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309 - Asma Flashcards

1
Q

Rinite alérgica pode ser encontrada em ___% de doentes asmáticos?

A

80%.

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2
Q

Quais os factores de risco ambientais, para Asma?

A
  1. Alergénios ambiente doméstico
  2. Alergénios ambiente exterior
  3. Sensibilizantes ocupacionais
  4. Tabagismo passivo
  5. Infecções respiratórias
  6. Dieta (NOVO 19ed)
  7. Acetaminofeno (paracetamol) (NOVO 19ed)
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3
Q

V ou F. Estudos observacionais mostraram que dieta rica em sódio e gorduras poli-insaturadas ómega-3 está associada a um maior risco para Asma.

A

Falso. Sódio e gorduras poli-insaturadas ómega-6.

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4
Q

Alguns doentes com asma crónica podem ter componente irreversível.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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5
Q

A asma é uma das doenças crónicas mais comuns em todo o mundo com cerca de ___ milhões de pessoas afectadas

A

300 milhões

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6
Q

A prevalência da asma tem vindo a aumentar nos países desenvolvidos.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Prevalência estabilizada nos países desenvolvidos
Tem vindo a aumentar nos países em desenvolvimento

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7
Q

Nos países desenvolvidos cerca de __-__% dos adultos e __% crianças têm asma.

A

10-12% dos Adultos

15% das Crianças

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8
Q

A maioria dos asmáticos em países desenvolvidos é atópica.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Sensibilização ao Dermatophagoides pteronyssinus

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9
Q

A asma pode começar em qualquer idade, tendo um pico de apresentação aos __ anos.

A

Pico - 3 anos

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10
Q

Na infância a asma é __x mais comum no sexo _________.

A

2x mais comum nos homens

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11
Q

Nos adultos a prevalência é igual entre Homens e Mulheres.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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12
Q

Muitas crianças com asma ficam assintomáticas durante a adolescência mas a asma reaparece em alguns durante a vida adulta, particularmente em que grupo de crianças?

A

Crianças com sintomas persistentes e asma grave!

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13
Q

A gravidade da asma varia de um modo significativo num determinado individuo.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

NÃO VARIA de modo significativo num determinado individuo

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14
Q

Doentes com asma ligeira raramente progridem para asma mais grave.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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15
Q

Quais os factores de risco major para mortalidade por asma?

A
  • Doença mal controlada, com uso frequente de broncodilatadores inalados
  • Falta de tratamento ou fraca compliance aos corticóides inalados
  • Admissão hospitalar prévia com asma quase fatal
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16
Q

Qual é o principal factor de risco para asma?

A

Atopia

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17
Q

Os asmáticos frequentemente têm outras doenças atópicas como a __________________, encontrada em mais de __% dos asmáticos

A

Rinite alérgica, presente em mais de 80% dos asmáticos

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18
Q

Apenas uma proporção dos individuos atópicos desenvolve asma.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

40-50% da população de países desenvolvidos é atópica

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19
Q

A atopia é causada pela produção geneticamente determinada de _________ específicos e alguns doentes têm história familiar de doenças alérgicas.

A

anticorpos IgE específicos

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20
Q

A gravidade da asma é determinada geneticamente.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Evidências recentes mostram que a gravidade é determinada geneticamente

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21
Q

A asma é uma doença classicamente monogénica.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Poligénica

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22
Q

Asma:

Quais os achados mais consistentes genéticos?

A

Associações com poliformismos de genes no cromossoma 5q, incluindo IL das céls TH2 (IL-4, 5, 9 e 13) que estão associados à atopia

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23
Q

Que novos genes têm sido associados à asma?

A
  • ADAM-33
  • DPP-10
  • ORMDL13
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24
Q

Polimorfismos genéticos podem ser importantes para determinar a resposta ao tratamento da asma.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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25
Q

Bactérias atípicas, como _______ e _______, têm sido implicadas na patogenia da asma grave

A

Mycoplasma e Clamydophila

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26
Q

O _______ (infeção vírica) é um factor desencadeante comum das exacerbações de asma.

A

Rinovírus

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27
Q

Crianças criadas em quintas com maior nível de endotoxinas têm maior risco de desenvolver sensibilização alérgica que crianças criadas em quintas com gado leiteiro.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Quintas com MAIOR nível de endotoxinas têm MENOR RISCO de desenvolver sensibilização alérgica

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28
Q

Infeções parasitárias intestinais parecem aumentar a probabilidade de desenvolver asma.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Parecem DIMINUIR o risco

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29
Q

A obesidade é um factor de risco independente para a asma, especialmente em homens.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

A obesidade é um factor de risco INDEPENDENTE para a asma, especialmente em MULHERES.

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30
Q

A maioria das evidências fala a favor de um papel importante da poluição do ar na patogenia da asma.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Maioria das evidências é CONTRA um papel importante da poluição do ar.
A asma NÃO É mais prevalente nas cidades (+ poluição) que nas áreas rurais (- poluição)

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31
Q

Existe evidência que o tabagismo materno seja factor de risco para asma.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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32
Q

Os alergénios inalados são desencadeantes comuns dos sintomas de asma, tendo sido também implicados na sensibilização alérgica.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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33
Q

Exposição a ácaros da poeira doméstica nos primeiros anos da infância é um factor de risco para sensibilização alérgica e asma.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Mas o controlo rigoroso dos alergénios NÃO DEMONSTOU qualquer redução de risco de desenvolver asma

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34
Q

É provável que factores ambienteis presentes nos primeiros anos de vida determinem que atópicos serão asmáticos.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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35
Q

Qual a preponderância da genética na asma?

