3 - Pratiques psychosociales Flashcards
Quels sont les ingrédients essentiels à la réadaptation psychosociale?
- Espoir
- Empowerment
- Avoir la possibilité de faire partie de la société et d’y contribuer
En quoi consiste la réadaptation psychosociale?
C’est d’aider une personne effrayé à faire qqch de minime à faire qqch de big
Ex. peur de rentrer dans Dairy Queen à devenir gérant du Dairy Queen
Quelle est la définition du rétablissement en SM
Offre la possibilité pour une personne de vivre une vie satisfaisante selon ses propres critères, malgré la persistance de sx liés à la maladies mentale. Se fonde sur l’espoir et sur le développement du pouvoir d’agir.
Quelles sont les 5 dimensions du rétablissement (définit un peu un bon rétablissement)
- Existentielle : Comment réussir à faire sens de ce qui lui arrive, faire sens à sa vie, côté spirituel
- Clinique : Rémission a/n des sx, rechutes, sx persistants, stabilités cliniques
- Fonctionnelle : RAT, vivre dans appart, reprendre occupation productive
- Physique : Santé globale, ecq la personne est cap de se sentir bien, santé satisfaisante, peut dépendre de la maladie, effets sec des rx
- Sociale : Reprendre contact ami, famille
Quels sont les principes du rétablissement (qu’est-ce qui est important d’être présent pour atteindre bon rétablissement)
- Autodétermination
- Holistique
- Respect
- Individualité et centrée sur la personne
- Axé sur les forces (ex. situation perçue comme échec, faire ressortir les éléments positifs)
- Non linéaire (rechute, découragement)
- Espoir (chez usager ou famille)
- Pouvoir d’agir (militer)
- Entraide entre pairs
- Responsabilité
Dans les années 1960, quel mouvement a pour but d’augmenter les droits/bien-être des patients en SM
Désinstitutionalisation
Quels évènements mènent à la désinstitutionalisation?
- Surpopulation dans les asiles + couts élevé pour gouv
== Donc on décentralise les soins/services
Le rapport Bédard dénonce quelle injuste dans le tx des personnes avec un TSM
Il dénonce les conditions de vis dans les asiles
Quelles sont les étapes menant à la fin des asiles au Qc
- Rapport Bédard qui dénonce les conditions de vie dans les asiles
- Publication du livre “ Les fous crient au secours”
- Développement de la pharmacothérapie
- Diminution de l’implication du clergé dans les soins
Quels sont les points positifs de la fermeture des asiles?
- On adopte une approche plus humaine
- Meilleure inclusion sociale
- Moins de stigmatisation
- Moins d’enfermement
Quels sont les impacts négatifs de la fermeture des asiles?
- Itinérance
- Criminalité
- Fardeau pour les familles
- Syndrome de la porte tournante : Épisode psy = hospit = fin de l’épisode psy sans tx à la source = congé = retour en CH
Quel modèle est développé dans les années 1970 suite à la fermeture des asiles?
Suivi dans la communauté qui offre des services de manière intensive
Selon les données probantes, quels sont les deux principaux bienfaits d’un suivi en communauté?
- Amélioration de l’adhérence aux soins
- Réduction du nombre d’hospitalisation
Quels sont les points clés du suivi intensif dans la communauté?
- Rétablissement
- 24/7
- In Vivo
- Durée des services illimités
- Multidisciplinaire
- Petite charge de cas
Le soutien dans la communauté permet quel type d’intervention?
- Intervention de crise
- Retour en emploi
- Psychoéducation sur la maladie et le tx
- Intervention auprès du réseau familial
- Support à l’hébergement
- Réduction des méfaits
- Intégration dans la communauté
- Développement de l’autonomie AVQ/AVD
- Démarches sociales
Quels sont les effets positifs du soutien dans la communauté?
