3.1 Composés azoté non-protéique Flashcards
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De quoi est composé la fraction azoté non-protéique?
Azote retrouvée dans tous les composés exceptés les protéines
Quel organe joue un rôle essentiel dans l’élimination des ANP?
Rein
Que permet le dosage des ANP?
Évaluer le statut rénal d’un patient
Combien y-a-t-il de composés ANP dans le plasma? Nommez les principaux et leur % d’azote.
15
Urée —> 45%
Acide urique —> 20%
AA —> 20%
Créatinine —> 5%
Créatine —> 1-2%
Ammoniac —> 0,2%
Jusqu’à quand l’ANP total fut largement utilisé comme index de la fonction rénale?
1960
Dans quel cas l’ANP donne suffisamment d’information ?
Insuffisance hépatique associée à une maladie rénale
Qu’arrive-t-il avec le ratio ANP/urée dans le cas d’insuffisance hépatique associée à une maladie rénale?
Augmentation du ratio à cause que le foie synthétise moins d’urée et désamine moins d’AA
Quelle est la différence entre l’ANP du sang et du plasma?
Sang = 75% plus que plasma —> à cause du contenue en glutathion dans les GR
L’ANP et l’azote de l’urée du sang étaient historiquement utilisés pour quoi?
Estimer le taux de filtration glomérulaire à cause des difficultés à mesurer la créatine sérique
Quelle est l’abréviation de l’ANP et l’azote de l’urée du sang?
BUN —> Blood Urea Nitrogen
L’azote uréique est en relation directe avec quoi?
taux filtration glomérulaire
Quels sont les facteurs influençants le niveau d’azote uréique du corps?
- Diète en protéine (ou injection)
- État du métabolisme de l’azote
- Augmentation du catabolisme d’une maladie fébrile (fièvre)
- État d’hydratation du patient
- Présence de saignement gastro-intestinaux
- Prise de tétracycline ou corticoïdes
- Taux élevée d’hormones thyroïdiennes
À quoi sert l’azote uréique?
Index prédictif grossier de troubles rénaux et d’aide diagnostic afin de distancier les différentes causes de l’insuffisance rénale
Quelle est la source majeur de l’urée?
Catabolisme des protéines de la diète et des AA
- Une fraction majeure des protéines est convertis en urée qui est excrétée par les reins
À quel endroit se fait la synthèse de l’urée?
Foie (cycle de l’urée)
À quel endroit une certaine quantité d’urée est métabolosé? Combien? En quoi?
1/4 de l’urée —> Dans le tube digestif
- Métabolisée en NH3 + CO2 via l’action de la flore bactérienne normale
- NH3 = réabsorbé par le systhème porte et reconvertis par le foie en urée
Où se fait l’élimination de l’urée?
- Rein (majoritairement)
- Sueurs
- Bactéries intestinales (dégradation)
Où est filtré l’urée?
Glomérule
Quelle hormone réabsorbe l’urée?
ADH
En quoi l’hydratation du patient influence le niveau d’azote uréique du corps?
Au delà du TCP, les mouvements de l’urée dans les reins dépendent de l’hydratation du patient
- Lorsque le patient est déshydraté, la clearance et l’excrétion de l’urée diminue
- Durant la diurèse, la clearance et l’excrétion de l’urée augmente
En quoi la diète en protéine influence le niveau d’azote uréique du corps?
Pour un taux de filtration glomérulaire donnée, l’augmentation de l’ingestion d’azote augmente le niveau d’azote uréique
Qu’est-ce qui engendre une diminution de l’azote uréique?
- Diminution de l’apport en azote
- Diète pauvre en protéine
- Prise d’androgène ou d’hormones de croissances (augmentation de l’anabolisme)
- Durant la grossesse (augmentation taux de filtration glomérulaire)
Quelle est la conséquence d’une faible charge azoté sur le BUN?
Les patients atteints d’une maladie rénale doivent avoir une diète restreinte en protéine afin de contrôler les symptômes d’urémie (taux d’urée dans le sang)
Pour un GFR constant, pourquoi le BUN augmente?
- Diète riche en protéine
- Augmentation du catabolisme
- Sang dans le tube digestif
Pour un GFR constant, pourquoi le BUN diminue?
- Diminution apport en protéines
- Augmentation du besoin en protéine
Quelles sont les causes d’une augmentation de l’acide uréique?
- Cause rénale —> détérioration de la fonction glomérulaire (si taux de filtration glomérulaire < 50%)
- Causes pré-rénales
a. Diminution du flot sanguin rénal (diminution filtration du sang)
b. Altération du métabolisme des protéines
- Augmentation de la diète en protéine
- Fièvre
- Maladie grave
- Stress - Cause post-rénale —> obstruction du flot urinaire n’importe où dans le tractus urinaire
Quelles sont les exemples d’une cause pré-rénales de l’augmentation de l’azote uréique?