A
  • Factor de risco para desenvolvimento de asma
  • Podem determinar a GRAVIDADE da asma
  • Podem determinar a RESPOSTA ao tratamento
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36
Q

A exposição a animais domésticos nos primeiros anos de vida parece ser um factor de risco para asma.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Pode conferir PROTECÇÃO por induzir tolerância
apesar de estarem associados a sensibilização alérgica

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37
Q

A asma ocupacional é relativamente rara.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Relativamente COMUM
Afecta até 10% dos adultos jovens

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38
Q

Quando devemos suspeitar de asma ocupacional?

A

Quanto os sintomas melhoram no fim de semana e feriados

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39
Q

Cerca de __% dos asmáticos têm testes cutâneos aos alergénios mais comuns negativos e [IgE] sérica normal (Asma Intrinseca)

A

10%

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40
Q

Quais as características clínicas da asma intrinseca?

A
  • Asma de inicio Tardio
  • Comummente têm Pólipos nasais
  • Sensibilidade à aspirina
  • Geralmente asma mais Grave e Persistente
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41
Q

Quais os mecanismos que provavelmente levam à asma intrinseca?

A
  • Produção local exagerada de IgE nas vias respiratorias

- Enterotoxinas do Staphylococcus, que actuam como superantigénios, também foram implicados.

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42
Q

O desencadeamento da asma por estimulos indica controlo inadequado da doença e necessidade de intensificar o tratamento controlador.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Indica necessidade de escalada terapêutica

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43
Q

Os alergénios activam que tipo de células?

A

Mastócitos com IgE acoplada

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44
Q

A resposta precoce aos alergénios é reversível aos broncodilatadores enquanto a resposta tardia não regride por completo com broncodilatadores.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Resposta tardia com aumento de Eosinófilos e Neutrófilos

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45
Q

Os alergénios que mais comummente desencadeiam asma são a espécie ___________.

A

Dermatophagoides

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46
Q

No geral, o polén causa rinite alérgica em vez de asma.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

No entanto, durante tempestados os grãos de polén rompem.se e as particulas libertadas podem desencadear exacerbações graves de asma: Asma das tempestades

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47
Q

Quais são os factores desencadeantes mais comuns dasexacerbações graves da asma?

A

Infeções das VR superiores por VÍRUS

Rinovirus; VSR; Coronavirus

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48
Q

Há evidência de produção elevada de interferão tipo 1 pelas células epiteliais dos asmáticos, resultando num aumento da susceptibilidade a infeções virais e numa resposta inflamatória mais acentuada.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Há evidência de produção REDUZIDA de interferão tipo 1 pelas células epiteliais dos asmáticos, resultando num aumento da susceptibilidade a infeções virais e numa resposta inflamatória mais acentuada.

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49
Q

Todos os B-bloqueantes devem ser evitados.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Até mesmo B2 selectivos ou aplicação Tópica pode ser perigosa.

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50
Q

Os IECA’s frequentemente agravam asma.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Os IECA’s RARAMENTE agravam a asma e a tosse característica NÃO É MAIS COMUM nos asmáticos

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51
Q

O exercício é um desencadeante comum de asma, principalmente nas crianças.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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52
Q

Quais as características da Asma Induzida pelo exercício?

A
  • Inicio dos sintomas APOS actividade fisica terminar
  • Regressão espontânea em ~30min
  • Pior clima Frio e Seco
  • Profilaxia - melhor por Corticoides inalados regularmente
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53
Q

Existe pouca evidência que as reacções alérgicas alimentares agravem os sintomas de asma.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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54
Q

Doentes com asma induzida pela aspirina podem melhorar com ___________.

A

Evicção dos salicilatos

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55
Q

Alguns aditivos alimentares podem desencadear asma.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Como o Metabissulfeto

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56
Q

Poluição do ar está associada a exacerbações dos sintomas da asma.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Niveis aumentados de Dióxido de enxofre; Ozono; Oxido de nitrogénio; estão associados a exacerbações

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57
Q

Quando é que pode haver recuperação completa num doente com Asma ocupacional?

A

Se for removida a exposição nos PRIMEIROS 6 MESES após primeiros sintomas, geralmente há recuperação completa.

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58
Q

Algumas mulheres demonstram agravamento pré-menstrual da asma, que pode estar relacionado com aumento da progesterona.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

DIMINUIÇÃO da PROGESTERONA
Casos Graves - a asma pode melhorar com tratamento com doses altas de progesterona OU factores de libertação das gonadotropinas.

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59
Q

A Tireotoxicose e o Hipotiroidismo podem agravar a asma.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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60
Q

O refluxo GE é comum nos asmáticos, causando frequentemente sintomas.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

É comum nos asmáticos devido a Broncodilatadores
RARAMENTE causa sintomas

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61
Q

Stress muito intenso pode melhorar os sintomas da asma.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

O stress geralmente agrava os sintomas (através de vias reflexas colinérgicos).
Paradoxalmente, o stress MUITO INTENSO não piora e pode até melhorar os sintomas de asma.

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62
Q

O grau da inflamação da asma correlaciona-se directamente com a gravidade da doença

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

O grau da inflamação NÃO SE CORRELACIONA com a gravidade da asma

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63
Q

A mucosa das vias respiratórias encontra-se infiltrada com que tipo de células?

A

Eosinófilos
Linfócitos T activados
Mastócitos activados

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64
Q

Qual é o achado característico histológico na asma?

A

Espessamento da membrana basal devido a deposição subepitelial de colagénio
(provável marcador da inflamação eosinofílica das VR)

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65
Q

A patologia da asma é acentuadamente uniforme nos diferentes tipos de doença.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Inclusive na asma atópica, não atópica, ocupacional, sensível à aspirina e pediátrica

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66
Q

As alterações patológicas da asma são encontradas em todas as VR, estendendo-se ao parênquima pulmonar

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

As alterações patológicas da asma são encontradas em todas as VR, mas NÃO SE ESTENDEM ao parênquima pulmonar!

