3.2 Évaluation de la fonction rénale Flashcards
1
Q
Quels sont les 4 étapes de l’évaluation de la fonction rénale?
A
- Évaluation de la filtration glomérulaire –> Mesure du taux de filtration glomérulaire
- Évaluation du débit sanguin rénal –> Rein reçoit 1/4 du débit cardiaque (1200 ml de sang/min)
- Évaluation de la fonction tubulaire –> Englobe réabsorption et capacité de concentration d’urine (+ complexe) :
- Déterminer le sodium urinaire et la beta 2 microalbuminurie
- Évaluation de l’intégrité rénale –> Par analyse urinaire et cytologie urinaire :
- Protéinémie- Microalbuminurie
- Hématurie
- Hémoglobinurie
2
Q
Qu’est-ce que le test de clearance?
A
- Évaluation de la fonction excrétoire du rein
- Certaines substances permettent d’évauler les fonctions de filtration glomérualire et de sécrétion tubulaire
- Ce sont les meilleurs tests pour mettre en évidence des dommages légers à modérés du glomérule
3
Q
De quoi dépend la clearance?
A
- Concentration plasmatique
- Taux d’excrétion (dépend du taux de filtration glomérulaire et du flux plasmatique rénnal)
4
Q
Comment on calcul la clearance?
A
- Concentration d’une substance dans le sang = 10 mg/dl
- Quantité excrétée dans l’urine = 900 mg/ heure
- Combien excrétée en 1 minute ? 900/60 = 15 mg/min
- Volume urinaire = 1500 ml/24h = 1 ml/min
- Clearance = 15 mg / 10mg/dL = 150 ml de sang épuré de A/ min
5
Q
À quel moment la clearance d’une substance peut être approximée au taux de filtrationn glomérulaire?
A
- Librement filtrée
- Ø sécrétion
- Ø réabsorption
- Ø synthèse
- Ø Dégradation
6
Q
Quelle est la formule de la clearance?
A
(UxV)/P
U = [Urinaire] mg/dL
V = Débit urinaire mL/min
P = [plasmatique] mg/dL
7
Q
Qu’est-ce que l’inuline?
A
- Polyfructose librement filtré par les glomérules et ne subit pas de sécrétion ni de réabsorption
- Sa clearance est donc = approximation du taux de filtration glomérulaire
8
Q
Qu’est-ce que le désavantages majeur du test de clearance de l’inuline?
A
- Substance endogène qui doit être administrée par infusion intraveineuse
- Rarement performée en clinique mais reste un test standard de référence
9
Q
Quelle substance remplace l’inuline tout en gardant une bonne approximation du taux de filtration gloomérulaire?
A
- Isothalamate (125I)
- Donne les mêmes informations mais plus facile à administer
10
Q
Quel est le test de clearance le plus fréquemment utilisé pour évaluer le taux de filtration glomérulaire?
A
Clearance à la créatinine (CC)
11
Q
Pourquoi utiliser la clearance à la créatinine?
A
- Variation journalière très minime
- Librement filtrée par glomérule
- Sécrétée par les tubulures
12
Q
Que se passe-t-il avec le taux de filtration glomérulaire étant donné la sécrétion de la créatinine lorsqu’on calcul la clearance de la créatinine?
A
- GFR est surestimé par rapport à l’inuline d’au moins 15% chez individu normal
13
Q
Que se passe-t-il avec la clearance à la créatinine dans le cas d’une protéinurie sévère?
A
- Sécrétion de créatinine augmente fortement
- GFR peut être surestimé d’au moins 100%
14
Q
Quand est-ce que la clearance à la créatinine devient une estimationn moins précise du GFR?
A
Lorsque taux de filtration glomérulaire atteint 10 ml/min
15
Q
Quel est le problème le plus significatif lorsqu’on utilise la clearance à la créatinine?
A
La collection incomplète des urines de 24 heures
16
Q
Quelle est la mesure de la créatinine urinaire totale par jour? Et à quoi ça sert?
A
- 20 mg/kg/jour
- Moyen commode de déterminer si la collection urinaire est complètre
17
Q
Quelle est la méthode pour doser la créatinine? Pourquoi elle est pas tant bonne?
A
- Méthode de Jaffé
- Source d’erreur car ne distingue pas la vraie créatinine des chromogènes non-créatinine
18
Q
Quel est le moyen de contourner le problème de dosage de créatinine?