- Amélioration de la qualité de vie
- Augmentation du RAT
- Diminution des sx positifs
- Moins d’itinérance et de judiciarisation
- Diminution du nb d’hospit
Quels sont les services disponibles pour les personnes présentant un trouble sévère et persistant
*Progression dans le système de soins
1. Services normaux généraux
2. SIV (soutien d’intensité variable)
3. SI/SIM (suivi intensif dans le milieu)
4. Lit de longue durée
- Premier épisode psychotique (PEP) dispo en tout temps et les personnes sont redirigée vers les autres services ensuite
Quel est le principe qui fonde le SIM?
Tous les citoyens, y compris ceux qui sont atteints des maladies mentales les plus graves et persistantes, ont le droit à une vie décente dans la communauté, qui leur procure de la satisfaction
Dans un SIM, l’équipe est interdisciplinaire
VRAI OU FAUX
VRAI
Quels sont les critères d’exclusion du SIM?
- Dx principale de trauma crânien ou DI
- Dx principal de trouble de la perso
- Client a des liens actifs avec des membres du crime organisée
- Personne en perte d’autonomie qui n’est pas en lien avec sa santé mentale
Quels sont les spécialistes présent en SIM?
- Spécialiste en dépendance
- Spécialiste en intégration socioprofessionnelle
- Spécialiste en rétablissement
Le SIM est un service complémentaire aux services que reçoit M au public, il devrait consulter prioritairement son MD et si besoin utiliser les services du SIM
VRAI OU FAUX
FAUX, client reçoit tous les services nécessaires de l’équipe SIM
Quel est le principal déterminant de l’amélioration des conditions de vie?
Accès à un emploi rémunéré ou niveau plus élevé de scolarité
Quel occupation est importante pour qu’une personne développe la socialisation, la participation et l’inclusion sociale?
Travailler - Rôle de travailleur
Quelles sont les barrières importantes au RAT des personnes atteintes de maladies mentales
- Stigmatisation
- Auto stigmatisation
- Sous-scolarisation
- Méconnaissance des mesures de soutien au revenu
Quels sont les principes fondamentaux de la formation IPS : Individual Placement and Support
- Zéro exclusion
- Collaboration avec l’équipe clinique
- Emploi compétitif : marché régulier de l’emploi, car plus valorisant
- La recherche d’un emploi débute dès que l’usager exprime son intérêt (pas trop éval, pour agir sur le momentum)
- Soutien est continu
- Préférences de l’usager sont prises en compte
- Infos sur les avantages financiers
- Développement d’un réseau d’employeur (nous on peut avoir des plogues dans le quartier)
Quelles sont les 3 limites principales du modèle IPS?
- 1/3 o u1/2 des clients du programme IPS ne parviennent pas à trouver un emploi régulier
- Souvent, ceux qui réussisse à trouver un emploi, n’arrive pas à le conserver plus longtemps qu’avec d’autres approches d’intégration professionnelle
- La plupart des emplois obtenues n’exigent pas d’habiletés particulières
Qu’est-ce que l’approche de réduction des méfaits?
Approche qui vise à réduire les impacts négatifs de la consommation
Sur quels principes se base l’approche de réduction des méfaits
Pragmatisme + humanisme
Qu’est-ce que le pragmatisme
Les drogues sont la pour rester et nous devons nous attaquer aux conséquences de la consommation en fonction d’objectifs prioritaires
*On ne vise pas abstinence pour tous les clients
Qu’est-ce que l’humanisme
Les personnes qui font l’usage de drogues méritent des soins et des services de proximité, dans une approche qui respecte leurs droits et leur pouvoir d’Agir
Quelles sont les interventions en réduction des méfaits?
- Tx de substitution (ex. méthadone)
- Fournir du matériel sécuritaire
- Approche motivationnelle
- Services d’injection supervisés
- Outreach : intervenants vont dans la communauté
- Psychoéducation
- WetShetler : une consommation d’alcool à l’heure
- Changement des politiques
- Éducation (ex. alerte de drogues contaminés)
À qui s’adresse le soutien d’intensité variable (SIV)?