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67
Q

Na asma, existe inflamação de toda a mucosa respiratória, da traqueia aos bronquíolos terminais. No entanto, predomina em que zona?

A

Inflamação predomina nos Brônquios (VR cartilaginosas)

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68
Q

Existe um padrão inflamatório indistinguível na ________ ________ que pode refletir produção de IgE local.

A

Asma intrinseca

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69
Q

O padrão comum de inflamação na asma é caracterizado pela infiltração de ________. No entanto, alguns doentes com asma grave apresentam um padrão de infiltração ________, que os torna ______ sensíveis aos corticoides.

A

O padrão comum de inflamação na asma é caracterizado pela infiltração de EOSINOFÍLICA. No entanto, alguns doentes com asma grave apresentam um padrão de infiltração NEUTROFÍLICA, que os torna MENOS sensíveis aos corticoides.

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70
Q

Muitas células inflamatória estão comprovadamente associadas à asma, contudo nenhuma predomina.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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71
Q

Quais as células importantes na iniciação das respostas broncoconstritoras agudas?

A

Mastócitos

Existem dúvidas quanto ao seu papel nos fenómenos inflamatórios crónicos

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72
Q

As células dendriticas são os principais responsaveis pela apresentação de antigénios. Promovem a diferenciação das células ____. Dependem de citocinas como a IL-12 e a TNF alfa para estimular a resposta ___ que normalmente é predominante.

A

Promovem a diferenciação das células TH2;

Dependem da IL-12 e TNF alfa para estimular a resposta TH1, que normalmente é predominante.

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73
Q

A proteina linfopoetina do estroma tímico (TSLP) é uma citocina libertada pelas ______________ dos asmáticos, que leva a secreção de quimiocinas pelas células dendriticas, atraindo células ___ para as VR.

A

A proteina linfopoetina do estroma tímico (TSLP) é uma citocina libertada pelas CÉLULAS EPITELIAIS dos asmáticos, que leva a secreção de quimiocinas pelas células dendriticas, atraindo células TH2 para as VR.

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74
Q

QUal o efeito de anticorpos anti-IL-5 nos asmáticos?

A
  • Diminuição profunda e prolongadas dos eosinófilos circulantes e na expectoração
  • Em doentes seleccionados com eosinófilos das vias aéreas resistentes a esteróides reduz as exacerbações

NÃO ESTÃO associados à atenuação da hiperreactividade ou sintomas da asma

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75
Q

Os eosinófilos podem ser importantes na libertação de factores de crescimento envolvidos na Remodelação das VR, Exacerbação e na Hiperreactividade das vias aéreas.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Os eosinófilos podem ser importantes na libertação de factores de crescimento envolvidos na Remodelação das VR e na Exacerbação mas provavelmente NÃO na hiperreactividade das vias aéreas.

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76
Q

Quantidades aumentadas de neutrófilos activados são encontrados na expectoração e VR de alguns doentes com _____ e durante _________

A

Asma grave e Exacerbações

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77
Q

Quais são as células com um papel muito importante na coordenação da resposta inflamatória?

A

Linfócitos T

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78
Q

Que fenótipo de linfócitos T predomina nos asmáticos?

A

Fenótipo TH2

Individuos normais - TH1

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79
Q

As células TH2, através da libertação de ___ estão associadas a inflamação eosinofílica; Através da libertação de __ e __ associa-se a aumento de produção de IgE

A

IL-5 - Inflamação eosinofílica

IL4 e IL-13 - Aumento da produção do IgE

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80
Q

Reduções de células T reguladores (CD4+ CD25+) na asma está associada à proliferação de linfócitos TH2.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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81
Q

Estudos de biópsias brônquicas demonstraram uma preponderância de linfócitos T CD4+ NK, que expressam níveis elevados de IL-4.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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82
Q

As células estruturais das vias aéreas podem ser a principal fonte de mediadores responsáveis pela inflamação crónica.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Provavelmente são alvos major da acção dos corticoides inalados

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83
Q

Quais os efeitos da Histamina, Prostaglandina D2 e leucotrienos cisteinífilicos?

A
  • Contraem o músculo liso das VR
  • Aumentam o extravasamento da microcirculação
  • Estimulam a secreção de muco nas VR
  • Atraem outras células inflamatórias
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84
Q

Os leucotrienos cisteinílicos não produzem efeitos clinicamente significativos.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Estudos recentes com Antileucotrienos sugeriram que os leucotrienos produzem efeitos clinicamente significativos.

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85
Q

Quais são as citocinas anti-inflamatórias que podem estar reduzidas na asma?

A

IL-10 e IL-12

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86
Q

Quais as citocinas que participam na inflamação alérgica?

A

IL-4, IL-5 e IL-13

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87
Q

A linfopoietina do estroma timico atrai selectivamente as células ___.

A

A linfopoietina do estroma timico atrai selectivamente as células TH2

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88
Q

Quais as citocinas que desempenham um papel importante nas formas mais graves da asma?

A

TNF alfa e IL-1 beta

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89
Q

A Eotaxina (CCL11) atrai selectivamente que tipo de células?

A

Eosinófilos

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90
Q

A CCL-17 e CCL-22 atrem que tipo de células?

A

TH2

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91
Q

O stress oxidativo aumentado relaciona-se com a gravidade da doença.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

  • Pode amplificar a resposta inflamatória
  • Pode reduzir a reactividade dos corticóides
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92
Q

A concentração de NO no ar expirado pelos doentes asmáticos é ______ que o normal e está relacionada com a inflamação eosinofílica.

