2 - Maladies cérébrovasculaires Flashcards
Quels sont les 3 principaux types d’AVC?
- Ischémique (85%)
- Hémorragique sous-arachnoïdienne (5%)
- Hémorragique intraparenchymateux (10%)
Quelle est la présentation générale d’un AVC?
- Début subit
- Symptômes négatifs (perte de fonction)
- Faiblesse > mouvements anormaux
- Anesthésie/hypoesthésie > picotements
Quel est le diagnostic différentiel des atteintes neurologiques aiguës?
AVC
Épilespie
Migraine
Traumatisme
CLP:
Un AVC ischémique entraîne une ___ cellulaire
mort
Qu’est-ce qui différencie principalement l’AVC ischémique de l’AIT?
AIT: accident ischémique transitoire
L’AIT ne cause pas de mort cellulaire
Aucune lésion visible à l’IRM
Vrai ou Faux?
L’AVC ischémique est une urgence médicale
VRAI!!
QSJ?
Perte de vision transitoire causée par l’interruption de la circulation rétinienne
Amaurose fugace
Qu’est-ce que l’amaurose fugace peut annoncer?
La survenue d’un AVC
CLP:
L’___ ___ témoigne souvent de la présence d’une sténose de l’artère carotide interne ipsilatérale
Amaurose fugace
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’AVC ischémique?
- HTA, DM, DLPD
- Tabagisme
- Maladies cardiaques (cardiopathie emboligène)
- Hypercoagulabilité (thrombophilie ou contexte procoagulant)
- Sédentarité
- Alcoolisme
- Contraceptifs oraux (surtout si fumeuse > 35 ans)
Quels sont les facteurs de risque non-modifiables de l’AVC ischémique?
- Âge (x2 à chaque 10ans > 55ans)
- Sexe (H>F)
- Race (noirs > caucasiens)
- Hx fam d’AVC
- Génétique (rares syndromes)
- ATCD d’AVC ou d’AIT
Quels sont les mécanismes de l’AVC ischémique?
- Embolique (cardioembolique, artère-artère)
- Thrombotique
- Hypoperfusion
Quelle est la présentation générale d’un AVC ischémique embolique?
- Déficit d’emblée maximale
- Reperfusion plus fréquente
Quel est l’exemple classique de cause d’AVC ischémique cardioembolique?
Fibrillation auriculaire
Vrai ou faux?
La FA est la 2e cause d’AVC ischémique cardioembolique
FAUX: c’est la principale cause d’AVC ischémique cardioembolique
Quel type de médicament permet de réduire significativement le risque d’AVC embolique?
Les anticoagulants
Nomme des exemples de cardiopathies emboligènes pouvant causer un AVC ischémique cardioembolique:
- Maladies valvulaires (ex. post-RAA, prothèses métalliques)
- Infarctus du myocarde récent
- Endocardite
- Certaines tumeurs cardiaques
- Foramen ovale perméable
Nomme les causes d’AVC ischémique embolique artère-artère:
- Sténose carotidienne
- Dissection
Explique le mécanisme de la sténose carotidienne causant un AVC ischémique embolique:
- Plaque dans l’artère carotide qui peut se rupturer
- Entraîne la formation d’un thrombus qui se détache
Avec quel type d’AVC ischémique le risque de récidive précoce est-il élevé?
AVC ischémique embolique artère-artère: sténose carotidienne
Revascularisation précoce permet de réduire le risque de récidive
CLP:
Le risque d’AVC ischémique embolique artère-artère avec sténose carotidienne augmente surtout avec une sténose > __%
> 50%
Explique le mécanisme de la dissection causant un AVC ischémique embolique:
Hématome formé dans la paroi de l’artère
La dissection est une cause fréquente d’AVC chez les jeunes ou les adultes?
Chez les jeunes
Nomme des causes de dissection pouvant mener à un AVC ischémique:
- Idiopathique
- 2nd à trauma cervical
- Maladie du collagène
Quelle est la présentation clinique d’un AVC ischémique du à une dissection?
- Douleur cervicale
- Céphalée
- Syndrome de Horner possible (triade ptose-myosis-anhydrose)
- Signes neurologiques focaux (si ischémie cérébrale)
Quelle est la cause d’AVC ischémique thrombotique?
Athérosclérose
Quelle est la présentation clinique d’un AVC ischémique thrombotique?
- Mécanisme des lacunes (AVC lacunaires)
- Déficit souvent maximal d’emblée, mais peut y avoir phase de fluctuation initiale
À quoi est habituellement due l’hypoperfusion pouvant causer un AVC ischémique?
Hypotension systémique associée à une sténose de l’artère carotide avec atteinte du territoire jonctionnel des ACA et ACM et/ou des ACM et ACP
À quelle artère cérébrale correspond chaque couleur sur l’image?
Lime: ACA
Turquoise: ACM
Mauve: ACP
Quelle artère cérébrale est principalement atteinte par les AVC ischémiques?
ACM
Nomme l’artère cérébrale atteinte sur cette image
ACA
Frontal médial
Quelle est la présentation clinique d’un AVC ischémique de l’ACA?
- Faiblesse CL du MI
- Aboulie
Quelle est la présentation clinique d’un AVC ischémique de l’ACM?
