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316 - Doenças da pleura Flashcards

1
Q

Principais causas de derrame pleural transudativo?

A
  1. Insuficiência do VE

2. Cirrose

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Q

Principais causas de derrame pleural exsudativo?

A
  1. Pneumonia bacteriana
  2. Neoplasia
  3. Infecções virais
  4. Embolia pulmonar
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3
Q

V ou F. O exame complementar de diagnóstico usado na avaliação de suspeita de derrame pleural e como guia na toracocentese é a radiografia de tórax em decúbito lateral.

A

Falso. É a Ecografia torácica. (Novo 19ed)

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4
Q

Qual a causa mais comum de derrame pleural?

A

Insuficiência do VE

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5
Q

Derrames pleurais ocorrem em _% dos doentes com cirrose e ascite?

A

5%.

Geralmente localiza-se à direita e frequentemente é volumoso a ponto de causar dispneia grave.

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6
Q

Qual é, provavelmente, a causa mais comum de derrame pleural exsudativo nos EUA?

A

Derrame parapneumónico.

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7
Q

Quais os factores indicativos da provável necessidade de um procedimento + invasivo do que a toracocentese?

A

(por ordem crescente de importância):

  1. Líquido pleural loculado
  2. pH do liq. pleural inferior a 7,2
  3. Glicose do liq. pleural inferior a 60mg/dL
  4. Coloração gram ou cultura positiva do liquido
  5. Pus macroscópico no espaço pleural
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8
Q

Quando se considera hemotórax?

A

Quando o hematócrito do líquido pleural é >50% do hematócrito sanguíneo.

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9
Q

Os linfáticos podem absorver até __x mais liquido do que é produzido normalmente

A

20x

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10
Q

Qual o exame que é usado para avaliação da suspeita de Derrame pleural?

A

Ecografia torácica

Usado também como guida para toracocentese

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11
Q

Quais os critérios que definem derrame pleural exsudativo?

A
  • Relação entre Proteínas do líquido pleural/sérica superior a 0,5
  • Relação entre LDH líquido pleural/sérica superior a 0,6
  • LDH líquido pleural superior a 2/3 acima do limite superior do normal da LDH serica

Apenas 1 define Derrame pleural exsudativo

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12
Q

Os critérios de derrame pleural exsudativo definem erradamente 25% dos transudados como exsudados.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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13
Q

Caso 1 ou mais critérios de derrame exsudativo estejam presentes mas haja suspeita de condição que possa causar derrame transudativo, o que fazer?

A

Diferencial entre proteínas soro e proteínas do líquido pleural.
Caso seja superior a 31g/L (3,1g/dL), os critérios de exsudado podem ser ignorados e quase de certeza que o doente terá TRANSUDADO

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14
Q

Quais os critérios para realizar toracocentese diagnóstica num doente com IC?

A
  • Derrames não bilaterais e não comparáveis em tamanho
  • Febre
  • Dor pleuritica
  • Refratario à terapêutica
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15
Q

Um valor de NT-proBNP superior a 1500 pg/ml no líquido pleural é virtualmente diagnóstico de derrame secundário a ICC.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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16
Q

No derrame secundário à IC, o liquido sai em parte pela pleura visceral.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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17
Q

Hidrotórax hepático forma-se através de passagem directa de liquido peritoneal via orificios diafragmaticos e localiza-se preferencialmente à direita.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Frequentemente volumoso o suficiente para causar dispneia grave.

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18
Q

O derrame parapneumónico (pneumonia bacteriana, abcesso pulmonar ou bronquectasias) é provavelmente uma das causas mais comuns de derrame pleural exsudativo nos EUA.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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19
Q

No derrame parapneumónico, se o liquido livre separar o pulmão da parede torácica em mais de __mm, deve ser feita uma toracocentese terapêutica.

A

mais de 10mm

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20
Q

Quais os factores que indicam uma necessidade provável de um procedimento mais invasivo que toracocentese?

A

Em ordem crescente de importância:

  • Liquido pleural loculado
  • pH abaixo de 7.20
  • Glicose do liquido abaixo de 60 mg/dL
  • Gram ou cultura de líquido positiva
  • Presença de PUS macroscópico (empiema)
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21
Q

Quando se deve repetir a toracocentese no derrame parapneumónico?

A

Se o derrame recorrer após toracocentese E existir algum dos critérios (que são, por ordem crescente de importância):

  1. Líquido pleural loculado
  2. pH do liq. pleural inferior a 7,2
  3. Glicose do liq. pleural inferior a 60mg/dL
  4. Coloração gram ou cultura positiva do liquido
  5. Pus macroscópico no espaço pleural)
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22
Q

O derrame pleural maligno constitui o tipo mais comum de derrame exsudativo.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

2º tipo mais comum. O 1º são os síndromes parapneumónicos

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23
Q

Quais os 3 tumores que causam 75% dos derrames malignos?

