319 - Apneia do Sono Flashcards by João Pimentel

Aproximadamente __% a __% dos casos de SAHOS são atribuíveis ao excesso de peso.

40 a 60%..

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Quais os 2 maiores factores de risco para SAHOS? Que outros existem?

Obesidade e sexo masculino.

Retrognatia e micrognatia mandibular; história familiar de SAHOS; síndromes genéticos que reduzam a patência da VA superior (ex S. Down e S. Treacher-Collins); hipertrofia adenoamigdalina (crianças); menopausa; síndromes endócrinos (ex acromegália e hipotiroidismo).

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A SAHOS é um contribuinte major para?

DCV em adultos

- Problemas comportamentais em crianças

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SAHOS pode ser diagnosticado na ausência de sintomas se IAH superior a ___

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Quais os critérios para medir a gravidade da SAHOS?

Frequência dos distúrbios respiratórios (IAH)
Grau de dessaturação O2
Duração das apneias e hipopneias
Grau de fragmentação do sono
Grau de sonolência diurna

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Na SAHOS a via aérea colapsa mais frequentemente em que local?

Palato mole

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Doentes com lúmen faríngeo estreito estão predispostos a colapso excessivo das vias aereas durante o sono.

Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

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De que forma um maior grau de resistência nasal pode contribuir para a SAHOS?

Pode contribuir para o colapso das VA ao aumentar a pressão negativo intra-luminal.
Ex: Desvio do septo; Pólipos nasais

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A activação dos musculos faringeos está integralmente ligada ao drive ventilatório.

Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

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O aumento do CO2 durante o sono activa o diafragma e os músculos faríngeos, aumentando a rigidez das vias aereas superiores, mantendo a patência das vias aereas.

Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

Além disso, leva a um despertar do SNC, passando a haver u sono mais superficial

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Um aumento de 10% no peso está associado a aumento __% o IAH

Um aumento de 10% no peso está associado a aumento 30% o IAH

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A ausência de obesidade excluir SAHOS.

Verdadeiro ou falso?

Falso

NÃO EXCLUI

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SAHOS: Individuos obesos têm um risco pelo menos __ vezes superior a individuos com peso normal.

Individuos obesos têm um risco pelo menos 4 vezes superior a individuos com peso normal.

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A prevalência de SAHOS é __-__ vezes maior nos homens

A prevalência de SAHOS é 2-4 vezes maior nos homens

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SAHOS: As mulheres na pré-menopausa estão relativamente protegidas por que motivo?

Influencia das hormonais sexuais no drive ventilatório

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Há um aumento da prevalência de SAHOS nas mulheres na pós menopausa.

Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

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A contribuição das características estruturais do esqueleto ósseo no SAHOS é mais evidente em doentes obesos.

Verdadeiro ou falso?

Falso

A contribuição das características estruturais do esqueleto ósseo no SAHOS é mais evidente em doentes NÃO OBESOS.

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A SAHOS tem uma forte base genética.

Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

Evidenciada pela significativa agregação e hereditariedade familiar.

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Individuos com um familiar de primeiro grau com SAHOS têm um risco __ vezes superior de ter SAHOS.

Individuos com um familiar de primeiro grau com SAHOS têm um risco 2 vezes superior de ter SAHOS.

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Existe um pico de SAHOS entre os 3 e os 8 anos.

Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

Devido à hipertrofia linfóide

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A SAHOS afecta cerca de 2-15% dos adultos de meia idade e mais de 20% dos idosos.

Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

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A prevalência de SAHOS pode ser especialmente elevada em doentes com ___ e _____. (comorbilidades)

A prevalência de SAHOS pode ser especialmente elevada em doentes com DIABETES e HTA

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A SAHOS é uma doença subdiagnosticada.

Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

Na maioria dos adultos com SAHOS a doença permanece por diagnosticar

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Doentes com ascendência asiática têm maior risco de SAHOS possivelmente pela influência dos factores de risco craniofaciais que estreitam a nasofaringe.

Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

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Individuos Afro-americanos, especialmente crianças e jovens adultos, têm maior risco de SAHOS. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

Aumento ou diminuição marcada do IAH são comuns. Verdadeiro ou falso?

Falso Aumento ou diminuição marcada do IAH é INCOMUM, a não ser que se acompanhe de alterações do peso.

Quando fazer uma avaliação diagnóstica de possível SAHOS?

- Sintomas + 1 ou mais FR para SAHOS | - Sintomas + Alto risco de morbilidades relacionadas com SAHOS

Qual é o sintomas mais comum de SAHOS?

Ressonar No entanto, a sua ausência não exclui o diagnóstico.

