3.1- Exam clinique en neuro (biomed) 1/2 Flashcards
exam cognitif, nerfs craniens
5 états de conscience
-vigilence/alerte
-léthargie
-obnubilation
-stupeur
-coma
6 composantes de l’exam neuro
- exam cognitif
- nerfs craniens
- motricité et coordination
- activité reflexe
- sensibilité
- controle postural et marche
léthargie
-état de torpeur et d’apathie avec sommeil > eveil
-stimulation modérée pr eveilller
-lenteur motrice et mentale avec ou sans confusion légère
obnubilation
-état similaire à léthargie mais avec confusion importante
-stimulation élevée et répétée pr susciter et maintenir l’éveil (forte stimulation physique ou sonore)
stupeur
eveil temporaire aux stimuli douloureux ou très vigoureux slm
différentes reponses de l’echelle de coma de glasgow
-oculaire
-verbale
-motrice
coma
-inconscience malgré stimuli douloureux ou très vigoureux
-absence totale de reactions (exception certains reflexes automatiques)
quels types de douleur on peut induire pour tester les réponses oculaire et motrice de l’échelle de coma de Glasgow?
-pression sprairbitale
-pincement trapèze
V ou F
L’étendue du score de l’échelle de Glasgow est de 0 à 15/15
faux. 3-15/15 car aucune réponse= 1pt (O+V+M)
lorsqu’on teste la reponse motrice (echelle de Glasgow), ces images representes quoi?
- extension réflexe à la dlr (décérébration)
- flexion reflexe à la dlr (décortication)
def attention
-capacité à centrer son eveil et son activité mentale sur un objet externe ou interne à l’exclusion d’autres stimuli
V ou F
il y a plrs structures et circuits impliquées ds l’attention
vrai –> vulnérable aux perturbations à ces niveaux
nomme 4 types d’attention
-focalisée
-soutenue
-selective
-partagée
eval orientation normale ds le temps
peut nommer le
-mois,
-l’année,
+/- 2 jrs de la sem,
à =/- 3 jours de la date,
=/-4heures de la jrnee
exemple d’evaluation subjective et objective de l’Attention
subjective: impression d’être ds les nuages
objective
-difficulté à conduire l’éval, distractibilité
-calcul (soustraction), épellation (inversée), observation visuelle (encercler les bons pictogrammes)
eval l’orientation normale ds l’espace
orienté au lieu, à la ville et à la province
def mémoire
encodage, emagasinage et recup des info ds le cerveaux
2 types de mémoire
-court terme
-long terme
memoire court terme
-retenue de qqs sec à 1min sans répétition
-liée à l’attention donc doit etre testée auparavant
termes pr definir memoire long terme
-déclarative/explicite: épisodique (autobio), sémantique (connaissance)
-non déclarative/implicite: mémoire procédurale (automatisme)
evaluation memoire
liste de mots rappel immédiat (ct) et distancé (lt)
4 types d’atteintes langage
-dysarthrie
-dyslexie (lecture)
-dysgraphie (ecriture)
-aphasie
aphasies de broca et wernicke
perturbation de l’expression (broca) et/ou de la compréhensino (wernicke) du langage parlé et écrit suivant une lésion corticale
dysarthrie
atteinte motrice de l’Expression verbale
évaluation des praxie
-mime
-imitation
-séquence de mvt
-utilisaiton directe d’ojet
-mvt arbitraire, dextérité fine
eval types d’aphasie
analyse de l’évaluation des praxie: apraxie idéatoire
apraxie idéatoire = atteinte de la conceptualisation du mvt
(-) mime, séquence
(+) imitation
anlayse de leval des praxies: apraxie motrice
apraxie motrice: deconnexion des centres sensori-moteurs
(-) imitation de mvt arbitraire, mvt fin (taper rapidement avec les doigts, ramasser une pièce de monnaie
(+) imitation, mime, séquence
def fonctions exécutives
-ensemble de processus cognitifs de haut niveau
-impliqués ds l’analyse et l’exécution: résolution de problèmes, selection, décision, priorisation, planification, organisation, controle, adaptation, efficacité
-multi-tâche = chef d’orchestre
analyse de l’éval des praxie: apraxie ideomotrice
apraxie idéomotrice: atteinte du lien entre conceptualisation et exécution
(-) mime, imitation, subtitution partie du corps-objet
(+) performance améliorée avec objet vs sans objet
ordre de l’impact fonctionnel des praxies
ideatoire > ideomotrice > motrice
flexibilité mentale
capacité à
-s’ajuster au changement (pensées, comportements),
-à percevoir les multiples facettes d’une situation ou
-de concevoir quelque chose d’un angle nouveau
test de stroop evalue quelles fonctions exécutive?
