327 - Syndrome de Raynaud

Question 1

Diagnostic d’un syndrome de Raynaud

Answer 1

Diagnostic clinique (interrogatoire), critères d’Allen et Brown
- jeune
- froid
- SYMETRIQUE avec RESPECT DES POUCES
- phase ischémique syncopale (INDISPENSABLE) : extrémités blanches, froides, insensibles
- phase asphyxique : bleues, douloureuses
- phase de récupération : rouges, douloureuses
- éliminer les autres acrosyndromes
. trouble vasomoteur paroxystique = érythermalgie (!!! recherche SMP)
. trouble vasomoteur permanent = acrocyanose essentielle / acrorighose
. trouble trophique paroxystique = engelure / hématome spontané du doigt
. trouble trophique permanent = maladie des emboles de cholestérol

Question 2

Bilan étiologique d’un syndrome de Raynaud

Answer 2

> Interrogatoire
- profession
- médicaments / tabac
Examen clinique
* cutané : télangiectasie, sclérodactylie, calcinose sous-cutanée (sclérodermie)
* vasculaire :
- palpation des pouls
- test d’Allen (compression successive des artères radiale et ulnaire et observation du TRC)
* neurologique : test de Tinel et Phalen (canal carpien)
* manoeuvres du chandelier : “haut les mains, fermer et ouvrir le poing de manière répétée” (sd du défilé thoracique)
SdG
- nécrose
- troubles trophiques
Paraclinique : capillaroscopie systématique
- mégacapillaires
- raréfaction des capillaires (en faveur d’une cause secondaire)
- si atypique :
. bilan immuno : VS, CRP, EPS, AAN, cryo
. Radio des deux mains
. radio de thorax
. TSH

Question 3

Citer les principales classes d’acrosyndromes

Answer 3

. Raynaud
. trouble vasomoteur paroxystique = érythermalgie (!!! recherche SMP)
. trouble vasomoteur permanent = acrocyanose essentielle / acrorighose
. trouble trophique paroxystique = engelure / hématome spontané du doigt
. trouble trophique permanent = maladie des emboles de cholestérol

Question 4

Principales étiologies des sd de Raynaud secondaires

Answer 4

• professionnel +++
• iatrogénie : bêta bloquant
• vasculaire : vascularite de Buerger (liée au tabac)
• neurologique : canal carpien, sd cervico-brachial/du défilé thoracique (compression)
• auto-immunes : sclérodermie +++/ CREST syndrome, lupus
• hypothyroïdie

NB : CREST syndrome =
Calcinose sous-cutané
Raynaud
E : oesophagite
Sclérodactylie
Télangiectasie
--> de bon pronostic

Question 5

Bilan paraclinique devant un Raynaud atypique (unilatéral)

Answer 5

• capillaroscopie systématique : mégacapillaires, raréfaction des capillaires
• bilan immuno : VS CRP, EPS, AAN, cryo
• radio des deux mains
• radio de thorax
• TSH

Question 6

Traitement du Raynaud

Answer 6

• étiologique
• symptomatique
  . inhibiteurs calciques PO + contraception efficace
  . prostaglandines IV si forme sévère
• préventif
  . arrêt du tabac
  . protection contre le froid
• mesures associées : reclassement professionnel SB