3. Epidémiologie comportementale

Question 1

Quels sont aujourd’hui (2015) les comportements importants dans les risques de santé?

Answer 1

SPACES:

• Sexe
• Prévention
• Alimentation
• Conduite routière
• Exercices physiques
• Substances

Question 2

Qu’est-ce que l’épidémiologie?

Answer 2

Discipline qui étudie l’influence des maladies.

(cnrtl.fr: discipline qui a pour objet l’influence de divers facteurs sur les maladies (fréquence, distribution, étiologie, phénomène biologique ou social déterminé).)

Question 3

Qu’est-ce que l’épidémiologie comportementale?

Answer 3

L’étude de ce qui influence les comportements ayant trait à la santé.

Question 4

À quoi sert l’épidémiologie comportementale?

Answer 4

• Connaitre les causes des comportements de santé/prise de risques;
• définir les priorités selon les groupes.

P.ex. la peste vient:

• des problèmes d’hygiène;
• vivre avec animaux, dont des rats.

Question 5

Quels sont les concepts fondamentaux d’épidémiologie s’appliquant aux comportements?

Answer 5

• l’incidence;
• la prévalence;
• le taux brut;
• le risque relatif.

Question 6

Qu’est-ce que l’«incidence»?

Answer 6

Le nombre de nouveaux cas qui apparaissent pendant une période donnée.

Question 7

Qu’est-ce que la «prévalence»?

Answer 7

Prévalence est synonyme de «nombre de …»:
- le nombre de personnes présentant une caractéristique (une maladie, un trouble, un comportement, etc.) dans une population donnée, indépendamment du moment où elles ont acquis cette caractéristique.

Question 8

Qu’est-ce que le «taux brut»?

Answer 8

Le taux brut:

• est le nombre de cas/personnes rapportées par rapport à une population;
• peut-être exprimé en %.

Question 9

Qu’est-ce que le «risque relatif»?

Answer 9

Le risque relatif (RR):

• est le taux de présence dans un groupe comparé à un autre groupe;
• exprime le risque de maladie ou de décès d’une population en le rapportant au risque d’une autre population;
• diviser le risque d’une population par le risque d’une autre population.

P.ex.:

• taux d’hommes qui fument par rapport à taux de femmes);
• on divise un taux par l’autre;
• si 1.5 homme fume par rapport à 1 femme, le taux sera de 1.5/1=1.5;
• si 1 homme fume par rapport à 1.5 femme, le taux sera de 1/1.5=0.67.

Question 10

Qu’est-ce que la mortalité?

Answer 10

La mortalité:

- est le nombre de décès au sein d’une population donnée sur une période donnée.

Question 11

Qu’est-ce que l’ASR?

Answer 11

L’ASR:

• Age-Standardised Rate;
• lorsqu’on compare des populations, celles-ci peuvent différer du point de vue de leur structure d’âges.

Question 12

Qu’est-ce que le risque cumulatif?

Answer 12

Le risque cumulatif est:
- le nombre de personnes qui vont souffrir ou mourir d’une maladie sur une période donnée, - en se basant sur les taux de prévalence ou de mortalité d’une population de référence sur cette même période.

Question 13

Qu’est-ce que le «Odds Ratio»?

Answer 13

Le «Odds Ratio» (rapport de cotes, rapport de chances):

- diviser la probablité d’un événement par la probabilité d’un non-événement.

Question 14

En épidémiologie comportementale, quels sont les types de sources que l’on peut avoir?
À quoi correspondent-ils?

Answer 14

• Offices de statistiques → traces comportementales
• Baromètres santé → chiffres généraux
• Enquêtes spécifiques → détails d’un sujet donné

Question 15

Qu’est-ce qu’un facteur de risques?

Answer 15

• Augmentation d’un comportment à risque.

- Diminution d’un comportement de protection/promotion de la santé.

Question 16

Qu’est-ce qu’un facteur de protection?

Answer 16

• Diminution d’un comportment à risque.

- Augmentation d’un comportement de protection/promotion de la santé.

Question 17

Quels sont les facteurs de risque (prédicteurs) les plus importants?

