שיעורים 3,4

Question 1

מה זה DNIC?

Answer 1

הפעלה של גירוי כואב באזור אחד מפחיתה את התגובה לכאב כתוצאה מגירוי באזור אחר לגמרי בגוף

Question 2

מה התנאים ל DNIC?

Answer 2

הגירוי המתנה חייב להיות מכאיב
הגירוי המתנה חייב להיות מרוחק.
ככל שהגירוי המתנה גדולה יותר, כך עוצמת הדיכוי גדולה יותר

Question 3

באמצעות איזה גרעין מתרחש ה DNIC?

איפה הוא נמצא?

Answer 3

subnucleus reticularis dorsalis (SDR)

במדולה

Question 4

איך מנגנון ה DNIC

עובד?

Answer 4

גירוי כואב עולה במסילות העולות לגזע המוח, מגיע ל-SRD ומפעיל מסילות יורדות שמגיעות כמעט לכל הסגמנטים מלבד הסגמנט ממנו הגיע הכאב, בשני צדי הגוף.

Question 5

מה זה CPM ?

Answer 5

בדיקה למדידת DNIC

Question 6

אלו עדויות יש לכך שהכאב הכרוני גורם להפחתת ה-DNIC?

Answer 6

לקחו אנשים עם כאבים כרוני, ראו שיש להם DNIC
לקוי, ונתנו להם טיפול נגד כאב. אחרי כמה זמן עם הטיפול, רואים שהכאב יורד וה-DNIC
משתפר.

Question 7

איזה עדויות יש לכך שפגיעה או חוסר תפקוד ב-DNIC

היא זו שגורמת לכאב הכרוני?

Answer 7

אוכלוסייה בסיכון לפיתוח כאב כרוני בהמשך, כמו למשל אחרי חבלה, למדוד את ה-DNIC,
ולראות האם מתפתח כאב כרוני בהמשך. אלו שיש להם DNIC טוב לא מפתחים כאבים כרוניים, בעוד אלו שיש להם DNIC חלש הם בעלי סיכוי גבוה לפיתוח כאב כרוני.

אופציה אחרת היא לקחת אנשים בריאים שעומדים לעבור פרוצדורה ניתוחית למשהו שלא קשור לכאב. ראו שאלו שיש להם DNIC
חלש היו בסיכון לפתח כאב כרוני כתוצאה מהניתוח והם גם אלו שצרכו יותר תרופות נגד כאב בזמן האשפוז שלהם.

Question 8

במה השתמשו בתקופות הפרה היסטוריות כדי לטפל בכאב?

Answer 8

בעלי חיים וצמחים
salicylic acid, שהיא הפרקרוסור של אספרין
אופיום (5000 לפני הספירה)
, קנאביס
דאטורה (370 לפני הספירה)
זרמים חשמלים באמצעות בעלי חיים כמו nile catefish וtorepdo ray

Question 9

מה מכיל הדאטורה?

Answer 9

סקופולמין, מפחית ספאזם בשרירים חלקים, ואטרופין, שהוא אגוניסטי כולינרגי

Question 10

אלו שתי גישות לכאב היו ביוון וברומא?

Answer 10

לטפל בדבר באמצעות אותו הדבר

לטפל בדבר באמצעות הדבר ההפוך לו

Question 11

איך טיפלו בכאב בתקופת תור הזהב?

Answer 11

זיקקו תרופות וסמי מר
המליצו על פעילות גופנית
טיפלו בכוסות רוח

Question 12

מה הייתה הגישה לכאב בימי הביניים?

Answer 12

כמעט והפסיקו לטפל בכאב מלבד מקרים קיצוניים. הסיבה לכך הייתה שבתרבות הנוצרית בתקופה הזו האמינו כי כאב הוא עונש על חטאים או שהוא חלק מתהליך של הזדככות, ולכן הוא דבר רצוי.

Question 13

מתי פותח תחום הכירורגיה?

Answer 13

בתקופת הרנסאנס

Question 14

מה התרומות של רנה דקארט לתפיסת הכאב המודרנית?

Answer 14

כאב נגרם כתוצאה מגירוי חיצוני.

מקור התחושה היא במוח.

Question 15

מהי intensity theory?

Answer 15

תיאוריה שפותחה ב1794 על ידי ארסמוס דרווין ואומרת כי יש מערכת הולכה אחת עבור כל התחשוות ושאיכות התחושה תלוי בעוצמת ההפעלה.

Question 16

מהי תיאוריית התבנית?

Answer 16

טענה שיש מערכת הולכה אחת לכל החושים והתחושות, אבל איכות התחושה נקבעת על ידי תדרי ירי שנקבעים על ידי תכונות הגירוי.

