2. Rappel système rénale Flashcards
Qu’est-ce qui est essentiel pour l’homéostasie du corps humain?
- Régulation des fluides
- Régulation des électrolytes
- Élimination des déchets
Quel est le rôle essentiel du système urinaire?
Maintient d’un environnement favorable pour la viabilité des cellules
Quels sont les composantes du système urinaire?
- Reins
- Uretères
- Vessie
- Urètre
Quels sont les 7 rôles du reins?
- Maintenir la balance électrolytique du compartiment interstitiel
- Contrôler le mouvement et la perte d’eau a/n cellulaire
- Excréter les déchets métaboliques, substances chimiques étrangères (métaux lourds, antibiotiques)
- Réguler la pression artérielle
- Production de l’hormone érythropoïétine, vitamine D active et rénine
- Site de la gluconéogénèse à partir d’acides aminés
- Collabore avec les os et les poumons pour maintenir le pH et contrer l’acidité
Comment le rein régule la pression artérielle?
- Système rénine-angiotensine
- Substances vasoactives (rénine et prostaglandines)
Qu’est-ce que la rénine?
Enzyme produite et sécrétée dans le sang par cellules de l’appareil juxtaglomérulaire
Qu’est-ce que la prostaglandines?
Hormone impliquée dans :
- Inflammation
- Coagulation
- Reproduction
- Préservation de la muqueuse gastrique
Quel est le nom de la vitamine D active?
1,25-déhydroxyvitamine D
Quelles sont les caractéristiques du rein?
- Poids : 170 grammes
- Recouvert d’une capsule fibreuse blanche
- Grandient osmotiques de fluide interstitiel de la médullaire
- Unité fonctionnelle = néphron
Quel est le grandient osmotiques de fluide interstitiel de la médullaire dans le rein?
300 mosm à 1200 mosm
Quels sont les composantes du néphron?
- Néphron
- Coque vasculaire
Quels sont les 4 fonctions essentielles au maintient de l’homéostasie?
- Filtration : Passage sélectif des petites molécules d’eau et d’ions au travers du glomérule vers l’espace de Bowman
- Réabsorption
- Sécrétion : Substances sécrétées peuvent ou non être filtrées
- Excrétion : Particules excrétées soit par filtration ou pas sécrétion ou les 2
Vrai ou faux?
Toutes les fonctions du néphron ont lieu simultanément et dans des structures spécialisées?
Vrai
Combien il y a de néphron par rein
environ 1,2 million
Vrai ou faux?
Les néphron fonctionne dépendamment l’un avec les autres.
Faux, ils fonctionnent indépendamment l’un de l’autre
Quand est-ce que la perte de fonction rénale peut être détectée?
Lorsqu’environ 80% des néphrons sont détruits
Vrai ou faux?
Il y a une intéraction constante entre le néphron du le système urinaire et le système vasculaire qui l’entoure
Vrai
Combien de débit cardiaque passe par les reins? Et à quelle vitesse (L/min)?
- 20 à 25%
- 5 L/minn
Combien de litre de sang par minute peuvent filtrer les reins chez l’adulte moyen?
1,1 L/min
Que permet le système que le néphron et les capillaires rénaux possèdent?
Maintenir la perfusion sanguine constante au travers du rein
Quelle est la structure du néphron?
- Glomérule : Partie vasculaire (cellules mésangiales)
- Capsule de Bowman : Partie rénale
- Tube contourné proximal (TCP)
- Anse de Henle
- Macula densa
- Tube contourné distal (TCD)
- Tube collecteur
Qu’est-ce qui est à la base de la formation d’urine?
Formation d’un ultra-filtrat
Quels couches de cellules permet d’assurer la filtration?
- Podocytes
- Membrane basale glomérulaire
- Enndothélium fenestré
À partir de quelle grosseur le passage de molécules au travers du filtre glomérulaire n’est pas possible?
70 Å
Quelles sont les caractéristiques du tube contournée proximal (TCP)?
- Cellules de la paroi sont très perméables au mouvement de l’Eau, du Na+, de glucose et nutriments organiques
- 60% des substances fiiltrées sont réabsorbées par la bordure en brosse du TCP
- Lieu où se déroule la gluconéogenèse
Où se déroule la gluconéogenèse?
Tube contourné proximal
(Je sais qu’on vient de le dire, mais je crois que c’est une bonne question à poser et qu’on peut se mêler à juste dire néphron)
Que se passe-t-il s’il y a une nécrose tubulaire aiguë?
- Perte des bordures en brosse des cellules de TCP
- Diminution de la réabsorption
Que contient l’anse de Henle?