A
Doser la créatinine plasmatique, car les chromogènes non-créatinines ne sont pas stables
19
Q
Comment doit être corrigée la clearance à la créatinine?
A
Par rapport à la surface corporelle moyenne d’un adulte = 1,73 m^2
20
Q
Que permet la correction de la clearance à la créatinine?
A
- Minimiser les variations dues à la masse musculaire
- Surface corporelle (Sc) peut-être retrouvé dans des normogrammes ou être calculée en utilisant la formule DuBois
21
Q
Quelle est la formule de la surface corporelle (Sc)?
A
Sc = P^0,425 x H^0,725 x 0,007184
P = poids en kg
H = hauteur en cm
22
Q
Quelle est donc la formule d’approximation du taux de filtration glomérulaie?
A
((UxV)/Pcr x 1/t x 1,73)/Sc
stu ca?
23
Q
Quand est-ce que le taux de filtration glomérulaire atteint son optimum? Et ensuite comment il diminue?
A
- Âge de 30 ans
- Diminue d’un mililitre par minute chaque année
24
Q
Pourquoi la créatinine sérique ne montre pas d’augmentation?
A
- Production de la créatinine diminue avec l’âge à cause d’une diminution de la masse musculaire
- Reste relativement constante entre 20 et 90 ans
25
Quels sont les tests de la fonction tubulaire?
- B2-microglobuline (Beta2m)
- Tests de concentration
- Détermination du sodium urinaire
26
Qu'est-ce qu'indique le niveau de la B2 microglobuline dans le sérum et l'urine?
Sensibles indicateurs de la fonction d'excrétion rénale
27
Quand est-ce que le dosage de B2m est particulièrement intéressant?
Diagnostics de :
- Allogreffes rénales
- Nephrotoxicité de la cyclosporine
- Cas d'infections au cytomégalovirus
28
Qu'est-ce que la B2-microglobuline
- Protéine de 11 800 daltons
- Présente à la surface de toutes les cellules nucléées
- Filtrée par le glomérule
- Réabsorbée par le tubule contourné proximal
- Catabolisée par les cellules tubulaires
29
Quand est-ce qu'il y a une augmentation de l'excrétion urinaire de B2m? Chez qui cela s'observe?
- En cas de dommages des tubules provoquant une diminution de la réabsorption tubulaire
- Patients hémodialysés : Dépôt de B2m dans les tissus est la cause des amyloïdoses induites par l'hémodialyse
30
Que se passe-t-il avec la B2m sérique chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC)
- S'élève parallèlement à la créatinine sérique
31
Qu'est-ce qui arrive lors d'une transplantation rénale avec la B2m?
B2m sérique réflète l'amélioration du taux de filtration glomérulaire
32
Pourquoi on fait des tests de concentration d'urine?
- Eau est constituant majeur du corps humain
- Représente approximativement 60% du poids corporel
- Rein à capacité d'excrété de l'urinne concentrée ou diluée
- Rein maintient balance en eau
33
Quels est un des moyens les plus sensibles pour détecter une maladie rénale?
Évaluation de concentration et de dilution du rein
34
De quoi on a besoin pour garder une bonne capacité de concentration de l'urine? Pourquoi?
- Taux de filtration glomérulaire adéquat
- Débit plasmatique adéquat
- Bonne masse musculaire
- Cellules tubulaires intactes
Pour garder le bon fonctionnement des pompes salines contre les gradients électrochimiques
35
Quand est-ce que la capacité de concentration est très importante?
Diagnostique des maladies chroniques et diffuses du parenchyme :
- Glomérulonéphrite chronique
- Pyélonéphrite chronique
36
Quand se manifeste des dysfonctions de la capacité de concentration? Comment ça se manifeste cliniquement?
- Souvent avant que n'apparaisse des changements dans les autres tests de fonction
- Nocturie et polyurie avec ratio d'excrétion d'urine jour/nuit = 1:1 vs la normale à 3:1-4:1
37
Quels sont les causes non rénale de la polyurie et de la nocturie?
- Diabètes mellitus (sucré)
- Diabète insipides (manque vasopressine)
- Hyperparathyroïdisme
- Insuffisances congestives cardiaques précoces
- Hyperthyroïdisme
- Utilisation de diurétiques
38
Qu'est-ce qui peut compromettre la capacité de concentration du rein? Pourquoi?
- Diètes faibles en protéines et en sels
- Limitations à excréter de l'urée et des sels (urée et sels = constituant princupaux de l'urine)
39
Quels sont les 3 tests pour déterminer la concentration de l'urine?