A

MAIOR

Produzido:

  • Células epiteliais
  • Macrófagos
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93
Q

Todos os asmáticos têm membrana basal espessada.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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94
Q

Em doentes mais graves, também há fibrose dentro da parede das vias aéreas, o que pode contribuir para o estreitamento irreversível das mesmas.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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95
Q

Que alterações características do musculo liso ocorre nos doentes asmáticos?

A

Hipertrofia e hiperplasia das vias aéreas

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96
Q

O numero de receptores Beta está reduzido nos doentes asmaticos.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

O número de receptores Beta não está diminuido

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97
Q

Na asma existe hiperplasia das glândulas submucosas das VR grande calibre e aumento do número de células caliciformes.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

98
Q

A formação de tampões de muco viscoso que causam obstrução das VR particularmente na __________.

A

Asma fatal

99
Q

A IL-__ induz a hipersecreção de muco em modelos experimentais.

A

IL-13

100
Q

Os defeitos no controlo autonomico neural provavelmente são defeitos primários.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Provavelmente são SECUNDÁRIAS À DOENÇA
Podem contribuir para a hiperreactividade

101
Q

A maioria dos asmáticos conserva a função pulmonar normal ou praticamente normal ao longo da vida, desde que tratados adequadamente.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Existe um declínio acelerado da função pulmonar numa pequena % de asmáticos (++ casos graves)

102
Q

Quais são as alterações estruturais características da asma?

A
  • Aumento do músculo liso das VR
  • Fibrose
  • Angiogénese
  • Hiperplasia da mucosa
103
Q

Quais os factores que influenciam a diminuição do fluxo ventilatório na Asma?

A
  • Broncoconstrição (++)
  • Edema das vias
  • Congestão vascular
  • Obstrução luminal
104
Q

A insuficiência ventilatória é muito rara, mesmo nos doentes com asma grave.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

105
Q

Qual é a anomalia fisiológica característica da asma?

A

Hiperreactividade das vias aéreas

106
Q

O aumento da hiperreactividade das vias aéreas relaciona-se com a frequência dos sintomas de asma.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Um dos principais objectivos do tratamento é REDUZIR a Hiperreactividade

107
Q

A maioria dos desencadeantes de hiperreactividade parece actuar directamente.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

A maioria dos desencadeantes de hiperreactividade parece actuar INDIRECTAMENTE.

Histamina e Metacolina são estimuladores directos

108
Q

Os sintomas da asma podem piorar à noite e os doentes tipicamente acordam nas primeiras horas da manhã.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

109
Q

Quais os sintomas característicos da asma?

A

Tosse
Dispneia
Sibilos

110
Q

Alguns doentes tem aumento da produção de muco, geralmente é _______ e _______ de expectorar.

A

Muco ESPESSO e DIFICIL de expectorar

111
Q

Quais os sinais e sintomas prodrómicos que podem preceder uma crise?

A
  • Prurido submentoniano
  • Desconforto interescapular
  • Medo inexplicável
112
Q

Os sinais físicos característicos da asma são inspiratórios mas numa maior extensão expiratórios.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Outro sinal tipico: Roncos difusos em TODO o tórax

113
Q

A asma variante tosse é comum principalmente em _______.

A

Crianças

114
Q

Quais as alterações na espirometria na asma?

A

Diminuição de:

  • FEV1
  • FEV1/FVC
  • PEF
115
Q

Como é demonstrada a reversibilidade na asma?

A

Aumento do FEV1 acima de 12% e 200mL - 15 minutos após inalação de B2 de curta accao

OU

Após prova terapêutica (2-4 semanas) com corticóides orais

116
Q

A medição do PEF 2x/dia pode confirmar variações diurnas da obstrução ventilatória.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

117
Q

A difusão de gases geralmente é normal mas em alguns doentes pode haver ligeira diminuição nas trocas gasosas.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

A difusão de gases geralmente é normal mas em alguns doentes pode haver ligeiro AUMENTO nas trocas gasosas.

118
Q

O que demonstra a pletismografia num doentes asmático?

A

Aumento da:

  • Resistência das vias aereas
  • CPT
  • VR
119
Q

Qual é o teste que mede a reactividade das vias respiratórias?

A

Teste com metacolina ou histamina
RARAMENTE UTIL na pratica clínica
Pode ser usado no DDx de tosse crónica e quando há duvidas quanto ao seu diagnóstico

120
Q

O teste de provocação com alergénios é comummente necessário.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Raramente é necessário

121
Q

A radiografia de tórax num doente asmático geralmente é normal.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

122
Q

A TC de alta resolução pode demonstrar áreas de bronquiectasias e espessamento da parede bronquica mas não faz diagnóstico de asma.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

123
Q

Os testes cutâneos aos alergénios inalados mais comuns ajudam no diagnóstico de asma.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

NÃO AJUDAM no diagnóstico

124
Q

O Oxido nitrico exalado é um teste não invasivo que avalia a inflamação das vias aéreas.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Pode ser util para titulação dos corticoides inalados para valores mais baixos.

125
Q

__% dos doentes com DPOC têm manifestações semelhantes à asma, incluindo aumento dos eosinófilos na expectoração e resposta aos corticoides orais.
Estes doentes provavelmente têm as duas doenças sobrepostas

A

10%

126
Q

Quais são os objectivos da terapêutica da asma?

