153 - Pneumonia Flashcards
1
Q
Que forma de vacinação contra Influenza está contra-indicada em doentes imunocomprometidos?
A
Intra-nasal viva atenuada.
2
Q
Na Pneumonia Associada ao Ventilador (PAV) há maior incidência de agentes atípicos. Verdadeiro ou Falso?
A
Falso. Na PAV há MENOR incidência de agentes atípicos (excepto Legionella).
3
Q
Quais os factores responsáveis pelo aumento da incidência de infeções por bactérias multi-resistentes na comunidade?
A
1- uso generalizado de antibióticos potentes
2- maior rapidez na alta dos doentes
3- maior utilização de antibióticos IV em ambulatório
4 - maior utilização de terapêutica imunomoduladora
5- envelhecimento da população
4
Q
Verdadeiro ou falso: A diálise cronica é um factor de risco para infecção por pseudomonas aeruginosa.
A
Falso. É factor de risco para MRSA.
5
Q
Verdadeiro ou falso: A realização de antibioterapia nos últimos 3 meses é um factor de risco para infecção por acinetobacter.
A
Falso. É um factor de risco para pseudomonas aeruginosa e enterobacteriaceas multi-resistentes.
6
Q
Verdadeiro ou falso: a disseminação hematogenica é uma rara via de infecção na pneumonia da comunidade.
A
Verdadeiro. Mais comum: aspiração de secreções orofaringeas Raro: disseminação hematogenica e extensão directa
7
Q
Verdadeiro ou falso: Os macrofagos alveolares, juntamente com as proteínas A e D, o sistema mucociliar e os vasos linfáticos são extremamente eficientes a eliminar os microrganismos patogénicos.
A
Verdadeiro. Só quando a capacidade de eliminação dos microrganismos é ultrapassada é que se manifesta a síndrome clínica de pneumonia.
8
Q
A produção de ___ e ___pelos macrofagos alveolares é responsável pela febre e a produção de ___ e ___é responsável pela quimiotaxia de neutrofilos, leucocitose e secreções purulentas.
A
IL-1 e TNF
IL-8 e G-CSF
9
Q
Verdadeiro ou falso: a proliferação dos microrganismos, mais do que a resposta inflamatória do hospedeiro, desencadeia a síndrome clínica de pneumonia.
A
Falso. A resposta inflamatória, mais do que a proliferação dos microrganismos, desencadeia a síndrome clínica de pneumonia.
10
Q
Relativamente à fisiopatologia da pneumonia: o extravasamento alveolocapilar que se observa na fase inicial da pneumonia é semelhante àquele observado no síndrome agudo de dificuldade respiratória. Como se podem distinguir?
A
Na pneumonia este extravasamento é LOCALIZADO, pelo menos na fase inicial.
11
Q
Quais os factores responsáveis pela dispneia na pneumonia?
A
1-redução da complacência pulmonar
2- hipoxémia
3- hiperestimulação do centro respiratório
4- secreções profusas
5- broncoconstrição (ocasionalmente)
12
Q
Relativamente à evolução patológica da pneumonia: quais as células proeminentes na fase de hepatização cinzenta?
A
NEUTRÓFILOS. Nesta fase também se encontram eritrócitos degradados e fibrina.
13
Q
Relativamente à evolução patológica da pneumonia: na fase de resolução as células proeminentes são os neutrofilos e há melhoria das trocas gasosas. Verdadeiro ou falso?
A
Falso. Na fase de resolução as células proeminentes são os macrofagos e há a regressão da resposta inflamatória. Na fase de hepatização cinzenta as células proeminentes são os neutrofilos e há melhoria das trocas gasosas.
14
Q
Qual o padrão mais comum das pneumonias nosocomiais?
A
Broncopneumonia.
PACs - pneumonia lobar.
15
Q
Na PAV uma bronquiolite respiratória pode ocorrer antes do desenvolvimento de infiltrados detectáveis radiograficamente. V ou F?
A
Verdadeiro
16
Q
As PACs podem ser provocadas por bactérias, fungos, vírus e protozoários. No entanto a maioria é provocada por um número relativamente pequeno de microorganismos. Verdadeiro ou falso?
A
Verdadeiro
17
Q
Qual é o vírus responsável pelo síndrome de dificuldade respiratória aguda e pelo síndrome respiratório do médio oriente?