1. La gravité spécifique
2. L'osmolalité
3. Test de concentration de Fishberg
40
Quel test de concentration est le plus utilisé?
Test de Fishberg
41
Quand est-ce qu'on fait un test spécifique de la mesure de la gravité d'un trouble de concentration?
Inclus dans une analyse de routine de l'urine
42
Qu'est-ce que la gravité spécifique?
- Ratio du poids d'un corps liquide (gr/ml) comparé à celui de l'eau
- Varie ennntre 1,003 et 1,035
- Dépend de l'ingestion de liquides et du degré d'hydratation
- Pour une urine de 24h les valeurs de référence = 1,015-1,025
43
Que se passe-t-il avec la gravité spécifique dans une maladie chronique du parenchyme rénal?
- Sera celle de l'ultrafiltrat plasmatique (varie 1,007 et 1,010)
- Condition isothénnurie = Fonction tubulaaire est sévèrement compromise
44
Qu'est-ce qu'une condition isothénurie?
Excrétion d'une urine ayant une densité identique à celle du plasma sanguin dépourvu de ses protéines
45
Avec quoi se fait la mesure de la gravité spécifique?
1. Urinomètre --> Hydromètre qu'on met dans un spécimen urinaire et il s'enfonce jusqu'à un niveau qui correspon à sa gravité spécifique :
- Pas beaucoup utilisé car nécessite une quantité importante d'urine
- Nécessite un facteur de correction de la température
2. Réfractomètre --> Mesure indice de réfraction du spécimen urinaire qui est proportionnel à la gravité spécifique
- L'indice de réfractiono est définie comme le ratio de la vitesse de la lumière dans l'air sur la vitesse de la lumière dans la solution
- Ce ration varie directement avec le nombre de particules dissoutes en solution
46
Comment la gravité spécifique est altérée? Par quoi?
- Manière non proportionnnelle
- Par la présence de grosses molécules comme les protéines et le glucose
Il est nécessaire d'utiliser des facteurs de correction dans ce cas là.
47
À partir d'un ratio de combien on parle d'une gravité spécifique extrêmement haute?
>1,050
48
Chez qui une gravité extrêmement haute peut être observée? Comment ça peut être confirmer?
- Patient ayant reçu un produit de contraste au rayon X
- En démontrant l'interférence dans le test de dosage des protéines avec de l'acide sulfosalicyliques (floculation élevée) OU présence de cristaux de produit de contraste dans le sédimennt urinaire
49
Qu'est-ce que l'osmolalité?
Mesure du nombre de particules par unité de solution
50
Qu'est-ce qui est le moins sujet aux interférences? La gravité spécifique ou l'osmolalité?
Osmolalité
51
L'osmolalité dépend de quoi et varie de combien?
1. Hydratation du patient
2. Quantité de liquide ingéré
- Entre 50 et 1200 mOsm/kg
52
Qu'est-ce qu'une valeur d'osmolalité de 50 mOsm/kg indique?
Suggère une suppression maximale par l'ADH
53
Qu'est-ce qu'une valeur d'osmolalité de 1200 mOsm/kg indique?
Suggère une stimulation maximum de l'ADH
54
Qu'est-ce que l'osmolalité plasmatique régule?
La relâche d'ADH :
- Une variation de 1% est suffisante pour réguler la relâche d'ADH
55
Qu'est-ce que la clearance osmotique? Ça sert à quoi?
Ratio entre l'osmolalité urinaire sur l'osmolaliité plasmatique --> Permet d'évaluer le degré avec lequel le rein peut concentrer le filtrat glomérulaire
56
Quels sont les restrictions pour faire le test de Fishberg?
1. Pas boire plus de 200 ml de fluide durant le repas du soir
2. Pas ingérer de liquide pendant 14 heures
57
Quand est-ce que des spécimens urinaires sont collectés pendant le test de Fishberg?
Aux intervalles de 10,12 et 14 heures après la dernière prise de liquide
58
Qu'est-ce qui indique une diminution de la capacité de concentration du rein?
Valeurs en dessous de :
1. Gravité spécifique en bas de 1,024 (normal = en haut de ça)
2. Osmolalité en bas de 900 mOsm/kg (normal = en haut de ça
59
Quels sont les conditions où il y a une diminution de la capacité de concentration du rein?