- Branche descendante
- Boucle
- Branche ascendante
Où se situe la branche descendante de l’anse de Henle?
Passe du cortex dans la médullaire du rein et parallèle à branche ascendante
Quelles sont les caractéristiques de la branche descendante et ascendante?
- Bordées du vasa recta
- Perméabilité sélective du Na, urée, K+ et H2O
Quelles sont les caractéristiques de la boucle de l’anse de Henle?
- Imperméable à H2O
- Permet concentration d’urine
- Pas de bordure en brosse
La macula densa fait partie de quel appareil?
Appareil juxtaglomérulaire
Qu’est-ce qui compose l’appareil juxtaglomérulaire?
- Cellules granulaires : sécrètent rénine
- Cellules de la macula densa
- Cellules mésangiales extraglomérulaires
Quels sont les fonctions de la macula densa dans l’appareil juxtaglomérulaire?
- Jouent un rôle dans régulation de la sécrétion de rénine
- Contrôle le flux glomérulaires sanguin
Quelles sont les composantes du système rénine-angiotensine ?
Quels sont les inhibiteurs du système rénine-angiotensine et quels sont leurs rôles?
- Beta-Bloqueurs : Freinent sécrétion rénine
- Catropril : Inhibre enzyme conversion
- Saralasine : Inhibe par compétition action d’angiotensine II
- Spironolactone : Inhibe par compétition action d’aldostérone
Que se passe-t-il lors d’une altération de flux sanguin rénale?
Atteinte des mécanismes de réabsorption de l’H2O et de Na+ par le néphron
Qui sécrètent la rénine?
Cellules granulaires
Quels sont les facteurs qui influencent la production de rénine?
- Nerfs rénaux sympathiques stimulent concentration et dilatation des vaisseaux sanguins
- Pression sanguine vasculaire
- Détection par macula densa d’une altération du flux sanguin rénal
Qu’est-ce que certains pensent à propos de la macula densa? C’est juste des spéculation, mais si Linard l’écrit ça veut dire qu’il y croit
Macula densa détecterait les changements de la concentration de Na+ dans fluide luminal des tubules
Quelles sont les caractéristiques du tube contourné distal?
- Localisé dans le cortex du rein
- Lieu de sécrétion et réabsorption
- Dernière portion est le siège d’action de l’hormone antidiurétique (ADH) et aldostérone
- Cellules de la paroi sont bordées de bordure en brosse du côté luminal
Quelles sont les caractérisques du tube collecteur?
Sensible à l’action de l’ADH et aldostérone
Où commence la formation d’urine?
Glomérules : où le sang est filtré
De quoi dépend le taux d’ultrafiltration glomérulaire (TGF)?
- Intégrité des composants glomérulaires
- Taux du flux sanguins dans les capillaires glomérulaires
- Pression opposante du fluide à l’intérieur de la capsule de Bowman
- Pression oncotique (πCG) : Opposante dans capillaire glomérulaire)
- Pression hydraulique vers capsule de Bowman (PCB)
- Taux de filtration glomérulaire (GFR glomerular filtration rate)
Pourquoi il y a une pression oncotique (πCG)?
À cause de la présence des grosses protéines qui n’ont pas franchi le filtre glomérulaire
Comment la pression oncotique (πCG) va varier?
- Varie tout au long du capillaire glomérulaire
- Augmente au fur et à mesure que l’on s’éloignne de l’artériole afférente
Que se passe-t-il étant donné que la pression des capillaires glomérulaires (PCG) est + grande que la pression de la capsule de Bowman (PCB)?
- Flut net d’eau des capillaires glomérulaires devrait aller vers la capsule de Bowman
- Pression oncotique dans capsule de bowman = 0
Quelle autre force entre en jeu dans la pression? Pourquoi?
- Diamètre des artérioles afférentes et efférentes
- Diamètre afférentes = 2x + large que efférentes
- Effet entonnoir = Augmente pression hydraulique (PCG) des capillaire glomérulaires
Quelle est la formule de la pression nette de filtration?
PCG - PCB - πCG
De quoi dépend le taux de filtration glomérulaire (GFR)?
- Pression nette de filtration
- Perméabilité des capillaires glomérulaires
- Surface de filtrationn
- Coefficient de filtration (Kf) : produit de la perméabilité des capillaires et de la surface de filtration
Vrai ou faux?
L’endothelium des capillaires glomérulaires sont 5x plus perméables que les autres capillaires sanguins.
Faux ils sont 10 à 100 x plus perméable
Quelle est la formule du taux de filtrationn glomérulaire (GFR)?
