201 - Brûlés

Question 1

Règle des 9 de Wallace (estimation de la surface corporelle brûlée)

Answer 1

• 9% pour la tête (14% chez l’enfant), chaque bras
• 18% pour l’avant du tronc/l’arrière/chaque membre inférieur (14% chez l’enfant)
• 1% pour les OGE

Question 2

Signes de gravité chez un brûlé

Answer 2

• atteinte corporelle > 20% (10% chez l’adulte)
• pronostic vital engagé si atteinte > 40%
• topographie = risque vital si
  
  • face : oedème de la glotte (asphyxie)
  • VADS (SDRA)
  • OGE : risque de gangrène gazeuse périnéale
  • brûlure circulaire d’un membre inférieur : risque d’ischémie aiguë de membre
• profondeur de la brûlure (degré)
• score UBS et de Baux modifié

NB : risque fonctionnel = sténose, réduction de l’amplitude articulaire

Question 3

Brûlures du 1er, 2e et 3e degré : atteinte histologique, clinique, évolution et traitement

Answer 3

• 1er degré : atteinte de la couche cornée
• 2e degré superficiel : épiderme, respect de la couche basale de Malpighi –> Rose, humide, sensible / guérison spontané / traitement conservateur par cicatrisation dirigée
• 2e degré intermédiaire : légère si atteinte partielle de la couche basale de Malpighi, profonde si destruction totale
• 3e degré : atteinte du derme –> blanc pâle ou noir, sec, hypo ou anesthésie / traitement non conservateur : excision-greffe précoce, auto-greffe tardive

Question 4

Complications des brûlures

Answer 4

• déshydratation
• dénutrition
• hypothermie
• surinfections

+ :

• complications de décubitus
• séquelles cutanées, articulaires (raideurs) +/- neurosensorielles
• CANCERS CUTANES
• séquelles neuropsy, HANDICAP

Question 5

PEC en urgence d’un brûlé

Answer 5

• éviction de la source
• refroidir : 15 min / à 15 cm du robinet / à 15 degrés
• évaluer la gravité
• appel du SMUR
• hospitalisation (réa ou grands brûlés)

Question 6

PEC d’un brûlé

Answer 6

* En urgence

• éviction de la source
• refroidir : 15 min / à 15 cm du robinet / à 15 degrés
• évaluer la gravité
• appel du SMUR
• hospitalisation (réa ou grands brûlés)

* Dans un service adapté

• traitement préventif des complications
  
  • expansion volémique / RTHE
  • renutrition hyperprotidique
  • couvrir, atmosphère humide
  • asepsie stricte / SAT-VAT +++ / ATB ssi infection avérée
• prévention des complications de décubitus dont kiné (raideur)
• traitement antalgique
• traitement curatif
  
  • conservateur = cicatrisation dirigée
  • non conservateur = excision-greffe précoce / autogreffe tardive en peau mince
• éducation = prévention des accidents domestiques