Question 17

מה הבעיות בתיאוריות התבנית וה intensity?

Answer 17

הן לא נכונות אנטומית ופיזיולוגית-יש מערכת נפרדת עבור כאב ומגע.
התיאוריות הללו התייחסו רק לכאב בעור, ולא לכאב ברקמות עמוקות.
התיאוריות הללו האמינו כי הגורם לכאב הוא חיצוני, גירוי או נזק, אבל היום אנחנו יודעים שיש גם כאב כתוצאה מגירויים פנימיים.
התיאוריות הללו האמינו שיש קשר ישיר בין הנזק לכאב, ובמציאות יש אפקט מדולטורי.

Question 18

מהי תיאוריית הספציפיות?

Answer 18

פותחה במקביל על ידי שני אנשים, Muller וVon Frey התיאוריה הזו גרסה שלכל תחושה (כאב, מגע, חום) יש רצפטור ספציפי, מסלול (סיבים) ספציפי, ומרכז מוחי ספציפי.

Question 19

מה התרומה של תיאוריית הספציפיות?

Answer 19

התיאוריה הזו היא יצירת הקשר בין מודלים תחושתיים. בעקבותיה, זוהו סיבי C וAβ.

Question 20

מה הבעיות בתיאוריית הספציפיות?

Answer 20

הספציפיות לא מוחלטת - למשל, נוירוני WDR
מופעלים גם על ידי סיבי מגע (Aβ).
במוח אין ספציפיות בכלל.

במצבים פתולוגיים הספציפיות נפגמת, וגם מגע שאינו כואב יכול להפוך לכאב

התיאוריה הזו לא מסבירה כאב שמתרחש בלי מעבר במסלולים - יש כאב שנולד ממשהו רגשי, וכאב שנוצר ללא חבלה.

התיאוריה הזו לא יכולה להסביר כאב כרוני

Question 21

אילו תיאריות יש לכאב?

Answer 21

intensity theory
תיאוריית התבנית
תיאוריית הספציפיות
sensory intraction theory
תיאוריית שער הכאב
תיאוריית הנוירומטריק לכאב
התיאוריה הביופסיכוסוציאלית לכאב

Question 22

מהי sensory intraction theory?

Answer 22

יש שתי מערכות שמוליכות כאב, אחת מהירה יותר ואחת איטית יותר. ראו שיש סיבים מהירים וסיבים איטיים. בעקבות הממצאים הללו, הועלה הרעיון שהולכה בסיבים המהירים יכולה לדכא הולכה בסיבים האיטיים.

Question 23

מהי תיאוריית שער הכאב?

Answer 23

Melzack & Wall פותחה על ידי
החלק הכי חשוב במערכת הכאב יושב בקרן הדורסלית של חוט השדרה. שם יושבים נוירוני כאב ואנטרנוירונים אינהיביטוריים.
סיבי Aβ מפעילים את האינטרנוירונים האינהיביטוריים ו”סוגרים את שער הכאב”.
התיאוריה גורסת שעל המערכת הזו יש השפעה מוחית

Question 24

מה התרומות של תיאוריית שער הכאב?

Answer 24

נתינת מיקום לכאב, אינטראקציה בין מערכות סיבים שונות של נוירונים אינטגרטיביים, והכרה בתרומות של המוח למערכת.

Question 25

למה מכשירי TENS
שפותחו על מנת להפעיל את סיבי Aβ
ולהפחית כאב, כוללים אפשרות לשנות את תכונות הגירוי (כמו עוצמה ותדר)?

Answer 25

כדי למנוע אדפטציה

Question 26

אילו כאבים תיאוריית שער הכאב לא יכולה להסביר?

Answer 26

מצבים של כאב שלא נובעים ממקור פריפרי- כאב נפשי, פסיכוסומטרי או כאב נוירופטי מרכזי, כאבי פאנטום

Question 27

מהי תיאוריית הנוירומטריק לכאב?

Answer 27

נהגתה ב1990 על ידי מלזק
לכל אדם יש רשת עצבית , נוירומטריקס (neuromatrix), שמייצרת תבניות פעולה.
רשת זו מוכתבת גנטית אבל עוברת מודיפיקציות לאורך החיים.
העיבודים שקורים בעקבות הפעילות של הרשת העצבית הוא החותמת העצבית (neurosignature), והוא התחושות שלנו.
(בעיקר עיבודים לימביים והשפעות תלמו קורטיקליות)

Question 28

מה ארבעת הקווים שגרמו למלזק לפתח את התיאוריהית הנוירומטריק לכאב?