Kf x pression nette de filtration :
Kf x (PCG - PCB - πCG)
Quel est le débit de filtration glomérulaire en ml/min et en L/24h?
120 mL/min –> 170 L/24h
Quels processus nécissite des mécanismes de transport?
- Réabsorption
- Sécrétion
Peuvent avoir lieu en même temps
Quels sont les mécanismes de transport utilisés dans le système rénale?
- Simple diffusion (passif) : Suit mouvement de gradient de concentration/électrochimique du + concentré au - en passant par membrane cellulaire au travers de la couche lipidique/pores membranaires
- Diffusion siimple facilitée (passif) : comme simple diffusion mais à l’aide de transporteur
- Endocytose (actif)
- Transport actif primaire
- Transport actif secondaire
Quels sont les caractéristiques des transporteurs dans la diffusion simple facilitée?
- Quantité de matériels transportés est augmentée
- Se sont des protéines transmembranaires
- Spécifiques aux molécules qu’ils transportent
- Peuvent être compétitifs pour la même molécule
- Capacité limitée de transport : Si quantité est supérieur à capacité = excès non transporté
Quelles sont les caractéristiques de l’endocytose?
- ATP
- Molécule s’attache à la membrane cellulaire
- Membrane cellulaire forme une vacuole aautour de la molécule
- Vacuole est internalisée dans la cellule
- Molécule dans la vacuole peut être scindée en petits constituant qui sont plus diffusibles dans la cellule.
Quelles sont les caractéristiques du transport actif primaire?
- ATP
- Peut être contre le grandient
- Transporteurs spécifiques compétitfs et saturables
Quelles sont les caractéristiques du transport actif secondaire?
- Transport en sens contraitre de 2 molécules par même transporteur
- Molécule (M1) transportée dans le sens du gradient par simple diffusion facilitée
- Molécule (M2) transportée contre le gradient
- Simple diffusion facilitée de M1 génère juste assez d’énergie pour transport actif secondaire de M2
Qu’est-ce que la réabsorption dans le système rénal?
Mouvemennt de substances se trouvant dans la lumière des tubes rénaux vers l’intertitium ou vers les capillires rénaux entourant le néphron
Pourquoi la réabsoprtion est le système le plus efficient?
Car permet la conservation des molécules nécessaires à l’homéostasie
Où à lieu la réabsorption?
- Sur toute la longueur du néphron
- Mais site prinncipal = TCP qui contient cellules à bordure en brosse
Pourquoi la réabsorption se fait mieux avec des cellules à bordure enn brosse?
Contient plusieurs protéines porteuses et mécanismes de transport
Vrai ou faux?
Tous les éléments réabsorbés a/n du TCP ont été filtrés par le glomérule
Vrai
Quels sont les principaux éléments réabsorbés?
- Eau
- Glucose
- Na+
- K+
- Petits acides organiques
- Anions essentiels
- Urée
Quels sont les manières de réabsorber le Na+
- Diffusion comme cation par simple diffusion facilitée dans la cellule
- Na+ peut participer au transport du glucose (transport actif secondaire) ou du H+
Quel est le processus de la réabsorption du Na+ par diffusion simple facilitée?
- Il y a plus de K+ que de Na+ dans cellule donc il y a un potentiel électrochimique net négatif
- Na+ peut également se coupler avec le Cl- ou le HCO3-
Quel est le processus de la réabsorption du Na+ par transport de glucose?
- L’eau suit toujours passivement le glucose à cause de la diminution de l’osmolalité du fluide tubulaire
- Na+ va transporter glucose
Que se passe-t-il quand le Na+ est réabsorbé?
- Transport du Na+ de la cellule vers l’interstitium ou vers les capillaires péritubulaires par système de transport actif primaire (Pompe Na+K+ATPase)
- Pompe convertit ATP en ADP pour chaque ion Na+ transporté hors de la cellule dans le sens de son grandient en co-transportant du K+ dans cellule
- K+ est transporté contre son grandient
- Eau suit passivement Na+
Quel est le nom de la pompe qui transporte le Na+ de la cellule vers l’interstitium ou vers les capillaires péritubulaires
- Pompe Na+K+ATPase
(par système de transport actif primaire)
Pourquoi il est important de conserver le glucose le plus possible?
Importance du glucose daans les fonctions cellulaires
Comment le glucose est réabsorbé?
- Grâce à des protéines de transport
- Couplé à transport du Na+ (transport actif secondaire)
Est-ce que le mécanisme de réabsorption du glucose dans les reins est efficace?
Oui pratiquement tout le glucose est filtré a/n de TCP
Vrai ou faux?
