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Chirurgie buccale théorique I > 3- Pharmacologie en chirurgie dentaire > Flashcards

3- Pharmacologie en chirurgie dentaire Flashcards

1
Q

QUELLE CONDITION MÉDICALE NÉCESSITE LA PRISE D’UNE ANTIBIOTHÉRAPIE PROPHYLACTIQUE?
1. L’ostéoporose
2. La présence d’une prothèse de hanche
3. Le remplacement d’une valve cardiaque
4. Le type de chirurgie: Mise en place d’implants

A
  1. Le remplacement d’une valve cardiaque
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2
Q

LEQUEL DE CES PATIENTS NÉCESSITE UNE
ANTIBIOPROPHYLAXIE AVANT UNE EXTRACTION
DENTAIRE?
1. Fermeture d’une communication interventriculaire à la naissance sans défaut résiduel
2. Souffle cardiaque à l’enfance
3. Port d’un cathéter veineux
4. Extractions de 4 dents de sagesses
5. Remplacement valve mitrale avec mise en place d’un anneau

A
  1. Remplacement valve mitrale avec mise en place d’un anneau
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3
Q

Nommes 3 effets d’une endocardite bactérienne

A

destruction cardiaque
Embolisation bactérienne (infection, AVC, Embolie pulmonaire)
Réponse du corps humain

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4
Q

INDICATIONS antibioprophylaxie

A
  • Valve cardiaque prothétique (Animale, mécanique, transcathétérique, greffe homologue)
  • Valves cardiaques réparées avec annuloplastie ou corde
  • ATCD d’endocardite bactérienne
  • Maladie congénitale cyanotique non réparée ou maladie cardiaque congénitale réparée avec défaut résiduel
  • Transplantation cardiaque avec valvulopathie
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5
Q

Types de Tx nécessitant antibio

A

Manipulation des tissus (mous/durs)
Zone Périapicales
Perforation de la muqueuse

Ex:
- Tx endo
- Exérèse de mucocèle
- Exo
- Greffe gingivale

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6
Q

Quelle antibio tu donnes à un adulte? enfant?

(aucune c-i)

A

Enfant ==> Amoxicilline 50mg/kg PO
Adulte ==> Amoxicilline 2g PO

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7
Q

Quelle antibio tu donnes à un adulte? enfant?

(Allergie connue pénicilline / céphalosporine)

A
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8
Q

Timing auquel tu donne ATB

A

30-60min PRÉ-OP

jusqu’à 2h POST-OP

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9
Q

Qu’est-ce que tu fais si tu veux prescrire un ATB mais ton patient prend déjà de l’amoxiciline?

A

Donne une autre classe d’ATB

Ex: azithromycine

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10
Q

Just read this

A

Liste de conditions cardiaques où l’ATB prophy N’EST PAS nécessaire
* Cathéter/tuteur cardiaque
* Angioplastie
* Pontage
* Pacemaker/défibrillateur
* Cœur artificiel
* Transplantation d’organe
* Cathéter cérébral
* Médication immunosuppressive
* Db insulinodépendant
* Maladie auto-immune/VIH
* Splénectomie

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11
Q

V/F La prescription d’antibiotiques permet de prevenir les infections en post-op d’une extraction dentaire

A

Nobody knows
(incertain)

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12
Q

Nommes moi 3 médications pertinent à donner avant la chirurgie

A
  1. Acétaminophène/ Ibuprophène
  2. Chlorhexidine
  3. Corticostéroïde
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13
Q

Analgésie préemptive/préventive
- c’est quoi
- Objectifs (3)

A

Médication préopératoire limitant, voir empêchant les influx nerveux nociceptifs créer lors d’un bris tissulaire, de se rendre au SNC

1- Médication (niveau sérique) présent avant le bris tissulaire
2- Absence de libération des médiateurs de l’inflammation
3- Diminution douleur, trismus, œdème, prise d’opioïdes en postopératoire

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14
Q

MME FORTIN, 22 ANS EN VUE DE L’EXTRACTION DE SES DDS. QUELLE PRESCRIPTION D’ANALGÉSIQUE DONNERIEZ VOUS EN PRÉEMPTIF?

  1. Acétaminophène 750 mg PO et aspirine 80 mg PO
    2.Acétaminophène 1000 mg et ibuprofène 600 mg PO
  2. Acétaminophène 500 mg PO et codéine 15 mg PO
  3. Acétaminophène 1000 mg et ibuprofène 600 mg PO et codéine 15 mg
A

2.Acétaminophène 1000 mg et ibuprofène 600 mg PO

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15
Q

Prescriptions préemptives adulte?enfant?

Qu’est-ce que tu peux donner au patient qu’il peut boire avant le rdv?