A
Coronavírus.
18
Q
O strep pneumoniae é agente mais frequente de pneumonia nos doentes internatos na unidade de cuidados intensivos. V ou F?
A
Verdadeiro
19
Q
Os vírus, como o influenza e o adenovirus, são agentes típicos de pneumonia. V ou F?
A
Falso. Todos os vírus são agentes atípicos.
20
Q
Os vírus são responsáveis por uma pequena percentagem de PACs com necessidade de internamento. V ou F?
A
Falso. Podem ser responsáveis por uma grande proporção de PACs com necessidade de internamento, mesmo em adultos.
21
Q
O staph. aureos é um microorganismo atípico. V ou F?
A
Falso. É típico juntamente com:
1- S. pneumoniae
2- H. influenza
3- K. pneumoniae
4- Pseudomonas aeruginosa
22
Q
Os microorganismos atípicos são resistentes a tetraciclinas. V ou F?
A
Falso. São resistentes a b-lactamicos e sensíveis a:
1 - macrolidos
2 - fluoroquinolonas
3 - tetraciclinas
23
Q
Qual a percentagem de PACs polomicrobianas?
A
10-15% e usualmente são uma combinação de microorganismos típicos e atípicos.
24
Q
Terapêutica antibiótica nos últimos 3 meses é factor de risco para pneumonia por MRSA. Verdadeiro ou falso?
A
Falso É o único factor não associado a MRSA
25
Qual é a via mais comum de infeção para Pneumonia?
Aspiração secreções orofaríngeas (frequentemente aspiração de pequeno volumes- ++ Idosos e nivel de consciencia deprimido) Raramente por via hematogénea ou via contígua
26
Os factores mecânicos são críticos na defesa do hospedeiro. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
27
A proliferação de microorganismos desencadeia a síndrome clínica da pneumonia. Verdadeiro ou falso?
Falso. A resposta inflamatória do hospedeiro, e não a proliferação de microorganismos, desencadeia a síndrome clínica da pneumonia.
28
Qual é a célula predominante na fase de hepatização cinzenta?
Neutrófilo Também há deposição abundante da fibrina
29
Qual é a célula predominante na fase de resolução?
Macrófago
30
Qual o padrão de pneumonia mais comum numa pneumonia nosocomial?
Broncopneumonia
31
Qual o padrão mais comum de pneumonia adquirida na comunidade?
Padrão lobar
32
Os agentes atípicos são intrisicamente resistentes aos Beta lactâmicos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
33
Os agentes atípicos podem ser identificados por Gram ou meios de cultura convencionais. Verdadeiro ou falso?
Falso ATÍPICOS NÃO SÃO IDENTIFICAVEIS por Gram ou meios de cultura convencionais
34
Quais as opções terapêuticas para agentes atípicos?
- Macrólidos
- Fluoroquinolonas
- Tetraciclinas
35
Cerca de \_\_-\_\_% das PAC são polimicrobianas e tipicamente inclui combinação de patogéneos típicos e atípicos
10-15%
36
Os vírus podem ser responsáveis por uma grande proporção de PAC que necessitam de admissão hospitalar, mesmo em adultos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
37
Os anaeróbios têm um papel significativo apenas quando um episódio de aspiração ocorreu semanas a meses antes da apresentação da pneumonia. Verdadeiro ou falso?
Falso. DIAS A SEMANAS antes da apresentação
38
Quais os factores de risco major para pneumonia por anaerobios?
Via aérea desprotegida (álcool, drogas, convulsão) e gengivite significativa.
39
Quais as complicações mais frequentes de pneumonia por anaeróbios?
Abcesso Empiema significativo ou derrame parapneumonico
40
Qual o agente que pode complicar a infecção por Influenza?
S. aureus
No entanto recentemente foram descritas cepas de MRSA como causa primária de PAC (MRSA adquiridas na comunidade infetam indivíduos saudáveis sem associação com os serviços de saúde).
41
A etiologia de PAC é desconhecida em mais de 50% dos casos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
42
Hemóptise grosseira é sugestive de pneumonia por \_\_\_\_\_\_\_\_.
MRSA adquirida na comunidade
43
Quais os factores de risco para PAC?
- Alcoolismo
- Asma
- Imunosupressão
- Institucionalização
- Idade superior ou igual a 70 anos
AAIII
44
HIV é factor de risco para que agentes?