L’eau suit activemennt les mouvements du glucose à cause de la diminution de l’osmolalité dans le tubule.
Faux, l’eau suit toujours passivement
Quand est-ce qu’il peut y avoir des problèmes de réabsorption du glucose dans les reins?
Lorsque le seuil maximum de réabsorption est dépassé comme dans le diabète
Quelles sont les 2 conditions qui mènent au dépassement du seuil maximum de réabsorption?
- Diabète : Transporteur du glucose sont saturés, donc surplus de glucose est excrété dans l’urine
ou - Protéines de transport peuvent être défectueuses ou ne pas fonctionner correctement comme dans les cas des erreurs innées du métabolisme, il y a aussi une excrétion de glucose
Qu’est-ce qui permet de différentier les 2 conditions qui mènent à un seuil maximum de réabsorption trop grand? Comment on peut les différentier?
- Monitoring de la glycémie
1. Patient diabétique : Glycémie sera élevée
2. Erreur innée du métabolisme sens tenir compte de l’excrétionn du glucose dans l’urine : Glycémie normale
Comment est transporté l’urée dans le système rénale?
- Passivement
- Transporté avec l’eau dans le sens du gradient de concentration
Que se passe-t-il lorsque l’urée quitte le tubule?
- L’urée augmente l’osmolalité des capillaires de l’intertitium à cause de sa taille
- Ça explique pourquoi l’eau suit passivement l’urée (Concentration de l’urine)
Qu’est-ce que la sécrétion dans le système rénale?
Mouvement de substances des capillaires péritubulaires ou de l’intertitium vers le néphron
Quels sont les fonctions de la sécrétion dans le système rénale?
- Autre voie par laquelle les éléments peuvent rejoindre l’urine : Drogues liées aux protéines qui sont complexes et trop large pour être filtrés par glomérule
- Important pour concentration de l’urine et intervient dans le métabolisme acide-base rénal
Quels sont les éléments sécrétés les plus importants?
- H+
- K+
- NH3
- Urée
Quels sont les principaux sites de sécrétion rénale?
- Tube contourné distal (TCD)
- Branche ascendante de la boucle de Henlé
- Tubes collecteurs
Vrai ou faux?
Il est possible pour une substance d’être réabsorbée par un segment du néphronn et d’être sécrétée ensuite par un autre segment
Vrai
Pourquoi il est important d’éliminer le K+ (potassium)?
- Cation intracellulaire le plus important pour la fonction cellulaire
- Primordial de le conserver dans les cellules
- Primordial pour réagir aux variations extra-cellulaires de la concentration en K+
Quels sont les différentes voies par lesquelles le K+ entre dans le néphron?
- Le K+ est filtré
- Le K+ est sécrétée
Où est-ce que le K+ est filtré dans le système rénal? Où est-il réabsorbé par la suite?
- A/n des glomérules et subit le même sort que Na+ tout au long du néphron
- 65% du K+ est réabsorbé par le TCP
- 25% du K+ est réabsorbé par la boucle de Henlé
- 10% du K+ filtré atteinnt le TCD et le tube collecteur
Où est-ce que le K+ est sécrété dans le système rénal?
- A/n de la branche ascendante de la boucle de Henlé
- A/n du TCD
- A/n du tube collecteur
- Le K+ des capillaires péritubulaires ou de l’intertitium entre dans les cellules rénales grâce à la pompe Na+K+ATPase
Comment se transporte le K+ dans la cellule rénale?
- Remonte son gradient de concentration
- Se rend dans la lumière tubulaire par simple diffusion
Quels sont les 4 facteurs qui influencent la sécrétion du K+?
- Aldostérone
- Quantité de K+ ingérée et quantité préexistante de K+
- Balance acide-Base
- Quantité d’anions autre que chlore dans ultrafiltrat
Que se passe-t-il avec l’aldostérone lorsqu’il y a un excès de K+ qui a été filtré par le glomérule?
- Aldostérone agit sur le derniers segments du néphron et stimule la sécrétion de K+ dans l’ultratfiltrat
- Si pas d’aldostérone = K+ est réabsorbé
Pourquoi la sécrétion du K+ dépend de la quantité de K+ ingérée et quantité préexistante de K+?
- Car notre diète est riche en Na+ et K+ et le corps chercher à maintenir l’homéostasie de ces éléments
- Taux de réabsorption/sécrétion/excrétion de Na+/K+ sont très variables
Que se passe-t-il lorsqu’il y a une grande quantité de Na+ réabsorbé avec de l’eau?