A

Suspension orale ==> Donner la prescription au tamisage de chirurgie
Prendre 1 hre avant rendez-vous à la maison

Acétaminophène 160mg/5mL
Ibuprophène 100mg/5mL

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16
Q

Gluconate de chlorhexidine (PÉRIDEX)
Effets pré-op (1)
Effets post-op (2)

A

Pré-op : **
- Diminution alvéolite post-op
Post-op:
- Diminution accumulation plaque** a/n des sutures
- diminue inflammation (hygiène meilleur)

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17
Q

Nommes moi 2 rinces-bouches

A
  • Povidone-iodine 0,2% (Bétadine)
  • Peroxyde d’hydrogène 0,5-1%
  • Chlorhexidine 0,12% (antibactérien seulement so pas antiviral)
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18
Q

Prise en charge : Anticoagulant/Antiplaquettaire
- INR valeur vérif
- Rince bouche
- Mesures locales hémostatiques

A

INR la veille ou am de la chirurgie <3.0 COUMADIN

Acide tranéxamique (Cyclokapron) en rince bouche

Mesures locales hémostatiques
Gelfoam et Sutures en X

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19
Q

Quel médicament tu évite de donner à un patient qui prend des anticoagulant/antiplaquettaire?

A

AINS

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20
Q

Acide tranéxamique 5% 50mg/mL (cyclokapron)
- C’est quoi?

A

rince-bouche que tu check au pt qui prend anticoagulant/antiplaquettaire

Rx: 10mL pré-op et 10mL QID post-op

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21
Q

3 avantages de prescrire des corticostéroïdes

A

diminution douleur, oedème, trismus post-op

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22
Q

indications et contre-indications corticostéroïdes

A

Indications:
* Chirurgie nécessitant un lambeau ou une ablation osseuse
* Pas de contre-indication chez la femme enceinte ou qui allaite

Contre-indications
* Diabète
* Ulcère gastrique
* Fragilité au niveau de l’estomac

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23
Q

comment tu prescris des corticostéroïdes?

A

Déxaméthasone 4mg PO
Pré-op : 2-3 co STAT
Post-op: 2co PO x 2j ensuite 1co id (décroissante)

En IV/IM:
- 10-25mg IV/IM (10mg/mL)

24
Q

MME FORTIN SE FAIT RETIRER SES 4 DDS DE FAÇON SIMPLE. QUELLE EST VOTRE PRESCRIPTION POST -OP?
1. Automédication à la maison
2. Acétaminophène 500 mg1-2 co PO q 6h PRN, ibuprofène 200 mg 1-3 PO q 4h prn
3. Acétaminophène 500 mg PO 2co PO q 6h, ibuprofène 400 mg PO q 4h
4. Acétaminophène 500 mg1-2 co PO q 6h PRN, ibuprofène 200 mg 1-3 PO q 4h prn,
Oxycodone 5 mg, ½-1co PO q 4-6 h prn
5. Tylénol #3:15 mg caféine + 30 mg codéine+ 300 mg d’acétaminophène

A
  1. Acétaminophène 500 mg PO 2co PO q 6h, ibuprofène 400 mg PO q 4h
25
Q

Qui suis-je?

Phénomène complexe impliquant des processus Neurologique (stimulus, transmission), Biochimique (médiateurs) PG, Psychologique

A

Douleur

26
Q

3 Objectifs de l’analgésie

A
  • Bloquer la transmission de la douleur
  • Abaisser la synthèse de médiateurs de l’inflammation
  • Confort
  • Diminuer la circulation d’opioïdes
  • Diminuer la consommation/prescription des opioïdes
27
Q

3 médocs pour la gestion de la douleurs

A

AINS
Acétaminophène
Opioïde

28
Q

AINS
- type d’action
- 4 effets
- Organe de métabolisme

A

Action PÉRIPHÉRIQUE

  • Antipyrétique
  • Anti-inflammatoire
  • Analgésique
  • Anti-thrombotique

FOIE ==> Métabolisme hépatique

29
Q

4 contre-indications aux AINS

A
  • Allergie connue
  • Asthme sensible aux AINS-AAS (triade)
  • ATCD ulcère GI
  • ATCD entéropathie inflammatoire
  • 3e trimestre de grossesse
  • Hémorragie active/trouble de la coagulation
  • HTA, MCAS
  • Insuffisance cardiaque/H/R sévère
  • Allergie au antibiotique sulfamide ==> Célécoxib
30
Q

Contre-indications AINS (médocs)

A

CORTICOSTÉROIDES

Aussi: Lithium, Digoxine, méthotrexate, Diurétique

31
Q

Read this

A
32
Q

Ibuprofène
- niveau de douleur
- Dose max journalière adulte/enfants
- Rx

A

Modérée/intense post-op

Adulte:1200-2400 mg
Enfant: 40mg/kg ou 100mg/5mL (suspension)

33
Q

Celecoxib
- niveau douleur
- teneur comp en PO
- Dose max adulte journalière
- Durée max rx

A

Modérée/intense

Capsule : 100-200mg

400mg

1sem

34
Q

Contre indications celecoxib

A
  • Allergie aux sulfamides
  • Codéine (Inhibe CYP2D6)
35
Q

quel est le risque associées à une dose >200mg de celecoxib?

