316 - Doenças da pleura

Question 1

Principais causas de derrame pleural transudativo?

Answer 1

1. Insuficiência do VE

2. Cirrose

Question 2

Principais causas de derrame pleural exsudativo?

Answer 2

1. Pneumonia bacteriana
2. Neoplasia
3. Infecções virais
4. Embolia pulmonar

Question 3

V ou F. O exame complementar de diagnóstico usado na avaliação de suspeita de derrame pleural e como guia na toracocentese é a radiografia de tórax em decúbito lateral.

Answer 3

Falso. É a Ecografia torácica. (Novo 19ed)

Question 4

Qual a causa mais comum de derrame pleural?

Answer 4

Insuficiência do VE

Question 5

Derrames pleurais ocorrem em _% dos doentes com cirrose e ascite?

Answer 5

5%.

Geralmente localiza-se à direita e frequentemente é volumoso a ponto de causar dispneia grave.

Question 6

Qual é, provavelmente, a causa mais comum de derrame pleural exsudativo nos EUA?

Answer 6

Derrame parapneumónico.

Question 7

Quais os factores indicativos da provável necessidade de um procedimento + invasivo do que a toracocentese?

Answer 7

(por ordem crescente de importância):

1. Líquido pleural loculado
2. pH do liq. pleural inferior a 7,2
3. Glicose do liq. pleural inferior a 60mg/dL
4. Coloração gram ou cultura positiva do liquido
5. Pus macroscópico no espaço pleural

Question 8

Quando se considera hemotórax?

Answer 8

Quando o hematócrito do líquido pleural é >50% do hematócrito sanguíneo.

Question 9

Os linfáticos podem absorver até __x mais liquido do que é produzido normalmente

Answer 9

20x

Question 10

Derrame pleural

Normalmente líquido entra no espaço pleural a partir dos capilares da pleura visceral e é retirado pelos linfáticos da pleura parietal.

Verdadeiro ou falso?

Answer 10

Falso

Entra e sai pela Pleura PARIETAL

Question 11

Qual o exame que é usado para avaliação da suspeita de Derrame pleural?

Answer 11

Ecografia torácica

Usado também como guida para toracocentese

Question 12

Quais os critérios que definem derrame pleural exsudativo?

Answer 12

• Relação entre Proteínas do líquido pleural/sérica superior a 0,5
• Relação entre LDH líquido pleural/sérica superior a 0,6
• LDH líquido pleural superior a 2/3 acima do limite superior do normal da LDH serica

Apenas 1 define Derrame pleural exsudativo

Question 13

Os critérios de derrame pleural exsudativo definem erradamente 25% dos transudados como exsudados.

Verdadeiro ou falso?

Answer 13

Verdadeiro

Question 14

Caso 1 ou mais critérios de derrame exsudativo estejam presentes mas haja suspeita de condição que possa causar derrame transudativo, o que fazer?

Answer 14

Diferencial entre proteínas soro e proteínas do líquido pleural.
Caso seja superior a 31g/L (3,1g/dL), os critérios de exsudado podem ser ignorados e quase de certeza que o doente terá TRANSUDADO

Question 15

Quais os critérios para realizar toracocentese diagnóstica num doente com IC?

Answer 15

• Derrames não bilaterais e não comparáveis em tamanho
• Febre
• Dor pleuritica
• Refratario à terapêutica

Question 16

Um valor de NT-proBNP superior a 1500 pg/ml no líquido pleural é virtualmente diagnóstico de derrame secundário a ICC.

Verdadeiro ou falso?

Answer 16

Verdadeiro

Question 17

No derrame secundário à IC, o liquido sai em parte pela pleura visceral.

Verdadeiro ou falso?

Answer 17

Verdadeiro

Question 18

Hidrotórax hepático forma-se através de passagem directa de liquido peritoneal via orificios diafragmaticos e localiza-se preferencialmente à direita.

Verdadeiro ou falso?

Answer 18

Verdadeiro

Frequentemente volumoso o suficiente para causar dispneia grave.