- Volume de fluide extra-cellulaire augmente
- Diminution de la sécrétion d’ADH
- Diminution de la réabsorption de Na+ et d’eau
- Augmentation compensée d’excrétion de Na+ et d’eau => augmente le flot urinaire => Augmente excrétion de K+
- Cette perte de K+ compense le niveau initial élevé de K+
Comment la balance acide-base influence la sécrétion du K+?
- Normalement, H+ est sécrété dans lumière des tubules pour préserver cette balance
- Mais, si pas assez d’H+ qui peuvent être générés = K+ sera excrété à la place de H+
Que se passe-t-il s’il y a une quantité d’anions (autre que le chlore) dans l’ultrafiltrat comme un excès de bicarbonate ou de drogues?
- Augmentation de la sécrétion de K+ qui viendra annuler les charges négatives
- K+ est recyclé par le rein
Études montrent que K+ est sécrété dans l’espace interstitiel et participe au mécanisme à contre courant
Pourquoi l’élimination de H+ par le rein est critique?
- pour le maintient du pH sanguin
Comment est éliminé le H+?
- H+ est sécrété par cellules tubulaires sur toute la longueur du néphron
- Épithélium du tubule proximal est très perméable ce qui permet au proton H+ de migrer dans le sens de son gradient de concentration (vers la cellule ou vers la lumière tubulaire)
- Quand équilibre des concentrations en H+ entre lumière et cellulaires tubulaires il n’y a plus de diffusion passive de H+
- Épithélium du tube distal est imperméable à la réabsorption de H+ et possède système de pompe dans la membrane luminale pour sécréter H+
- Pompes ne peuvent pas fonctionner au dessous d’un pH de 4.4
- Tout ça permet de tamponner l’ultrafiltrat à un pH permettannt une diffusion passive de H+ dans lumière tubulaire et de maintenir fonctionnelle les pompes à H+ des TCD
- H+ sécrétés se combinent à unne variété d’anions
DSL C LONG EN TBNK MAIS JE SAVAIS PAS COMMENT SÉPARER
Que se passe-t-il une fois que le H+ est sécrété?
- Il ne peut peut plus traverser les membranes luminales des cellules tubulaires comme un simple proton
- Doit se combiner avec composés filtrés ou sécrétés afin de tamponner l’urine et de faciliter la réabsorption du bicarbonate
Quel est l’un des composés avec lequel le H+ peut se combiner? Pourquoi?
- Phosphates mono ou dibasiques, car manière de tamponner l’ultrafiltrat
Quelles sont les différences entre le phosphates mono et dibasiques?
- Dibasique plus puissant tampons que mono
- Dibasique permet d’élever le pH de l’ultrat de 4.4 à 6.8
Quelle est la formule de la réaction se passant dans la lumière tubulaire qui crée le NaH2PO4?
Na+(filtré) + HPO4(filtré) + 2 H+(sécrétés) <=> NaH2PO4
Vrai ou faux?
Après le réaction qui se passe dans la lumière tubulaire, le NaH2PO4 est sécrété?
Faux, est excrété
Comment peut être calculer la sécrétion effective de H+?
- Par titration de NaH2PO4 dans un échantillon d’urine avec du NaOH jusqu’à pH de 7.4 (pH plasmique)
- Le nombre de milliéquivalents (mEq) NaOH est = au nombre de mEq d’H+ sécrétés permettant acidification de l’urine
Comment sont appelés les milliéquivalent d’H+ obtenus?
Acidité titrable
L’acidité ne tient pas compte des protons qui sont liés et neutralisés avec d’autres composés comme l’_________
Ammoniac
Quel est le moyen le plus efficace d’éléminer des H+ au niveau du TCD? Pourquoi?
- La combinaison de NH3 à un H+
- Car à cet endroit les ions phosphates ont tous été consommés
De quoi provient le NH3?
-Glutamine qui est produit par le foie
En quoi la glutamine est décomposée dans les cellules rénnales?
- α céto-acide
- NH3 –> Alors sécrété dans fluide luminal
De quoi dépend la sécrétion de NH3 dans le fluide luminal?
De l’acidification de l’ultrafiltrat par les premiers segments du néphron
Que se passe-t-il si le pH est trop élevé?
Pas de sécrétion de NH3
À quoi se combine le NH3 dans la lumière tubulaire? Il devient quoi?
À un H+ et devient NH4+
Que se passe-t-il lorsque NH3 est transformé en NH4+
L’ion ammonium (NH4+) peut se combiner avec le chlore ou autres anions pour être éléminés
Quelles sont les 2 formes sous lesquelles le H+ est sécrété?
- Tampon NaH2PO4
- Ions ammoniums
Pourquoi le pH de l’ultrafiltrat est finement contrôlé?