Answer 17

1. Le sexe
2. L’âge
3. Le niveau socio-économique (NSE)

Question 18

Nous savons que les hommes ont plus de comportments à risque que les femmes, mais alors pourquoi ne peut-on pas vraiment dire que les comportements sont biologiques?

Answer 18

Pas de constante en fonction du sexe.
Trop de variation d’un comportement à un autre (forte variabilité dans la prise de risque: certains comportements ont beaucoup plus de prises de risques et d’autres il y en a peu).

Question 19

Qu’est-ce que le rapport Black?

Answer 19

• Rapport publié en 1980 sur les inégalités de santé;
• UK;
• par le Ministère de la Santé (à l’époque «Department of Health and Social Security» aujourd’hui le «Department of Health»);
• bien qu’il y a eu une amélioration de la santé en général depuis l’introduction de l’État providence (Welfare state), il y avait énormément d’inégalités au niveau de la santé (ce qui a empêché le gouvernement Thatcher de l’époque – conservateurs – de réduire les dépenses de santé dans le pays).

Question 20

Quels sont les 3 grandes sources d’inégalité de santé?

Answer 20

• Sexe
• Âge
• NSE

Question 21

Selon le Rapport Black (1980) quelles sont les explications des 3 grandes sources d’inégalité de santé?

Answer 21

• sélection sociale et naturelle
• explications socio-structurelles
• explications comportementales

Question 22

Dans les 3 grandes sources d’inégalité de santé, qu’est-ce que la «sélection sociale et naturelle»?

Answer 22

La sélection sociale et naturelle:

• Santé = VI;
• les gens en bonne santé réussissent mieux que les gens en mauvaise santé;
• car ils sont plus disponibles/efficaces, peuvent mieux saisir les opportunités qui se présentent, etc.;
• donc moins d’absentéisme, donc augmentation du NSE…

(D’habitude la santé est la VD: on applique un traitement (VI) et on regarde si la santé augmente (VD).)

Question 23

Dans les 3 grandes sources d’inégalité de santé, que sont les «explications socio-structurelles»?

Answer 23

Les explications socio-structurelles:

• Santé = VD;
• inégalités sociales
• différences d’accès aux systèmes de soin
• pauvreté, éducation, classe sociale, statut, etc. = VI

Question 24

Dans les 3 grandes sources d’inégalité de santé, que sont les «explications comportementales»?

Answer 24

Les explications comportementales:

• les sources d’inégalités de santé peuvent;
• • venir des groupes sociaux qui se différencient d’un point de vue comportemental,
• • cause première des inégalités de santé,
• • ces différences comportementales sont elles-mêmes liées à des mécanismes de transmissions culturelles des normes, idées et modes de vies.

→ explication qui a reçu le plus de support et qui semble expliquer le plus de variance (mais n’exclu pas les autres).

Question 25

Des 3 grandes sources d’inégalité de santé laquelle a la plus grande part de variance expliquée?

Answer 25

La troisième: les explications comportementales.

Question 26

Des explications comportementales (3ème grande source d’inégalité de santé), quelle notion Fuchs (1974) a-t-il dégagé?
Expliquez brièvement.

Answer 26

Notion de culture de la pauvreté.
- les classes défavorisées transmettent des valeurs les rendant résistantes à l’adaptation aux nouveaux enjeux du monde moderne.

Question 27

À quel type d’inégalité de santé correspond une transmission des stéréotypes de genre?

Expliquez.

Answer 27

Explication comportementale.

Aux genres sont associés des rôles ou réactions prototypiques qui peuvent influencer les comportements de santé ou les prises de risques.

Ex :
• les garçons craignent moins la douleur → moins de consultation médicale?
• si une petite fille a un accident c’est parce qu’elle n’a pas fait attention (un garçon parce qu’il n’a pas de chance).

Question 28

Dans le cadre de la vision naïve (non scientifique) des comportements à risque, de quoi dépend le comportement?

Qu’explique-t-elle?

Answer 28

Le comportement dépend de la personnalité.

Explique:
• la façon de réagir aux situations.

Question 29

Dans le cadre de la vision scientifique des comportements à risque, de quoi dépend le comportement?

Qu’explique-t-elle?