Personne avec TSM grave, qui bénéficieraient de réadaptation psychosociale et qui nécessitent une intervention dans leur milieu de vie
Quels sont les services offerts au SIV?
- Liaison avec les professionnels de la santé assurant le tx médical de la personne et autre intervenants impliqués (réseau public ou communautaire)
- Suivi psychosocial selon une approche de rétablissement, pour l’acquisition et le maintien d’habiletés fonctionnelles personnelles et relationnelles
- Soutien et accompagnement en lien avec besoin de base (logement, alimentation, vêtement, médication)
- Liaison et accompagnement vers les services requis
Quelle est la principale différence entre le SIM et le SIV au niveau des besoins des clientèles desservie?
Le SIM assure le TRAITEMENT (gestion sx), en plus de réadapt et soutien
Tandis que le SIV assure uniquement réadaptation et soutien
Entre le SIM et le SIV, lequel offre la plus grande fréquence de suivi?
SIM : 4 et plus par sem
VS SIV : 1à4/sem
Le SIM et le SIV offre des plan d’intervention interdisciplinaire (avec mm objectifs communs)
VRAI OU FAUX
FAUX
SIM : interdisciplinaire (offre majorité ou totalité des services)
SIV : multidisciplinaire (collab avec partenaire)
Comme le SIM, le SIV est ouvert 24/7
VRAI OU FAUX
FAUX, services 5jours/sem
Le SIM offre un services limités dans le temps (environs 2 ans)
VRAI OU FAUX
FAUX, ça c’est le SIV
SIM offre services illimités
Qu’est-ce que le programme d’intervention précoce (PEP)?
Vise à détecter et à tx personnes vivant un premier épisode psychotique et offrir aux proches des services essentiels à l’engagement au plan de tx et vers le rétablissement
Quels sont les objectifs du PEP?
- Diminuer la période sans tx
- Améliorer l’engagement du jeune à s’impliquer dans son tx et sa réadaptation
- Réduire les effets négatifs de la maladie à court, moyen et long terme
Quels sont les critères d’inclusion au PEP?
- Être âgé entre 18 et 35 ans
- Avoir été évalué par un MD ou un intervenant psychosocial qui suspecte un premier épisode psychotique (incluent les psychoses affectives et induites par substances)
- Ne pas avoir bénéficié d’un suivi psychiatrique durant plus d’un an pour ce trouble
Pourquoi est-il pertinent d’Agir de façon précoce lors d’un premier épisode de psychose?
- Psychose se présente dans moment de transition important
- Taux élevé de suicide dans les 5 1eres année
- Durée de la psychose sans tx est un énorme stress pour jeune et famille
- La rep au tx par la suite est moins bonne
- On aug probabilité d’un rétablissement complet
Quelles sont les éléments clés de l’approche PEP?
- Intervention rapide et multidimensionnelle (med + interv précoce)
- Implication de la famille (éducation, groupe de soutien)
- Psychoéducation sur la maladie
- Alliance thérapeutique solide
- Soutien à l’intégration socioprofessionnelle
- Approche Youth Friendly : lieux chaleureux, utilisation des techno (cell pour faciliter échange)
- Outreach (PPS, sensibilisation)
Quelle est la différence dans la règlementation encadrant la tenue de dossier (TDD) entre un ergothérapeute à titre d’intervenant pivot et à titre de consultation/suivi?
Pivot : Cadre de références des équipes du suivi dans la communauté, éval et inter générale
Consultation/suivi : Référentiel de compétence de l’OEQ, éval et inter plus spécifique à l’ergo
Comment favoriser une bonne alliance thérapeutique?
- Prise de contact chaleureuse
- Faire preuve d’ouverture
- Identifier des objectifs concrets et des buts communs
- Être ouvert et intéressé à la vision du client (échanges)
- Adapter le lieu, durée et fréquence des séances
- Écoute active
- Utilisation du silence : rester attentif au non verbal
- Exprimer de l’empathie
- Utiliser l’humour
- Utiliser l’occupation
- Utiliser dévoilement lorsque approprié
Comment offrir de la rétroactions sur les émotions/comportements?