A

Risque atteinte cardiaque élevé > 200mg/jour

36
Q

Rx Celecoxib

A

100 mg PO q12h x 1sem

37
Q

Naproxène
- niveau de douleur
- Dose max adulte journalière
- Rx

A

Douleur légère/modérée avec inflammation

1000mg

500 mg PO BID

38
Q

Kétorolac (toradol)
- niveau douleur
- Dose max adulte journalière
- Durée max traitement
- Rx

A

modérée/intense (post chir lourde)

40mg

5j (7j si douleurs musculo-squelettique)

10 mg PO q6h

39
Q

V/F L’acétaminophène produit un travail synergique lorsque combiné à un AINS

A

Vrai

40
Q

3 contre-indications à l’acétaminophène

A
  • Insuffisance hépatique grave
  • hépatopathie grave (cirhose, stéatose, hépatite, alcool >3conso/jour)
  • allergie connue
41
Q

Acétaminophène (Tylenol)
- Dose max journalière adulte

A

4000mg

42
Q

3 effets secondaires des opiodes

A
  • NoVo
  • Dépression respiratoire
  • Spasme musculaire
  • Somnolence/effet sédatif
  • Libération d’histamine
  • Tolérance/dépendance
43
Q
A
44
Q

Mme Fortin a des nausées et vomissements associés à la prise de codéines. quel opioides tu pourrais lui donnée?
1. Morphine
2. Fentanyl
3. Toradol
4. Oxycodone

A

Oxycodone

Morphine –> lui donnera vomissement/nausées
Toradol –> AINS
Fentanyl –> oublie tu check pas ca

45
Q

Mme Fortin a une allergie à la morphine associé à un prurit/rash. Quel opiode tu pourrais lui donnée?

  1. Toradol
  2. Oxycodone
  3. Tramadol
  4. Hydromorphone
A

Tramadol

(synthétique)

46
Q
A
47
Q

Patient rapporte douleur à l’abdomen depuis hier soir. Qu’est-ce qu’elle a ?

A

Surdose acétaminophène

48
Q

S/x intoxication à l’acétaminophène

A
  • NoVo
  • Diaphorèse
  • Faiblesse
  • Douleur quadrant supérieur droit
  • Nécrose hépatique
49
Q

Quelle clientèle est la plus sujette au développement de dépendance et de surdose suite à une première exposition aux opioïdes?

A

Adolescents et jeunes adultes

50
Q

Quels sont les différents paliers du traitement analgésique

A

1st: NON-opiodes (avec ou sans adjuvants)
- Acétaminophène ,AINS,
- Bupivacaïne
- analgésie préemptive

Si la douleur persiste ou augmente, alors..

2nd: OPIODES FAIBLES + Non-opiode (avec ou sans adjuvant)
- Morphine
- Tramadol

3rd: OPIODES PUISSANTS + Non-opiode (avec ou sans adjuvant)
- Hydromorphone
- Morphine
- Oxycodone

51
Q

Nommes 2 actions pour le contrôle de la douleur et pour diminuer la prise d’opiodes en pré-op ou per-op

A

Analgésie préemptive

AL longue durée Bupivacaïne 0,5% 1:200000

Intervention chir la MOINS TRAUMATIQUE

52
Q

Nommes 2 actions pour le contrôle de la douleur et pour diminuer la prise d’opiodes en post-op

A

TOUJOURS REMETTRE une prescription

RETOUR des comprimées restants à la pharmacie

REVOIR le patient NON-SOULAGÉS en post-op

53
Q

Prescription optimale
- 2 facteurs liée à l’intervention selon lesquels t’ajuste ta prescription
- Quel type de médications tu donne? durée?

A

Prescription ajustée à l’intervention:
- palier
- Niveau d’inflammation

Tu donne :

Pour les premières 48-72h
==> NON-OPIODES régulière doses max
Ton objectifs c’est de créer un PLATEAU ANALGÉSIQUE et de le MAINTENIR via la SYNERGIE entre ibu + acéto

Ensuite,
==> OPIODES PRN
tu check nbr de comprimés JUSTE pour la phase inflammatoire prévue (3-5j)
PRESCRIPTION UNIQUE ET NON COMBINÉE

54
Q

Read this et retiens
- les étapes générales d’analgésie
- ce que tu donne/fais à chaque étape

A
55
Q

Quelle classe ASA:
- Angine stable?
- Angine instable?

A
  • Angine stable ==> ASA 3
  • Angine instable ==> ASA 4

Chirurgie buccale théorique I (11 decks)

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