Question 19

O derrame parapneumónico (pneumonia bacteriana, abcesso pulmonar ou bronquectasias) é provavelmente uma das causas mais comuns de derrame pleural exsudativo nos EUA.

Verdadeiro ou falso?

Answer 19

Verdadeiro

Question 20

No derrame parapneumónico, se o liquido livre separar o pulmão da parede torácica em mais de __mm, deve ser feita uma toracocentese terapêutica.

Answer 20

mais de 10mm

Question 21

Quais os factores que indicam uma necessidade provável de um procedimento mais invasivo que toracocentese?

Answer 21

Em ordem crescente de importância:

• Liquido pleural loculado
• pH abaixo de 7.20
• Glicose do liquido abaixo de 60 mg/dL
• Gram ou cultura de líquido positiva
• Presença de PUS macroscópico (empiema)

Question 22

Quando se deve repetir a toracocentese no derrame parapneumónico?

Answer 22

Se o derrame recorrer após toracocentese E existir algum dos critérios (que são, por ordem crescente de importância):

1. Líquido pleural loculado
2. pH do liq. pleural inferior a 7,2
3. Glicose do liq. pleural inferior a 60mg/dL
4. Coloração gram ou cultura positiva do liquido
5. Pus macroscópico no espaço pleural)

Question 23

O derrame pleural maligno constitui o tipo mais comum de derrame exsudativo.

Verdadeiro ou falso?

Answer 23

Falso

2º tipo mais comum. O 1º são os síndromes parapneumónicos

Question 24

Quais os 3 tumores que causam 75% dos derrames malignos?

Answer 24

• Carcinoma do pulmão
• Carcinoma da mama
• Linfoma

Question 25

A maioria dos doentes com derrame pleural maligno tem dispneia, frequentemente proporcional ao volume do derrame. Verdadeiro ou falso?

Answer 25

Falso Dispneia frequentemente DESPROPORCIONAL ao volume do derrame.

Question 26

Como é feito o diagnostico de derrame pleural maligno?

Answer 26

Citologia do liquido pleural Se negativo e suspeita elevada: Toracoscopia (com pleurodese OU Biópsia por agulha por TC/Eco)

Question 27

A presença de derrame pleural maligno indica doença disseminada. Verdadeiro ou falso?

Answer 27

Verdadeiro

Question 28

A maioria das neoplasias associadas a derrame pleural não são curáveis. Verdadeiro ou falso?

Answer 28

Verdadeiro. O tratamento é sintomático.

Question 29

O único sintoma atribuível directamente ao derrame é a dispneia. Verdadeiro ou falso?

Answer 29

Verdadeiro

Question 30

Como é feito o diagnóstico de derrame pleural associado a mesotelioma?

Answer 30

Toracoscopia OU biópsia pleural por agulha guiada por exame de imagem

Question 31

O líquido pleural associado a EP é quase sempre exsudado. Verdadeiro ou falso?

Answer 31

Verdadeiro

Question 32

O diagnóstico que mais frequentemente passa despercebido na investigação de um doente com derrame pleural de etiologia indeterminada é a ___________.

Answer 32

Embolia Pulmonar

Question 33

A tuberculose é uma das causas mais comuns de derrame exsudativo em muitas regiões do mundo, incluindo os EUA. Verdadeiro ou falso?

Answer 33

Falso Raro nos EUA

Question 34

O derrame pleural associado a tuberculose em geral está associado a tuberculose _______, surgindo como consequência de uma ___________ à proteína do bacilo da tuberculose.

Answer 34

Tuberculose PRIMÁRIA; Reacção de hipersensibilidade

Question 35

O líquido pleural da tuberculose é um exsudado com predominio de que células?

Answer 35

Pequenos linfócitos

Question 36

Como é feito o diagnóstico de derrame pleural tuberculoso?

Answer 36

Demonstração de marcadores para tuberculose no liquido pleural. Adenosina-desaminase acima de 40 UI/L OU Interferão gama acima de 140 pg/ml

Question 37

Em __% dos derrames exsudativos não há diagnóstico específico.

