3.2 Évaluation de la fonction rénale Flashcards
Quels sont les 4 étapes de l’évaluation de la fonction rénale?
- Évaluation de la filtration glomérulaire –> Mesure du taux de filtration glomérulaire
- Évaluation du débit sanguin rénal –> Rein reçoit 1/4 du débit cardiaque (1200 ml de sang/min)
- Évaluation de la fonction tubulaire –> Englobe réabsorption et capacité de concentration d’urine (+ complexe) :
- Déterminer le sodium urinaire et la beta 2 microalbuminurie
- Évaluation de l’intégrité rénale –> Par analyse urinaire et cytologie urinaire :
- Protéinémie- Microalbuminurie
- Hématurie
- Hémoglobinurie
Qu’est-ce que le test de clearance?
- Évaluation de la fonction excrétoire du rein
- Certaines substances permettent d’évauler les fonctions de filtration glomérualire et de sécrétion tubulaire
- Ce sont les meilleurs tests pour mettre en évidence des dommages légers à modérés du glomérule
De quoi dépend la clearance?
- Concentration plasmatique
- Taux d’excrétion (dépend du taux de filtration glomérulaire et du flux plasmatique rénnal)
Comment on calcul la clearance?
- Concentration d’une substance dans le sang = 10 mg/dl
- Quantité excrétée dans l’urine = 900 mg/ heure
- Combien excrétée en 1 minute ? 900/60 = 15 mg/min
- Volume urinaire = 1500 ml/24h = 1 ml/min
- Clearance = 15 mg / 10mg/dL = 150 ml de sang épuré de A/ min
À quel moment la clearance d’une substance peut être approximée au taux de filtrationn glomérulaire?
- Librement filtrée
- Ø sécrétion
- Ø réabsorption
- Ø synthèse
- Ø Dégradation
Quelle est la formule de la clearance?
(UxV)/P
U = [Urinaire] mg/dL
V = Débit urinaire mL/min
P = [plasmatique] mg/dL
Qu’est-ce que l’inuline?
- Polyfructose librement filtré par les glomérules et ne subit pas de sécrétion ni de réabsorption
- Sa clearance est donc = approximation du taux de filtration glomérulaire
Qu’est-ce que le désavantages majeur du test de clearance de l’inuline?
- Substance endogène qui doit être administrée par infusion intraveineuse
- Rarement performée en clinique mais reste un test standard de référence
Quelle substance remplace l’inuline tout en gardant une bonne approximation du taux de filtration gloomérulaire?
- Isothalamate (125I)
- Donne les mêmes informations mais plus facile à administer
Quel est le test de clearance le plus fréquemment utilisé pour évaluer le taux de filtration glomérulaire?
Clearance à la créatinine (CC)
Pourquoi utiliser la clearance à la créatinine?
- Variation journalière très minime
- Librement filtrée par glomérule
- Sécrétée par les tubulures
Que se passe-t-il avec le taux de filtration glomérulaire étant donné la sécrétion de la créatinine lorsqu’on calcul la clearance de la créatinine?
- GFR est surestimé par rapport à l’inuline d’au moins 15% chez individu normal
Que se passe-t-il avec la clearance à la créatinine dans le cas d’une protéinurie sévère?
- Sécrétion de créatinine augmente fortement
- GFR peut être surestimé d’au moins 100%
Quand est-ce que la clearance à la créatinine devient une estimationn moins précise du GFR?
Lorsque taux de filtration glomérulaire atteint 10 ml/min
Quel est le problème le plus significatif lorsqu’on utilise la clearance à la créatinine?
La collection incomplète des urines de 24 heures
Quelle est la mesure de la créatinine urinaire totale par jour? Et à quoi ça sert?
- 20 mg/kg/jour
- Moyen commode de déterminer si la collection urinaire est complètre
Quelle est la méthode pour doser la créatinine? Pourquoi elle est pas tant bonne?
- Méthode de Jaffé
- Source d’erreur car ne distingue pas la vraie créatinine des chromogènes non-créatinine
Quel est le moyen de contourner le problème de dosage de créatinine?
Doser la créatinine plasmatique, car les chromogènes non-créatinines ne sont pas stables
Comment doit être corrigée la clearance à la créatinine?
Par rapport à la surface corporelle moyenne d’un adulte = 1,73 m^2
Que permet la correction de la clearance à la créatinine?
- Minimiser les variations dues à la masse musculaire
- Surface corporelle (Sc) peut-être retrouvé dans des normogrammes ou être calculée en utilisant la formule DuBois
Quelle est la formule de la surface corporelle (Sc)?
Sc = P^0,425 x H^0,725 x 0,007184
P = poids en kg
H = hauteur en cm
Quelle est donc la formule d’approximation du taux de filtration glomérulaie?
((UxV)/Pcr x 1/t x 1,73)/Sc
stu ca?
Quand est-ce que le taux de filtration glomérulaire atteint son optimum? Et ensuite comment il diminue?
- Âge de 30 ans
- Diminue d’un mililitre par minute chaque année
Pourquoi la créatinine sérique ne montre pas d’augmentation?
- Production de la créatinine diminue avec l’âge à cause d’une diminution de la masse musculaire
- Reste relativement constante entre 20 et 90 ans