A dispneia é comum na SAHOS Verdadeiro ou falso?

Falso A dispneia é INCOMUM A sua ausência geralmente permite distinguir SAHOS de DPN, asma nocturna e refluxo ácido com laringospasmo

SAHOS | Doentes com interrupção do sono ou acordar frequente é mais comum em que grupo de pessoas?

Mulheres e idosos

A sonolência é o sintoma diurno mais comum. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

SAHOS | Porque razão deve ser feita uma examinação cardíaca cuidadosa?

Para detectar possível IC. | Doentes com IC têm maior risco de SAHOS e de ACS.

SAHOS | O que sugere Cor Pulmonale nestes casos?

Sugere SAHOS grave ou co-morbilidade cardiopulmonar

Uma Polisinografia nocturna exclui SAHOS. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro EXCEPÇÕES (raro): - Sono REM insuficiente - Sono em decúbito dorsal insuficiente

Quais as informações fisiológicas chave durante um estudo do sono?

Medição da respiração Oxigenação Posição corporal Ritmo cardíaco

Qual é a definição de Apneia?

Cessação do fluxo do ar durante 10 ou + segundos acompanhado por: - Esforço respiratório persistente (apneia obstrutiva) OU - Ausência de esforço respiratório (apneia central)

Qual é a definição de Hipopneia?

Redução superior a 30% do fluxo de ar durante 10 ou + segundos acompanhado por: - Dessaturação de O2 de 3% ou + - Despertar

A gravidade do SAHOS pode ser caracterizada de acordo com o grau de fragmentação do sono. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

SAHOS | A monitorização da PA durante a noite frequentemente revela um padrão. Qual é?

Padrão não dipper (ausência da típica queda de 10mmHg durante o sono)

SAHOS Uma gasometria feita com o doente acordado é frequentemente anormal. Verdadeiro ou falso?

Falso Geralmente é NORMAL Hipoxemia ou hipercapnia enquanto acordado sugere doença pulmonar ou sindrome hipoventilatório

A SAHOS é a causa médica mais comum de sonolência diurna. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

Quais as consequências da SAHOS em termos orgânicos?

SAHOS é um contribuinte Major para: - Doença cardíaca - Doença cerebrovascular - Doença metabólica - Morte prematura

Quais as consequências da SAHOS na PA?

- Aumento da PA para valores pré-HTA e HTA - Aumento da prevalência de padrão não-dipper - Aumento do risco de HTA resistente

Tratamento da SAHOS com CPAP reduz a PA 24h em ambulatório. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

1- O impacto global da CPAP na PA é muito elevado, com reduções de cerca 10mmHg. Verdadeiro ou falso 2- Em quem são as maiores melhorias?

1- Falso O impacto global do CPAP na PA é relativamente modesto (média de 2-4 mmHg). 2- Há maiores melhorias em doentes com IAH elevados e sonolência

Existe forte evidência que o SAHOS causa consequências nefastas a nível cardíaco e metabólicas. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

Mais de __% dos doentes com SAHOS moderado a grave têm sonolência diurna.

Mais de 50% dos doentes com SAHOS moderado a grave têm sonolência diurna.

Doentes com sintomas de SAHOS têm um risco __ vezes superior de acidentes ocupacionais

risco 2 vezes superior

Doentes com elevados IAH estão envolvidos em acidentes com veículos motorizados até __ vezes mais que individuos com IAH normal.

até 7 vezes mais

O tratamento do SAHOS com CPAP nasal melhora a sonolência. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro Contudo, o grau de melhoria é altamente variável.

De que forma o tecido adiposo visceral contribui para a sonolência?

O tecido adiposo visceral liberta citocinas "somnogénicas" que podem contribuir para a sonolência

A depressão, particularmene sintomas de depressão somática (irritabilidade, fadiga, falta de energia), são comuns. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

O tratamento com CPAP melhora a qualidade de vida. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro Melhoria das componentes física e de vitalidade

Um dos factores a corrigir na SAHOS é eliminação da ingestão de alcool nas __horas precedentes ao sono.

3h antes do sono

Qual é o tratamento médico standard da SAHOS?

CPAP é o tratamento com maior nível de evidência de eficácia.

As taxas de adesão ao CPAP são altamente variáveis. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro Em média 50-80%

A CPAP tem efeitos benéficos comprovados na saúde do doente. Quais são?

- PA - Estado de alerta - Humor - Sensibilidade à insulina

Os aplicativos orais podem diminuir em __% o IAH de 2/3 dos doentes, principalmente com SAHOS ligeira.

50%

Os aplicativos orais são usados em que doentes?

