157, infection urinaire

Question 1

Ttt antibiothérapie probabiliste d’une cystite

Answer 1

1er: fosfomycine-trométamol (Monuril)
2nd: pivmécillinam (Selexid)
3eme: Fluoroquinolone ou nitrofurantoïne

Pour diminuer les symptômes et non pour éviter la pyélo

Question 2

Ttt d’une cystite à risque et récidivante

Answer 2

Possiblement différée: Amoxcilline > pivmécillinam > nitrofurantoïne > cotrimoxazole > fosfomycine-trométamol
Pendant 7J

Ne pouvant être différé:

• 1er nitrofurantoïne
• 2nd céfixime ou fluoroquinolone

Récidivante: idem sauf nitrofurantoïne (à éviter risque d’allergie)
- 4 épisodes ou plus pendant 12M

Question 3

Ttt PNA simple

Answer 3

Probabiliste: fluoroquinolone per os 7J
- ou C3G injectable

Adaptée: amoxicilline, Augmentin sinon fluoroquinolone, céfixime, cotrimoxazole
10 a 14J

EC: BU et ECBU
Pas d'hémoc
NFS, CRP, créat: non systématique 
Réévaluation à J3:
- si défavorable: ECBU et uroscanner

Question 4

Ttt PNA à risque de complication, sans signe gravité

Answer 4

Antiobiothérapie probabiliste

• C3G parentérale
• ou Fluoroquinolone

Adaptée à l’ATBgramme à 72h: amoxicilline, Augmentin, fluoroquinolone, céfixime, cotrimoxazole

• privilégier une C3G injectable
• 10J-14J

EC:

• bilan sanguin systématique
• uroscanner dans les 24h

Question 5

Ttt PNA grave probabiliste

Answer 5

Bithérapie

• C3G injectable (b-lactamine) + amikacine (aminoside)
• si allergie: aztréonam + amikacine
• si risque entérobactéries BLSE: carbapeneme et aminoside

EC:

• hémoc et NFS systématique
• hospit systématique

Question 6

Ttt PNA grave avec FdR d’infection urinaire à EBLSE

Answer 6

Pipéracilline-tazobactam + amikacine
si allergie: imipénème +uga amikacine
Si choc septique: pénicilline + inhibiteur de B-lactamase

Question 7

Ttt infection uriniaire masculin

Answer 7

20 à 50% des hommes

Attendre résultats antibiogramme: bonne diffusion prostatique

1) fluoroquinolones
2) cotrimoxazole
3) C3G IV

+ antalgiques, bonne hydratation
CI: AINS

EC:

• BU et EBCU
• hémoc si fièvre
• imagerie voies uriniaires <24h

Question 8

Ttt prostatite post-biopsie

Answer 8

Bi-antiothérapie IV probabiliste

- C3G injectable + aminoside

Question 9

Ttt bactériurie asymptomatique d’une femme enceinte (colonisation)

Answer 9

1) Amoxicilline
2) pivmécillinam
3) fosfomycine-trométamol
7J sauf fosfomycine

Question 10

Ttt cystite aiguë gravidique femme enceinte

Answer 10

• EBCU
• Probabiliste:
  1er: fosfomycine-trométamol
  2nd: pivmécillinam
  3eme: nitrofurantoïne, céfixime, ciprofloxacine
  7J sauf fosfomycine

Question 11

Ttt pyélonéphrite aiguë femme enceinte

Answer 11

Même thérapeutique que PNA grave en dehors de grossesse
- C3G IV puis adapté à l’antibiogramme per os

Grave: ciprofloxacine, imipénème

EC:

• ECBU, NFS, créat, CRP
• Hémoc si doute ou signe de gravité
• Echo voies urinaires

Question 12

Test diagnostic

Answer 12

BU:

• leucocytes: >10^4
• Nitrite (entérobactéries) >10^5

ECBU:
- Leucoturie: >10^4
- bactériurie: E.coli >10^3
autre bactérie chez l’homme >10^3, femme >10^4

Question 13

Etiologie d’une leucocytaire aseptique

Answer 13

Infection urinaire décapitée
Prostatie aigue 
Urétrie, vaginite
Cystite non vactérienne 
Période péri-menstruelle 
Tuberculose urogénitale 
Chlamydia, mycoplasme 
Maladie de Kawasaki
Néprhite intersitielle cornique 
Tumeur urothéliale

Question 14

Conditions d’une antibioprophylaxie

Answer 14

• présenant au moins une cystite/mois
• autres mesures ont échoué
• cystites ont un retentissement important sur la vie quotidienne
• lorsque ttt coup par coup n’est plus accepté par la patiente

AU moins 6 mois

Prise post-coïrale; 2 heures avant à 2 heures après
- triméthoprime ou fosfomycine-trométamol

Prise quotidienne: triméthoprime ou fosfomycine-trométamol

Question 15

IU de l’enfant

Answer 15

BU si >1 mois sauf situations graves ou d’urgences (<3M, sepsis severe, neutropenie) alors ECBU
- possible faux positif
Si positif : ECBU

Question 16

Cystite de l’enfant

Answer 16

Nourrisson : SF pauvre, souvent diagnostiquer au stade PNA

Enfant: même symptomatologie que adulte

Après prélèvement ECBU: 
- Amox et acide clavulanique
- Cotrumoxazole ou Cefixime 
Adaptation secondaire 
5J traitement

Question 17

Infections urinaires fébriles chez l’enfant

Answer 17

Situation grave:<3M, sepsis severe, uropathie sous jacente,

• hospit
• C3G + amikacine IV

Pas de gravité :

• traitement ambulatoire
• C3G injectable ou aminoside IV voir C3G orale

Puis relais par :

• Amoxicilline
• Cotrimoxazole
• Cefixime

Question 18

IU chez des patients avec sonde urinaire

Answer 18

ECBU directement
- bacteriurie >10^5 UFC/ml

Si urgence:

• piperacilline - tazobactam
• C3G injectable + aminoside (sepsis severe)

Retirer sonde après 24h de traitement

Question 19

IU chez des patients avec sonde urinaire

Answer 19

ECBU directement
- bacteriurie >10^5 UFC/ml

Si urgence:

• piperacilline - tazobactam
• C3G injectable + aminoside (sepsis severe)

Retirer sonde après 24h de traitement

Question 20

Terrain à risque de complication

Answer 20

Anaomalie fonctionnelle ou organique de l’arbre urinaire
Sexe masculin
Grossesse
Age >65A avec >3 critère fragilité ou >75A
IR chronique sévère
Immunodépression

Question 21

Résistances aux ATB des E.Coli communautaires

Answer 21

> 20%: amox, Augmentin, cotrimoxazole ou triméthoprime
10-20%: fluoroquinolones, pivmécillinam

5%: C3G, Aztreonam, Fluoroquinolones

Question 22

Facteur de risque d’IU à entérobactérie productrice EBLSE

Answer 22

ATCD colonisation/IU à EBLSE <6M
Prise Augmentin, C2G, C3G ou fluoroquinolone <6M
Voyage en zone d'endémie EBLSE
Hospit <3M
Vie en institution de long séjour

Question 23

Ttt PNA EBLSE non grave

Answer 23

1) Ciprofloxacine ou levofloxacine ou cortimoxazole (fluoroquinolone)
2) Augmentin
3) Cefoxitine ou pipéracilline-tazobactam ou témocilline
4) Aminoside
5) Imipénème ou méropénème