- Insuffisance cardiaque
- État de choc
- Hémorragie
- Déshydratation
- Diminution marquée du volume sanguin
Quelles sont les exemples d’une cause post-rénales de l’augmentation de l’azote uréique?
- Pierres aux reins
- Tumeurs de la vessie ou prostate
- Infection sévère du tractus urinaire
Que permet la relation entre la créatine et l’azote uréique?
- Avoir une idée du statut rénale du patient
- Distinguer les différentes causes des diminutions du taux de filtration glomérulaire
Quel est le ratio normal BUN/créatinine?
10/1
Quelles sont les conséquences d’un ratio BUN/créatinine plus élevé que la norme?
- 15/1 = maladie rénale intrinsèque avec maintient de la balance en hydrogène et en azote
- 20/1 ou 30/1 = si diminution du taux de filtration glomérulaire due à des causes pré-rénales
- Diminution plus importante de la clearance d’urée que de la créatine
Quand retrouve-t-on un ratio BUN/créatinine plus bas que la norme?
RARE
- Si dialyse rénale (car l’urée est plus facilement diffusable que la créatinine)
- Si diète faible en protéine avec diarrhée ou vomissement
- Si insuffisance hépatique
Quel est la valeur du BUN lors d’une hyperhydratation?
< 1,3 à 1,7 mmol urée/L
< 8 à 10 mg/dl
Quelle est la valeur du BUN lors d’une diminution du flot urinaire, augmentation de charge azoté et diminution du taux de filtration glomérulaire?
8,3 à 24,9 mmol urée/L
50 à 150 mg/dl
Quelle est la valeur du BUN stipulant une évidence d’une insuffisance rénale sévère?
24,9 à 41,5 mmol urée/L
150 à 250 mg/dl
Par quoi est synthétisé la créatine? À partir de quels AA?
Dans le foie et le pancréas à partir de 3 AA :
1. Arg
2. Gly
3. Met
Où va la créatine après sa synthése?
Vers le système vasculaire pour être utilisé par différentes cellules
- En particulier les muscles, où elle est phosphorylée
À quoi sert la créatine phosphate?
Réservoirs énergétique de haute énergie
- Rapidement convertis en ATP dans les muscles et autres tissus
La créatine et un autre élément totalisent une grande majorité du muscle. Lequel et combien?
Phosphocréatine
400 mg/100 g de muscle frais
D’où provient la créatinine?
Créatine + phosphocréatine convertis spontanément en créatinine
- Taux de +/- 2%/jour
—> Anhydre formé lorsque la créatine perd spontannéement une molécule d’eau ou lorsque la phosphocréatine perd une molécule d’acide phosphorique
Par quoi est filtré la créatine?
Glomérule
Comment se comporte la créatine dans le néphron?
Réabsorbé par TCP
- Donc très peu d’excrétion de créatine dans l’urine
Dans quelle condition la [créatine plasmatique/sérique] et les excrétion urinaire de créatine augmente?
Nécrose ou atrophie de muscles striées
Dans quelle condition il n’existe pas de niveau élevée de créatine?
Dysfonction rénale
Qu’est-ce que la créatinine?
Anhydre formé lorsque la créatine perd spontannéement une molécule d’eau ou lorsque la phosphocréatine perd une molécule d’acide phosphorique
La [créatinine sanguine] est proportionnelle à quoi?
Proportionnelle à la masse musculaire
- Puisque la créatine est proportionnelle à la masse musculaire
Dans quelles conditions la conversion de la créatine en créatinine augmente?
Dans des conditions acides ou basiques
Grâce à quoi la créatinine est éliminée du plasma?
Filtration glomérulaire et un peu grâce à la sécrétion tubulaire
À quel endroit la créatinine n’est pas réabsorbé dans l’appareil rénal?
Tubes rénaux
L’urine contient-elle plus de créatine ou de créatinine? Pourquoi?
Créatinine > Créatine
- À cause de la réabsorption importante de la créatine
La mesure de la [créatinine sérique] est un marqueur important de quoi?
Fonction rénale
- Principalement de la filtration glomérulaire, en raison de la constance de sa formation et de son excrétion
Dans quelles situations le taux de créatinine métabolique est diminuée?
- Jeûne prolongée
- Corticothérapie
- Amaigraissement
Quelle est la différence entre le BUN et la créatinine?
Créatinine = INDÉPENDANTE DE :
- Diète en protéine
- Hydratation du putain de patient
- Métabolisme des criss de protéines
Quelle est la variation de la créatinine sérique chez un sujet normale?
< 10%/jour
La détermination de la créatinine sérique n’est d’aucune utilité dans quoi?
Dans les défaut du taux de filtration glomérulaire
Quand -est-ce que la créatinine sérique dépasse la valeur normale ?
Lorsque 1/2 ou 2/3 de la fonction rénale est perdue
Que faut-il déterminer pour avoir une meilleure sensibilité à la créatinine sérique?
