3- Études sur l'utilisation des médicaments Flashcards
Quelques objectifs des études sur l’utilisation des mx (1000000)
- décrire les profils d’utilisation/utilisateurs de certaines molécules ds certaines pop. particulières
- évaluer les facteurs associés à la prx
- Comparer l’utilisation de mx à travers différents pays
- qui sont les prescripteurs ?
- Qui sont les utilisateurs ?
Exemples de questions de recherche ?
- une augmentation du recours aux mx depuis les 10 dernières années ?
- recours aux mx est lié à la classe sociale ? région ?
Définition de l’usage du mx (WHO)
-prescription, délivrance, ingestion, marketing (…) utilisation de mx ds la société, avec une emphase particulière sur les conséquences médicales, sociales et économiques résultatnes
Pourquoi est il si important d’étudier l’usage du mx ? (4)
on va vouloir qu’est ce qu’il apporte de plus ?
impact du mx sur le marché ?
profil ? + sécuritaire ? + efficace ? - cher ?
- en + new mx sur marché
- Grande variation ds le profil de prx et d’utilisation en fct de diff. pop.
- Inquiétudes faces aux e.i retardés
- augmentation des coûts des mx
Importance de l’étude de l’utilisation mx
peuvent fournir 4 infos
- pattern of use (profil, coûts en fct du temps)
- Qualité d’usage
- Déterminants d’usage (caractéristiques des utilisateurs, mx)
- Issues ( outcomes et conséq. écnomiques)
L’usage du mx est un phénomène ?
non ponctuel et dynamique
Au cours d’une période… (2)
- les caractéristiques de l’usage peuvent varier
- le sujet peut passer d’un mx à un autre pr traiter un mm problème de sant
Les changements de l’usage avec le temps chez un mm sujet ne sont pas aléatoires
concept de switching (2)
- associé à un phénomène de channeling : le passage d’un mx à l’autre est souvent associé à l’inefficacité/toxicité du mx précédent
- caractéristiques des pts qui switchent sont différentes des caratéristiques des pts qui ne switchent pas
Concepts -qualitatifs
prescription =/= acquisition =/= ingestion
prescripteur
- usage approprié : dosage,durée, indication
- recommandations (mx antidépresseuts qui ont plusieurs indications)
usage inapproprié :
si on arrive pas à faire un suivi adéquat ou le mx prescrit un dosage
Concepts -qualitatifs
prescription =/= acquisition =/= ingestion
patient
-usage approprié :
dosage, durée, indication => utilisation adéquate
- adhérence : prendre la bonne dose au bon moment selon ce qui a été indiqu
- persistance : prendre durant tout le délai prescrit
DIN
- numéro attribué à tout mx au canada
- spécifique à la composition du mx à la [c], forme et voie d’admin et au fabricant
- dénomination commune au nom générique
Classification AHFS
3 niveaux de classification : classe, sous-classe, type
dépend de la forme pharamceutique
Classification
ATC (2)
- système ATC avec les DDD (defined daily dose) est un outil pr la recherche sur l’utilisation des mx visant à améliorer la qualité de l’usage des mx
- présentation et la comparaison des statistiques d’utilisation des mx au niveau international et à d’autres niveaux sont facilitées par l’utilisation d’un std reconnu
4 caractéristiques sur les mesures de l’usage
- statut d’utilisateur : oui/non : à un moment donné / aucours d’une période ?
- nbr de jours d’utilisation au cours d’une période ? consécutifs ? lag périod ?
- Ordonnance comme unité de mesure : peut indiquer des durées de tx variable
- nbr de prises : limite : ne tient pas compte de la fracion de la dose
DDD :
30 mg =/= on conseille 30 mg par jour
origine : transformation de l’information sur les volumes de ventes en une information plus facile à interpréter
DDD est définie comme étant la dose quotidienne de maintien pour un adulte pour traiter l’indication principale du mx tel que définie par un comité relié à l’OMS-EUROPE
=> unité de msure, étalon
=> PAS une recommandation thérapeutique
DDD donne une indication ?