1. Maladies rénales chroniques
2. Épithélium tubulaire endommagé
3. État de choc
4. Irrigation insuffisante des tubules
60
Lors de traumatisme rénale, quelle fonction est la dernière à revenir à la normale?
Capacité de concentration
61
Le test de Fishberg est indépendant de quoi?
1. Déséquilibre de la balance en eau ou en électrolytes
2. Diète faible en protéines ou en sels
3. Maladie hépatique chronique
4. Grossesse
5. Manque de coopération du patient
62
À quoi sert la détermination du sodium urinaire?
1.SURTOUT --> Différencier une insuffisance rénale aiguë prérénal d'une nécrose tubulaire aiguë
2. Tester la fonction tubulaire
3. Apprécier le degré adéquat d'hydratation
63
Qu'est-ce qui est nécessaire pour maintenir le volume de liquide et l'osmolalité constante?
Capacité de faire varier l'excrétion urinaire de sels de plus de 100 fois
64
De quoi dépend l'excrétion urinaire du sodium?
Volume de fluide extracellulaire
65
Qu'est-ce que le sodium
Constituants ionique majeur qui agit en retenant l'eau dans l'espace extracellulaire
66
Que se passe-t-il s'il y a une excès de sodium ingéré?
- Expension de volume
- Augmentation de l'excrétion du sodium afin de maintenir l'homéostasie
67
Que se passe-t-il s'il y a une perte de sodium par vomissement ou diarrhée?
1. Déplétion du volume (ça veut dire diminution de la quantité bitches)
2. Diminution de l'excrétion urinaire de sodium
68
Que se passe-t-il dans une dysfonction tubulaire accompagnée d'une nécrose tubulaire aiguë?
Les tubules rénaux sont incapables de retenir le sodium = Perte de sodium
69
Que se passe-t-il dans une insuffisance rénale aiguë prérénal?
Tubules sont capables de conserver le sodium et l'excrétiono urinaire du sodium est diminué
70
Quel rôle joue la mesure de la proténurie dans l'évaluation de la fonction rénale?
Présence de protéine dans l'urine = Très souvent maladie rénale
71
Quels sont les 6 causes d'apparition de protéines dans les urines? Quelle est la cause la plus fréquente?
1. Changement de perméabilité glomérulaire vis-à-vis des protéines plasmatiques (LA PLUS FRÉQUENTE)
2. Changement dans la réabsorption tubulaire des protéines plasmatiques normalement filtrées
3. Protéinurie de surproduction est due à la fonction pré-rénale ou due à une filtration glomérulaire de paraprotéinne ou de protéines endogènes
4. Augmentation de la sécrétion tubulaire (protéines de Tamm-Horsfall
5. Relâche de produits tissulaires
6. Obstruction des lymphatiques rénaux --> Chylurie (Présence de chyle dans l'urine)
72
Par quoi est causé le changement dans la réabsorption tubulaire des protéines plasmatiques normalement filtrées qui est une des causes de l'apparition de protéines dans le sang?
Éxcrétion modeste des protéines ayant un poids moléculaire compris entre 10 000 et 70 000 daltons
73
Quels sont les paraprotéine ou les protéines endogènes qui découle de la protéinurie de surproductioin?
- Protéines de Bence Jones --> dans myélome multiple
- Myoglobine --> provenant d'un écrasement de tissus
- Hémoglobine provenant d'une réaction hémoytique --> Suite à transfusion
- Produit de dégradation de la fibrine --> dans les cas de coagulopathie intravasculaire disséminée (CID)
74
Qu'est-ce qui permet de caractériser les types de protéinurie?
Analyses électrophorétique et immunochimique
75
Quels sont les 3 types de de protéinurie lié à une fonction rénale? Quels sont les 2 autres?
1. Protéinurie du à un traumatisme glomérulaire (désordre) --> Présence de protéines de haut poids moléculaire en grande quantité (albumine)
2. Protéinurie tubulaire --> Excrétion principalement de de protéines à faible poids moléculaires qui sont normalement réabsorbées par les tubules
3. Protéinurie de surproduction --> Dans le groupe de pathologie non rénale et est due à surproduction et excrétionn de protéines spécifiques
4. Protéinurie intermittente/transitoire
5. Protéinurie posturale ou orthostatique
76
Comment peut être l'excrétion de protéines dans les désordres glomérulaires lié à une protéinurie due à un traumatisme glomérulaire ?
- Légere
- Modérée
- Importante
Dépend de la nature du désordre
77
Quand est-ce que le désordre néphrotique lié à une protéinurie due à un traumatisme glomérulaire est diagnostiqué?
