3 - Anatomie de la moelle, voies sensitives et maladies démyélinisante Flashcards
Dans quel gyrus se trouve l’homonculus moteur?
Gyrus précentral
Dans quel gyrus se trouve l’homonculus sensitif?
Gyrus postcentral
Quels 2 faisceaux forment les cordons postérieurs de la moelle?
- Faisceau grêle
- Faisceau cunéiforme
Vrai ou faux?
Le faisceau corticospinal latéral est ascendant
Faux: il est descendant
Nomme les faisceaux ascendants:
- Faisceau grêle
- Faisceau cunéiforme
- Faisceau spinothalamique latéral
- Faisceau spinothalamique antérieur
Décris les atteintes d’une lésion transverse de la moelle:
- Atteinte de toutes les modalités sensitives et motrices (notion de niveau)
- Contrôle des sphincters
- Fonctions autonomes
Quelles sont les principales causes de lésion transverse de la moelle?
- Trauma
- Myélite transverse
- Tumeurs
Quelle lésion est représentée sur cette image?
Lésion transverse de la moelle
Quelle lésion est représentée sur cette image?
Lésion hémimoelle (syndrome de Brown-Séquard)
Quelle lésion est représentée sur cette image?
Syndrome postérieur de la moelle
Quelle lésion est représentée sur cette image?
Syndrome antérieur de la moelle
Décris les différentes atteintes dans la lésion hémimoelle (syndrome de Brown-Séquard):
- Motrice ipsilatérale
- Vibration et proprioception ipsilatérale
- Douleur et T˚ controlatérale
- Toucher léger N (car bilatéral dans les spinothalamiques)
Nomme des causes de lésion de l’hémimoelle:
- Trauma
- Myélite
- Tumeurs
- Hernie discale
- Vasculite
- Radiothx
- Dislocation spinale
Quelle est l’atteinte dans un syndrome postérieur de la moelle?
Déficit vibration et proprioception
Nomme les causes possibles d’un syndrome postérieur de la moelle:
- Trauma
- Compression extrinsèque
- Myélite
- Tabes dorsalis (syphilis)
- Déficit en vit B12
- VIH (myélopathie vacuolaire)
- HTLV-1 (paraparésie spastique tropicale)
Décris les atteintes dans le syndrome antérieur de la moelle:
- Déficit douleur et T˚
- Incontinence
- Atteinte faisceaux corticospinaux (si lésion étendue)
- Déficit moteur à ce niveau (MNI) (si atteinte cornes antérieures)
Nomme les signes/symptômes d’une atteinte de la queue de cheval:
- Douleur sévère au bas du dos (radiculaire)
- Anesthésie de la selle (S2-S5) et aux MI (L2-S1) (asymétrique)
- Rétention/incontinence urinaire
- Incontinence fécale
- Dysfonction érectile + rare
- Atteinte motrice de type MNI aux MI (asymétrique)
- ROT absents
Nomme les signes/symptômes d’une atteinte du conus médullaire:
- Douleur au bas du dos bilatérale rare (- intense que queue de cheval)
- Hypoesthésie de la région péri-anale (symétrique)
- Faiblesse distale des MI (symétrique)
- Rétention urinaire
- Sphincter anal atonique
- Dysfonction érectile fréquente
- ROT rotulien peut être normal
CLP:
Les atteintes sensitives et motrices dans le syndrome de la queue de cheval sont ___
Symétriques/asymétriques
Asymétriques
CLP:
Les atteintes sensitives et motrices dans le syndrome du conus médullaire sont ___
Symétriques/asymétriques
Symétriques
Nomme les signes retrouvés à l’examen neurologique d’une atteinte du motoneurone supérieur:
- Faiblesse
- Tonus augmenté (spasticité, en chronique)
- ROT augmentés (en chronique)
- Cutané plantaire en extension (Babinski)
Nomme les signes retrouvés à l’examen neurologique d’une atteinte du motoneurone inférieur:
- Faiblesse
- Tonus diminué
- ROT diminués
- Cutané plantaire en flexion (normal)
- Atrophie musculaire (en chronique)
Quelle est la cause générale de handicap neurologique chez les jeunes adultes?
Les maladies démyélinisantes
Est-ce les hommes ou les femmes qui sont plus affectés par les maladies démyélinisantes?