A
  • Sintomas crónicos minimos, incluindo nocturnos
  • Exacerbações minimas
  • Nenhuma ida ao SU
  • Uso mínimo de B2 agonistas
  • Nenhuma limitação das actividades
  • Variação circadiana PEF inferior a 20%
  • PEF normal/quase normal
  • Efeitos adversos mínimos farmacológicos
127
Q

Os beta 2 agonistas são suficientes para controlar a asma nos doentes com sintomas persistentes.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

NÃO SÃO SUFICIENTES
SEM EFEITOS nas células inflamatórias das VR E na Hiperreactividade brônquica

128
Q

Os beta 2 agonistas relaxam o músculo liso de toda a via respiratória.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

129
Q

Os beta 2 agonistas inibem os mediadores libertados pelos mastócitos.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

130
Q

Os LABA não devem ser administrados sem Corticoide concomitante.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Porque não controlam a inflamação subjacente

131
Q

Qual a duração de acção dos LABA?

A

Superior a 12horas (salmeterol e formoterol)

132
Q

Os agonistas Beta 2 podem causar hipocaliémia que geralmente tem consequências graves.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Agonistas B2 geralmente não causam problemas pela via inalatória;
A diminuição discreta do potássio geralmente NÃO TEM consequências clínicas

133
Q

Os mastócitos desenvolvem rapidamente tolerância aos Agonistas B2. De que forma se pode prevenir este efeito?

A

Administração simultanea de Corticoide inalado

134
Q

Existe uma associação entre a mortalidade por asma e a quantidade de SABA utilizado.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Reflecte controlo INADEQUADO da asma

135
Q

Mortalidade ligeiramente superior associada aos LABA está relacionada com _____________.

A

Mortalidade ligeiramente superior associada aos LABA está relacionada com AUSÊNCIA DE CI combinados.

Importante usar SEMPRE um CI associado a um LABA!

136
Q

Quais os efeitos dos anticolinérgicos?

A

Impedem a broncoconstrição

Diminuem a secreção de muco

137
Q

Quais as indicações para a utilização de Anticolinérgicos?

A
  • Asma não controlada com LABA+CI

- Asma grave aguda (APENAS devem ser dados APOS Agonistas B2)

138
Q

Quais os motivos da Teofilina estar em desuso na asma?

A

Efeitos adversos comuns

Agonistas B2 muito mais eficazes

139
Q

A dose necessária de teofilina para produzir broncodilatação comummente causa efeitos secundários mediados pela inibição das fosfodiesterase.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

140
Q

A teofilina inactiva a histona-desacetilase 2 e pode reduzir a insensibilidade aos corticoides na asma grave.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

A Teofilina ACTIVA a HD-2 e pode reduzir a insensibilidade aos corticoides na asma grave

141
Q

Qual a indicação clinica da Teofilina?

A

Asma grave/refratária (2º broncodilatador)

142
Q

Os efeitos secundários estão relacionados com a [Teofilina] sérica e raramente são observadas para concentrações abaixo de __ mg/L

A

Abaixo de 10 mg/L

143
Q

Concentrações plasmáticas de _-__ mg/L de Teofilina têm efeitos cumulativos com os CI e são particularmente úteis em doentes com ______ ______.

A

Concentrações plasmáticas de 5-10 mg/L de Teofilina têm Efeitos Cumulativos com os CI e são particularmente úteis em doentes com ASMA GRAVE

A interrupção da teofilina nestes doentes pode provocar Deterioração acentuada do controlo da asma

144
Q

Quais os efeitos adversos mais comuns da Teofilina?

A

Atribuidos à inibição das fosfodiesterases:
Náuseas
Vómitos
Cefaleias

145
Q

A Teofilina é metabolizada pelo CYP450. Quais os factores que aumentam a sua depuração?

A
  • Indução enzimática (Rifampicina, Fenobarbital, Etanol)
  • Tabagismo
  • Dieta rica em proteínas e pobre em HC
  • Carne grelhada
  • Infância
146
Q

A Teofilina é metabolizada pelo CYP450. Quais os factores que diminuem a sua depuração?

A
  • Inibição enzimática
  • ICC
  • Doença hepática
  • Pneumonia
  • Infeção viral e vacinação
  • Dieta rica em HC
  • Idade avançada
147
Q

Os corticóides são os anti-inflamatórios mais eficazes no tratamento da asma. Quais os seus efeitos?

A

Diminuem o número de células inflamatórias (eosinófilos, linfocitos T activados e mastócitos)
Diminuem a Hiperreactividade das vias aereas (com tratamento prolongado)

148
Q

Quais os mecanismos de acção molecular dos corticoides?

A
  • Bloqueiam a transcrição de vários genes que codificam proteínas inflamatórias (PRINCIPAL EFEITO)
  • Activa genes anti-inflamatórios
  • Aumenta a expressão dos receptores B2
149
Q

A maioria dos efeitos adversos metabólicos e endócrinos dos corticóides é mediada pela _________

A

A maioria dos efeitos adversos metabólicos e endócrinos dos corticóides é mediada pela ACTIVAÇÃO DA TRANSCRIÇÃO

150
Q

Quais as indicações clínicas dos Corticoides inalados?

A
  • Tratamento controlador da asma
  • Profilaxia da AIE e exacerbações nocturnas
  • Suprimir exacerbações graves
151
Q

O tratamento precoce com CI parece evitar alterações funcionais irreversíveis das VR que ocorrem nos doentes com asma crónica.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

152
Q

Interrupção do tratamento com CI provoca deterioração rapida do controlo da asma.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Interrupção do tratamento com CI provoca deterioração LENTA do controlo da asma.

153
Q

Quais os principais efeitos benéficos dos CI?

A
  • Sintomas: melhoram rapidamente
  • Função pulmonar: melhoria ao longo de dias
  • Hiperreactividade: Diminui mas pode demorar alguns meses para benefício máximo
154
Q

Não há evidência de que o tratamento prolongado com CI retarde o crescimento das crianças ou cause osteoporose nos adultos.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Embora na DPOC digam que um dos efeitos adversos é o aumento da taxa de perda de densidade óssea

155
Q

Quais os efeitos secundários dos corticoides inalados?

