3. Topisk diagnostik & syndromlära Flashcards
På vilket sätt tycker föreläsarna att neurologen skall diagnosticera patienter?
- Topisk diagnostik (80%) - dvs. anamnes och status för lokalisering av skadat område.
- Etiologisk diagnostik - kompletterande utredning.
Hjärnbarken - utveckling, plasticitet, involverade celler och anläggning.
Flera biljoner nervceller finns i hjärnbarken. De flesta av dessa är nervceller, där en stor andel av de som anläggs tidigt i utvecklingen dör ut. Mha. en mekanism där endast de celler som stimuleras till överlevnad gör det. Detta är en anledning till den stora differentieringsgraden som kan ses i CNS.
Det finns även mkt. andra celler såsom gliaceller. Dessa utför support av både mekanisk och metabol karaktär.
Plasticitet är ett begrepp som syftar till nervcellens anpassning till miljö. Olika faktorer, dvs. stressorer som påverkar vårt nervststem kommer leda till att nervcellerna anpassar sig. Delvis genom att förändra uttryck av receptorer, men också genom mer strukturella förändringar.
Begreppen - reptilhjärna, den gamla däggdjurshjärnan och den nya däggdjurshjärnan.
Varför är dessa begrepp relevanta att känna till?
Reptilhjärnan - innefattar den förlängda märgen, mitthjärnan och delar av mellanhjärnan. Utför framförallt basala överlevnadsfunktioner såsom söda, flykt, försvar och fortplantning.
Den gamla däggdjurshjärnan - innefattar mellanhjärnan och det limbiska systemet. Funktioner av relevans är delvis emotioner, men också stora delar av minnet.
Den nya däggdjurshjärnan - innefattar de två hjärnhalvorna och balken. Förutsättning för högre intelligens, självmedvetande m.m.
Dessa begrepp är relevanta då de kan härleda till vilka funktoiner olika delar av hjärnan har. Ex. reptilhjärnan och dess basala överlevnadsfunktioner.
På vilket sätt är hjärnan specialiserad(avseende cortex)?
Hjärnans bark kan delas upp i segmentella enheter, där varje enhet har en speciell funktion. Tidigare kallade man dessa områden för Broddman-areor. Då syftade ex. area 4 till primära motorcortex. Idag har man mha. avancerade projekt lyckats identifiera mängder av fler areor. Ca. 180 st. Då har man ex. funnit nya funktioner i frontalcortex, som en modulerare av andra områden.
Övergripande funktioner vänster (dominant) respektive höger hjärnhalva.
Vänster hjärnhalva (dominant):
- Språk - tal/hörsel
- Sekventiell, tidsbestämt och digital.
- Logiskt analytisk.
- Rutinmässig.
- Rationell
Höger hjärnhalva: - Viuospatial - Samtidigt, rumslig, analog. - Holistisk, syntetisk - Icke rutinmässig - Intiutiv Det är svårt att verbalisera funktoinerna för höger hjärnhalva. Detta då vissa funktoiner är så subtila, och intuitiva att man inte kan sätta fingret på vad de innebär.
Associationsfibrer - vilka typer finns och vad har de för funktoin?
Associationsfibrer är neuron som löper intracerebralt, dvs. mellan olika strukturer i hjärnan. Framförallt (enbart?) i cortex. Det finns två typer, de intrahemisfära fibrerna som endast kommunicerar inom samma hemisfär, och kommisurfibrerna som kommunicerar parahemisfärt.
Neurologiska funktionsstörningar - nämn dem tre primära typerna och ge några exempel.
- Bortfallssymtom - ex. pareser, synnedsättningar.
- Desinhibitionsfenomen - ex. positiv babinski,
spacticitett, reflexstegring, hyperkinesi. - Retningsfenomen - ex. epileptiska anfall.
Neurologiska syndrom kan delas in i fyra grupper beroende på lokalisation av skada. Vilka grupper?
- Supratentoriella.
- Infratentoriella.
- Spinala.
- Perifiera.
Prefrontalcortex - primära funktioner.
Prefrontalcortex är den del av frontalloben som framförallt behandlar personlighetsdrivna egenskaper såsom::
- Abstrakt tänkande
- Planering
- Empati
- Omdömde
- Vilja
- Inlärning - episodiskt minne.
- Emotionell kontroll
- Exekutiva funktoiner
Utöver detta lokaliseras också vissa högre centra för olika förmågor här. Exempelvis de centra för andning, mag- och tarmfunktoiner, hjärta- och kärlaktivitet. Exempelvis befinner sig förmågan att hålla andning här.
Prefrontalcortex - skademönster/symtombild.
De mest självklara:
- Nedsatt initiativförmåga
- Nedsatt koncentrationsförmåga & nedsatt minne
- Apati & abuli - viljelöshet.
- Försämrade exekutiva funktoiner (kan ex. mätas i Stroops test).
- Försämrad abstraktionsförmåga, distanslöshet, eufori, social indifferens.
Vid bilateral skada kan demens utvecklas.
Motorcortex - primära funktioner.
Lokaliserad framför centralfåran finns motorcortex. Den styr framförallt viljemässig motorik och är topografiskt avgränsad enligt homonculus. Pyramidbarnorna är de viktiga bansystemen vad det gäller motorik.
Motorcortex består också av andra supplementära delar. Premotorcortex nyttjar sensorisk input för kontroll av rörelser och bålmuskulatur. Seupplementary motor area planerar komplexa rörelser.
Motorcortex/storhjärnan sänder även ned inhibitoriska/modulerande signaler till muskler angående reflex-stabilisering. Detta är relevant avseende sakdemönster.
Pyramidbanan - hur löper den, och vad händer om skadan ligger ovanför korsningsområdet?
Löper från motorcortex ned till Axon i framändan av ryggmärgen. En korsning av sida sker i medulla oblongata - vilket leder till att skador ovanför medulla oblongata i regel generar kontralaterala patetiska symtom.
Motorcortex - skademönster/symtombild.
Rent motoriska skador:
- Kontralateral pares (om skadan belagd supratentoriellt - ovanför korsningsområdet).
- Stegrade reflexer kontralateralt - pga. en förlorad modulation av reflexer.
- Spasticitet/tonusökning - intakta reflexbågar, men förlorad modulering.
- Babinskis tecken - positivt (förlorad reflexkontroll).
- Apraxier - oförmåga att utföra rörelser trots fullgod motorisk funktion.
Övriga:
- Kontralateral blickpares - pat. tittar åt den skadade sidan.
- Expressiv afasi - om skada på dominant sida (brocas area närlokaliserad).
- Adversiva rörelser (?).
Vad är en apraxi?
En oförmåga att utföra rörelser trots fullgod motorisk funktion. Problemet ligger ofta i att koordinera/samordna delrörelser i rätt ordning. Ex. får pat då svårt att greppa och hantera föremål.
Kan noteras i status genom at tre pat. kamma håret.
En central skada kan karakteriseras enligt följande parametrar. Beskriv hur.
- Muskeltonus.
- Senreflexer.
- Babinskis tecken.
- Muskelatrofi.
- Samtidig känslenedsättning.
- Muskeltonus - stegrad/spastisk pares.
- Senreflexer - stegrade.
- Babinskis tecken - positiv.
- Muskelatrofi - nej.
- Samtidig känslenedsättning - ibland.