- Reconnaitre et valider les émotions
- Faire des observations
- Dévoiler nos propres émotions (je ne me sens pas en sécurité)
Qu’est-ce qui est à éviter dans communication avec une personne avec TSM
- Ignorer ou changer de sujet
- Fausse réassurance
- Réponses stéréotypées
- Donner son approbation ou sa désapprobation
- Donner des conseils
- Clivage
Quelles peuvent être des causes d’agressivité ou d’escalade vers situation de crise?
- Évocation émotionnelle
- Injustice
- Stresseurs aigus
- Accumulation
Quelles sont les signes précurseurs d’agressivité ou d’escalade vers situation de crise
Cpts
- Augmentation ou arrêt soudain de l’agitation psychomotrice
- Expression faciale
- Augmentation du volume/débit voix
- Menaces
- Contact visuel intense ou évitement
Physique
- Modification de la respi
- Contraction muscu
- Dilatation pupilles
- Sudation
- Points serrés
- Tremblements
Émotion
- Colère, peur, pleurs, frustration
Cognitif
- Pensée peu clair
- Confusion
- Parle sans arrêt
- Hallucination
Quoi faire en cas d’agressivité ou d’escalade vers situation de crise
- Assurer sa sécurité : garder distance physique, avoir issue, renfort
- Se montrer disponible et calme :non verbal calme, courte phrase
- Utilise le reflet et la reformulation
- Laisse le client ventiler : Pas de résolution de prob, accompagner, terminer en douceur
Nommer des astuces pratico-pratique lorsqu’on travail en prévention/en communauté
- Confirmer RDV qq min avant
- Connaitre quartier
- Apporter strict minimum dans maison
- Utiliser mensonges blancs (ex. ma cheffe d’équipe m’appelle je dois partir)
- Être attentif avant d’entrer dans domicile
Quels sont les deux principaux effets secondaires du tx des personnes psychotique qui les amène à cesser le tx?
Gain de poids
Dysfonction érectile
Quelle est la loi associé à une P-38
Loi sur la Protection des personnes dont l’état mental présente un danger pour elles-mêmes ou autrui
Quels sont les critères d’utilisation d’une P38?
- Le danger doit être vis-à-vis l’individu ou autrui
- Le danger doit être grave et immédiat
- Doit être en dernier recours, lorsqu’aucune autre mesure n’a fonctionner
En quoi consiste une P38?
La police amène une personne à l’hôpital contre son gré à la demande d’un intervenant d’un service d’aide en situation de crise qui estime que l’état mental de la personne présente un danger grave et immédiat pour elle ou autrui
Quels sont les 4 type de mesures d’exeption portant atteinte à la liberté en gardant une personne en milieu hospitalier contre son gré?
- P38
- Grade préventive
- Garde provisoire
- Garde en établissement ou garde autorisée
Qu’est-ce qu’une garde préventive?
permet au MD d’hospit une personne contre son gré, car elle représente un danger grave et immédiat
Quelles sont les conditions d’applications de la garde préventive?
- Pas besoin d’ordonnance judiciaire
- Max 72h
- Ne permet pas tx ou éval psy contre le gré
Qu’est-ce que la garde provisoire?
Vise à soumettre une personne à une évaluation psychiatrique
*C’est pas nécessairement imminent, pas question d’urgence comme les autre
Quelles sont les conditions d’application de la garde provisoire?
- 144h max
- Besoin d’une ordonnance de la Cour
Qui peut faire une demande de garde provisoire?