Answer 29

Le comportement dépend d’une dimension (sous-dimension) de la personnalité. Qui explique:
• la recherche de sensations (prise de risques).

Question 30

Quel est le meilleur prédicteur de la recherche de sensations?

Answer 30

L’âge.

Question 31

Quels facteurs est-ce que la recherche de sensations mesure-t-elle?

Quels sont les facteurs qui intéressent la prévention du risque?

Answer 31

• Recherche de danger et d’aventure
• Recherche d’expérience
• Inhibition-désinhibition
• Susceptibilité à l’ennui

Les 2 premiers intéressent la prévention du risque.

Question 32

Comment mesure-t-on la recherche de sensations?

Que mesure-t-on réellement?

Answer 32

Mesure par questionnaire.

On mesure la représentation que les gens se font de la prise de risque et non la prise de risque elle-même.

Question 33

En général, la recherche de sensation est liée à quels types de comportements?

Answer 33

• prise de risque
• consommation d’alcool
• usage de substances
• sports à risques
• relations sexuelles à risque
• jeux
• perception du risque

Question 34

Pourquoi la «perception du risque» est-elle liée aux comportements dans la «recherche de sensations» alors que ce n’est pas un comportement?

Answer 34

Parce qu’il y a une tendance à minimiser les risques lors de la recherche de sensations.

Question 35

Quel est le meilleur prédicteur de la recherche de sensations?
Quel est son point culminant?

Answer 35

L’âge.

Point culminant: l’adolescence (12-17 ans).

Question 36

Quel est le message qui est souvent utilisé par la publicité pour vendre un produit?

Answer 36

La recherche de sensations.

Question 37

Pourquoi nous intéressons-nous au meilleur prédicteur pour la recherche de sensations?

Answer 37

Pour pouvoir cibler le message de promotion de la santé.

Question 38

Quel type de message faut-il communiquer à une population cible concernant la promotion de la santé?

Citez un exemple.

Answer 38

Des valeurs en concordance avec ce que cette population cible recherche.

Prévention de la fumée chez les ados de 13 à 17 ans: fumer provoque des maladies de la peau, une mauvaise haleine, etc. (ce qui a un rapport avec l’apparence puisque c’est quelque chose d’important à cet âge-là).

Question 39

Quelle est la variable souvent oubliée dans la prévention du risque et la promotion de la santé?

Quels en sont les points importants?

Answer 39

L’importance du contexte:
• les opportunités
• l’émulation
• le rôle des parents.

Question 40

À quelle variable appartiennent «les opportunités» et pourquoi est-ce important?

Answer 40

Variable du contexte.

Important: les gens prennent des risques parce qu’ils en ont l’opportunité.

Question 41

En tout cas en occident, qu’est-ce qui fomente les opportunités (sources de prises de risques)?

Quelle est la conséquence?

Answer 41

Le gain en autonomie (ce que les parents trouvent normal, d’ailleurs).

Conséquence: la multiplication des prises de risques.

Question 42

À quoi faut-il faire attention dans une étude comme celle de Peretti-Watel (2001) où on découvre que même en ayant des activités sportives on augmente l’«odds ratio» des comportements déviants?

Answer 42

C’est corrélationnel et non causal:
• on pourrait très bien effectuer un «renversement de causalité» et dire que ce sont les déviants qui font plus de sport…

Question 43

Les préventions essaient de convaincre un par un, mais quel comportement important (et souvent négligé) existe-t-il qui augmente la prise de risque (quelque soit l’âge)?

Expliquez.

Answer 43

L’émulation.

On prend plus de risques à plusieurs que seul (cf. chicken games).

Question 44

Le comportement parental est-il un facteur de risque ou de protection?

Answer 44

Il est généralement admis que c’est un facteur de risques, mais, toutes choses étant égales par ailleurs:

• c’est faible et inconsistant,
• variable d’un domaine à un autre (p.ex. alcool fort, cannabis faible, etc.).

Question 45

En gros les parentes peuvent faire 2 choses:

• dire ce qu’il faut faire;
• faire ce qu’il faut faire.

Quel est le meilleur comportement?