Pneumococcus e Legionella
45
Neoplasia e DM são factores de risco para que agente?
Legionella
46
Até 20% dos doentes com pneumonia têm sintomas GI. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
47
Pneumatoceles sugere infecção por \_\_\_\_\_\_\_\_.
S. aureus
48
Lesões cavitárias nos lobos superiores sugere \_\_\_\_\_\_\_:
Tuberculose
49
Na pneumonia, o exame objectivo tem uma sensibilidade e especificidade de cerca de 58% e 67%, respectivamente Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
50
Para doentes tratados em ambulatório, geralmente é suficiente realizar avaliação clínica e radiológica para iniciar tratamento. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
51
O tratamento dirigido não é superior a tratamento empírico. Qual é a excepção?
Doentes com PAC admitidos na UCI
52
No caso de pneumonia pneumococcica demonstrada, a percentagem de culturas positivas excedem os 50%. Verdadeiro ou falso?
Falso
Abaixo dos 50%
53
As hemoculturas são frequentemente positivas em doentes hospitalizados com PAC. Verdadeiro ou falso?
Falso. Apenas 5-14% positivas
Agente + frequentemente isolado: S. pneumoniae
54
As hemoculturas são consideradas obrigatórias em todos os doentes hospitalizados com PAC. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Actualmente NÃO SÃO consideradas obrigatórias. Doentes de alto risco (neutropenia, doença hepática crónica, PAC grave) devem sim fazer hemoculturas
55
O teste de antigénio urinário para Legionella detecta apenas o serotipo 1. Verdadero ou falso?
Verdadeiro.
Apenas o Serotipo 1 - representa a maioria dos casos adquiridos na comunidade
56
Os testes para antigénios urinários podem detectar Ags mesmo depois de iniciado a antibioterapia. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
57
PCR de zaragatoa da nasofaringe é o método standard para diagnóstico de infecções respiratórias bacterianas. Verdadeiro ou falso?
Falso. Infecções respiratórias viricas
58
Em doentes com pneumonia pneumococica, o aumento da carga bacteriana documentada por PCR está associada a aumento do risco de choque séptico, necessidade de ventilação mecânica e morte. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
59
Quais são os marcadores de inflamação grave?
PCR e procalcitonina.
PCR - identificação do agravamento da doença ou falha na terapêutica
PCT - pode indicar necessidade de antibioterapia
Podem ajudar na orientação do tratamento antibiótico em doentes em estado grave com PAC
60
As taxas de mortalidade são maiores em doentes menos graves internados na enfermaria e que deterioram do que em doentes igualmente doentes internados na UCI. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
61
Choque séptico e insuficiência respiratória no SU são indicações para internamento na UCI. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
62
Tanto o PSI e o CURB-65 são precisos a determinar a necessidade de intermanento na UCI. Verdadeiro ou falso?
Falso. Nenhum deles é preciso
63
Quais as variáveis do CURB-65?
C - Confusão
U - Ureia acima de 7mmol/l
R - FR acima ou igual a 30 cpm
B - PA sistolica abaixo de 90 OU PA diastolica abaixo de 60
65 - 65 ou mais anos
64
O PSI é usado para identificar doentes com baixo risco de morte e o CURB-65 para identificar a gravidade. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
65
Doentes com um score de __ no CURB-65 devem ser hospitalizados. Têm uma taxa de mortalidade de \_\_%.
- score de 2 taxa
- mortalidade ~9%
66
Doentes com um score superior ou igual a __ no CURB-65 podem necessitar de intermanento na UCI. Têm uma taxa de mortalidade de \_\_%.
- Score superior ou igual a 3
- Taxa de mortalidade de 22%
67
Quais os factores de risco para deterioração precoce na PAC?
Infiltrados multilobares
Confusão mental
Taquipneia grave (acima de 30 cpm)
Acidose grave (abaixo de 7.30)
Hipoxemia grave (abaixo de 90%)
Hipoalbuminemia
Hiponatremia
Hipoglicemia
Neutropenia
Trombocitopénia
68
Quais os factores de risco para S. pneumoniae resistente?