-flexibilité mentale (changement de consigne)
-inhibition (dire la couleur des lettres plutot que de lire le mot)
exemples de fonctions executive
-flexibilité mentale
-auto-régulation/inhibition
-mémoire de travail
-planification
auto-régulation/inhibition
capacité à gerer et filtrer les pensées et distractions
mémoire de travail
capacité à maintenir active l’info necessaire pr realiser une tache qui se deroule ds le temps
planification
capacité à organiser et à établir l’ordre des etapes à suivre pr arriver à un but
cmt se nomme le test de fct executives avec des lettres d’une couleur iff (ou pas ) du mot qu’il represente & où il faut lire le mot et ou dire la couleur
test de Stroop
quel test comprends l’orientation, la mémoire, attention, les calculs, le langage, la perception , les praxies, mais pas les fct executive
MMSE (mini mental state examination de Folstein)
vs MoCA (montreal cognitive assessment) qui comprends aussi les fct executives
quel test?
MMSE
quel test?
MoCA
nommes les 12 nerfs craniens
- NC I: olfactif
- NC II: optique
- NC III: oculomoteur
- NC IV: trochléaire
- NC V: trijumeau
- NC VI: abducens
- NC VII: facial
- NC VIII: vestibulo-chochéaire
- NC IX: glosso-pharungien
- NC X: Vague
- NC XI: accessoire
- NC XII: Hypoglosse
eval subjective et objective du nerf olfactif (NC I)
atteinte =?
sujective: pt se plaint d’une perte d’odorat ou du gout
objective: peu testé en clinique: yeux fermés, occlusion d’une narine, substance volatile (anille, café) et non irritante
atteinte = anosmie
causes anosmie
neuro:
-TCC
-parkinson
-alzheimer
-meningiome à la base du crane
autres
-mucus
-covid-19
4 Tests pr le NC II (optique)
- test acuité visuelle
- test des chmaps visuels
- réponse pupillaire
- fond de l’oeil
carte de snellen
-utilisé pr le test s’acuité visuelle
-distance standardisée (20pieds, 6m)
-noter la ligne la + basse pouvant etre lue
-normal: 20/20 (ou 6/6)
*ch oeil evalué separément
*pt porte ses lunettes
anomalies detectées lors du test d’acuité visuel
-vision maculaire (center du champ visuel)
-intégrité du systeme visuel en entier (trouvaille souvent + ophtalmologique que neurologique)
cmt se fait l’évaluation par confrontation lors du test des champs visuel?
- un oeil à la fois, 4 quadrants (sup D et G, inf D et G)
- stimulation bilat
anomalies lors du tests des champs visuels
-patron d’atteinte relié à la localisation d’une lésion (Ex: hémianopsie homonyme)
-négligence ou extinction visuelle (parétal (d): lors de doube stimulation, néglige 1 coté)
reflexe normal réponse pupillaire (lumière eclairant un oeil)
DIRECT:
-reaction de l’oeil ispi à la stimulation
-normal = myosis (pupille diminue)
CONSENSUEL
-reaction de l’oeil contralat à la stimulation
-normal = myosis
anomalie de la réponse pupillaire
-atteinte de l’éfférence de l’oeil (N.III)
-atteinte de l’afférence de l’oeil (N. II)
atteinte de l’efference de l’oeil (N. III)
-reflexe direct fonctionne
-mais pas celui consensuel pcq pas efference = l’oeil contralat reste dilaté (mydriase) = anisocorie (2 yeux diff)
atteinte de l’afférence de l’oeil (N. II)
-pas de reflexe directe ds l’oeil atteint car capte pas la lumière
-pas de reflexe consensuel non plus
si on stimule oeil sain =
-reflexe direct et consensuel normaux
quel outiils pr evaluer fond de l’oeil?