A

Rouquidão
Candidíase oral
Algum grau de supressão da [Cortisol] sérica e urinária

156
Q

Que percentagem de asmáticos necessita de tratamento de manutenção com corticoides orais?

A

1% dos asmáticos

Importante monitorizar a densidade óssea

157
Q

Os leucotrienos cisteinílicos são produzidos principalmente por _________.

A

MASTÓCITOS

158
Q

Qual a indicação para antileucotrienos?

A

Doentes não controlados com baixas doses de CI

São menos eficazes que CI e LABA

159
Q

As cromonas têm pouco benefício no controlo a longo prazo da asma.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Usados na Asma induzida por estímulos (AIE; Alergénios; Dioxido de enxofre)

160
Q

O Omalizumabe é um anticopo que bloqueia a IgE fixa às celulas.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Neutraliza a IgE CIRCULANTE!
NÃO se liga à IgE fixa às células

161
Q

O Omalizumab diminui o número de exacerbações na asma grave e facilita o controlo da doença.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

162
Q

Estímulos desencadeantes, como o exercício e exposição ao nevoeiro, que provocam sintomas transitórios indicam necessidade de utilizar mais agentes controladores.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

163
Q

A utilização de SABA mais de ___x por semana indica a necessidade de iniciar tratamento regular com agentes controladores (Escalada terapêutica)

A

Mais de 2x por semana

164
Q

Qual é a terapêutica de Asma ligeira intermitente?

A

Basta um SABA

165
Q

Qual o tratamento de Asma ligeira persistente?

A

Tratamento preferido para todos os doentes
Corticoide inalado 2x/dia
Diminuir a dose se sintomas controlados após 3 meses

166
Q

Qual o tratamento de Asma moderada persistente?

A

Se os sintomas não tiverem controlados
Adicionar LABA

Doses baixas de Teofilina ou antileucotrieno podem ser consideradas

167
Q

Qual é o tratamento na Asma grave?

A

LABA + CI nas doses máximas

Teofilina oral em doses baixas também é util

168
Q

Quando a asma está controlada, é importante reduzir lentamente o tratamento de forma a encontrar a dose ideal para controlo sintomático.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

169
Q

Os corticoides inalados e os inaladores combinados são pouco eficazes na prevenção de exacerbações.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Os corticoides inalados e os inaladores combinados são MUITO eficazes na prevenção de exacerbações.

170
Q

Na asma aguda grave pode estar presente pulso paradoxal, geralmente um sinal clínico útil.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Na asma aguda grave pode estar presente pulso paradoxal, RARAMENTE é um sinal clínico útil.
Pode haver cianose

171
Q

Na asma aguda grave, PaCO2 normal ou crescente indica ___________ e requer monitorização e tratamento imediatos

A

Insuficiencia respiratória iminente

172
Q

Na asma aguda grave geralmente há hipoxémia e o PCO2 está geralmente baixo.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

173
Q

Qual é a terapêutica na asma aguda grave?

A
  • Oxigenoterapia (Saturações acima de 90%)
  • SABA em altas doses (Componente fundamental)
  • Anticolinérgico inalado (Quando não há resposta com B2 adiciona-se a este pois têm efeitos aditivos)
  • Aminofilina IV (SE refratários à terapêutica inalatória) - monitorização níveis sanguíneos!
  • Sulfato de Mg2+ (eficaz quando adicionado a B2 inalado mas NÃO É RECOMENDADO ROTINEIRAMENTE)

Se gravemente doente com IR iminente pode dar-se B2 EV

174
Q

Doentes com insuficiência respiratória devem ser entubados e instituida ventilação. Estes doentes podem beneficiar de um ______ como o _____, caso não tenham melhorado com os broncodilatadores tradicionais.

A

Doentes com insuficiência respiratória devem ser entubados e instituida ventilação. Estes doentes podem beneficiar de um Anestésico como o HALOTANO, caso não tenham melhorado com os broncodilatadores tradicionais.

175
Q

Os sedativos podem ser administrados na asma aguda grave.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

NUNCA PODEM SER ADMINISTRADOS

176
Q

Os antibióticos não devem ser usados rotineiramente na asma aguda grave.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

177
Q

Cerca de __-__% dos doentes tem asma dificil de controlar apesar de terapêutica inalatória em doses máximas.

A

5-10%

178
Q

Qual é o motivo mais comum para um mau controlo da asma?

A

Falta de adesão à terapêutica, principalmente aos CI

A adesão pode aumentar com a administração de CI + LABA que proporciona alívio sintomático

179
Q

As alterações estruturas das VR são mais comuns na asma refratária.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Inclui fibrose, angiogénse, espessamento do musculo liso

180
Q

A asma com resistência completa aos corticóides é _____________ e afecta cerca de _______ em 1000 doentes. É definida como inexistência de resposta a dose alta de prednisona/prednisolona oral.

A

EXTREMAMENTE RARA

Afecta menos de 1 em 1000 doentes

181
Q

A asma com reduzida resposta aos corticóides é ______ comum. O controlo neste tipo de asma requer terapêutica com ______.

A 
MAIS COMUM (que a resistência completa)
O controlo neste tipo de asma requer terapêutica com CORTICOIDE ORAL
182
Q

Alguns doentes apresentam variações caóticas da função pulmonar apesar de receberem tratamento apropriado.
Como se denomina este tipo de asma?

A

Brittle asthma (Asma frágil/lábil?)

183
Q

Cerca de -% dos asmáticos piora com aspirina e outros inibidores da COX, mais comum em doentes com asma grave e internamento hospitalares frequentes

A

1-5%

184
Q

A asma sensível à aspirina é geralmente precedida por _________ e ______, em doentes não atópicos e com asma de inicio ______.

