137 - Ulcères de jambe

Question 1

Signes d’insuffisance veineuse

Answer 1

• eczéma péri variqueux
• dermite ocre
• atrophie blanche
• télangiectasies

Question 2

Citer les 4 types d’ulcères de jambe et leur terrain

Answer 2

• ulcère veineux
• femme > 50 ans, obèse
• ATCD = maladie variqueuse primitive (oedèmes, jambes lourdes, douleurs/crampes) / insuffisance veineuse chronique / maladie post phlébitique
• ulcère artériel
• homme > 50 ans, tabagique
• FDRCV, AOMI
• mal perforant plantaire
• diabétique > 10 ans d’évolution
• angiodermite nécrotique
• femme > 60 ans
• HTA instable ++++, +/-diabète

Question 3

Clinique de l’ulcère veineux

Answer 3

• femme > 50 ans, obèse
• ATCD = maladie variqueuse primitive (oedèmes, jambes lourdes, douleurs/crampes) / insuffisance veineuse chronique / maladie post phlébitique
• chronique
• peu douloureux
• peu profond
• fond sale fibrineux ou propre
• bords souples
• unique, de grande taille, en carte de géographie
• périmalléolaire +++ (interne surtout)

Question 4

Clinique de l’ulcère artériel

Answer 4

• homme > 50 ans, tabagique
• FDRCV, AOMI
• aigu
• douloureux ++
• profond ++ (tendons)
• fond propre
• bords irréguliers, durs
• multiples, de petite taille
• ulcère “suspendu” ou distal, loin des malléoles

Question 5

Clinique du mal perforant plantaire

Answer 5

• diabétique à plus de 10 ans d’évolution
• chronique
• peu douloureux
• profond
• fond propre sauf surinfection
• bords réguliers
• unique
• taille variable
• aux points d’appui

Question 6

Clinique de l’angiodermite nécrotique

Answer 6

• femme > 60 ans, HTA instable +++
• aigu
• très douloureux
• profond
• fond ?
• taille ?
• bords irréguliers
• unique, suspendu, en carte de géographie
• au tiers inférieur de la loge antéro-externe de jambe

Question 7

PEC d’un ulcère

Answer 7

• PEC générale
• PEC multidisciplinaire
• soins locaux quotidiens
• cicatrisation dirigée + pansements réguliers adaptés
  . nettoyage
  . détersion
  . bourgeonnement
  . épidermisation
• renutrition
• SAT-VAT +++++++
• prévention des complications de décubitus
• traitement antalgique

* PEC spécifique
> ulcère veineux
- compression + bas de contention classe 3
- veinotoniques
- RHD
. surélever les jambes le soir
. éviter les bains chauds
. reclassement professionnel SB
. marches régulières
- kiné de drainage lymphatique et veineux
- traitement interventionnel des varices = sclérothérapie
> ulcère artériel
- correction FDRCV +++
- marches régulières
- ANTIAGGREGANT PLAQUETTAIRE
- discuter revascularisation
. angioplastie + stent
. ou pontage chirurgical
> mal perforant plantaire
- DECHARGE
- équilibre du diabète
. ARRET DES ADO
. insulinothérapie adaptée
> angiodermite nécrotique
. greffe de peau en pastilles

Question 8

Complications de l’ulcère de jambe (7)

Answer 8

• récidives
• chronicisation
• dégénérescence en carcinome épidermoïde si > 6 mois
• iatrogénie : eczéma de contact
• surinfections (érysipèle / fasciite nécrosante / ostéite / tétanos)
• déséquilibre du diabète
• grabatisation / handicap