3- Physiologie rénale 2 Flashcards
Mécanismes de concentration et dilution des urines
- Excrétion de la charge osmolaire
- Mécanisme de concentration urinaire
- Mécanisme de dilution urinaire
Charge osmolaire excrétée par jour et la composition de cette dernière
- 900 milliosmoles sont excrété avec un volume urinaire très variable pour chaque personne
- La Moitié sont des électrolytes (Na, K, Cl) ingérés dans la diète et l’autre moitié sont des molécules non électrolytiques surtout représentées par l’urée (dérivé du catabolisme des protides ingérés)
Débit urinaire habituelle, si l’urine est isotonique, en antidiurèse (concentration maximale)
- Habituelle: 1500 mL d’urine modérément hypertonique est excrété contenant 600 milliosmoles/Litre
- Urine isotonique: 3L d’urines est excrété contenant 300 milliosmoles/Litre
- Antidiurèse ou urine hypertonique(concentration maximale): 750 mL contenant 1200 milliosmoles/Litre
Débit urinaire quotidien en diurèse aqueue (dilution maximale) et donc le débit urinaire en diurèse aqueuse peut être combien de fois plus grand que celui en antidiurèse
- Débit urinaire de 18 litres ne contenant que 50 milliosmoles/L
- 24x
Pourquoi les reins d’un individu n’ingérant pas de sel et ne mangeant pas de protéines mais buvant beaucoup de bière ne peuvent pas excréter une telle quantité d’eau (Examen), quelle est la solution
- Il y a baisse importante du nombre d’osmoles ingérées.
- Individu excrète seulement 150 milliosmoles par jour au lieu de 900. Avec un minimum de 50 milliosmoles par litre d’urine, son débit urinaire maximal est de 3 litres et toute quantité supplémentaire de liquide sera retenue et baissera la natrémie (le rapport entre la quantité de sodium dans le liquide extracellulaire et le volume du compartiment extracellulaire) et osmolalité
- Ajouter du sel afin d’augmenter le nombre d’osmoles et l’excrétion de l’eau
Étapes de l’excrétion d’un petit volume d’urine hypertonique (quand le débit urinaire est inférieur à 1mL par minute) qui est un mécanisme de concentration urinaire
- Production par les anses de Henlé et maintient par les vasa recta d’un interstice médullaire hypertonique
- Équilibre osmotique du liquide tubulaire avec l’interstice médullaire hypertonique afin de former une urine hypertonique
Quel est le segment diluteur urinaire
- La branche ascendante de l’anse de Henlé avec réabsorption active de sodium en étant imperméable à l’eau
- Ce Processus diminue l’osmolalité du liquide tubulaire à 200 milliosmoles/kg à la fin de la partie médullaire et jusqu’à 100 à la fin de la partie corticale en augmentant celle de l’interstice médullaire
Quel autre segment participe à la dilution de l’urine
- Le Tubule distal et collecteur sont imperméable à l’eau sans vassopressine (ADH) et donc, réabsorbe encore davantage de solutés ce qui dilue l’urine
- Jusqu’à 50 milliosmoles/kg
Quel est le taux de filtration glomérulaire, donc le nombre de L de plasma filtré par jour, et l’eau qui est rejetté par jour
- TFG = 120mL par min
- donc 180 L de plasma sont filtrés par jour
- Eau = 1,5L sont éliminés par jour (Variable)
Quels sont les types de transports tubulaires
1- Transport passif(Sans ATP)
Diffusion passive
Diffusion facilité
2- Transport actif (Avec ATP)
Symport et antiport
Transport actif primaire
3- Canaux ioniques
De quoi dépend le maintien du volume normal du liquide extracellulaire
- Régulation du bilan externe en sodium, soit différence entre l’ingestion et excrétion de sodium
- C’est les reins qui adaptent l’excrétion urinaire de sodium à son ingestion quotidienne
- Nombreuses pathologies peuvent perturber ce bilan normal
Que se passe-t-il quand ingestion de sodium dépasse son excrétion et lorsque le contraire arrive
- Bilan sodique positif qui en résulte entraine une rétention proportionnelle d’eau et expand le volume du liquide extracellulaire (LEC)
- Lorsque l’excrétion de sodium dépasse son ingestion = perte de sodium et d’eau et contracte le volume du Liquide extracellulaire (LEC)
Combien de sodium filtrons nous par jour? Donc, la concentration plasmatique de sodium est = à quoi
25 000 mmol par jours, donc 140 mmol par litres si on on a 180 L de filtrat glomérulaire
Quelle est l’excrétion urinaire moyenne de sodium et de chlore par jours et par quoi elle varie
- 150 mmol par jours - de 1 % d’excrétion par rapport au filtrage
- Elle varie proportionnellement selon l’ingestion de sodium par jours (50 à 500 mmol par jours)
Un individu, dont l’hypertension artérielle est très mal contrôlée, malgré de nombreux médicaments antihypertenseurs, vous apporte sa collection urinaire de 24 heures, dans laquelle vous mesurez une excrétion de sodium de 450 mmol/jour. Que faire?