Excrétion de protéinnnes excède 3.5 g par jour
78
Quels sont les caractéristiques du syndrome néphrotique?
- Glomérule laisse passer protéines : Urine avec protéines, donc urine avec mousse
- Beaucoup d'urine
79
Quels sont les signes d'un syndrome néphrotique?
- Anorexie
- Oedème
- Ongle avec bande blanche
- Baisse albumine
- Hypertension
- Signe godet
80
Quels sont les caractéristiques du syndrome néphritique?
- Glomérule est inflammé : Sang va se retrouver dans l'urine
- Peu d'urine
81
Quels sont les protéines qui sont généralement réabsorbées par les tubules, mais qui crée une protéinurie tubulaire?
- B2m
- a2-microglobuline
- Ribonucléase
- Lysozyme
- Insuline
82
L'excrétion de protéines dans les désordres tubulaires lié à une protéinurie tubulaire excède rarement combien de gramme par jour?
2g/jour
83
Dans quelles conditions se retrouve la protéinurie tubulaires?
- Acidose tubulaire rénale
- Syndrome de Fanconi (trouble généralisé de la fonction tubulaire proximale rénale)
- Pyélonéphrite
- Maladie cystique médullaire
84
Quel est l'un des tests les plus utiles dans les maladies rénales (j'ai l'impression qu,il y a 56 milles fois cette question alors si possible me cibler les flashcards et je vais tout mettre ensemble)
Dosage quantitatif des protéines urinaires
85
Qu'est-ce que peut suggérer une faible/absence de protéinurie dans une maladie rénale visible?
- Uropathie obstructive
- Néphrite interstitielle chronique
- Néphropathie associée à une hypercalcémie
86
Quand est-ce que des protéinurie intermittentes ou transitoire se produisent?
- Après exercice violent
- Pendant fièvre
- Stress émotionnel (considéré comme protéinurie fonctionnelle)
87
Pourquoi le stress émotionnel est considéré comme une protéinurie fonctionnelle?
- Pas d'augmentation de risque de développer une insuffisance rénale
- Peut donc augmenté de 2-3 fois au-dessus de la valeur de référence pendnat ou immédiatement après l'épisode de stress physique/émotionnelle
88
Quand est-ce que des protéinuries posturales ou orthostatiques se produisent?
- Augmentation d'excrétion de protéines en position debout et normale en position couchée
- Dans les phasaes de guérison de plusieurs désordres rénaux
- Chez patient sans maladie rénale franche
- Pas de propension à développer dysfonction rénale
- Dépasse rarement 1 gramme chez ces patients totale journalier
89
Avec quels tests on détermine la protéinurie ?
- À l'aide de dosages en bâtonnet (dipstick) (Tests semi-quantitatifs ou qualitatif)
- Précipitation des protéines à l'acide sulfosalicylique/chaleur/acide acétique
- Collecte urinaire (Détermination quantitative des protéines)
90
Comment fonctionne le dosages en bâtonnet (dipstick)? C'est une bonne méthode?
- Principe de l'interférence causé par les protéines sur un indicateur
- Relativement fiable pour des valeurs de protéines supérieures à 30 mg
- Ne détecte que l'albumine
Donc manque de sensibilité est le défaut majeur
91
Quel est le type de méthode de la précipitation des protéines à l'acide sulfosalicylique/chaleur/acide acétique ? C'est efficace? Pourquoi?
- Méthodes semi quantitative de détermination d'une protéinurie
- Fausses réactions + peuvent survenir avec acide sulfosalicylique à cause de :
1. Tolbutamine
2. Urate
3. Hémoglobine
4. Leucocytes
5. Doses massices de pénicilline
6. Dextran
7. Salicylates
8. Produits de contrate
92
Quels sont les tests à prendre pour une détermination plus précise de la protéinurie ? Quelle est la méthode?%
- Collecte d'urine de 12 à 24 heures
- Détermination quantitative des protéines
93
Quels sont les valeurs de référence de présence de protéines dans urine dans un spécimen normal de 24 heures?
20-150 mg/jour
94
Quels sont les protéines qui sont normalement excréter dans l'urine? Valeurs de référence?
1. Glycoprotéine de Tamm-Horsfall (issue du tissu intertisiel rénal) --> 25 mg/24h
2. Albumine --> 10 mg/24h
3. a2microglobuline
4. B2m
5. Post-gammaprotéine
95
D'où proviennent la plus part des protéines retrouvées dans l'urine?