Pour maintenir constant :
1. Sécrétion H+
2. Sécrétion NH3
3. Activité des pompes H+ du TCD
Quelle autre fonction importante joue le proton H+?
Réabsoprtion du bicarbonate qui a été filtrer par le glomérule
Pourquoi le HCO3- ne peut pas être réabsorber par les mêmes mécanismes que le glucose et sodium?
À cause de sa taille moléculaire et de sa charge électrochimique
Dans quoi est impliqué le HCO3-?
Dans plusieurs réactions chimiques
Que se passe-t-il une fois que le H+ sécrété et le HCO3- filtré se retrouvent dans la lumière tubulaire?
Se combine
Quelle est l’équation de la combinaison du H+ et du HCO3-?
H(sécrété) + HCO3-(filtré) –> H2CO3 –> CO2 + H2O (équation 1)
Que se passe-t-il avec l’eau et le dioxyde de carbone issu du H+ et du HCO3-?
- Réabsorbés dans la cellule rénale
- CO2 se combine avec eau pour produire :
a) H+ qui seront à nouveau sécrétés par la lumière tubulaire
b) HCO3- qui sera réabsorbé
Où sera réabsorbé le HC03- nouvellement formé par CO2 et H2O?
Capillaires péritubulaires ou intertitium
D’où provient le CO2 de l’équation :
CO2 + H2O –> H2CO3 –> H+ (sécrété) + HCO3- (réabsorbé) (équation 2)
De différentes sources :
- Cellule tubulaire
- Circulationn péritubulaire
- Lumière tubulaire
- Produit de la respiration cellulaire de cette cellule
Comment se déplace le CO2 dans le système rénale?
- Diffusion au travers membranes cellulaire
D’où provient l’eau de l’équation :
CO2 + H2O –> H2CO3 –> H+ (sécrété) + HCO3- (réabsorbé)? (équation 2)
- Lumière tubulaire par diffusion passive
Que se passe-t-il avec l’eau qui n’est pas métabolisé pour la réabsorption du bicarbonte?
Se dirige vers la circulaation et l’intertitiem rénal
Que se passe-t-il dans la cellule lorsque le CO2 réagit avec l’eau en présence d’anhydrase caarbonique?
- Forme H2CO3 qui est alors dissocié en HCO3- (réabsorbé) et H+ (sécrété)
Qu’est-ce que L’anhydrase carbonique?
Enzyme de la bordure en brosse et de la membrane luminale
Où sera sécrété le H+ produit par le CO2 + H2O + Anhydrase carbonique?
Dans tubule rénal via transport actif
Par quoi sera échangé le H+ sécrété et pourquoi?
- Na+ sera réabsorbé en échange
- Afin de maintenir balance électrochimique équilibrée dans la lumière tubulaire
Pourquoi la molécule de HCO3- n’est pas la même dans l’équation 1 et dans l’équation 2?
Car elle est filtrée par le glomérule, mais le résultat est le même :
- Connservation du bicarbonate
Qu’est-ce qui assure continuellement la conservation de HCO3-
CO2 et Eau
L’urée participe à quels processus rénaux?
- Filtration
- Réabsorption
- Sécrétion
- Excrétion
Comment migre l’urée?
- Avec l’eau par simple diffusion
- Le taux de diffusion est plus petit que celui de l’eau
Que se passe-t-il vu qu’il n’y a pas de mécanisme actif pour le transport de l’urée?
- Sa conservatiionn par réabsorption au niveau du TCP est insuffisante
- Seulement 50% de l’urée filtrée est réabsorbé par le TCP et retourne dans circulatioono
Que se passe-t-il avec le 50% d’urée filtré et réabsorbé?
Se rend dans la branche descendante de la boucle de henlé :
- 40% = réabsorbé dans l’intertitium
- 10% retourne dans circulatiion sanguine
- Donc 60% de réabsorption d’urée vient de la circulatiion (pas sur jai bien compris, me confirme svp p.2-16)
Comment est la réabsoptionn de l’urée par les derniers segments du néphron et où elle se passe?
Sélective :
- Étendue limitée du TCD
- A/n des tubes collecteurs corticaux
- Significativement a/n des tubes collecteurs médullaires
Pourquoi la réabsoption de l’urée se fait seulement dans une partie du TCD et tubes collecteurs?
CAr les cellules tubulaires de ces parties du néphron sont imperméable aux mouvements de l’urée
Où va l’urée après être réabsorbé par les tubes collecteurs?
Reste dans l’intertitium
Où est-ce que la concentration d’urée est la plus base?