- AB recente
- Hospitalização recente
- Idade inferior a 2 ou superior a 65 anos
- Creche
- HIV
69
A resistência pneumocócica aos Beta lactâmicos é devido unicamente a proteínas de ligação à penicilina de baixa afinidade. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
70
O gene mef e o gene ermB são responsáveis pela resistência do S.pneumoniae aos macrólidos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
- ermB - nível elevado de resistência (++ Europa)
- mef - nível baixo de resistência (++ EUA)
71
O factor de risco mais importante para infeção pneumocócica resistente aos antibióticos é o uso de um ATB nos últimos 3 meses. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
72
Uma estirpe multiresistente é definida como resistência isolada a fármacos de ___ ou mais classes antibióticas.
3 ou mais
73
O gene mecA confere resistência a todos os beta lactâmicos, gene este que determina a resistência à meticilina no S. aureus. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro. Resistência a TODOS os beta lactâmicos
74
A MRSA-AC (adquirida na comunidade) tendem a ser mais resistentes do que as estirpes hospitalares. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Tendem a ser MENOS resistentes e FREQUENTEMENTE são susceptiveis a TMP-SMX, clindamicina e tetraciclina
75
Qual é a distinção mais importante das estirpes de MRSA-AC relativamente às estirpes hospitalares?
Possuem genes para superantigénios, como enterotoxina B e C e leucocidina de Panto-Valentine.
76
Enterobacteriáceas são tipicamente resistentes às cefalosporinas. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
77
A cobertura para microorganismos atípicos, realizada com macrólido ou fluoroquinolona está associada a diminuição da taxa de mortalidade comparado com os que fazem apenas beta-lactâmicos Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
78
Qual é a terapêutica de ambulatório da pneumonia num doente previamente saudável e sem antibioterapia nos últimos 3 meses?
Macrólido OU Doxiciclina
79
Qual é a terapêutica de ambulatório da pneumonia doente com comorbilidade OU antibioterapia nos últimos 3 meses?
- Fluoroquinolina respiratória (Moxi, Gemi ou Levo)
- Beta lactâmico + Macrólido
80
Nos doentes com PAC admitidos na UCI, o risco de infecção por P. aeruginosa ou MRSA-AC está aumentado. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
81
Qual é a terapêutica da pneumonia em doentes admitidos na UCI?
Beta lactâmico IV + Azitromicina OU Fluoroquinolona
82
A vancomicina tem pior penetração no fluido de revestimento epitelial e menos efeito sobre a produção de toxinas do que o linezolide. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
83
Uma dose única de ceftriaxone está associada a taxa de cura significativa na PAC. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
84
Doentes com ausência de melhoria deve ser reavaliados ao __ dia.
3º dia. Considerar TC ou Broncofibroscopia
85
A pneumonia por aspiração geralmente é polimicrobiana causa por aeróbios e anaeróbios. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
86
A infeção metastática é uma complicação relativamente comum mas requer um alto grau de suspeição. Verdadeiro ou falso?
Falso. Muito raro
87
O abcesso pulmonar pode ocorrer em associação com aspiração ou infeção por agente único, ocorrendo frequentemente como complicação de S. pneumoniae. Verdadeiro ou falso?
Falso. Raramente por pneumoniae MRSA-AC e P. aeruginosa + frequente
88
Quais as indicações para drenagem completa de derrame pleural associada a PAC?
- pH inferior a 7 e
- Glicose inferior a 2,2 mmol/l e
- LDH acima de 1000 U/L
OU
- Isolamento bacteriano
89
A febre e a leucocitose geralmente resolvem em \_\_-\_\_ dias em doentes saudáveis com PAC.
2-4 dias
90
As anomalias da radiografia torácica geralmente resolvem rapidamente. Verdadeiro ou falso?
Falso. São as anomalias mais lentas a resolver (cerca de 4-12 semanas)
91
Num doente hospitalizado está indicada uma radiografia de follow-up após \_\_-\_\_ semanas.
4-6 semanas
92
Qual é a vacina contra o pneumococcos que produz memória imunológica de longa duração?
Vacina pneumococica conjugada (PCV13)
93
Administração de PCV13 em crianças levou a diminuição da prevalência de pneumococcus resistentes. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
94
A vacina PPV23 diminuiu a incidência de doença pneumocócica invasiva em crianças e adultos. Verdadeiro ou falso?
Falso.
A PCV13 !
95
A PCV13 é recomendada para idosos e doentes mais jovens imunocomprometidos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
96
Doentes em lares têm sempre risco elevado de infeção por microorganismos MR. Verdadeiro ou falso?
