3 - Anatomy of the Extraocular Muscles

Question 1

Laquelle des deux branches est la plus grosse : branche musculaire latéral ou médial? (muscular branches of the ophthalmic artery)

Answer 1

The medial muscular branch = the larger of the 2

Question 2

Le rectus inférieur et l’oblique inférieur sont irrigués par la branche musculaire médiale et partiellement par une seconde artère, laquelle?

Answer 2

The infraorbital artery partially supplies the inferior oblique and inferior rectus muscles.

Question 3

Le rectus latéral est irrigué par la branche musculaire latérale et partiellement par une seconde artère, laquelle?

Answer 3

The lateral rectus muscle is partially supplied by the lacrimal artery

Question 4

Les branches musculaires de l’a. ophtalmique donnent naissance à des artères, lesquelles?

Answer 4

The muscular branches give rise to the anterior ciliary arteries accompanying the rectus muscles; each rectus muscle has 1–4 anterior ciliary arteries.

Question 5

Les MEOs sont-ils des muscles lisses ou des muscles striés?

Answer 5

• The eye muscles participate in motor acts that are among the fastest (saccadic eye movements) in the human body and among the most sustained (gaze fixation and vergence movements).
• Like skeletal muscle, EOM is voluntary striated muscle.

Question 6

Longueur des tendons des MEOs (en mm)

Answer 6

Question 7

Nom de la spirale des insertions des muscles rectus

Answer 7

Spiral of Tillaux

Question 8

Origine de l’oblique supérieur

Answer 8

Superior oblique muscle originates from the orbital apex, above the annulus of Zinn

Question 9

Origine des MEOs

Answer 9

Question 10

Par quelles branches de l’a. ophtalmique les MEOs sont-ils vascularisés?

Answer 10

The muscular branches of the ophthalmic artery provide the most important blood supply to the EOMs

Question 11

Pourquoi les MEOs ont ils un high ratio of nerve fibers to muscle fibers?

Answer 11

This high ratio may enable accurate eye movements that are controlled by an array of systems ranging from the primitive vestibular- ocular reflex to highly evolved vergence movements.

(Pour permettre des mouvements oculaires précis contrôlés par un ensemble de systèmes allant du réflexe vestibulaire-oculaire primitif aux mouvements de vergence très évolués).

Question 12

Pour les MEOs, quel est le ratio of nerve fibers to muscle fibers?

Answer 12

In the EOMs, the ratio of nerve fibers to muscle fibers is very high (1:3–1:5)—up to 10 times higher than the ratio of nerve axons to muscle fibers in skeletal muscle.

Question 13

Que supply les artères ciliaires antérieures?

Answer 13

These pass to the episclera of the globe and then supply blood to the anterior segment and rectus muscles

Question 14

Quel est l’arc of contact de l’oblique inférieur?

Answer 14

15.0 mm

Question 15

Quel est l’arc of contact de l’oblique supérieur?

Answer 15

7-8 mm

Question 16

Quel est l’arc of contact du inferior rectus?

Answer 16

6.5 mm

Question 17

Quel est l’arc of contact du lateral rectus?

Answer 17

12.0 mm

Question 18

Quel est l’arc of contact du medial rectus?

Answer 18

7.0 mm

Question 19

Quel est l’arc of contact du superior rectus?

Answer 19

6.5 mm

Question 20

Quel est le Direction of Pull de l’oblique inférieur?

Answer 20

51°

Question 21

Quel est le Direction of Pull de l’oblique supérieur?

Answer 21

51°

Question 22

Quel est le Direction of Pull du inferior rectus?

Answer 22

23°

Question 23

Quel est le Direction of Pull du lateral rectus?

Answer 23

90°

Question 24

Quel est le Direction of Pull du medial rectus?

Answer 24

90°

Question 25

Quel est le Direction of Pull du superior rectus?

Answer 25

23°

Question 26

Quel(s) muscle(s) est/sont innervé(s) par le NC3?

Answer 26

• The levator palpebrae
• The superior rectus
• The medial rectus
• The inferior rectus
• The inferior oblique muscles

Question 27

Quel(s) muscle(s) est/sont innervé(s) par le NC4?

Answer 27

The superior oblique muscle

Question 28

Quel(s) muscle(s) est/sont innervé(s) par le NC6?

Answer 28

Lateral rectus muscle

Question 29

Quel(s) muscles sont innervés par le parasympathique?

Answer 29

The parasympathetic innervation of the sphincter pupillae and ciliary muscle

Question 30

Quelle est l’insertion de l’oblique inférieur?

Answer 30

It courses laterally, superiorly, and posteriorly, going inferior to the inferior rectus muscle and inserting under the lateral rectus muscle in the posterolateral portion of the globe, in the area of the macula.

Question 31

Quelle est l’origine de l’oblique inférieur?

Answer 31

Origine : périoste de l’os maxillaire
The inferior oblique muscle originates from the periosteum of the maxillary bone, just posterior to the orbital rim and lateral to the orifice of the lacrimal fossa.