TCP
Pourquoi l’urée parcourt le reste du néphron?
Pour être recyclé par les tubes collecteurs
En combien de temps l’eau serait complètement éliminée du corps s’il n’y avait pas les mécanismes de conservation de l’eau
Moins d’1 heure
Que font intervenir les mécanismes de conservation de l’Eau?
- Mouvement du NaCl et de l’urée
- Strucuture anatomique
- Vascularisation du néphron
- Physiologie de certaines cellules tubulaires
Quels est la différence entre les cellules tubulaires de la branche descendante et les cellules bordante de laa branche ascendante?
Cellules tubulaires : Étanches aux mouvement des électrolytes mais perméable à l’eau
Cellules bordantes : Imperméables à l’eau pourtant elles transportent activement NaCl hors de la lumière tubulaire
Que se passe-t-il lorsque le NaCl est filtré par le glomérule?
- Activement réabsorbé par TCP
- Après certain temps –> Flux tubulaire atteint branche descendante où l’osmolalité est faible
- Ceci facilite la rentrée de l’eau dans intertitium de la médullaire (osmolalité élevé à cause de réabsorptionn NaCl + Urée)
- Fuite d’eau continuelle –> Augmente osmolaliité tubulaire jusqu’au moment ooù fluide atteint extrémité de la boucle de Henlé (dans médulla)
Que se passe-t-il au momennt où le fluide atteint l’extrémité de la boucle de Henlé enfouie dans la médulla?
- Osmolalité humaine = 1200 mOsm/Kg
- Morphologie cellulaire change
Qu’est ce que le changement de morphologie provoque?
- Branche ascendante deviennt imperméble à l’eau, mais réabsorbe encore activement NaCL vers intertitium
Que se passe-t-il quand le fluide luminal traverse le TCD et le tube collecteur cortical?
- NaCl et eau sont à nouveau réabsorbé
- Le tube collecteur s’enfonce donc dans la médullaire et devient perméable à l’eau sous effet ADH
Vrai ou faux?
L’osmolalité diminue dans la lumière au fur et à mesure que l’onn se rapproche du TCD
VRai
flemmmeeee
Le fluide luminal traverse quoi après avoir passé par la boucle de Henlé enfouie dans la médulla?
- TCD
- Tube collecteur cortical
À quoi sert le mécanisme à contre-courant au bout du compte?
Sert à ce que l’eau entre dans l’intertitium et faire la concentration urine
Quels sont les forces qui participent au mécanisme à contre coourant?
- Forte osmolalité du fluide médullaire à cause de réabsorption active du NaCl dans branche aascendante et diffusion passive de l’urée vers intertitium
- Perméabiliité sélective de l’épithélium de la boucle de Henlé pour plusieurs substances
Quelle est l’autre composante qui maintient une osmolalité élevée de l’intertium médullaire? DE quoi elle est composée?
Vascularisation rénale :
- Grandes boucles de capillaires couvrent l’entièreté de la boucle de Henlé
- C’est vasa recta = Perméable aux mouvements du NaCl, urée et Eau
Pourquoi le NaCl, l’urée et l’eau diffusent passivement de l’intertitium vers l’intérieur des capillaires?
Car flux sanguin descend du vasa recta vers la médullaire
L’osmolalité du vasa recta _________ et le flot sanguin ________
- Augmente
- diminue
Que se passe-t-il une fois que le sang à franchi le nadir de la boucle?
wtf is nadir
Toutes les substances retournent dans les vaisseaux et le flux sanguin réaugmente
Qu’est-ce que le système de contre-courant permet?
Maintenir une haute osmolalité dans le fluide interstitiel de la médullaire
Quelles sont les hormones affectant la fonction rénale?
- Rénine
- Aldostérone
- ADH
- Prostaglandines
- PANs (peptides atriales natriurétiques(
- Érythropoïétine
- Vitamine D
Par quoi est sécrété l’ADH? En réponse a quoi?
Sécrété par l’hypothalamus en réponse à une augmentation de l’osmolarité causée par le sodium
Par quoi est régulé la sécrétion d’ADH?
Par des barorécepteurs localisés dans l’hypothalamus
Sur quoi agit l’ADH au niveau des reins? Comment?
Sur des tubes collecteurs en augmentant leur perméabilité à l’eau
- Le corps retient ainsi plus d’eau tout en continuant à excréter le sodium dans l’urine
À quel moment l’ADH n’est plus sécrété?
Lorsque le sodium diminue suffisamment
Quelles sont les hormones pouvant affecter la rétention du sodium?