Falso.
NEM SEMPRE! Doentes em lares que não tenham feito antibioterapia recente e que sejam independentes nas AVD's têm risco BAIXO
97
Doentes em lares têm risco elevado de infeção por vírus e outros microorganismos atípicos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
98
Doentes em diálise crónica e terapia EV domiciliar provavelmente têm risco acrescido de pneumonia por MRSA. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Provavelmente NÃO TEM MAIOR RISCO de infeção por Pseudomonas ou Acinetobacter.
99
Que tipo de microorganismos predominam se um doente desenvolver PAV durante os primeiros 5-7 dias de internamento?
Agentes não multiresistentes
100
A P. aeruginosa frequentemente causa infeção em doentes mesmo sem exposição prévia aos antibióticos. Verdadeiro ou falso?
Falso.
A P. aeruginosa QUASE NUNCA causa infeção em doentes SEM exposição prévia a antibióticos.
101
Apenas 1/3 dos doentes com colonização da orofaringe por microorganismos patogénicos desenvolve PAV. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro. Apesar de quase todos os doentes incubados estarem colonizados pelo menos transitoriamente!
102
O passo final para o desenvolvimento de PAV, independentemente da aspiração ou colonização é \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
é a diminuição das defesas do hospedeiro.
FR: - sépsis
- traumatismo
- hiperglicemia
- transfusões sanguíneas frequentes
103
O uso de CPIS (Score de infeção pulmonar clínica) permite a seleção de doentes de baixo- risco que precisam de antibiotico de curta duração ou que nao necessitam de tratamento. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
104
Estudos demonstraram que a ausência de bactérias no aspirado endotraqueal faz da pneumonia uma causa improvável de febre ou infiltrados pulmonares. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
105
O CPIS aumenta a sensibilidade do diagnóstico clínico de pneumonia. Verdadeiro ou falso?
Falso. Aumenta a ESPECIFICIDADE do diagnóstico clínico.
106
Inicialmente o score máximo do CPIS é de 8-10. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
107
Quais os critérios do CPIS?
- Febre (pode ser hipotermia)
- Leucocitose (? pode ser leucopénia)
- Oxigenação
- Radiografia torácica
- Aspirado traqueal
Mnemónica: FLORA
108
Qual é o factor decisivo na seleção da antibioterapia empirica na PAV?
Presença ou ausência de factores de risco para organismos MR. A maioria dos doentes sem factores de risco pode ser tratada com um único agente
109
Qual é a principal diferença entre PAC e PAV em termos de etiologia?
- Incidência marcadamente inferior de organismos atípicos na PAV. (EXCEPÇÃO: Legionella);
- Incidência maior de patógenos MDR.
110
Qual é a recomendação terapeutica para doentes com factores de risco para infeção por organismo MR em doentes com PAV?
3 antibioticos: 2 dirigidos a Pseudomonas e 1 ao MRSA.
111
Quando se deve interromper a antibioterapia na PAV?
- Se cultura do aspirado traqueal negativa ou crescimento abaixo do limiar de detecção.
- Se CPIS diminuir durante os primeiros 3 dias, os antibioticos devem ser suspensos após 8 dias!
112
PAV causada por MRSA está associada a 40% de falência terapêutica com vancomicina em doses convencionais. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro. A causa parece ser por níveis de vancomicina locais inadequados
113
O linezolide parece ser 70% mais eficaz que a vancomicina, e é claramente preferida em doentes com IR e se MRSA com elevada CIM. Verdadeiro ou falso?
Falso. Parece ser 15% mais eficaz
114
A PAV devido a Pseudomonas tem uma taxa de falência terapêutica de 50%, independentemente do regime usado. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
115
Qual é a principal complicação da PAV?
Prolongamento da ventilação mecânica (1 semana adicional é comum);
Outras complicações:
- pneumonia necrosante (sobretudo p. aeruginosa)
- estado catabólico
116
Na PAV, os achados radiográficos frequentemente pioram no inicio da terapêutica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
117
Melhoria clinica da PAV é geralmente evidente nas primeiras 24-48h da terapêutica. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Primeiras 48-72h. Já as alterações radiográficas PIORAM no único do tratamento (avaliação clínica é mais útil)
118
PAV em doentes traumatizados não está associada a mortalidade atribuivel. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
119
Antibioterapia profilática de curta duração pode diminuir o risco de PAV. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
120
Qual o maior benefício da antibioterapia profilática de curta duração para PAV?