Answer 37

20%. Regriedem espontaneamente e sem sequelas. Não devemos ser demasiados agressivos em tentar fazer o diagnóstico, principalmente se o doente estiver a melhorar.

Question 38

Qual a causa de Quilotórax?

Answer 38

Lesão do canal torácico Trauma é a causa + comum (++ cirurgia torácica) Também poderá ser devido a tumores no mediastino

Question 39

O que revela a toracocentese num quilotórax no que diz respeito aos trigliceridos.?

Answer 39

Um líquido leitoso com triglicéridos acima de 110 mg/dL.

Question 40

Que exames devem ser realizados num doente com quilotórax e sem trauma evidente?

Answer 40

Linfangiograma e TC mediastinico (LAM, tumor?)

Question 41

Qual a terapêutica de escolha para a maioria dos quilotóraxes?

Answer 41

Colocação de dreno torácico com administração de octeotrido Se falhar - Shunt pleuroperitoneal (EXCEPTO se Ascite quilosa) ou em alternativa laqueação do duto torácico ou bloqueio do ducto.

Question 42

Os doentes com quilotórax devem ser submetidos a toracostomia prolongada até correcção do problema. Verdadeiro ou falso?

Answer 42

Falso NÃO DEVEM SER SUBMETIDOS por risco de desnutrição e imunosupressão!

Question 43

O que define Hemotórax?

Answer 43

Htc líquido pleural acima de 50% do Htc sanguíneo

Question 44

Qual a causa mais comum de Hemotórax?

Answer 44

Trauma

Question 45

Qual o tratamento do Hemotórax?

Answer 45

Toracostomia com colocação de dreno Se perdas acima de 200mL/h - Toracoscopia ou toracotomia

Question 46

Se a amilase pleural estiver aumentada qual é o diagnóstico provável?

Answer 46

- Ruptura esofágica | - Doença pancreática

Question 47

Que diagnóstico deve ser considerado num doente com febre, PMN predominantes no liquido pleural e sem anomalias do parênquima pulmonar?

Answer 47

Abcesso intraabdominal

Question 48

O diagnóstico de derrame pleural associado à asbestose é um diagnóstico de exclusão. Verdadeiro ou falso?

Answer 48

Verdadeiro

Question 49

Derrame pleural ocorre raramente após bypass coronário. Verdadeiro ou falso?

Answer 49

Falso Derrame pleural ocorre COMUMMENTE após bypass coronário.

Question 50

O derrame pleural associado a fármacos é geralmente rico em que tipo de células?

Answer 50

Líquido pleural com Eosinófilos

Question 51

Tipicamente como são os derrames pleurais nas primeiras semanas após bypass coronário?

Answer 51

- + Esquerda - Sanguinolento - Elevado número de Eosinófilos - Resolve com 1 ou2 toracocenteses

Question 52

Tipicamente como são os derrames pleurais após bypass coronários após as primeiras semanas?

Answer 52

- + Esquerda - Amarelo - Pequenos linfócitos - Tendência a recidivar

Question 53

Quais as causas de derrame com glicose abaixo de 60 mg/dL?

Answer 53

- Neoplasia - Infeção bacteriana - Pleurite Reumatóide

Question 54

O pneumotórax espôntaneo primário surge geralmente devido a ruptura de bolhas pleurais apicais. Verdadeiro ou falso?

Answer 54

Verdadeiro. Estas bolhas estão dentro ou imediatamente sob a pleura visceral.

Question 55

O pneumotórax espôntaneo primário ocorre quase exclusivamente em fumadores e tem uma recorrência de cerca de 50%. Verdadeiro ou falso?

Answer 55

Verdadeiro

Question 56

A terapêutica recomendada do pneumotórax espôntaneo primário é a ___________ _________.

Answer 56

Aspiração simples. Se não resolve (i.e. Pulmão não expande com aspiração ou pneumotórax recidivante) faz-se toracoscopia com stapling de bolhas e abração pleural.

Question 57

No pneumotórax espôntaneo primário a toracoscopia ou toracotomia com abrasão pleural consegue evitar recidivas em quase 50% dos casos. Verdadeiro ou falso?