Plasma et sont filtrées par glomérule
96
Quels sont les 4 méthodes les plus couramment utilisées pour quantifier les protéines urinaires?
1. Méthode de Kjeldahl
2. Méthode au biuret
3. Acide phosphotungstique
4. Acide citrique/picrique de Esbach
97
Quel ratio plusieurs auteurs recommandent pour les spécimens urinaires prélevés au hasard comme moyen pour évaluer le degré de protéinuire?
Ratio protéine sur créatinine
98
Quelle est l'avantage et le désavantages du ratio protéine:créatinine comparé à la collecte de 24h?
- Pas d'interférance due à une collecte urinaire incomplète
- Pas recommandé avec les premiers spécimens du matin --> variation de l'excrétion des protéines dans la positions couchée et debout
99
Que se passe-t-il avec la protéinurie dans le cas du diabète mellitus?
- En bas des valeurs de références --> Faible albuminnurie
- Peut réfléter dommage rénal précoce
- Peuvent être réversible si traité à temps
100
Qu'est-ce que la microalbuminurie?
- Indicateur d'un développement futur d'une néphropathie diabétique franche
- Mortalité causée par maladie cardio-vasculaire et rénale
101
À quoi correspond la microalbuminurie diabétique?
Excrétion d'albumine de 20 à 200 microgrammes/minutes ou 30 à 300 mg/24h trouvés au moins dans 2 des 3 spécimens collectés pendant intervalle de 6 mois
102
Dans quelles conditions la détermination de la microalbuminurie est étudiée?
- Hypertension
- Grossesse
1. État de prééclampsie
2. Morbidité maternelle
3. Mortalité foetale
- Maladie rénale non diabétique
- Administration de drogues/hormones/néphrotoxines
103
Que peut indiquer l'augmentation de l'excrétion d'érythrocytes dans l'urine?
Saignement n'importe où le long de tractus urinaire
104
Qu'est-ce qu'une hématurie grossière? Quelles sont les caractéristiques de l'urine?
- Macroscopique
- Urine rose, rouge ou brune
105
À quoi peut être due l'hématurie grossière?
- Infection du tractus urinaire
- Calculs rénaux
- Tumeurs du tractus urinaire
- Rein poly-kystiques
- Glomérulonéphrite post-streptococcique
106
Comment sont la grande majorité des hématuries?
Microscopiques
107
Que faut-t-il faire avec un dipstick positif pour le sang dans l'urine?
Doit être examiné par une analyse des sédiments urinaires
108
Que peut indiquer un examen microscopique négatif d'un dipstick test positif pour la recherche de sang?
- Hémoglobinurie
- Myoglobinurie
109
À quoi sert la présence de cylindres érythrocytaires?
- Met en évidence un saignemennt du parenchyme rénal
- Suggèrent aussi une origine rénal de l'hématurie
Bien qu'ils sont non spécifique
110
Que signifie la présence d'érythrocytes dysmorphiques dans l'urine? Pourquoi?
En faveur d'une hématurie rénale plutôt qu'une hématurie basse du tractus urinaire
1. Érythrocytes arrivant dans l'urine à partir du glomérule ou à partir de l'épithélium tubulaire sont soumis à d'intenses changements osmotiques et de pH
2. Donc quand 80% des érythocytes sont dysmorphiques, hématurie = RÉNALE
111
Avec quels tests on peut déterminer que l'hématurie est d'origine à rénale?
- Analyse microscopique à l'aide de microscopr à contraste de phase
- Analyse de sédiments urinaires colorés au Papanicolaou ou Wrigth
112
À cause de quoi le nombre d'érythocytes peut augmenter transitoirement?
- Exercice violent
- Fièvres aiguës
113
Quels sont les maladies extrarénales qui sont associées à une hématurie?
- Appendicite aiguë
- Diverculite
- Tumeur du colon/rectum/pelvis
114
Comment le niveau normal d'érythocytes varie? Et c'est quoi le niveau normal?
- En fonction du type de microscopie
- En fonction de la concentration du spécimen urinaire mis en évidence par la gravité spécifique
--> En général, 3 érythocytes par champs à fort grossissement = normal
115
Que se passe-t-il s'il y a présence de cylindre érythrocytaires avec un niveau normal d'érythrocytes?
Spécimen urinaire pathologique
116
Quand est-ce qu'on doit évaluer l'urine pour une hémoglobinurie ou une myoglobinurie?