Answer 45

Ça dépend:
- pour avoir le comportement immédiat (lorsqu’ils sont petits), c’est dire;
– les enfants vont faire ce que les parents leurs disent de faire,
- pour le comportement en tant qu’adultes, c’est ce qu’ils ont fait qui compte;
– les enfants agiront comme leurs parents (s’ils ne portaient pas de casque quand ils montaient à vélo, les enfants n’en porteront pas en tant qu’adultes).

Question 46

Dans les croyances populaires à quoi est principalement dû le développement de la délinquance chez les jeunes adultes?
Selon cette même croyance à quoi est-ce le moins dû?

Answer 46

Principalement dû au style éducatif (65% –rang 1/10).

Le moins influent est l’insuffisance de prévention (10% –rang 10/10).

Question 47

Quelles sont les deux dimensions utilisées pour définir le style parental?

Quelle est la relation statistique entre ces dimensions?
Conséquence?

Answer 47

• Exigence (demanding parents);
• réactivité (responsive parents).

Pas de relation/corrélation (orthogonalité).
Donc on peut les croiser.

Question 48

Quels styles parentaux peut-on déduire des 2 dimensions utilisées pour définir le style parental?

Quel semble être le meilleur style?
Quel semble être le pire style?

Answer 48

Pas exigeants, pas réactifs = négligents;
Pas exigeants, réactifs = permissifs/indulgents;
Exigeants, pas réactifs = autoritaristes;
Exigeants, réactifs = autoritaires.

Meilleur: autoritaire (mais l’effet massif est surtout sur l’exigence).
Pire: autoritariste et permissif.

Question 49

Dans une étude longitudinale, Caspi et al. (1997) ont mesuré le comportement de prises de risques chez des jeunes adultes de 21 ans.
Quelles variables indépendantes corrélaient le plus à l’âge de 3 ans?

Answer 49

Dans l’ordre d’importance (p-valeur + puissance stat):

• Genre
• Undercontrolled
• Confiance
• NSE

Question 50

Pourquoi dans l’épidémiologie comportementale, la prise en considération du contexte est-elle importante?

Answer 50

Parce que l’environnement influence au moins autant le comportement que les gènes.
Il y a de fortes interactions gènes-environnement.

Question 51

Comment prend-on en considération le contexte dans l’épidémiologie comportementale (approches)?

Answer 51

Approches:

• écologiques;
• socioécologiques;
• bio-psycho-sociales.

Question 52

Quels niveaux de l’approche écologique Bartholomew (2011) discerne-t-il?

Pour quelle raison fait-il cette distinction?

Answer 52

• Individu
• interpersonnel
• organisation
• communauté
• société
• supranation

Parce que tout à une influence d’une manière ou d’une autre.

Question 53

Bronfenbrenner (1979) a plus ou moins la même «vision» que Bartholomew quant aux niveaux de l’approche écologique. Qu’a-t-il de plus que Bartholomew n’a pas dans son approche?

Answer 53

La dimension temporelle (diachronique) qu’il appelle chronosystème.

Question 54

Qu’est-ce que le phénomène de compensation du risque?

Answer 54

Plus on se sent protégé, plus on considère (souvent à tort) qu’on peut prendre des risques (et vice-versa).
(Cf. on peut rouler plus vite à vélo si on porte un casque que si on n’en porte pas.)

Question 55

À quelle théorie la compensation du risque a-t-elle donné lieu?
Qui?

Answer 55

Théorie de l’homéostasie du risque (Wilde, 1994).

Question 56

Quel est le comportement qui a le meilleur rapport risques / bénéfices dans une situation donnée?

Answer 56

Notion de risque cible.

Question 57

D’après la théorie d’homéostasie du risque de Wilde (1994), qu’est-ce qui est maintenu constant?

Quel analogie domestique peut-on utiliser pour décrire le phénomène?

Answer 57

Le rapport risque/bénéfice.

Il s’agit d’un thermostat qui maintient constant le rapport risque/bénéfice.

Cf. les taxis auxquels on a ajouté l’ABS pour diminuer le nombre d’accidents. Mais les chauffeurs se sentant plus en sécurité prenaient plus de risques annulant l’effet voulu de la compagnie.