Déterminer la clearance en créatinine et la clearance en inuline (oui j’ai bien écrit se mot, non je sais pas c quoi)
Quel est le niveau de créatine normal chez l’homme adulte?
13-38 umol/L
0,17-0,50 mg/dl
Quel est le niveau de créatine normale chez la femme adulte?
27-71 umol/L
0,35-0,93 mg/dl
Quel est le niveau de créatine urine normal chez l’homme adulte?
0 - 305 umol/J
0 - 40 g/J
Quel est le niveau de créatine urine normal chez la femme adulte?
0 - 609 umol/J
0 - 80 g/L
Qu’est-ce que l’acide urique?
Produit de la dégradation oxydative des purines
- Principalement dans le foie
La grande majorité de l’acide urique se trouve sous quelle forme? Combien?
96,8% sous forme d’urate monosodique
J’suis tanner en tbk kim
Par quoi est filtré l’urate?
Glomérule
- Entièrement filtré (youpi)
Qu’est-ce qui affecte le niveau de l’urate excrété par le rein?
La réabsorption par le TCP et la sécrétion par le TCD
Hey, GPT, qu’est-ce que ça veut dire la clearance?
Dans un contexte rénal, le terme “clearance” fait référence à la clairance rénale. Il s’agit d’une mesure de l’efficacité avec laquelle les reins filtrent une substance spécifique du sang. La clairance rénale est souvent utilisée pour évaluer la fonction rénale et est calculée en mesurant le volume de plasma sanguin que les reins peuvent débarrasser d’une substance par unité de temps.
Quelle est la clearance rénale de l’urate?
10% de ce qui a été filtré
- Indique la majorité de l’urate présente dans les tubules est réabsorbé
Où se fait l’excrétion journalière de l’acide urique?
60 à 75% au niveau des tubules rénaux
- Le reste est excrété dans le tractus gastro-intestinales et dégradé par les enzymes bactériennes
À quoi conduit une insuffisance rénale chronique avancée?
Augmentation progressive de l’acide urique plasmatique due à une diminution de la clearance rénale
La clearance de l’acide urique est-elle plus élevée ou plus base que celle de la créatinine?
Peut être plus grande ou plus petite en fonction du taux de réabsorption ou de la sécrétion
Par quoi est affecté l’excrétion de l’urate?
Drogues —> Influencent les voies de transport
Quelles drogues augmentent la excrétion de l’urate?
- Salicyclates à haute dose
- Diurétiques thiazides accompagnés de probénécides
- Phenylbutazones
Quelle drogue diminue l’excrétion de l’urate?
Salicylates à faible dose
Qu’est-ce qui stimule la réabsorption de l’acide urique?
Diminution du volume du fluide extra-cellulaire
- Donc diminue excrétion d’acide urique
Par quoi est caractérisée la goutte?
- Hyperuricémie
- Dépôt d’urate insoluble dans les tissus
- Attaque récurante d’arthrite
- Néphropathie
- Néphrolithiase
La goutte primaire est due à quoi?
Erreur innée du métabolisme de l’acide urique ou de son excrétion
La goutte secondaire est due à quoi?
- Maladie rénale azotémique ou l’uricémie dans le cas d’une diminution du taux de filtration glomérulaire et de sécrétion tubulaire
- Augmentation de la synthèse nucléoprotéine
- Augmentation du catabolisme cellulaire (chimiothérapie dans leucémie)
Dans quelle condition il y a une diminution de l’acide urique?
- Maladie de Wilson
-Syndrome de Fanconi
—> Caractérisé par une défectuosité des tubules rénaux qui entraîne l’augmentation de la perte urinaire d’urates
L’ammoniac est produit à partir de quoi?
- Désaminaiton des AA par les bactéries dans le tube digestif
- Produit du métabolisme du muscle en exercice
Comment est métaboliser l’ammoniac?
Transformée en urée par les cellules du parenchyme hépatique
Le taux d’ammoniac est indépendant de quoi?
Fonction rénale
—> Donc ammoniac = Ø utilisé pour étudier les maladies rénales
Dans quelle condition le taux d’ammoniac augmente?
Maladie hépatique sévère (atteinte sévère du parenchyme hépatique)
Comment les paramètres sanguin vont varier s’il y a une insuffisance rénale?
K+ plasmatique
BUN
Pression artérielle
PTH plasmatique
PO4 plasmatique
Hématocrite
Bicarbonate plasmatique
pH plasmatique
Calcium plasmatique
K+ plasmatique : Augmentation
BUN : Augmentation
Pression artérielle : Augmentation
PTH plasmatique : Augmentation
PO4 plasmatique : Augmentation
Hématocrite : Diminution
Bicarbonate plasmatique : Diminution
pH plasmatique : Diminution
Calcium plasmatique : Diminution
