3.2 - exam clinique en neuro (biomed) 2/2 Flashcards
observations exam de la motricité
-atrophie musculaire
-asymétries
-fasciculations (on le voit à l’oeil nu: signe de denervation au motoneurone inf, sclérose lat amyotrophique (SLA)
-mvt anormaux et involontaires (EX: tremblements)
eval force musculaire: dépistage globale (2 manoeuvres en postion statique tenue quelques secondes)
-Manoeuvre de Mingazzini (rouge)
-Manoeuvre de Barré (bleu)
manoeuvre de Mingazzini
flexion des hanhces et des genoux à 90° en DD
+: incapacité à tenir la position, asymétrie, deviation en pronation (pronator drift). atteinte motrice et ou proprioceptive
manoeuvre de Barré
-yeux fermés
-MI: flexion des geneux à 90° en DV
-MS: flex des epaules à 90°, coudes en ext, av-bras en supination, assis ou debout
+: incapacité à tenir la position, asymétrie, deviation en pronation (pronator drift). atteinte motrice et ou proprioceptive
myotomes MS
Myotome MI
eval myotome
BMM (echelle 0 à 5)
myopathie
faiblesse prépondérancte en prox
polyneuropathie
faiblesse distale > prox
MI>MS
radiculopathie
(hernie discale): muscles tributaires d’une racine
neuropathie compressive (ex: tunnel carpien)
muscles tributaires d’un nerf
AVC
hémicorps
lesion medullaire
-paraplégie
-tetraplégie
para = atteinte MI
tétra = atteinte 4 membres
anomalie de coordination
evalue integrité du cervelet
atteintes cerebelleuse:
-dysmétrie
-dyssynérgie
-dysdiadococinésie
eval coordination (3tests, description)
Test doigt-nez:
-alternance entre toucher doigt de l’évaluateur et son propre nez
-assis
Test talon-tibia:
-talon glisse de la cheville au genou sur le tibia
-DD
Test de mvt rapide alternés:
-prosup rapide sur les cuisses,
-pianoter
-taper du pied
spasticité ou rigididé: proportionnalité à la vitesse d’étirement du segment
spasticité
spasticité ou rigidité?
syndrome pyramidale (SNC)
spasticité (AVC, LM, SEP)
spasticité ou rigidité?
syndrome extra-pyramidal (SNC)
rigidité (parkinson)
atteinte SNP = hypo ou hypertonie?
hypotonie
evaluation du tonus
-verif de l’amplitude dispo
-tester une articulation à la fois
-effectuer un mvt passif rapide ds le snes de l’Articulation qu’on veut tester
-mettre cote d’ashworth de 0-4
V ou F
les reflexes ostéotendineux peuvent etre evalué indépendamment de l’état de conscience, de la collaboration ou de la communication du pt
vrai, objectivité relative de l’éval
clonus
contraction musculaire involontaire rythmique en reponse à un etirement rapide
-typiquement à la cheville
-plus rarement au poignet, quadriceps
notation:
-epuisabke
-inepuisable
-# battements
-durée
manoeuvre de renforcement de Jendrassic
-distraction motrice
-pr pt stressé, incapabe de relacher
5 reflexions ostéo-tendineux à evaluer et leur niveau médullaire
-bicipital: C5-C6
-stylo-radial: C5-C6
-tricipital: C7
-rotulien: L3-L4
-Achilléen: S1-S2
nommes 3 autres reflexes
-clonus
-babinski (cutané)
-Hoffman
cotes reflexes osteotendineux
2 voies de la sensibilité
-cordon post
-spino-thalamique
Babinski (cutané)
stimulation du bord lat du pied de post à ant
- (normal) = flex orteils
+ (anormal) = extension gros orteils + abd autres orteils
Hoffman
Relacheemnt brusque d’une flexion forcée de l’articulation interphlangienne distale du majeure
+ (anormal): flexion de l’index et du pouce
atteinte motoneurone sup (SNC)
-activité reflexe?
-tonus muscu?
-motricité?
Activité reflexe:
-hyperreflexie
-clonus +
-cutané plantaire en extension
-hoffman +
Tonus muscu:
-spasticité
Motricité:
-faiblesse
-perte controle moteur
-perte dextérité
atteinte motoneurone inf
-activité reflexe?
-tonus muscu?
-motricité?
Activité reflexe:
-hyporeflexie, aréflexie
Tonus muscu:
-hypotonie
Motricité:
-faiblesse
-atrophie muscu
-fasciculations
fonction et evaluation du cordon post
fct:
-vibration (pallesthésie)
-proprioception
-tact epicrtique (toucher leger)
eval:
-diapason (proeminence osseuse (vibration)
-mvt de petites amplitudes a/n art distale (proprio)
-ouate selon dermatome et/ou territoire sensitifis (toiucher leger)
fct et evaluation voie spino-thalamique
fct: dlr (nociception) et temp
eval
-piqure: aiguille selon dermatomes et/ou territoires sensitifs, discrimimnation vs tact
-epreouvette chaud-froid
3 modalités corticales (Sensibililté)
-stéréognosie
-graphesthésie
-extinction tactile
stéréognosie
identification d’un objet placé ds la main du pt
graphesthésie
identification d’une lettre ou un chiffre dessiné ds la main du pt
extincition tactile
-non perception d’un stimulus lorsque le cote opposé est stimulé en mm temps
-atteinte pariétal (d)
-héminégligence
héminégligence
incapacité à percevori, reagir et s’orienter à des stimuus présentés ds l’hémiespace contralesionnel
topographie de la perdre de sensibilité selon l’atteinte
-corticale
-polyneuropathie-
-atteinte medullaire
-radiculopathie
-mononeuropathie
V ou F
controle postural svt atteint suite à une affection neuro
vrai
plusieurs epreuve necessaire pr evaluer tous les apsect du controle postural
dépistage atteinte controle postural
epreube de romberg
epreuve de Romberg
-debout pieds collés sans appui
-yeux ouverts puis fermés
-30sec
-observation des oscillations et de l’instabilité
anomalies du controle postural (epreuve de Romberg)
-proprioceptives: instabilité yexu fermé > yeux ouverts
-cerebelleuse: instabilité marquée yeux ouvert ≈ yeux fermés
-faiblesse muscu: pourrait augmenter les oscillations (ouvert = fermés)
anomalies asymétriques de la marche
-hémiplégique
-pied tombant
-antalgique: dlr musculo à un MI
cmt est la marche hémiplégique
-spasticité au MI atteint affectant l’oscillation
-hyperextension du genou en fin de support
-DAAR sur l’avant-pied
anomalies symétriques de la marche
-base de support elargie
-base de support reduite
-myopathique: faiblesse prox aux MI
quelles atteintes peuvent causer une base de support elargie lors de la marche?
-ataxique cerebelleuse: variabilité d’un pas à l’autre
-ataxique sensitive: rappel sonore lors de l’Appui du pied au sol
quelle atteinte peut causer base de support reduite
parkinsonnienne
-festination
-akinésie
-posture voutée
evaluation du patron systématique de la marche (distal ↔ prox)
-phase de la marche (appui/oscillation) et sous-phases (unipodal, DAARm DAPE)
-largeur de la base
-symétrie
-balancement des bras
-posture generale
-deconstruction
-sécurité
-régularité
epreuves complémentaires evaluation de la marche
-sur les talons (flech dorsaux)
-sur pointe des pieds (flech plantaire
-marche en tandem
-deim-tours
eval mobilité fonctionnelle
-mobilité au lit
-transfert
-assias a debout