DDD/1000 personnes -jours =
du nombre de personnes sous traitement quoitidien avec le produit
=> # personnes sous tx / 1000 personnes -jours
Graphique
point de coupure où les coûts augmentent de façon drastique
les mx rendus + chers
switchs vers des mx qui coutent + cher
un new mx qui vient d’être mis sur le marché en 203 et qui prouve son efficacité
DDD / 1000 p.jour
qt du mx vendus au cours du mois (en mg) / DDD * 30 jrs * # personnes
tout ça x 1000
Avantages de la DDD (3)
- caractère international
- permet std les comparaisons en ce qui a trait au prix , durée des ordonnances, au fractionnement des doses
- p-e une unité de msure de l’Expo ds analyses individuelles
Limites de la DDD (4)
- peut ne pas correspondre à la véritable dose de maintien utilisée => si trop high = sous-estime le nbr de personnes sous tx, si trop faible, elle surestimera
- interprétation erronée si écart entre dose réelle et la DDD varie ds les situations comparées
- écart peut varier pcq : pratiques différentes + usage +/- important pr ne indication autre que la principale
- inadapté pr pop. vulnérable
autres mesures
PDD : dose quotidienne prescrite en moyenne
équivalent de dose : dose produisant un effet semblabe à celui d’un produit std
Concept D’observance :
- mesure le comportement d’une personne et les recommandations concernant un tx préventif/curatif
- implique que l’on connaisse le comportement de la personne et la recommandation du professionnel de la santé
3 Manifestations d’une inobservance au tx
1- ne pas se procurer le mx prescrit
2- cesser un tx devant être administré de fçon chronque = PERSISTNACE
3. Ne pas prendre le mx tel que prescrit ou recommandé = ADHÉRENCE
concept d’adhérence ou de compliance (2)
-degré de concordance entre le comportement d’un individu et la prescription médicale
Mesures d’adhérence ou de compliance (3)
- PPDC : proportion d nbr de jrs couverts en fct du nbr de jrs prescrits
- PDC : proportion dej jrs couverts
- MPR : medication possession ratio = % de jrs pr lesquels un mx est disponible
PDC vs MPR
PDC: nbr de jours de mx délivrés / nbr de jrs total ds étude * 100
pdc : pt est là de a à z
MPR : nbr de jrs ds mx délivré / nbr de jrs que le pt a collaboré à l’étude
PPDC :
1-développé pr tenir -compte ?
2- équation¸
3- nbr total de jrs de mx délivrés = ?
4- dénominateur est calculé ?
1- qt de mx prx en corrigeant pr les profils de prx qui peuvent différer
2=» nbr total de jrs de mx délivrés / nbr total de jrs de mx prescrits sur une période de 12 mois
3 : addition de la durée des prx délivrées (new prx et renouvellement)
4- addition du nbr de jrs de médication nécessaire en 1 an
ppdc vs pdc
pdc assume que le mx est prescrit pr un usage chronique ( pas tjs le cas)
Concept de persistance au traitement (3)
- poursuite de la prise d’un mx durant toute la période prescrite
- définir une période de délai acceptable entre 2 prx
- on doit distinguer les arrêts de switchs à un autre mx
Observance : mesure et collecte d’info
questionnaire
=> pas cher, simple, renseigne sur la façon dont le mx est pris
=> peut s’inscrire ds la relation txique
Questionnaire de morinsky
- vous arrive-t-il d’oublier de prendre votre mx
- néglience ds prise du mx ?
Mesure de la qualité de l’usage
définition de l’usage approprié, optimal
=> difficile à opérationnaliser et fait référence à un usage qui maximise les avantages et minimise les risques et les coûts
Mesure de la qualité de l’usage :
3 critères sur les approches utilisées : s’apparentent aux approches d’évaluation de la qualit édes soins
- critères implicites
- critèrse généraux
- critères explicites spécifiques
Mesure de la qualité de l’usage :
jugement implicite ?
- qualité de l’usage évaluée par un expert
- laissse place au jugement clinique
- manque de transparence, de reproduction
Mesure de la qualité de l’usage :
critères généraux :
ex de q?
outils, grilles, jugement autour de dimensions explicites, transparence, reproductibilité
- indication pr mx ? , mx efficace pr problème ? dosage approprié ?
Mesure de la qualité de l’usage :
critères explicites :
guidelines suivis par prescripteur ?
guidelines, recommandations de l’inesss
recommandation du collège de md
Interventions pr améliorer l’utilisation mx
3
- changements auprès des agences règlementaires => chercher au niveau des cie : blackbox
- activité promotionnelle pharmaceutique
- p gdr