1. Spécimen urinaire frais avec dipstick positif pour le sang en absence d'hématurie
2. Gravité spécifique supérieure à 1,008
117
Que peut indiquer la présence d'hémoglobinurie?
- Hémolyse intravasculaire qui a lieu lors d'un syndrome urémique hémolytique
- Purpura (apparition de taches rouges ou violettes sur la peau)
- Thrombocytopénie thrombotique
- Hémoglobinurie nocturne paroxystique
- Réactions hémolytiques due à transfusion ou hémolyse causée par toxines bactériennes (speticémie)
- Venins d'araignées ou serpents
- Malaria
- Brûlures sévères
118
Qu'est-ce qui peut causer une hémoglobinurie?
- Exercice violent
119
Quand est-ce que l'hémoglobine libre apparaît dans l'urine?
- Quand la capacité de liaison de l'hémoglobine à l'haptoglobine plasmatique est saturée
- L'hémoblonine est alors métabolisée
120
Par quoi est métabolisée l'hémoglobine? En quoi c'est métabolisée?
- Cellules tubulaires rénales
- En ferritine et hémosidérine
121
Comment l'hémosidérine peut être mise en évidence dans l'urine?
Coloration aau bleu de Prusse
122
À quoi sont due les myoglobinuries?
- Destruction aiguë des fibres musculaires causées par écrasement des muscles
- Efforts excessifs
- Convulsions
- Hyperthermies
- Brûlures sévères
123
Qu'est-ce que les patients vont avoir avec une myoglobinurie?
Créatine kinase sérique élevée
124
Quel est le test communément utilisé pour détecter une myoglobinurie?
Précipitation au sulfate d'ammonium
125
Qu'est-ce qui est une partie importante de l'évaluationn rénale?
Analyse urinaire
126
Qu'est-ce qu'une analyse urinaire correctement effectuée peut révéler?
Anomalie particulière dans le système urinaire
127
Que comprend l'analyse chimique de l'urine et avec quoi c'est effectué?
- Détermination du pH
- Gravité spécifique
- Analyse semi quantitative des protéines
- Recherche de sans et nitrite
- Mise en évidence de l'estrérase leucocytaire
Effectué avec dipstick
128
Quels tests peuvent donner des informations sur l'éventuel désordre extra-rénal?
Recherche de :
- glucose
- Cétone
- Urobilinogène
- Bilirubine
129
Quels sont les 3 exemples de désordre extra-rénal?
1. Diabète
2. Obstruction canal biliaire
3. Maladie hépatique
130
Que signifie une glucosurie en absence d'hyperglycémie?
Trouble de la fonction tubulaire
131
Qu'est-ce qu'implique l'examen physique de l'urine?
Analyse subjective de l'urine :
- Apparence
- Couleur
132
Qu'est-ce qui complète l'analyse urinaire?
Examen microscopique des sédiements urinaires pour mise en évidence de :
- Cellules
- Cylindres
- Cristaux
- Micro-organismes
133
Comment doit être fait l'analyse urinaire?
- Avec urines frais
- Utiliser système standard d'analyse pour pour interprétation exact des résultats
134
Quels sont les désavantages majeur de la microscopie sur fond clair de l'urine?
- Manque de standardisation qui peut entraîner une interprétation hasardeuse des résultats
- Diffuculté à reconnnaître des constituants anormaux de l'urine
135
Quelle technique d'analyse plus spécialisée est utilisée étant donné les gros désavantages de la microscopie?
Analyse cytodiagnostic
136
Qu'est-ce qu'implique l'analyse cytodiagnostic? Quels sont les étapes?
- Coloration supplémentaire avec colorant Papanicolaou
1. Centrifugation des sédiments urinaires
2. Sédiment déposé sur une lam puis examiné au microscope optique
3. On compte cellules au grossissement 10x
137
La coloration Papanicolaou permet de différencier quelles cellules?
1. Globules blancs en :
- Neutrophiles
- Éosinophiles
- Lymphocytes
- Histiocytes
2. Cellules tubulaires en :
- Cellules des tubes collecteur
- Cellules des tubules contournées
- Cellules nécrotiques
.
138
Qu'est-ce qui est évalué facilement par l'analyse cytodiagnostic?
Présence d'érythrocytes dysmorphiques
139
Que se passe-t-il avec les cylindres dans l'analyse cytodiagnostic?