A
  • Carcinoma do pulmão
  • Carcinoma da mama
  • Linfoma
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24
Q

A maioria dos doentes com derrame pleural maligno tem dispneia, frequentemente proporcional ao volume do derrame.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Dispneia frequentemente DESPROPORCIONAL ao volume do derrame.

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25
Q

Como é feito o diagnostico de derrame pleural maligno?

A

Citologia do liquido pleural

Se negativo e suspeita elevada: Toracoscopia (com pleurodese OU Biópsia por agulha por TC/Eco)

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26
Q

A presença de derrame pleural maligno indica doença disseminada.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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27
Q

A maioria das neoplasias associadas a derrame pleural não são curáveis.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

O tratamento é sintomático.

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28
Q

O único sintoma atribuível directamente ao derrame é a dispneia.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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29
Q

Como é feito o diagnóstico de derrame pleural associado a mesotelioma?

A

Toracoscopia OU biópsia pleural por agulha guiada por exame de imagem

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30
Q

O líquido pleural associado a EP é quase sempre exsudado.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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31
Q

O diagnóstico que mais frequentemente passa despercebido na investigação de um doente com derrame pleural de etiologia indeterminada é a ___________.

A

Embolia Pulmonar

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32
Q

A tuberculose é uma das causas mais comuns de derrame exsudativo em muitas regiões do mundo, incluindo os EUA.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Raro nos EUA

33
Q

O derrame pleural associado a tuberculose em geral está associado a tuberculose _______, surgindo como consequência de uma ___________ à proteína do bacilo da tuberculose.

A

Tuberculose PRIMÁRIA; Reacção de hipersensibilidade

34
Q

O líquido pleural da tuberculose é um exsudado com predominio de que células?

A

Pequenos linfócitos

35
Q

Como é feito o diagnóstico de derrame pleural tuberculoso?

A

Demonstração de marcadores para tuberculose no liquido pleural.

Adenosina-desaminase acima de 40 UI/L
OU
Interferão gama acima de 140 pg/ml

36
Q

Em __% dos derrames exsudativos não há diagnóstico específico.

A

20%. Regriedem espontaneamente e sem sequelas.

Não devemos ser demasiados agressivos em tentar fazer o diagnóstico, principalmente se o doente estiver a melhorar.

37
Q

Qual a causa de Quilotórax?

A

Lesão do canal torácico

Trauma é a causa + comum (++ cirurgia torácica)
Também poderá ser devido a tumores no mediastino

38
Q

O que revela a toracocentese num quilotórax no que diz respeito aos trigliceridos.?

A

Um líquido leitoso com triglicéridos acima de 110 mg/dL.

39
Q

Que exames devem ser realizados num doente com quilotórax e sem trauma evidente?

A

Linfangiograma e TC mediastinico (LAM, tumor?)

40
Q

Qual a terapêutica de escolha para a maioria dos quilotóraxes?

A

Colocação de dreno torácico com administração de octeotrido

Se falhar - Shunt pleuroperitoneal (EXCEPTO se Ascite quilosa) ou em alternativa laqueação do duto torácico ou bloqueio do ducto.

41
Q

Os doentes com quilotórax devem ser submetidos a toracostomia prolongada até correcção do problema.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

NÃO DEVEM SER SUBMETIDOS por risco de desnutrição e imunosupressão!

42
Q

O que define Hemotórax?

A

Htc líquido pleural acima de 50% do Htc sanguíneo

43
Q

Qual a causa mais comum de Hemotórax?

A

Trauma

44
Q

Qual o tratamento do Hemotórax?

A

Toracostomia com colocação de dreno

Se perdas acima de 200mL/h - Toracoscopia ou toracotomia

45
Q

Se a amilase pleural estiver aumentada qual é o diagnóstico provável?

A
  • Ruptura esofágica

- Doença pancreática

46
Q

Que diagnóstico deve ser considerado num doente com febre, PMN predominantes no liquido pleural e sem anomalias do parênquima pulmonar?

A

Abcesso intraabdominal

47
Q

O diagnóstico de derrame pleural associado à asbestose é um diagnóstico de exclusão.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

48
Q

Derrame pleural ocorre raramente após bypass coronário.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Derrame pleural ocorre COMUMMENTE após bypass coronário.

49
Q

O derrame pleural associado a fármacos é geralmente rico em que tipo de células?

A

Líquido pleural com Eosinófilos

50
Q

Tipicamente como são os derrames pleurais nas primeiras semanas após bypass coronário?

A
    • Esquerda
  • Sanguinolento
  • Elevado número de Eosinófilos
  • Resolve com 1 ou2 toracocenteses
51
Q

Tipicamente como são os derrames pleurais após bypass coronários após as primeiras semanas?

A
    • Esquerda
  • Amarelo
  • Pequenos linfócitos
  • Tendência a recidivar
52
Q

Quais as causas de derrame com glicose abaixo de 60 mg/dL?

