149 - Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques Flashcards
Quel est le cancer cutané le plus fréquent ?
Carcinome baso-cellulaire (80%) ; argument de fréquence +++
Facteurs de risque d’un carcinome baso-cellulaire
- génétique- xéroderma pigmentosum- phototype clair* rayonnement solaire / zones photoexposées (coups de soleil dans l’enfance)* immunodépression
Examen physique d’un carcinome baso-cellulaire
- EXAMEN DE L’ENSEMBLE DU TEGUMENT- ZONES PHOTOEXPOSEES- forme nodulaire (perle épithéliomateuse), superficielle (plaque rouge bien délimitée) ou sclérodermique (plaque dure, brillante, mal limité et déprimée; ressemble à une cicatrice blanche)- signe spécifique = perle épithéliomateuse (papule rosée translucide) avec télangiectasie en périphérie- PIGMENTE (!!! le carcinome épidermoïde ne se pigmente pas)- signes négatifs : pas d’atteinte des muqueuses / pas de lésion pré-cancéreuse
Bilan d’extension du carcinome baso-cellulaire
AUCUN : le CBC ne métastase pas. Extension loco-régionale seule +++ –> examen du reste du revêtement cutané à la recherche d’autres lésions cutanées
Diagnostif positif du carcinome baso-cellulaire ?
Biopsie-exérèse COMPLETE de la lésion
PEC d’un carcinome baso-cellulaire
> Traitement étiologique* reprise chirurgicale pour exérèse carcinologique avec marges saines* si contre-indications : - cryochirurgie à l’azote- ou radiothérapie> Surveillance* A VIE* examen clinique tous les ans par un dermatologue* EDUCATION :- AUTO-PALPATION- MESURES DE PHOTOPROTECTION
Facteurs de mauvais pronostic d’un carcinome baso-cellulaire
- aspect sclérodermiforme- topographie : nez, péri-orificiel- lésion > 1 mm- caractère récidivant
Quel est l’autre nom du carcinome épidermoïde ?
carcinome spino-cellulaire
Bilan d’extension d’un carcinome spino-cellulaire
- bilan d’extension : examen physique du revêtement cutanéo-MUQUEUX à la recherche d’autre lésion / de lésions pré-cancéreuses* si suspicion de métastase (ganglionnaire +++) : scanner thoraco-abdominal
Diagnostic d’un carcinome spino-cellulaire
Biopsie-exérèse COMPLETE de la lésion
PEC d’un carcinome spino-cellulaire
> Etiologique* reprise chirurgicale pour exérèse carcinologique avec marges sains* si atteinte ganglionnaire : curage ganglionnaire + radiothérapie* si métastase : chimiothérapie par sel de platine> Surveillance* A VIE* examen clinique tous les ans par un dermatologue* EDUCATION :- AUTO-PALPATION- MESURES DE PHOTOPROTECTION
Facteurs de risque d’un carcinome épidermoïde (6)
- Génétiques :- xeroderma pigmentosum (comme le CBC)- ALBINISME* Environnementaux :- exposition solaire professionnelle- exposition à des carcinogènes comme les hydrocarbures* Médical :- immunodépression (comme le CBC)- PLAIES CHRONIQUES. ulcère de jambe > 6 mois. dermatose inflammatoire chronique. brûlures cutanées* IATROGENIE : radiation ionisantes* INFECTIEUX : HPV* LESIONS PRE-CANCEREUSES :- maladie de Bowen = CSC in situ évoluant constamment vers le CSC invasif; lésion pigmentée croûteuse bien délimité en zone photoexposée- kératose sénile actinique = lésion croûteuse érythémateuse saignant après grattage, en zone photoexposée- leucoplasie ou leucokératose des muqueuses (lèvre inférieure +)
Qu’est ce que la maladie de Bowen ?
CSC in situ évoluant constamment vers le CSC invasif; lésion pigmentée croûteuse bien délimité, en zone photoexposée
Qu’est ce que la kératose sénile actinique ?
lésion croûteuse érythémateuse saignant après grattage, en zone photoexposée
Citer 2 facteurs histopronostiques majeurs dans un mélanome ?
- index mitotique- PHENOMENE DE REGRESSION TUMORALE