- Différencier et comptés au grossissement 10x
- Éosine du colorant Papanicolaou différencie aisément des cylindres d'hémoglobine, des cylindres granulaires
140
Quels sont les autres éléments d'importance unique que l'analyse cytodiagnostic peut aussi détecter?
- Cellules infectées par virus
- Bactéries/Levures
141
Qui prend les données d'analyse cytodiagnostic et qu'est-ce qu'il fait avec?
- Pathologiste
- Pour consultation et interprétation
142
Pourquoi l'analyse cytodiagnostic est particulièrement utile?
- **Suivre une transplantation rénale --> Rejet ou dysfonction rénale**
- Évaluer des patients prédisposés à des dysfonctions rénaales
143
Quels sont les exemples de dysfonctions rénales pouvant être détecté par analyse cytodiagnostic?
- Diabète
- Lupus
- Patients avec anomalies des analyses urinaires
144
Pour qui l'analyse cytodiagnostic n'est pas recommandé? Pourquoi?
- Pas recommandé pour patients asymptomatiques
- Prend beaucoup de temps d'analyse
- Prend expertise technique
- Plus coûteux qu'analyse urinaire de routine
145
Pourquoi ce test est inestimable pour le professionnel de la santé?
Car donne un cliché instantané du rein en dehors d'une biopsie invasive du rein
146
Que se passe-t-il avec le volume plasmatique, l'excrétion urinaire d'eau et de sodium et le volume urinaire si on ingère trop de sodium?
Volume plasmatique : Augmente
Excrétion urinaire H2O et Na : Diminue
Volume urinaire : Diminue
147
Que se passe-t-il avec le volume plasmatique, l'excrétion urinaire d'eau et de sodium on perd du sodium en chiant ou pukant?
Volume plasmatique : Diminue
Excrétion Na urinaire : Diminue
148
Que se passe-t-il avec l'excrétion Na urinaire si la fonction tubualire diminue à cause d'unne nécrose tubulaire aiguë?
Augmentation excrétion Na urinaire
149
Quels sont les 5 stades de l’insuffisance rénale associé à la clearance?
1. DFG normal ou élevée = > 90
2. Diminution légère du DFG = > 60
3. Diminution modérée du DFG = >30
4. Diminution sévère du DFG = > 15
5. Défaillance rénale = < 15
Unité = ml/min/1,73m^2
150
Quelle est la différence entre une nécrose tubulaire aiguë et une insuffisance rénale aiguë prérénale?
Nécrose tubulaire aiguë —> tubules Ø capable de retenir le Na —> Augmentation excrétion urinaire eau et Na
Insuffisance rénale aiguë prérénale—> tubules capable de retenir le Na —> Diminution excrétion urinaire eau et Na
151
Quelles sont les causes d’hémoglobinurie?
- Exercices physiques violents
- Hémolyse intravasculaire (syndrome urémique hémolytique)
- Hémolyse transfusionnelle
- Hémolyse toxique
- Septicémie
- Venins d’araignées
- Malaria
- Brûlures sévères
- Purpura (apparition de taches rouges ou violettes sur la peau)
- Thrombocytopénie thrombotique
- Hémoglobinurie nocturne paroxystique (ou anémie de Marchiafava)
152
Qu'est-ce qu'implique l'examen physique de l'urine?
Analyse subjective de l'urine :
- Apparence
- Couleur
- Odeur
153
Qu’est-ce que le DFG estimé?
Basé sur la créatine sérique, l’âge, la race et le sexe
- Valable pour les adultes > 18 ans
- Exclus les personnes dialysés et les femmes enceinte
- Multiplication par 1,159 pour les noirs
154
On observe une augmentation de B2m sérique dans quels cas?
- Patients hémodialysés : Dépôt de B2m dans les tissus est la cause des amyloïdoses induites par l'hémodialyse
- Insuffisance rénale chronique : élévation parallèlement à la créatinine sérique
- Leucémie (maladie de Hodgkin)
- VIH+
155
Qu’est-ce que l’hémoglobinurie nocturne paroxystique (ou anémie de Marchiafava)?
Maladie hémolytique acquise chronique rare et très grave
- Clone de GR avec membrane fragilisée détruite par complexe G3
- Défaut de synthèse de glycosylphosphatidyl inositol —> Ø fixation des protéines membranaires régulatrices du complément (CD55)
- Touche toutes les cellules du sang
- Perte en fer, subictère
- Risques de thrombose, douleurs abdominales
