’analyse cytodiagnostic et qu’est-ce qu’il fait avec?

A
  • Pathologiste
  • Pour consultation et interprétation
142
Q

Pourquoi l’analyse cytodiagnostic est particulièrement utile?

A
  • Suivre une transplantation rénale –> Rejet ou dysfonction rénale
  • Évaluer des patients prédisposés à des dysfonctions rénaales
143
Q

Quels sont les exemples de dysfonctions rénales pouvant être détecté par analyse cytodiagnostic?

A
  • Diabète
  • Lupus
  • Patients avec anomalies des analyses urinaires
144
Q

Pour qui l’analyse cytodiagnostic n’est pas recommandé? Pourquoi?

A
  • Pas recommandé pour patients asymptomatiques
  • Prend beaucoup de temps d’analyse
  • Prend expertise technique
  • Plus coûteux qu’analyse urinaire de routine
145
Q

Pourquoi ce test est inestimable pour le professionnel de la santé?

A

Car donne un cliché instantané du rein en dehors d’une biopsie invasive du rein

146
Q

Que se passe-t-il avec le volume plasmatique, l’excrétion urinaire d’eau et de sodium et le volume urinaire si on ingère trop de sodium?

A

Volume plasmatique : Augmente
Excrétion urinaire H2O et Na : Diminue
Volume urinaire : Diminue

147
Q

Que se passe-t-il avec le volume plasmatique, l’excrétion urinaire d’eau et de sodium on perd du sodium en chiant ou pukant?

A

Volume plasmatique : Diminue
Excrétion Na urinaire : Diminue

148
Q

Que se passe-t-il avec l’excrétion Na urinaire si la fonction tubualire diminue à cause d’unne nécrose tubulaire aiguë?

A

Augmentation excrétion Na urinaire

149
Q

Quels sont les 5 stades de l’insuffisance rénale associé à la clearance?

A
  1. DFG normal ou élevée = > 90
  2. Diminution légère du DFG = > 60
  3. Diminution modérée du DFG = >30
  4. Diminution sévère du DFG = > 15
  5. Défaillance rénale = < 15

Unité = ml/min/1,73m^2

150
Q

Quelle est la différence entre une nécrose tubulaire aiguë et une insuffisance rénale aiguë prérénale?

A

Nécrose tubulaire aiguë —> tubules Ø capable de retenir le Na —> Augmentation excrétion urinaire eau et Na

Insuffisance rénale aiguë prérénale—> tubules capable de retenir le Na —> Diminution excrétion urinaire eau et Na

151
Q

Quelles sont les causes d’hémoglobinurie?

A
  • Exercices physiques violents
  • Hémolyse intravasculaire (syndrome urémique hémolytique)
  • Hémolyse transfusionnelle
  • Hémolyse toxique
    - Septicémie
    - Venins d’araignées
    - Malaria
    - Brûlures sévères
  • Purpura (apparition de taches rouges ou violettes sur la peau)
  • Thrombocytopénie thrombotique
  • Hémoglobinurie nocturne paroxystique (ou anémie de Marchiafava)
152
Q

Qu’est-ce qu’implique l’examen physique de l’urine?

A

Analyse subjective de l’urine :
- Apparence
- Couleur
- Odeur

153
Q

Qu’est-ce que le DFG estimé?

A

Basé sur la créatine sérique, l’âge, la race et le sexe
- Valable pour les adultes > 18 ans
- Exclus les personnes dialysés et les femmes enceinte
- Multiplication par 1,159 pour les noirs

154
Q

On observe une augmentation de B2m sérique dans quels cas?

A
  • Patients hémodialysés : Dépôt de B2m dans les tissus est la cause des amyloïdoses induites par l’hémodialyse
  • Insuffisance rénale chronique : élévation parallèlement à la créatinine sérique
  • Leucémie (maladie de Hodgkin)
  • VIH+
155
Q

Qu’est-ce que l’hémoglobinurie nocturne paroxystique (ou anémie de Marchiafava)?

A

Maladie hémolytique acquise chronique rare et très grave
- Clone de GR avec membrane fragilisée détruite par complexe G3
- Défaut de synthèse de glycosylphosphatidyl inositol —> Ø fixation des protéines membranaires régulatrices du complément (CD55)
- Touche toutes les cellules du sang
- Perte en fer, subictère
- Risques de thrombose, douleurs abdominales

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