Question 32

Quelle est la fonction de la trochlée?

Answer 32

The function of the trochlea is to redirect the tendon inferiorly, posteriorly, and laterally, with the tendon forming an** angle of 51° with the visual axis** or midplane of the eye in primary position.

Question 33

Quelle est la longueur approximative de l’oblique inférieur?

Answer 33

37 mm

Question 34

Quelle est la longueur approximative de l’oblique supérieur?

Answer 34

32 mm

Question 35

Quelle est la longueur approximative du inferior rectus?

Answer 35

40 mm

Question 36

Quelle est la longueur approximative du lateral rectus?

Answer 36

40 mm

Question 37

Quelle est la longueur approximative du medial rectus?

Answer 37

40 mm

Question 38

Quelle est la longueur approximative du releveur de la paupière?

Answer 38

40 mm

Question 39

Quelle est la longueur approximative du superior rectus?

Answer 39

40 mm

Question 40

Quelle portion de l’insertion des m. rectus verticaux is farther from the limbus (aka more posterior)? Nasale ou Temporale?

Answer 40

The temporal side of each vertical rectus muscle insertion is farther from the limbus (ie, more posterior) than is the nasal side.

Question 41

Quelles est l’origine du releveur de la paupière?

Answer 41

The levator palpebrae superioris muscle arises at the orbital apex from the lesser wing of the sphenoid bone, just superior to the annulus of Zinn.

Question 42

Quelles sont les divisions du NC3? Et quels sont MEOs innvervés par chacune de ces divisions?

Answer 42

Cranial nerve III has an upper and a lower division.

The upper division supplies :
* The levator palpebrae
* The superior rectus muscles

The lower division supplies :
* The medial rectus
* The inferior rectus
* The inferior oblique muscles

Question 43

Quels MEOs originent de l’annulus de Zinn

Answer 43

• Medial rectus
• Lateral rectus
• Superior rectus
• Inferior rectus

Question 44

Quels MEOs sont accompagnés d’artères ciliaires antérieures?

Answer 44

The muscular branches give rise to the anterior ciliary arteries accompanying the rectus muscles; each rectus muscle has 1–4 anterior ciliary arteries.

Question 45

Quels MEOs sont irrigués par la branche musculaire latéral de l’a. ophtalmique?

Answer 45

The lateral muscular branch supplies :
* The lateral rectus
* The superior rectus
* The superior oblique
* The levator palpebrae superioris

Question 46

Quels MEOs sont irrigués par la branche musculaire médiale de l’a. ophtalmique

Answer 46

The medial muscular branch, the larger of the 2, supplies
* The inferior rectus
* The medial rectus
* The inferior oblique

Question 47

Quels sont les distances d’insertion des muscles rectus (créant la spirale de Tillaux)

Answer 47

En ordre (MILeS) :
* Medial rectus muscle : 5.5 mm
* Inferior rectus muscle : 6.5 mm
* Lateral rectus muscle : 6.9 mm
* Superior rectus muscle : 7.7 mm

Question 48

Sur quel os s’attache la trochlée par laquelle passe l’oblique supérieur?

Answer 48

The muscle becomes tendinous before passing through the trochlea, a cartilaginous saddle attached to the frontal bone in the superior nasal orbit.

Question 49

V ou F, les fascias des m. releveur de la paupière et du rectus supérieur sont connectés?

Answer 49

Vrai.
The levator palpebrae superioris passes anteriorly, lying just above the superior rectus muscle; the fascial sheaths of these 2 muscles are connected.

Question 50

À quel endroit (dans son parcours) l’oblique supérieur devient-il tendineux?

Answer 50

The muscle becomes tendinous before passing through the trochlea

Question 51

À quelle distance/endroit le tendon de l’oblique supérieur pénètre-t-il la capsule de Tenon?

Answer 51

The tendon penetrates the Tenon capsule 2 mm nasally and 5 mm posteriorly to the nasal insertion of the superior rectus muscle.

Question 52

Quel muscle droit a le tendon le plus court ?

Answer 52

Medial rectus

Question 53

Avec quelle branche voyage le parasympathique qui innerve le m. sphincter de l’iris et le m. ciliaire?

Answer 53

The parasympathetic innervation of the sphincter pupillae and ciliary muscle travels with the branch of the lower division of CN III that supplies the inferior oblique muscle.

Question 54

Combien y a-t-il de muscles extraoculaires?

Answer 54

7

Question 55

Laquelle des affirmations est fausse?