ophtalmoscope
anomalies du fond de l’oeil
-retine
-papille optiqu (tete du nerf optique) = tache aveugle
-vaisseaux
3 nerfs cranien qui s’occupen des mvt oeil
NC III
NC IV
NNC VI
NC III
-innerve quels muscle?
-fonctions?
innerve presque tous les muscles extra-oculaire
-droit sup
-droit interne
-droit inf
-petit oblique
fonctions:
intrinsèque:
-constriction pupilles
-accommodation: cristallin
elevation palpébrale
NC IV (trochléaire)
-innerve quel muscle
-fct
-grand oblique
fct
-abduction
-depression
-incyclotorsion
NC VI (abducens)
-innerve quel muscles
-fct
-droit externe
-abduction
eval de la poursuite oculaire
tete fixe, suivre mouvement en H (doigt)
anomalies mouvements de l’oeil
-ophtamoplégie
-diplopie binoculaire
-NC III: oculomoteur
-NC IV: trochléaire, grand oblique
-NC VI : abducens, droit externe
ophtalmoplégie
paralysie des muscles oculaires
diplopie binoculaire
vision double
profil atteinte NC III
-oeil atteint regarde vers le bas et l’extérieur
-ptose palpébrale
profil atteinte NC IV
-difficulté avec regard vers le bas et l’intérieur (lecture, descendre un escalier)
-inclinair=son latérale de la tete du coté opposé à l’atteinte (à cause de l’excyclotosion
profil atteinte NC VI
difficulté ave regard extérieur
autres mouvements oculaires
-saccadeds
-reflexe vestibulo-oculaire (RVO)
-nystagmus
saccades
-mvt rapides (g) (d), haut bas
-difficulté pourrait etre reliée à faiblesse des muscles oculaire
réflexe vestibulo-oculaire (RVO)
-permet la rotation de la tet en gardant les yexu fixes sur une cible
-conjointenement avev e NC VIII (vestibulo-cochléaire)
-“head trust” : rotation rapide cervicale induite par la personne qui evalue
nystagmus (def, normal et patho)
mvt involontaires, rythmique, et oscillatoires du globe oculaire
-identifié par la phase rapide (phase lente = correction)
-horizontal, vertical ou rotatoire
Nystagmus normal:
-optocinétique
-position extrême du regard
-per et post rotationnel
Nystagmus patho
-atteinte du cervelet,
-du tronc cerebral et
-de l’appareil vestibulaire
3 eval pr le NC V (trijumeau)
visage et mastication
-sensation
-moteur
-reflexe cornéen
eval sensation NC V (trijumeau)
-branches mandibulaire, maxillaire (2/3 ant langue) et ophtalmique
-tact et piqure (temp): front, joue, bas de la machoire
eval moteur NC V (trijumeau)
-fermeture pr les masséter et temporaux
-ouverture et deviation pr les ptérygoïdiens
reflexe cornéen NC V (trijumeau)
-afférence via quel nerf?
-efference via quel nerf?
-clignement de l’oeil lors du tact (ouate sur la cornée)
-afférence via le NC V et efference via le NC VII
NC VII (facial) innerve quoi?