Un intervenant ou toute personne qui a des motifs importants de croire que l’état mentale d’une personne nécessite une évaluation psychiatrique
Qu’est-ce que la garde en établissement ou garde autorisée
- Découle des 2 éval fait par 2 psychiatre fait durant la garde provisoire
- Ordonnance judiciaire par la cour fixe la durée
- Révision après 21 jours afin de vérifier l’évolution de l’état de la personne
- Garde peut être levée à tous moment si nécessaire
- Fondé sur la dangerosité de la personne
Peut importe la garde, les professionnels ont le droit de prodiguer des soins sans le consentement de la personne puisque c’est pour son bien
VRAI OU FAUX
FAUX, peut importe la garde, la personne doit consentir avant de recevoir soins
Qu’est-ce que l’ordonnance de traitement
Le tribunal oblige une personne inapte à recevoir des soins (tx) qui sont requis pour sa santé malgré le refus catégorique de la personne
Sur quels critères se base le juge pour établir sur une ordonnance de traitement?
- Va dans l’intérêt de la personne d’être tx, mm contre son gré
- Les soins sont bénéfiques malgré leurs effets
- Les soins sont utiles dans les circonstances
- Les soins comportent plus d’avantages que d’inconvénients
L’ordonnance de traitement est définitive toute la vie de la personne
VRAI OU FAUX
Non, souvent 2-3ans pour que la pers voit les bénéfices du tx et veule donner son consentement par la suite
Qu’est-ce qu’une ordonnance d’hébergement
Mm principe que l’ordonnance de tx, le tribunal oblige une personne inapte à aller en hébergement, car elle n’est plus sécuritaire à domicile malgré le refus catégorique de la personne
Qu’est-ce qu’il faut démontrer pour qu’une demande d’hébergement soit acceptée?
- Incapacité de l’usager à consentir aux soins
- Refus catégorique de l’usager
- Rapport entre risques et bénéfices du tx soumis è l’ordonnance
Qu’est-ce qui arrive sur une personne doit subir un procès, mais elle est reconnue inapte à subir son procès en raison de TSM?
La personne est placée sous juridiction du Tribunal administratif du Qc, section de la Commission d’examen des Troubles mentaux (CETM) jusqu’à ce qu’elle soit reconnue comme apte
Un personne ne peut subir un procès si elle est inapte
Quelle est la responsabilité criminelle d’une personne qui commet un acte alors qu’elle est atteinte d’un trouble mental qui la rend incapable de juger son acte?
La personne n’a pas de responsabilité criminelle dans ce cas
Par contre, si psychose induite par substance, la on est responsable
Que fait la commission d’examen des troubles mentaux (CETM)?
Évalue l’importance du risque et détermine les mesures de protection à mettre en place pour les individus inaptes à subir leur procès ou qui ont été reconnues non criminellement responsable
Qui sont les 3 membres de la Section des affaires sociales du TAQ?
Psychiatre
Avocat
Intervenant psychosociale (psychologue ou TS)
Quelles sont les 3 décisions que peut prendre la CETM p/r à la détention d’un individu?
a) libération sans condition, car pers ne représente pas un risque impo ou on est pas sur
b) Libération conditionnelle si pers représente tjrs un risque, mais qu’il pourrait être diminué suffisamment si l’accusé se soumet aux conditions jugées nécessaire
c) Détention, car l’accusé représente un trop grand risque
Quoi faire si …
Homme qu’on suit en clinique qui me rapporte que son jeune frère se parle seul, a peur d’être empoisonné, reste enfermé dans sa chambre.
Appeler PEP si collaboration
Si pas collab, garde provisoire + ordonnance de traitement pour éval
Quoi faire si…
Père d’un client me transfert un msg texte dans lequel son fils fait des menaces voilés p/r à d’autres habitants de son bloc appart. Le client a des antécédants de violance armé durant délire paranoiaque.
P38/911
Plus grand prédicateur de violence = violence antérieure
Quoi faire si…
Patient est sous TAQ/CETM avec statut de libération avec modalités. Il cesse de se présenter à ses RDV pour tx
Demander réeval de TAQ pour modifier le statut
Quoi faire si…
Patient hospit depuis +++ sem en raison de cpts bizarres, désorganisation, délire érotomane. 3e rechute cette année. Il refuse de prendre son tx.
Ordonnance de tx en dernier recours