1. Le muscle oblique inférieur forme un angle de 51° avec l’axe visuel et s’insère près de la macula
2. Le muscle droit inférieur forme un angle de 23° avec l’axe visuel et s’insère près du limbe
3. Le muscle oblique supérieur forme un angle de 51° avec l’axe visuel et s’insère postérieur à l’équateur dans le quadrant supéronasal
4. Le muscle droit supérieur forme un angle de 23° avec l’axe visuel et s’insère près du limbe

Answer 55

Réponse : 3

Le muscle oblique supérieur forme un angle de 51° avec l’axe visuel et s’insère postérieur à l’équateur dans le quadrant supérotemporal (et non pas supéronasal)

Question 56

Laquelle des affirmations est fausse?
1. Le muscle releveur de la paupière supérieure origine de l’apex orbitaire a/n de la petite aile du sphénoïde
2. Le muscle releveur de la paupière supérieure origine de l’apex orbitaire a/n de la grande aile du sphénoïde
3. Le muscle releveur de la paupière supérieure n’est pas responsable d’un mouvement extraoculaire
4. Le muscle releveur de la paupière supérieure a un tendon plus long que le muscle inférieur oblique

Answer 56

Réponse : 2

Le muscle releveur de la paupière supérieure origine de l’apex orbitaire a/n de la petite aile du sphénoïde (et non pas la grande aile du sphénoïde)

Question 57

L’innervation du muscle droit médial est fournie par :
1. Branche inférieure du nerf oculomoteur
2. Branche supérieure du nerf oculomoteur
3. Nerf abducens
4. Nerf trochléaire

Answer 57

Réponse : 1
(L’innervation du muscle droit médial est fournie par la branche inférieure du nerf oculomoteur)

Cranial nerve III has an upper and a lower division:
* The upper division supplies the levator palpebrae and superior rectus muscles
* The lower division supplies the medial rectus, inferior rectus, and inferior oblique muscles.

Question 58

Où sont situés les veines vortiqueuses?
1. Antérieur à l’équateur, près de la marge nasale et temporale des muscles droits médian et latéral
2. Postérieur à l’équateur, près de la marge nasale et temporale des muscles droits médian et latéral
3. Postérieur à l’équateur, près de la marge nasale et temporale des muscles droits supérieur et inférieur
4. Antérieur à l’équateur, près de la marge nasale et temporale des muscles droits supérieur et inférieur

Answer 58

Réponse : 3
Postérieur à l’équateur, près de la marge nasale et temporale des muscles droits supérieur et inférieur

Generally, 4 or more vortex veins are located posterior to the equator; these are often found near the nasal and temporal margins of the superior rectus and inferior rectus muscles.

Question 59

La localisation des veines vortiqueuses dans l’orbite se trouve toujours :
1. Au quandrant inféronasal et supérotemporal
2. Antérieur au muscle oblique inférieur et postérieur au tendon de l’oblique supérieur
3. Postérieur au muscle oblique inférieur et postérieur au tendon de l’oblique supérieur
4. Au quadrant inférotemporal et supérotemporal

Answer 59

Réponses :
3. Postérieur au muscle oblique inférieur et postérieur au tendon de l’oblique supérieur
4. Au quadrant inférotemporal et supérotemporal

Question 60

Quel muscle extraoculaire a le plus long tendon?

Answer 60

Oblique supérieur (26 mm)

Question 61

L’insertion du muscle grand oblique se trouve :
1. Postérieur à l’équateur au quadrant supéronasal
2. Antérieur à l’équateur à 5 mm au dessus du muscle droit supérieur
3. Antérieur à l’équateur au quadrant supérotemporal à 7.7 mm du limbe
4. Postérieur à l’équateur au quadrant supérotemporal

Answer 61

Réponse : 4
Postérieur à l’équateur au quadrant supérotemporal

Question 62

Laquelle des affirmations suivantes concernant la capsule de Tenon est fausse :
1. Les muscles obliques pénètrent la Tenon postérieur à l’équateur
2. Les muscles droits pénètrent la Tenon 10 mm postérieur à leur insertion
3. La Tenon sépare les muscles extraoculaires du gras orbitaire
4. La Tenon fusionne avec le septum intermusculaire à 3 mm du limbe

Answer 62

Réponse : 1
Les muscles obliques pénètrent la Tenon postérieur à l’équateur

Question 63

À quelle distance s’insère le nerf qui innerve les muscles droits?

Answer 63

The nerves to the rectus muscles and the superior oblique muscle enter the muscles approximately one- third of the distance from the origin to the insertion (or trochlea, in the case of the superior oblique muscle).

Question 64

V ou F : Le muscle droit médial est le seul à ne pas avoir de muscle oblique en tangentiel.

Answer 64

Vrai

Question 65

Quelle complication pourrait être associée à une chirurgie pour corriger le problème du patient dans l’image du haut?

Answer 65

Réponse : 2
Les fibres parasympathiques du sphincter de la pupille accompagnent le nerf de l’oblique inférieur. Ceux-ci peuvent être atteints lors d’une chx de l’oblique inférieur dans un contexte de parésie du NC4 (comme sur la photo).

Question 66

Quels sont les nerfs atteints lors d’un bloc rétobulbaire?

Answer 66

Anesthésie des NC2, NC3, NC6 et nerfs ciliaires.
/!\ Le NC4 est situé en extraconal = pas d’anesthésie
(Cranial nerve IV is outside the muscle cone and is usually not affected by a retrobulbar block)