- Faiblesse CL brachio-faciale
- Perte des sensibilités élaborées CL brachio-faciale
- Aphasie (si atteinte de l’hém. dominant)
- Héminégligence CL (si atteinte de l’hém. non-dominant)
- Hémianopsie homonyme CL
Nomme l’artère cérébrale atteinte sur cette image
ACM
Nomme l’artère cérébrale atteinte sur cette image
ACP
Occipital et temporal médial
Quelle est la localisation de l’aire de Broca?
Frontale postéro-inférieure
Quelle est la localisation de l’aire de Wernicke?
Temporale postéro-supérieure
CLP:
L’aire de Wernicke communique avec l’aire de Broca via le ___ ___
Faisceau arqué
Nomme les symptômes du syndrome de Gertsmann:
- Acalculie
- Agraphie
- Agnosie digitale
- Confusion gauche-droite
CLP:
Une atteinte à l’aire de Broca provoque une aphasie 1.__ qui atteint la 2.__ du langage
- Motrice
- Production
CLP:
Une atteinte à l’aire de Wernicke provoque une aphasie 1.__ qui atteint la 2.__ du langage
- Sensitive
- Compréhension
CLP:
L’aphasie sensitive peut donner des ___
Paraphasies (phonémiques ou sémantiques)
Nomme les syndromes du tronc cérébral:
- Syndrome alterne
- Syndrome de Wallenberg
- Syndrome de l’artère basilaire
Quels sont les symptômes du syndrome alterne?
Terrible Ds:
* Dysarthrie
* Dysphagie
* Diplopie
* Déséquilibre
* Dysdiadochokinésie
Quel est le seul syndrome du tronc cérébral pouvant affecter la conscience?
Syndrome de l’artère basilaire
Décris le “locked-in syndrome” possible dans le syndrome de l’artère basilaire:
- Patient conscient
- Quadriplégie
- Perte des mouvements volontaires du visage, bouche et langue
- Mouvements oculaires verticaux et clignement des yeux préservés
Qu’est-ce qui cause le syndrome lacunaire?
Thrombose des petites artères pénétrantes
Quels sont les facteurs de risque des syndromes lacunaires?
HTA et DM
Nomme les principaux syndromes lacunaires décrits:
- Hémiparésie pure
- Hémianesthésie pure
- Hémiparésie-Hémiparesthésie
- Dysarthrie-main maladroite
- Ataxie-Hémiparésie
Comment peut-on décrire les atteintes dans les syndromes lacunaires?
Proportionnelles (hémicorps CL) et pures (une seule modalité)
Quelles sont les imageries diagnostiques pour l’AVC ischémique?
- Angio-TDM
- IRM
Quelles sont les examens possibles pour déterminer la cause d’un AVC ischémique?
- Doppler carotidien
- Écho transthoracique (+/- transoeso.)
- Télémétrie/Holter
- HTA
- DLPD
- DM
- Bilans de thrombophilie ou vasculites
Quels sont les traitements aigus possibles de l’AVC ischémique?
- Recanalisation de l’artère occluse
- Reperfusion du tissu cérébral
- Destruction du thrombus (thrombolyse/thombectomie)
Quels sont les traitements chroniques possibles de l’AVC ischémique?
Prévention 2nd:
* ASA/clopidogrel
* Anti-hypertenseur
* Hypolipidémiant
* HbA1c < 7%
* Anticoagulation si FA ou autre cardioembolique
* Revascularisation carotidienne
* Hygiène de vie
Quel est le type d’AVC avec le plus haut taux de mortalité?
HIP
Hémorragique intraparenchymateux
Quelle est la présentation clinique de l’HIP?
- Céphalée (absent 50% des cas)
- Symptômes neurologiques focaux
- Diminution de l’état de conscience possible
- Convulsions possibles
Nomme des causes de l’HIP:
- Hypertension
- Angiopathie amyloïde
- Coagulopathies
- Drogues (cocaïne, amphét.)
- Malformation vasculaire (anévrisme, malformations artérioveineuses, angiomes caverneux)
- Tumeurs
- Contusions cérébrales
- Transformation hémorragique d’un AVC ischémique
- Thrombose veineuse cérébrale
Quel est le traitement de l’HIP?
- Cesser l’anticoagulation (renverser)
- Contrôle de la TA (vise < 140)
- Tx de l’hypertension intracrânienne
- Chx évacuatrice de l’hématome (seulement si menace de la survie)
- Drainage ventriculaire (si hémorragie compliquée d’hydrocéphalie)
Quelles sont les causes majeures d’HSA?
- Rupture d’anévrisme (75%)
- Malformation artério-veineuse
Quelle est la présentation clinique de l’HSA?
- État éveillé ad comateux (selon sévérité du saignement)
- Convulsions parfois
- Peu ou pas de signes focaux (à moins d’HIP associée)
- Céphalée explosive (subit)
- Signe d’irritation méningée (raideur nucale, No/vo, photophobie, Kernig et Brudzinski)
Quelles sont les imageries pour une HSA?
- TDM
- Angio-TDM
Quelle investigation supplémentaire peut-on faire si le bilan de base est négatif pour une HSA?
Ponction lombaire
Que recherche-t-on dans la ponction lombaire à la recherche d’une HSA?
Sang ou xanthochromie (aspect jaunâtre du LCR)
Quelles sont les complications possibles d’une HSA?
- Hydrocéphalie
- Hyponatrémie
- Vasospasme
- Resaignement de l’anévrisme