- SAHOS ligeira | - Doentes intolerantes ao CPAP

A adesão aos aplicativos é inferior ao CPAP. Verdadeiro ou falso?

Falso Por vezes é superior à do CPAP

A cirurgia das vias aéreas superiores é mais eficaz que CPAP. Verdadeiro ou falso?

Falso MENOS EFICAZ

A cirurgia das vias aereas superior está principalmente reservada a que doentes?

- Doentes que ressonam + SAHOS ligeiro + Não toleram CPAP

A cirurgia mais comum na SAHOS é a ___________

Uvulopalatofaringoplastia Taxa de sucesso semelhante ou inferior à dos aplicativos orais

A cirurgia da VA superior é menos eficaz no SAHOS Grave e em Obesos. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

A ACS é menos comum do que a SAHOS e ocorre mais frequentemente isolada. Verdadeiro ou falso?

Falso A ACS é menos comum do que a SAHOS e ocorre mais frequentemente EM COMBINAÇÃO COM EVENTOS OBSTRUTIVOS

O aumento da sensibilidade à pCO2 é causa frequente de ACS. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

Doentes com ICC têm maior risco de ACS. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

O que é a Apneia complexa do sono?

Quando alguns doentes a fazer CPAP (particularmente altas pressões) desenvolvem apneia central.

Como é tratada a respiração de Cheyne-Stokes?

Optimização da terapêutica para a IC | Alguns casos: CPAP com ou sem O2 suplementar

V ou F O aumento da PA no SAHOS deve-se ao aumento da activação do sistema nervoso simpático, alterações no sistema RAA e no balanço de fluidos.

Que elementos são necessários para fazer o diagnóstico de SAOS?

- Sintomas de distúrbio de respiração noturna OU sonolência diurna OU fadiga + - Pelo menos IAH 5

SAOS pode ser mais grave durante o sono não-REM e decúbito ventral. V ou F?

Falso. SAOS pode ser mais grave durante o sono REM (devido ao output neuromuscular para os músculos esqueléticos ser particularmente baixo) e decúbito DORSAL (devido a forças gravitacionais).

A apneia associa-se a um elevado limiar de despertar em resposta a um aumento de CO2 durante o sono. V ou F?

Verdadeiro.

Que síndromes genéticos diminuem a patência da VA superior podendo causar SAOS?

- Síndrome de Down; | - Síndrome de Treacher-Collins

Que patologias endócrinas podem causar SAOS?

- Acromegalia | - Hipotiroidismo

Qual o exame de diagnóstico gold-standard para diagnóstico de SAOS?

Polisonografia noturna (PSG)

Em que circunstâncias são usadas os testes do sono domiciliários?

Usados de forma custo-eficaz no diagnóstico de doentes sem co-mobilidades significativas que têm elevada probabilidade pré-teste de SAOS.

Como se carateriza o SAOS ligeiro, moderado e grave, relativamente ao IAH?

- SAOS ligeiro: 5-14 - SAOS moderado: 15-29 - SAOS grave: >= 30

A SAOS está associada a alterações da pré-carga e pós-carga cardíaca devido a grandes variações da pressão intra-torácica. V ou F?

Verdadeiro.

A suplementação com O2 melhora saturação O2 e como tal sintomas de SAOS ou IAH. V ou F?

Falso. Melhora satuação O2 mas há pouca evidência que melhore os sintomas de SAOS ou IAH.

Os caucasianos têm maior risco de SAHOS do que afro-americanos e asiáticos. Verdadeiro ou falso?

Falso Ascendência Asiática e Afro-americana têm MAIOR RISCO de SAHOS

``` Qual destes fatores não mede a gravidade da SAOS? 1- Freuqencia das IAH 2- gravidade da roncopatia 3- grau de dessaturação 4- grau de disrupçao do sono 5- grau de sonolencia diurna ```

2 | a gravidade da roncopatia nao faz parte dos critérios de gravidade. o que faz é:; DURAÇÃO dasAPNEIAS

V/F ICC, uso de opioides, hipóxia (alta-altitude) e uso de CPAP são fatores de risco para Apneia Central

V/F Procedimentos para diminuir o ressono (injeção no palato mole, ablaçao com radiofrequencia, uvulopalatoplastia assistida por laser, implantes do palato) sãoeficazes a diminuir os efeitos do SAOS.

F efeitos MINIMOS no SAOS

V/F O uso de servoventilação adaptativa parece ser benéfica no tratamento das apneias centrais.

V o que esse aparelho faz é alterar o drive respiratorio do doente durante o sono tendo em conta os periodos de apneia ou hipopneia, de modo a manter mais ou menos constante a PaCO2.