A

A asma sensível à aspirina é geralmente precedida por RINITE PERENE e PÓLIPOS NASAIS, em doentes não atópicos e com asma de inicio TARDIO.

185
Q

Na asma sensível à aspirina todos os inibidores não selectivos da COX devem ser evitados.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Asma é desencadeada pelos inibidores da COX mas PERSISTE MESMO NA SUA AUSÊNCIA

186
Q

A asma sensível à aspirina não responde aos CI.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Responde ao tratamento convencional com CI

187
Q

Os fármacos de 1ª linha na asma sensível à aspirina são os antileucotrienos.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Não são mais eficazes que na asma atópica

188
Q

A asma pode começar em qualquer idade, mesmo nos idosos.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

189
Q

Qual o corticoide preferido na gravida asmática?

A

Prednisona

Este fármaco é preferido em detrimento da prednisolona pelo facto de a prednisona não ser convertida em prednisolona no fígado do feto

190
Q

Não existem contra-indicações à amamentação quando as doentes fazem corticoides.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

191
Q

Na gravidez, __ das grávidas melhoram durante a gestação, __ pioram e __ não apresentam qualquer alteração.

A

1/3; 1/3; 1/3

192
Q

Porque é importante manter o controlo adequado da asma na grávida?

A

O controlo insatisfatório da asma pode produzir efeitos adversos no desenvolvimento fetal

193
Q

Cerca de __% dos asmáticos fumam.

A

20%

194
Q

Alguns doentes asmáticos referem agravamento transitório da asma quando param de fumar.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

195
Q

Quais os doentes que devem receber dose mais alta/reforço de corticoide oral antes da cirurgia?

A
  • Doentes tratados com corticoides orais

- Doentes com FEV1 abaixo de 80% do habitual

196
Q

Nos doentes com Aspergilose, o teste de sensibilidade cutâneo ao A. fumigatus é sempre positivo.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

197
Q

Doentes com aspergilose apresentam infiltrados eosinofilicos evanescenes principalmente nos lobos _______

A

superiores

198
Q

Quais são os fármacos mais seguros na grávida asmática?

A
  • SABA
  • CI
  • Teofilina
199
Q

Quais os efeitos dos B-agonistas na asma?

A
  • Reversão e prevenção da contração por TODOS os broncoconstritores
  • Inibição da libertação dos mediadores dos mastócitos
  • Inibição da activação dos nervos sensoriais
  • Redução na exsudação de plasma
200
Q

Inibidores COX2 são seguros na asma sensível a aspirina

V/F?

A

V

201
Q

Como agir perante asma refratária?

A
  • Verificar compliance
  • Identificar e eliminar triggers
  • Maioria requer tx manutenção corticóides orais
  • Teofilina (baixa dose) pode ser útil
  • Alguns doentes podem precisar de Agonistas β2 e.v.
  • Omalizumab, em alguns doentes com asma alérgica, especialmente se exacerbações.
  • Terapêutica poupadoras esteróides - raramente são eficazes
  • Anti-TNF não é eficaz e não deve ser usado

São necessárias novas terapias para estes doentes

202
Q

Doses de manutenção de corticoides altas podem ser contra indicação para a cirurgia. V/F?

A

V

Porque aumenta risco de infecção e atrasa cicatrizarão de ferida

203
Q

Em que é que consiste a hipótese higiénica?

A

A hipótese higiénica propõe que a scassez de infecções nos primeiros anos de vida leva aà preservação da reactividade das TH2 ao nascer e a exposição a agentes infecciosos e endotoxinas promove um desvio no sentido do predomínio das respostas imune TH1 (protectoras).

204
Q

V ou F

A deficiência em vitamina D pode predispor ao desenvolvimento da asma.

A

V

205
Q

Qual é o tipo de poluição que parece ser mais importante no desenvolvimento da asma?

A

A poluição no interior das habitações, com exposição a óxido de azoto dos fornos e exposição passiva ao tabaco.

206
Q

Para além dos factores mecânicos poderem contribuir para a asma, que outros factores estão implicados na associação da obesidade com a asma?

A

Adipocinas pró-inflamatórias, e diminuição das adipocinas anti-inflamatórias, que são libertadas das reservas adiposas.

207
Q

V ou F

A prematuridade e o baixo peso à nascença são dois factores implicados na etiologia da asma.

A

V

208
Q

A imunopatologia nas biópsias bronquicas e expectoração das asma intrínseca parece ser ____________ à encontrada na asma ___________.

A

A imunopatologia nas biópsias bronquicas e expectoração das asma intrínseca parece ser IDÊNTICA à encontrada na asma ATÓPICA.

209
Q

O mecanismo relacionado com a asma induzida pelo exercício encontra-se relacionado com a _______________, que provoca um aumento da ___________________ no fluido de revestimento das vias aéreas, o que activa a libertação dos mediadores dos mastócitos.

A

O mecanismo relacionado com a asma induzida pelo exercício encontra-se relacionado com a HIPERVENTILAÇÃO, que provoca um aumento da OSMOLALIDADE no fluido de revestimento das vias aéreas, o que activa a libertação dos mediadores dos mastócitos.

210
Q

A presença de sintomas de forma mais persistente na asma ocupacional pode levar a alterações __________________.

A

A presença de sintomas de forma mais persistente na asma ocupacional pode levar a alterações IRREVERSÍVEIS.

211
Q

V ou F

A terapêutica antirefluxo tem sucesso na redução dos sintomas de asma na maioria dos doentes.

A

F

A terapêutica antirefluxo NÃO tem sucesso na redução dos sintomas de asma na maioria dos doentes.

212
Q

Que químicos podem levar a uma sensibilização independente da atopia?