A
  • Neoplasia
  • Infeção bacteriana
  • Pleurite Reumatóide
53
Q

O pneumotórax espôntaneo primário surge geralmente devido a ruptura de bolhas pleurais apicais.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro. Estas bolhas estão dentro ou imediatamente sob a pleura visceral.

54
Q

O pneumotórax espôntaneo primário ocorre quase exclusivamente em fumadores e tem uma recorrência de cerca de 50%.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

55
Q

A terapêutica recomendada do pneumotórax espôntaneo primário é a ___________ _________.

A

Aspiração simples. Se não resolve (i.e. Pulmão não expande com aspiração ou pneumotórax recidivante) faz-se toracoscopia com stapling de bolhas e abração pleural.

56
Q

No pneumotórax espôntaneo primário a toracoscopia ou toracotomia com abrasão pleural consegue evitar recidivas em quase 50% dos casos.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso. Em quase 100%!

57
Q

Qual é a causa principal de pneumotórax secundário?

A

DPOC

Mas quase todas as doenças pulmonares podem provocar pneumotórax

58
Q

Quase todos os doentes com pneumotórax secundário devem ser tratados com toracostomia com dreno

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Maioria deve fazer também toracoscopia ou toracotomia com stapling de bolhas e abrasão pleural.

59
Q

O pneumotórax traumático deve ser tratado com toracostomia com colocação de dreno.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

A não ser que sejam muito pequenos

60
Q

O pneumotórax iatrogénico deve ser tratado com O2 suplementar ou aspiração.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro. Se não resolver é feita toracostomia com inserção de tubo.

61
Q

O pneumotórax hipertensivo está geralmente associado a ______________ ou __________.

A

Ventilação mecânica ou manobras de reanimação.

62
Q

Quais as consequências potencialmente fatais da pressão pleural positiva no pneumotórax hipertensivo?

A
  • Ventilação gravemente comprometida
  • Diminuição do retorno venoso
  • Diminuição do DC
63
Q

Qual a terapêutica de um pneumotórax hipertensivo?

A

Agulha de grande calibre no 2º EIC anterior

A agulha deve ser mantida até ser colocado um dreno torácico.

64
Q

O liquido pleural é reabsorvido pelos canais linfáticos da pleura visceral. V ou F?

A

Falso.

Pleura PARIETAL.

65
Q

Os canais linfáticos têm a capacidade de absorver __ vezes mais liquido do que aquele que é produzido normalmente.

A

20 vezes.

66
Q

Qual a principal causa de mesotelioma?

A

Exposição aos asbestos.

67
Q

Ascite e derrame pleural podem ocorrer no tumor ovárico benigno (síndrome de Meigs) e síndrome da hperestimulção ovárica. V ou F?

A

Verdadeiro.

68
Q

Doentes com Derrame parapneumónico e pneumonia a bactéria aeróbica apresentam se com:

A

Doença febril aguda
Leucocitose
Dor torácica
Expectoração

69
Q

Doentes com Derrame parapneumónico e pneumonia a bactéria anaeróbica apresentam se com:

A 
Doença subaguda
Emagrecimento
Anemia ligeira
Leucocitose acentuada 
História de fatores predisponentes à aspiração
70
Q

Se no derrame parapneumónico após a segunda toracocentese o líquido não tiver sido todo removido, como proceder?

A

Colocar dreno e instilar agente fibrinolítico (P.e. t-PA) + deoxiribonuclease (5mg)
OU
toracoscopia para dissolver aderências

Se ineficaz: descorticação

71
Q

Quais são os sintomas com os quais se apresenta um doente com mesotelioma?

A

Dispneia e dor torácica

72
Q

Quais são os achados que podemos encontrar na radiografia de tórax de um doente com mesotelioma?

A

Derrame pleural
Espessamento pleural generalizado
Hemitórax diminuído de tamanho

73
Q

Como é que é feito o diagnóstico de um derrame pleural secundário a embolia pulmonar?

A

Através de TC espiral ou arteriografia pulmonar

74
Q

Qual é o sintoma mais comum do derrame pleural associado a embolia pulmonar?

A

Dispneia

75
Q

Se o derrame pleural aumentar de dimensões após anticoagulação num doente com embolia pulmonar, o doente provavelmente tem…

A

Um embolo recorrente ou outra complicação, como um hemotórax ou infecção pleural

76
Q

O pneumotórax espontâneo primário é praticamente exclusivo dos…

A

Fumadores

77
Q

V/F

Transplante de Figado, rim e pulmão são outras causas possiveis de derrame pleural

A

F

Transplante de figado, pulmao CORAÇÃO

78
Q

Derrame pleural

Normalmente líquido entra no espaço pleural a partir dos capilares da pleura visceral e é retirado pelos linfáticos da pleura parietal.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Entra e sai pela Pleura PARIETAL

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