Diminui a incidência de PAV precoce
121
Os anaeróbios são os únicos patogeneos que podem ser mais comuns na pneumonia adquirida no hospital comparativamente à PAV. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
122
A PAH (pneumonia adquirida no hospital) tem menor mortalidade e menor falência terapêutica que a PAV. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
123
\_\_% dos doentes com PAC são tratadas em ambulatório, enquanto \_\_% são internados.
80% dos doentes com PAC são tratadas em ambulatório, enquanto 20% são internados.
124
Qual a mortalidade (%) na PAC, a nível dos doentes tratados em ambulatório, em ambiente hospitalar mas fora dos cuidados intensivos e nos cuidados intensivos?
- Ambulatório: menos de 1%;
- Fora dos cuidados intensivos: 12%;
- Cuidados intensivos: 40%.
125
A incidência global da PAC é de __ casos por 1000 habitantes; a incidência nas crianças é de \_\_-\_\_ casos por 1000 habitantes; a incidência em doentes com idade superior a 60 anos é __ casos por 1000 habitantes.
12; 12-18; 20.
126
Doentes que tenham feito tratamento com ATB têm nos últimos 3 meses têm risco aumentado de infeção por MRSA. V ou F?
Falso.
127
Pneumonia é uma complicação comum entre os doentes em ventilação mecânica com uma de prevalência de __ a __ casos por 100 doentes.
6 a 52 casos.
128
Em qualquer dia na UCI, em média \_\_\_% dos doentes têm pneumonia (PAV na maioria dos casos).
10%.
129
A taxa de risco de contrair PAV é mais alta nos primeiros ___ dias, estabiliza ao fim de ___ semanas, e o risco cumulativo aos 30 dias é de \_\_\_%.
A taxa de risco de contrair PAV é mais alta nos primeiros 5 dias, estabiliza ao fim de 2 semanas, e o risco cumulativo aos 30 dias é de 70%.
130
Qual o factor de risco mais evidente que predispõe à ocorrência de PAV?
Tubo endotroqueal (aspiração).
131
O tubo endotraqueal previne microaspiração mas provoca macroaspiração. V ou F?
Falso. O tubo endotraqueal previne MACROASPIRAÇÃO mas provoca MICROASPIRAÇÃO.
132
A maioria dos doentes intubados tem colonização da orofaringe por microorgnanismos patogénicos. Quais os factores de risco para isto acontecer?
1. Pressão selectiva dos AB (+++)
2. Infecção cruzada
3. Desnutrição
133
Na PAV o padrão de bronquiolite surge antes dos infiltrados radiográficos e as contagens de colónias estão aumentadas antes da PAV clínica. V ou F?
Verdadeiro.
134
Quais são as 2 abordagens diagnósticas possíveis na PAV?
- Clínica;
- Baseada em culturas quantitativas.
135
Na CPIS, dos 5 componentes avaliados qual o mais sensível?
Oxigenação.
136
O diagnóstico de PAV baseado em culturas quantitativas está associado a menor taxa de mortalidade, mas a maior uso de ATB. V ou F?
Falso. O diagnóstico de PAV baseado em culturas quantitativas está associado a menor taxa de mortalidade, e a MENOR uso de ATB. Como tal na PAV o tratamento dirigido é mais vantajoso, ao contrário da PAC.
137
Na PAV, as taxas de mortalidade são mais altas para esquemas empíricos inadequados vs tratamento específico. V ou F?
Verdadeiro.
138
Na PAV a pseudomonas é capaz de ser resistente a todos os ATB de rotina. V ou F?
Verdadeiro.
139
No tratamento da PAV por pseudomonas, verifica-se falência do tratamento em \_\_\_% dos casos independentemente do esquema e recidiva por espécies diferentes em \_\_\_%.
50%; 50%.
140
Qual é a recomendação terapeutica para doentes SEM factores de risco para infeção por organismo MRD em doentes com PAV?
1 antibiótico. Com factores de risco 3 antibióticos (1 Blactamico, 1 contra gram negativo, 1 contra gram positivo).