ADH
Aldéstérone (qui stimule la production d’ADH)
Quels sont les effets de l’ADH?
- Augmentation de la perméabilité de l’eau
- Effet constricteur direct sur les artérioles
- Vasoconstriction de la rénine par stimulation
Quand l’ADH joue un effet constricteur des artérioles?
S’il y a une diminution importante du volume extracellulaire
- Les cellules mésangiales du glomérules et des artérioles afférentes et efférentes peuvent répondre à cette diminution du volume extracellulaire en maintenant constant le CFR (TFG)
Qu’est-ce qu’un prostaglandine? Par quoi sont-ils produits?
Acides gras = produit du métabolisme de l’acide arachidonique
- Produit par le rein et plusieurs autres tissus
Quels sont les principaux types de prostaglandines retrouvé dans le rein? Par quoi sont produits? Quels sont leur rôles?
Produits par différents segments du néphron et l’intertitium
1. PGE2 —> Vasodilatateur
2. PGI2 —> Vasodilatateur
3. TXA2 —> Vasoconstricteur
Comment agissent les prostaglandines PGE2 Et PGI2? Par quoi sont-ils stimulés?
Contrecarrent l’effet de l’angiotensine 2 qui produit une vasoconstriction rénale
Par quoi sont stimulés les prostaglandines PGE2 Et PGI2?
Stimulés par l’augmentation de l’angiotensine 2 et par la stimulation nerveuse rénale
Par quoi sont produits les PANs (peptides atriales natriurétiques)?
Myocytes atriaux
Quels sont les rôles des PANs (peptides atriales natriurétiques)?
Puissants effets sur plusieurs segments du néphron
1. Dilatent les vaisseaux glomérulaires + Contractent les atriales efférents
—> But d’augmenter le GFR —> Favorise l’augmentation de la filtration du sodium et diminue sa réabsorption par le TCP
2. Contrecarré l’effet de l’ADH sur les tubes collecteurs —> Diminue de la réabsorption d’eau
3. Augmente la pression hydraulique dans les vasa recta
4. Diminue la réabsorption du sodium dans les tubes collecteurs de la médullaire
Que provoque l’effet combiné des PAN causant l’auygmentation du CFR et la diminution de la réabsorption du NaCl ?
Diurèse
Natriurèse
Qu’est-ce que l’érythropoïétine?
Glycoprotéine normale produite par le rein
Par quoi est produite l’érythropoïétine?
Par les cellules interstitielles localisée près du TCP
Quel est l’effet de l’érythropoïétine sur la fonction rénale?
AUCUNE effet sur la fonction rénale, mais stimule les précurseurs des cellules érythroïdes
En quelle année a été découvert le lien entre l’érythropoïétine et le rein? Par qui?
1957
Jacobson
Depuis combien d’années il est connu que l’anémie accompagne l’insuffisance rénale chronique?
Plusieurs années (lol)
Par quoi est stimulé l’érythropoïétine?
Par des épisodes d»hypoxie causée par une diminution du flot sanguin dans le rein
Qu’est-ce que l’rEPO?
Érythropoïétine recopmbinante approuvé par la Food ans Drug Administration pour l’usage clinique
—> Alternative aux nombreuses transfusions sanguines
Quel est le lien entre la vitamine D et la fonction rénale?
Ø d’effet régulateur sur la fonction rénale.
La vitamine complète la synthèse de la vitamine D3 en 1,25-dihydroxy-vitamine D3 par une hydroxylation en position 1
Par quoi est stimulé l’hydroxylation de la vitamine D3?
Stimulée par une faible concentration de calcium dans le sang qui provoque la relâche de l’hormone parathyroïde
—> Entraîne l’action de la vitamine D par le foie et le rein
- Mécanisme qui s’adapte de lui-même pour augmenter ou diminuer l’absorption du calcium par le tube digestif
Combien de litre de sang est filtré par jour?
180 L/jour
Quel est le volumre d’urine produit par jour?
1,8 L/Jours
Combien de litres de sang est filtré par heure?
7 L/h
La gestion de l’eau dépend de quels facteurs?
- Température
- Quantité d’eau dans les aliments
- Quantité d’eau bue
- Position (assis/debout)
Quels sont les liens endocriniens que le rein fait?
- Post-hypophyse –> Hormone antidiurétique –> Rein
- Parathyroïdes –> PTH –> Rein
- Cortex surrénalien –> Aldostérone –> Rein
- Rein –> Érythropoïétine –> Moelle osseuse
- Rein –> 1,25-dihydroxy…–> Intestin
- Rein –> Rénine –> Angiotensinogène –> Angiotensine I et II –> Aldostérone