A

Diisocianato de tolueno e anidrido trimelítico

213
Q

Em que doentes asmáticos é que é particularmente expectável poder encontrar-se uma inflamação das vias aéreas periféricas?

A

Nos doentes com asma grave.

214
Q

V ou F

O envolvimento das vias aéreas na asma parece ser focal.

A

V

É comum visualizar-se um estreitamento não uniforme das vias áreas na broncografia.

215
Q

Na asma existe _________________ e número aumentado de vasos sanguíneos.

A

Na asma existe VASODILATAÇÃO e número aumentado de vasos sanguíneos.

216
Q

O padrão de inflamação na asma é característico das doenças…

A

Alérgicas, existindo células inflamatórias semelhantes na mucosa nasal na rinite.

217
Q

Onde se podem encontrar os mastócitos na asma?

A

Na superfície das vias aéreas e na camada de músculo liso das vias aéreas.

218
Q

V ou F

Os mastócitos presentes na camada muscular das vias aéreas dos asmaticos não são vistos em indivíduos normais ou com bronquite eosinofílica.

A

V

219
Q

A ligação de IgE específicas para os mastócitos torna-os mais…

A

Sensíveis à activação por estímulos físicos como a osmolalidade.

220
Q

Os mastócitos libertam vários factores broncoconstritores, como…

A

Histamina, prostoglandinaD2 e leucotrienos cisteinílicos

221
Q

Os macrófagos são activados por _____________ através de receptores IgE de _________ afinidade.

A

Os macrófagos são activados por ANTIGÉNIOS através de receptores IgE de BAIXA afinidade.

222
Q

V ou F

O papel dos macrófagos na asma não se encontra definido.

A

V

223
Q

A inalação de alergénios resulta num aumento marcado de eosinófilos ___________ nas vias aéreas no momento da reacção ________.

A

A inalação de alergénios resulta num aumento marcado de eosinófilos ACTIVADOS nas vias aéreas no momento da reacção TARDIA.

224
Q

V ou F

As células epiteliais podem desempenhar um papel essencial na tradução de um sinal inalatório ambiental numa resposta inflamatória das vias aéreas.

A

V

225
Q

Que substâncias encontram-se aumentadas no ar expirado dos doentes asmáticos e que são indicadores de stress oxidativo aumentado?

A

8-isoprostano e etano

226
Q

A fracção expirada de NO tem sido cada vez mais utilizada no _________________ e na __________________ da inflamação asmática.

A

A fracção expirada de NO tem sido cada vez mais utilizada no DIAGNÓSTICO e na MONITORIZAÇÃO da inflamação asmática.

227
Q

V ou F

Existe uma diminuição do fluxo de sangue na mucosa das vias aéreas dos doentes com asma.

A

F

Existe um AUMENTO do fluxo de sangue na mucosa das vias aéreas dos doentes com asma.

228
Q

A substância P é um neurotransmissor libertado pelos nervos das vias aéreas que tem efeitos…

A

Inflamatórios.

229
Q

A utilização precoce dos corticoides inalados parece poder reduzir o…

A

Declínio da função pulmonar

230
Q

Quando é que se encontra indicada a entubação profilática na asma grave aguda?

A

Quando existe uma falência respiratória iminente, com subida do PCO2 para valores normais ou elevados.

231
Q

Quais são os dois principais padrões de asma difícil de controlar?

A

Doentes com sintomas persistentes e distúrbios da função pulmonar apesar de estarem a realizar terapêutica em doses correctas

Doentes com função pulmonar normal ou praticamente normal, mas exacerbações graves e intermitentes (fatais em alguns casos).

232
Q

Quais são as diferenças em termos de células expressas na asma grave em comparação com a asma ligeira?

A

↑ das células TH1, TH17, linfócitos CD8+ e TNFα

233
Q

Qual é a terapêutica mais eficaz para a asma lábil (brittle) tipo 2?

A

Epinefrina subcutânea. O facto de ser eficaz neste tipo de asma indica que o agravamento do tipo 2 poderá ser devido a uma reacção anafilática localizada com edema.

234
Q

Quais são os dois tipos de asma frágil/lábil existentes e as suas características?

A

Asma frágil tipo 1

  • Sintomas persistentes
  • Distúrbios da função pulmonar (padrão persistente de variabilidade )

Asma frágil tipo 2

  • Exacerbações graves e intermitentes (fatais em alguns casos)
  • Provas de função pulmonar normal ou praticamente normal (mas apresentam quedas repentinas e imprevisíveis que pode levar ao óbito)
235
Q

O albuterol e a terbutalina são ________ e têm acção com duração de __-__h

A

O albuterol e a terbutalina são SABA e têm acção com duração de 3-6h

236
Q

Quais os efeitos secundários que podem surgir com elevadas doses de teofilina?

A

Arritmias cardíacas, convulsões epilépticas e morte. Estes efeitos devem-se ao antagonismo do receptor da adenosina A1

237
Q

Qual é a percentagem de doentes que tem características da asma, incluindo números elevados de eosinófilos na expectoração e resposta aos GCC orais?

A

10%

238
Q

Os cistenil-leucotrienos são produzidos predominantemente por que células?

A

Mastócitos e, em menores quantidades, eosinófilos

239
Q

Que factores devem ser tidos em conta na avaliação do controlo da asma?

A 
Sintomas diurnos
Limitação das actividades
Sintomas nocturnos/acordares
Necessidade de terapêutica de alívio
Função pulmonar (PEV ou FEV1)
240
Q

Que factores devem ser tidos em conta na avaliação do controlo da asma?

A 
Sintomas diurnos
Limitação das actividades
Sintomas nocturnos/acordares
Necessidade de terapêutica de alívio
Função pulmonar (PEV ou FEV1).

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