311 Tumeur vésicales

Question 1

Types de tumeurs vésicales

Answer 1

Tumeur vessie n’infiltrant pas le muscle vésical (TVNIM)
Tumeur vessie infiltrant le muscle (TVIM)

Histologie:

• carcinome urotéhlial: 90%
• épidermoïde: 6%

Question 2

Facteur de risque

Answer 2

Tabac ++++ 
Expositions professionnelles: 
- hydrocarbures aromatiques polycycliques 
- amines aromatiques 
- nitrosamines 
= exposition teinture, caoutchouc, goudrons, métallurgie 
Bilharziose: Moyen-orient
Radiothérapie pelvienne (délai >5A) 
Cyclophosphamide: exposition long cours

Question 3

Critère pronostiques majeurs

Answer 3

Stade  tumoral: TNM
- TVNIM: pTis, pTa, pT1
- TVIM: pT2 à pT4
Grade tumoral: 
- TVNIM: haut ou bas grade
- TVIM: toujours haut grade

Question 4

Diagnostic tumeurs vésicales

Answer 4

Hématurie macroscopique (80%), terminale
Tb mictionnels phase de remplissage

Cytologie urinaire: VPP excellente
Cytoscopie sous anesthésie locale: visualiser directement lésions
Résection trans-urétrale de vessie (RTUV): boc op, AG
- diagnostic et thérapeutique
- macroscopiquement complet
- profond: analyse dy muscle vésical
- examen anapath’

Question 5

Bilan extension tumeurs vésicales

Answer 5

TVNIM: uroscanner (localisation tumorale synchrone)

TVIM:

• TDM TAP + PCI
• autres examen si point d’appel (IRM cérébral, scinti osseuse)

Question 6

Evolution et pronostic tumeurs vésicales

Answer 6

TVNIM: 75%

• survie >80%
• récidive locale: 50%
• progression vers TVIM 15%
• RTUV +/- instillations endovésicales (mitomycine C ou BCG)

TVIM: 25%

• survie >50%
• évolution métastatique 50%
• Localisé: Cystectomie +/- chimio néo-adjuvante (cisplatine) ou RCC
• Métastase: chimio palliative +/- immunothérapie