↓ du sel dans la nourriture
Où est réabsoré le sodium filtré en majorité
- 65% = tube contourné proximal ou la différence transépithéliale de potentiel est légèrement négative dans la lumière. Celle-ci résulte du cotransport du sodium avec le glucose et les a.a. neutres au début du tube contourné proximal (Symport donc actif). Cette réabsorption est active et celle du chlore et de l’eau suit passivement. La réabsorption d’eau suit passivement celle des électrolytes; il s’agit d’une réabsorption isotonique et le liquide tubulaire proximal demeure isoosmotique (sortie à la fois d’eau et de sodium).
Comment se fait la manipulation du sodium dans l’Anse ascendante fine
- 25% = anse dans la branche ascendante fine, le sodium sort passivement de la lumière selon un gradient de concentration, ce qui baisse osmolalité du liquide tubulaire
Comment se fait la manipulation du sodium dans l’Anse ascendante large
- À cause de la différence transépithéliale positive dans la lumière, le transport du sodium est actif
- Majorité transporté par le cotransporteur Na-K-2Cl dans la membrane luminale
- La différence de potentiel positive provient du reflux passif du potassium de la cellule vers la lumière tubulaire
Manipulation rénale du sodium dans le tubule distal
- Diffrence transépithéliale de -35 mv réabsorbe activement 5% du sodium filtré (Cl suivant passivement) par l’intermédiaire du cotransporteur NaCl présent dans la membrane luminale
Manipulation rénale du sodium dans le tubule collecteur
- Différence transépithéliale de -35 mV, donc
réabsorption active de 2% du sodium, Cl suivant passivement - Faite par cellules principales stimulée par aldostérone et joue un rôle très important dans le contrôle de l’excrétion définitive du sodium dans l’urine. Par l’intermédiaire d’un canal à sodium dans la membrane luminale (ENAC) et de la NaK-ATPase dans la membrane basolatérale
Que sont les diurétiques (toute substance qui favorise l’élimination de l’eau et du sel de l’organisme)
- Presque tous natriurétiques (Qui favorise l’excrétion urinaire du sodium)
- Dans divers segments du néphron, diminuent la réasorption du sodium, ce qui hausse l’excrétion urinaire d’eau et de sodium
Action des diurétiques au niveau du tubule proximal
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique comme acétazolamide haussent excrétion urinaire de bicarbonate (HCO3−), de sodium et de potassium
- Utilie pour le traitement de l’alcalose métabolique (rétention rénale d’HCO3−)
Action des diurétiques (toute substance qui favorise l’élimination de l’eau et du sel de l’organisme) au niveau de la branche ascendante large de l’anse
- Le Furosémide inhibent le cotransporteur luminal Na-K-2Cl
- Le + puissants diurétiques
- Traitement pour la rétention hydrosodée (eau + sodium)
Action des diurétiques au niveau du tubule distal
- Diurétiques Thiazidiques
- Inhibent le cotransporteur Na-Cl et la réabsorption de chlorure de sodium
- Traitement de l’hypertension artérielle
Action des diurétiques au niveau du tubule collecteur
- Faibles diurétiques épargnant le potassium baissent réabsorption de sodium en bloquant les canaux sodiques et diminue la sécrétion et donc l’excrétion urinaire de potassium
- Traitement de l’hypokaliémie (le taux de potassium dans le sang est trop faible) et hypertension résistante
De quoi est composé l’appareil juxtaglomérulaire
a) Artériole afférente et efférente - Innervé par sympathique et ¢ granulaires qui contient de la rénine
b) ¢ de la macula densa (Extremité distal de l’anse de Henlé ascendante)