Answer 57

Falso. Em quase 100%!

Question 58

Qual é a causa principal de pneumotórax secundário?

Answer 58

DPOC Mas quase todas as doenças pulmonares podem provocar pneumotórax

Question 59

Quase todos os doentes com pneumotórax secundário devem ser tratados com toracostomia com dreno Verdadeiro ou falso?

Answer 59

Verdadeiro Maioria deve fazer também toracoscopia ou toracotomia com stapling de bolhas e abrasão pleural.

Question 60

O pneumotórax traumático deve ser tratado com toracostomia com colocação de dreno. Verdadeiro ou falso?

Answer 60

Verdadeiro A não ser que sejam muito pequenos

Question 61

O pneumotórax iatrogénico deve ser tratado com O2 suplementar ou aspiração. Verdadeiro ou falso?

Answer 61

Verdadeiro. Se não resolver é feita toracostomia com inserção de tubo.

Question 62

O pneumotórax hipertensivo está geralmente associado a ______________ ou __________.

Answer 62

Ventilação mecânica ou manobras de reanimação.

Question 63

Quais as consequências potencialmente fatais da pressão pleural positiva no pneumotórax hipertensivo?

Answer 63

- Ventilação gravemente comprometida - Diminuição do retorno venoso - Diminuição do DC

Question 64

Qual a terapêutica de um pneumotórax hipertensivo?

Answer 64

Agulha de grande calibre no 2º EIC anterior A agulha deve ser mantida até ser colocado um dreno torácico.

Question 65

O liquido pleural é reabsorvido pelos canais linfáticos da pleura visceral. V ou F?

Answer 65

Falso. Pleura PARIETAL.

Question 66

Os canais linfáticos têm a capacidade de absorver __ vezes mais liquido do que aquele que é produzido normalmente.

Answer 66

20 vezes.

Question 67

Qual a principal causa de mesotelioma?

Answer 67

Exposição aos asbestos.

Question 68

Ascite e derrame pleural podem ocorrer no tumor ovárico benigno (síndrome de Meigs) e síndrome da hperestimulção ovárica. V ou F?

Answer 68

Verdadeiro.

Question 69

Doentes com Derrame parapneumónico e pneumonia a bactéria aeróbica apresentam se com:

Answer 69

Doença febril aguda Leucocitose Dor torácica Expectoração

Question 70

Doentes com Derrame parapneumónico e pneumonia a bactéria anaeróbica apresentam se com:

Answer 70

``` Doença subaguda Emagrecimento Anemia ligeira Leucocitose acentuada História de fatores predisponentes à aspiração ```

Question 71

Se no derrame parapneumónico após a segunda toracocentese o líquido não tiver sido todo removido, como proceder?

Answer 71

Colocar dreno e instilar agente fibrinolítico (P.e. t-PA) + deoxiribonuclease (5mg) OU toracoscopia para dissolver aderências Se ineficaz: descorticação

Question 72

Quais são os sintomas com os quais se apresenta um doente com mesotelioma?

Answer 72

Dispneia e dor torácica

Question 73

Quais são os achados que podemos encontrar na radiografia de tórax de um doente com mesotelioma?

Answer 73

Derrame pleural Espessamento pleural generalizado Hemitórax diminuído de tamanho

Question 74

Como é que é feito o diagnóstico de um derrame pleural secundário a embolia pulmonar?

Answer 74

Através de TC espiral ou arteriografia pulmonar

Question 75

Qual é o sintoma mais comum do derrame pleural associado a embolia pulmonar?

Answer 75

Dispneia

Question 76

Se o derrame pleural aumentar de dimensões após anticoagulação num doente com embolia pulmonar, o doente provavelmente tem...

Answer 76

Um embolo recorrente ou outra complicação, como um hemotórax ou infecção pleural

Question 77

O pneumotórax espontâneo primário é praticamente exclusivo dos...

Answer 77

Fumadores

Question 78

V/F Transplante de Figado, rim e pulmão são outras causas possiveis de derrame pleural

Answer 78

F Transplante de figado, pulmao CORAÇÃO