Answer 28

תחושות פאנטום מורגשות כתחושות אמיתיות, שקורות באיברים תקינים. כלומר, ככל הנראה תחושות הפאנטום מיוצרות על ידי אותן רשתות עצביות כמו תחושות רגילות.
תחושות שונות (כולל כאב) מורגשות גם בהיעדר קלט פריפרי. תחושות אלו יכולות להיות מושפעות על ידי גירויים פריפריים.
כל אחד מאיתנו מרגיש את הגוף שלו כ”עצמי” מופרד מהסביבה. תפיסת העצמי לא נוצרת בפריפריה או בחוט השדרה, אלא במוח.
התהליכים המוחיים בבסיס העצמי מוכתבים גנטית אך עוברים שינויים כתוצאה מחוויות החיים.

Question 29

מה הקלטים של הנוירומטריקס?

Answer 29

קלטים תחושתיים מכל החושים
קלטים קוגניטיביים - קשב, זיכרונות עבר, האמונות שלנו
קלטים רגשיים וסטרס

Question 30

מה הפלטים של הנוירומטריקס?

Answer 30

כאב: תחושת הכאב, כמה הכאב ישפיע עלינו
תנועות רצוניות ולא רצוניות
בקרה של סטרס - ציר ה-HPA,
הפרשת הורמונים, אופטיאטים, מערכת החיסון

Question 31

איזו דוגמאות יש למודיפיקציה של הנוירומטריקס?

Answer 31

ראו במחקר fMRI
שקטיעה או גירוי יתר של אזור מסוים גורמת לשינוי ההומונקולוס, והתפשטות של גירוי מהשדות הרצפטיביים כלפיי גפת הפנטום.

דוגמא נוספת היא גדילה של השדה הרצפטיבי ופעילות מוגברת של אותו נוירון בעקבות חבלה.

Question 32

איך שונות ההשלכות הטיפוליות של תיאוריית הנוירומטריקס לכאב מתיאוריית השער?

Answer 32

צריך לקחת בחשבון שתגובה לכאב מוכתבת מהרבה גורמים מרכזיים שאין לנו שליטה על רבים ביניהם.

ישנה שונות בין אישית גדולה בתגובה לכאב ולטיפול

Question 33

מהי התיאוריה הביופסיכוסוציאלית לכאב?

Answer 33

נוציצפסיה גורמת לכאב, שגורמת לסבל, ומובילה להתנהגות כאב.

Question 34

מה היה החידוש הטיפולי בעקבות התיאוריה הביופסיכוסוציאלית לכאב?

Answer 34

החידוש בגישה הטיפולית היה להתייחס לכאב כמחלה עצמה, לא כסימפטום של הנזק הפיזיולוגי שגורם לה.
לא תמיד אפשר להפסיק את הכאב הכרוני. לכן, הגישה היא לא טיפול (cure) בכאב, אלא ניהול (managment) של הכאב.

Question 35

מהן שלוש מערכות הסטרס בגוף?

Answer 35

ציר ה-HPA
ציר המערכת הסימפטטית והמדולה
מערכת ה-Locus coeruleus

Question 36

מה התוצר של ציר ה-HPA?

Answer 36

קורטיזול

Question 37

מה התוצר של ציר המערכת הסימפטטית והמדולה ?

Answer 37

נוראדרנלין ואדרנלין

Question 38

מה התוצר של מערכת ה-Locus coeruleus?

Answer 38

נוראדרנלין

Question 39

במצבים של סטרס אקוטי וקורטיזול נמוך, למה גורמת הפרשת קורטיזול?

Answer 39

פירוק של מאגרי אנרגיה (סוכרים ושומנים) והפיכתם לזמינים

הגברה בשחרור סידן, שמשתתף בתהליך ההפרשה של נוירוטנסמיטורים ולכן נחוץ להעברה יעילה

חיזוק תפקוד מערכת החיסון

הטמעת האירוע הסטרסוגני בזיכרון

עידוד הפרשה של נורואדרנלין

Question 40

במצב של סטרסט כרוני וריכוז קורטיזול גבוה, למה גורמת הפרשת קורטיזול?

Answer 40

עליה בריכוז הגלוקוז בדם ולירידה בריכוז האינסולין ובכניסה של גלוקוז לתאים

ירידה בצפיפות העצם ושבירות עצמות (בעקבות שחרור סידן מוגבר)

עלייה במשקעי שומן בבטן, שגורם ללחץ דם וכולסטרול גבוה

פגיעה בזיכרון וביכולות אקזקיוטיביות. זה קורה בגלל שסידן נכנס לתאים, מים נכנסים להשוות ריכוזים, ואז תאים מתפוצצים (בייחוד באזורים הללו במוח).

דיכוי מערכת החיסון (אימונוסופרסיה).