141
Para os doentes com factores de risco para MDR os esquemas ATB podem ser reduzidos a 1 único fármaco em mais de \_\_\_% dos casos, 2 fármacos em mais de \_\_\_% dos casos e uma minoria conclui o tratamento com os 3 fármacos inicias.
50%; 25%.
142
No tratamento da PAV, o que indica CPIS persistentemente elevado ou crescente após 3 dias de tratamento?
Falência do tratamento.
143
Na PAV, a mortalidade global corresponde a \_\_-\_\_% e a mortalidade atribuível (pela própria PAV) corresponde a mais de \_\_\_%.
Na PAV, a mortalidade global corresponde a 50-70% e a mortalidade atribuível (pela própria PAV) corresponde a mais de 25%.
144
A PAH caracteriza-se por maior incidência de microorganismos MDR comparativamente à PAV. V ou F?
Falso. Na PAH os microorganismos NÃO MDR são mais frequentes.
145
O tratamento especifico não está indicado na PAH, excepto se aspiração volumosa. V ou F?
Verdadeiro.
146
O prognóstico da pneumonia associada aos serviços de saúde tem prognóstico intermédio entre PAC e PAV. V ou F?
Veradeiro.
147
Qual a percentagem de hemoculturas positivas na PAH?
15%.
148
Hemoptises maciças sugerem infeção por MRSA adquirida nos serviços de saúde. V ou F?
Falso. MRSA adquirida na comunidade.
149
A PCR e procalcitonina são reagentes de fase aguda que apresentam níveis aumentados em respostas inflamatórias provocados por patogeneos viricos. V ou F?
Falso. Bacterianos.
150
A ocorrência de pneumonia é sobrestimada. V ou F?
Falso. É SUBestimada.
151
Que elementos estão presentes na hepatização vermelha?
GV + neutrofilios + bacterias
152
Qual o padrão radiográfico dos vírus e pneumocystis?
São processos alveolares, mais do que processos intersticiais.
153
Na investigação de pneumonia, em que situações é útil a TC tórax?
- Pode ser útil na suspeita de pneumonia obstrutiva (tumor, corpo estranho, suspeita de doença cavitada).
- Ausência de melhoria
154
Quais as mutações que conferem resistência a fluoroquinolonas no tratamento de S. Pneuominae?
- Mutação gene GyrA: topoisomerase II;
- Mutação gene ParC: toposomerase IV
- Bomba de efluxo
155
Na terapia da pneumonia pneumocócica com bacteriémia, os esquemas combinados estão associados a uma taxa de mortalidade mais baixa que a monoterapia. V ou F?
Verdadeiro.
156
Em que situação os doentes com pneumonia podem responder a corticóides?
PAC + hipotensão que não responde a fluidoterapia.
157
Qual a duração do tratamento na PAC?
- Classicamente: 10-14 dias;
- FQ+telitromicina: 5 dias;
- Dose única de ceftriaxone
158
Quais as complicações na PAC?
- Infeções metásticas
- Abcessos pulmonares
- Derrame pleural
159
Por que motivo deve ser recomendada evicção tabágica na profilaxia de PAC?
Pois tabaco aumenta risco de infeção pneumocócica.
160
Na investigação cultural, quanto mais distal o segmento analisado:
- maior especificidade
- menor sensibilidade
- menor limiar proliferação necessário para Dx (aspirado endotraqueal proximal: limiar 10^6; escovado protegido distal: limiar 10^3)
161
Na PAV, se CPIS diminuir nos primeiros 3 dias: interromper ATB após ___ dias.
8 dias. Ciclo de tratamento por 8 dias tão eficaz quanto o de 2 semanas!
162
Quais as complicações de PAV?
- prolongamento da ventilação mecânica (major)
- pneumonia necrosante
- estado catabólico.
163
As complicações a longo prazo da pneumonia são sobrestimadas. V ou F?
Falso. SUBestimadas.
164
Na PAV: mortalidade global é de \_\_-\_\_% e atribuivel de \_\_%.
50-70%; 25%.
165
O que distingue a PAH de PAV a níve etiológico?
- Menor frequência de MDR (maior possibilidade de monterapia);
- Anaeróbios mais comuns
Tratamento especifico nao está indicado excepto se aspiração volumosa visto que muitos dos ATB recomendados são eficazes contra anaeróbios.
166
Que forma de vacinação contra Influenza está contra-indicada em doentes imunocomprometidos?
Intra-nasal viva atenuada.