-moteur: muscles de l’expression faciale
-sensitif: pavillon de l’oreille
-gout: 2/3 ant de la langue
-parasympathique: glandes salivaire, muqueuse, lacrymales
evaluation NC VII (facial)
-symétrie du visage
-expression faciale
anomalie du NC VII (facial)
-motoneurone inf
-motoneurone sup
paralysie des muscles du visage d’un coté
motoneurone inf:
-atteinte ipsi à la paralysie
-tout le visage est atteint dun coté
-ex: paralysie de Bell
motoneurone sup:
-atteinte contralat à la paralysie
-slm le bas du visage est atteint (chaque hémisphère innerve le haut du visage bilatéralement)
-ex: AVC
fonctions du NC VIII
Vestibulo-cochléaire
-audition
-position et accélérations
dépistage d’un trouble de l’audition NC VIII
par froissement, chuchotement
anomalies audition (2 types troubles)
-trouble de conduction (oreille externe –> osselets
-trouble neurosensoriel (cochlée, nerf)
2 tests pr evaluer l’audition pr le NC VIII
-test de Weber
-Test de Rinné
fréquence diapason pr test de Weber et Rinné
512Hz
tests de Weber
Diapason sur le vertex du crâne
-vibration conduite par l’os –> devrait etre entendu également des 2 cotés
-trouble neurosensoriel: + fort du côté non atteint
-trouble de conduction: plus fort du côté atteint (car vibration de l’os moins interférée par les sons externes)
Test de Rinné
diapason sur une mastoïde (os)
-quand le pt ne l’entend plus –> devant l’oreille (air)
normal: devrait l’entendre encore (air conduit mieux que os)
–> trouble de conduction si os>air
–> trouble neurosensoriel si dim os et aire
signes et symptomes atteinte vestibulaire (NC VIII)
-etourdissement
-vertiges
-nausées
-pertes equilibre
-nystagmus
-signes et symptomes non spécifique
evaluation position et accélération
-NC III-IV0VI: saccades et RVO
-test des canaux semi-circulaires
-tests caloriques, tests rotatoires
-tests du controle posturale
vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
-vertiges et nystagmus provoqués par le deplacement rapide de la tete ds lespace causant un deplacement de cristaux anormalement présents ds un canal semi-circulaire
manoeuvre pr detecter VPPB
manoeuvre de dix-hallpike
manoeuvre de Dix-hallpike (canal post) –> nystagmus
-latence (apres 5sec)
-direction: verticale ou rotatoire (géotropique)
-vertiges intenses
-fugacité (disparait apres 5 à 30 sec)
-inversion du nystagmus au retour en position assise
-fatigabilité si repetition
traitement VPPB
manoeuvre de repositionnement d’Epley pr rediriger les cristayx vers l’organe otolitique
vertige d’origine périphérique vs centrale
NC IX: nom et fonctions
glosso-pharyngien
fct:
-principalement sensitif et gustatif
-au pharynx et
-1/3 post de la langue
-glandes parotides
NC X: nom et fct
Vague
fct:
Moteur: pharynx et larynx
Parasympathique
-cardiaque
-respiratoire
-GI
examen NC IX et X
-sensation sur le 1/3 post de langue (IX) et pharynx
-elevation du voile du palais/luette (Abaisse langue = ahhhhhh! ; deviation, asymétrie, elevation limité)
-réflexe GAG: afférence IX, efference X
-déglutition: dysphagie
signes et symptome dysphagie et evaluation
-voix mouillée
-salive à l’exterieur de a bouche
-etouffement avec salive
eval:
-gorgée d’eau
-palpation du cartilage
-texture variée par la suite
NC XI nom et 2 muscles qu’il innerve
accessoire
-SCM
-trapèze (sup)
fct SCM et trapèeze sup
SCM:
-flex en DD
-flex + rot en DD (uni)
-Rot cervicale contralat résistée (Assis)
trapèze sup:
-elevation scapulaire (assis)
NC XII: nom et type de nerf (sensitif ou moteur?)
hypoglosse
moteur de la langue
eval NC XII (hypoglosse)
-observation
-tirer la langue
-mobilité linguale (langue ds joue)
-resisté avec abaisse langue
anomalie NC XII (hypoglosse)
-deviation, atrophie
-association avec dysphagie