Femmes
2F:1H
Nomme des facteurs de risque de développer une maladie démyélinisante:
- Gradient latitudinal
- Génétique (jumeaux identiques)
- Environnemental (Virus EBV, déficit vit D, tabagisme, IMC à l’adolescence)
- Immunologique (implication de multipes cellules de l’immunité)
Quelle est la présentation clinique générale des maladies démyélinisantes?
- Poussées (chez 9/10 patients)
- Sévérité variable
- Durée variable (> 24h, souvent jours/semaines)
- Nouveaux symptômes OU récidives après > 1 mois de stabilité
- Auto-résolutif
Quels sont les 3 syndromes classiques des maladies démylinisantes?
- Névrite optique rétrobulbaire
- Myélite transverse
- Syndrome du tronc cérébral
Qu’est-ce qu’une névrite optique rétrobulbaire?
- Baisse d’acuité visuelle centrale monoculaire
- Douleur rétro- et/ou péri-orbitaire
- Altération de la vision des couleurs
- Désaturation au rouge
Qu’est-ce qu’une myélite transverse?
- Atteinte des longs faisceaux ascendants et/ou descendants
- Niveau sensitif
- Troubles sphinctériens
Qu’est-ce qu’un syndrome du tronc cérébral?
Atteinte des longs faisceaux, des paires crâniennes et des voies cérébelleuses
Vrai ou faux?
Les symptômes des maladies démyélinisantes sont souvent non-spécifiques et variés
Vrai
Nomme les symptomes possibles des maladies démyélinisantes:
- Troubles sensitifs
- Fatigue
- Nystagmus
- Névrite optique
- Troubles moteurs progressifs
- Diplopie
- Ataxie
- Trouble moteur aigu
Du + fréquent au - fréquent
Quelles sont les 2 formes que peuvent prendre les maladies démyélinisantes?
- Forme poussées-rémissions
- Forme secondaire progressive
Par quoi se caractérise la forme secondaire progressive des maladies démyélinisantes?
- Sur une période de > 20-25 ans
- Chez environ 2/3 des patients
- Responsable d’une grande partie des handicaps (détérioration de l’ambulation)
Pour quelle raison le traitement précoce est recommandé pour les maladies démyélinisantes?
Pour limité la progression des déficits
Quels sont les éléments pronostics des maladies démyélinisantes?
- Sexe
- Âge de début
- Symptômes à la présentation
- Forme clinique
- Poussées dans les 2 premières années
- Degré de récupération
- Délai entre les 2 premières poussées
- Handicap après 5 ans
- Tabagisme actif
- Vitamine D basse
Quels sont les 3 principes du diagnostic des maladies démyélinisantes?
- Dissémination dans l’espace (présence de signes neurologiques)
- Dissémination dans le temps (moment d’apparition des signes)
- Exclusion de diagnostics alternatifs
Quels sont les 3 outils diagnostics des maladies démyélinisantes?
- Histoire
- Examen neurologique
- Tests dx
Vrai ou Faux?
L’examen neurologique des maladies démyélinisantes sera normal hors des poussées
Faux: il sera toujours anormal
ROT, vibration, funambule
Quelle échelle clinique peut être utilisée pour classifier le handicap dans les maladies démyélinisantes?
EDSS
Quels sont les tests diagnostics des maladies démyélinisantes?
- IRM (cerveau, moelle)
- Étude du LCR (bandes oligoclonales)
- Potentiels évoqués visuels
Quelle maladie suspecte-t-on si le dosage des bandes oligoclonales dans le LCR est élevé?
SEP
Quels sont les principes de traitements des maladies démyélinisantes?
- Prise en charge des poussées
- Prise en charge des symptômes
- Traitements de fond
En quoi consiste la prise en charge des poussées des maladies démyélinisantes?
Corticostéroïdes à hautes doses
Quels sont les traitements de fond possibles des maladies démyélinisantes?
- Interféron B
- Acétate de glatiramer
- Tériflunomide
- Fingolimod
Nomme les impacts des traitements des maladies démyélinisantes:
Diminuent:
* Le nombre de poussées
* La sévérité des poussées
* La progression de l’incapacité
* La détérioration à l’IRM
IMPORTANCE DU TRAITEMENT PRÉCOCE