c) ¢ interstitielles extraglomérulaires
Que fait la rénine dans le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)
- Rénine (son précurseur la pro-rénine synthétisée par les cellules juxtaglomérulaires) est une peptidase qui scinde angiotensine I de son substrat l’angiotensinogène (provenant du foie)
- Enzyme de conversion de l’angiotensine (ACE) produite dans le poumon détache deux a.a. de l’angiotensine I pour donner naissance à l’angiotensine II (ATII)
- Angiotensine II (ATII) stimule aussi la libération d’aldostérone
Quels sont les effets de l’angiotensine II
1- Hausse réabsorption proximale de sodium
2- Stimule production d’aldostérone par les surrénales, qui hausse la réabsorption distale de sodium
3- Redistribution du débit sanguin rénal (vasoconstricteur) vers les néphrons juxtaglomérulaires ce qui hausse la réabsorption de sodium par les néphrons profonds
Tout ceci amène une antinatriurèse
Comment sont formées les prostaglandines
Phospholipides membranaires, via la phospholipase, donne l’acide arachidonique qui donne, via la COX, les prostaglandines
Que font les Peptide natriurétique atrial (ANP)
- Baisse de la rénine, baisse angiotensine II, baisse réabsorption proximale de sodium et d’aldostérone
- Inhibition du canal sodique et baisse d’aldostérone baisse réabsorption de sodium dans le tubule collecteur
- Ce qui est important: Tout mène à une hausse de la natriurèse par l’inhibition de la réasorption de sodium dans le tube proximal et collecteur médullaire interne
Ou est réabsorbé la plupart du potassium filtré et comment
Passivement au niveau du tubule proximal (environ les 2/3 comme le sodium et l’eau)
Comment se fait la réabsorption du potassium dans l’anse de Henlé
Activement dans la branche ascendante par l’intermédiaire du cotransporteur Na-K-2Cl (environ le tiers)
Que font les diurétiques épargnant le potassium
- diminuent sa sécrétion tubulaire et son excrétion urinaire en bloquant l’entrée de sodium au niveau des canaux sodiques: ce sont le triamtérène et l’amiloride (cations organiques non stéroïdiens)
- En gros, s’il n’y a pas de sodium qui sort, il n’y a pas de potassium qui rentre
Quels sont les composantes de l’acidification urinaire
- Réabsorption indirecte des bicarbonates filtrés
- Régénération de 70 mEq de nouveau bicarbonates non filtrés permettant l’excrétion définitive de 70 mEq d’ions hydrogènes dans l’urine sous forme d’acidité titrable et d’ammonium
Comment se fait la réabsorption indirecte tubulaire des bicarbonate (HCO3) filtrés
- Dans la cellule tubulaire rénale, l’anhydrase carbonique intracellulaire catalyse (créé) l’hydratation (H2O) du CO2 en acide carbonique (H2CO3) qui se dissocie en ions hydrogènes et bicarbonate
- Chaque fois qu’un proton est sécrété dans la lumière, un ion bicarbonate doit être réabsorbé à travers la membrane basolatérale (espace interstitielle) afin de maintenir le pH
- Cette réabsorption basolatérale de bicarbonate est passive selon le gradient électrochimique via le cotransporteur de 3 bicarbonates avec un Na
- Une fois sécrétés dans la lumière tubulaire, les protons sont tamponnés par les bicarbonates filtrés pour former de l’acide carbonique. Ceci prévient toute chute du pH intratubulaire qui ferait cesser toute sécrétion de protons dans la lumière à cause d’un gradient de pH trop considérable entre la lumière et la cellule.
- L’anhydrase carbonique présente dans la lumière tubulaire proximale catalyse la dissociation du H2CO3 en eau, excrétée dans l’urine et en CO2 qui peut diffuser dans la cellule tubulaire
