שיעורים 1,2

Question 1

הרחבות חדשות להגדרה של כאב:

Answer 1

• כאב הוא תמיד חוויה אישית - אותו גירוי כאב יגרום לכל אדם לתחושה אחרת
• כאב ונוציספסיה אינם אותה תופעה.
• צריף לכבד דיווח של אדם על תחושת כאב
• למרות שלכאב יש תפקיד הישרדותי חשוב, הוא עלול לגרום לקשיים בתפקוד
• תיאור מילולי הוא רק אחת מהדרכים לבטא כאב

Question 2

לאילו צירים ניתן לחלק את הכאב?

Answer 2

• משך: אקוטי וכרוני
• מקור: פרפיאלי או מרכזי
• רקמה ניזוקה: נוירופטי, מוסקולסקטלי, ויסראלי

Question 3

כמה אנשים מאוכלוסיית העולם סובלים מכאב כרוני?

Answer 3

כ-19%

Question 4

כמה מהמטופלים לאחר ניתוח סובלים מכאב פוסט אופרטיבי?

Answer 4

47%-80%

Question 5

כמה מחולי הסרטן סובלים מכאבים?

Answer 5

50%-70%

Question 6

מה זה Chronic primary pain?

Answer 6

הכאב הוא המחלה, הוא מה שצריך לטפל בו ואם מטפלים בו המחלה עוברת. למשל - פיברומיאלגיה, מיגרנות, כאב גב לא ספציפי (NSLBP)

Question 7

מה זה Chronic secondary pain?

Answer 7

הכאב הוא משני למחלה אחרת (כמו למשל כאב נוירופטי, סרטן, פוסאופרטיבי). אולם, למרות שהכאב משני למחלה, הוא יכול להפוך לבעיה העיקרית עם הזמן.

Question 8

דוגמה לכאב בלי נוסיספציה

Answer 8

כאב פאנטום

Question 9

דוגמה לנוסיספציה בלי כאב

Answer 9

פציעה שאדם לא מרגיש בגלל האדרנלין

Question 10

איפה ממוקמים הנוסיספטורים?

Answer 10

ברוב הגוף (מלבד ברקמת המוח וחלקים קטנים בויסרה).

Question 11

מה זה TRPV, Nav?

Answer 11

קבוצה של תעלות יוניות שיושבות על גבי נוציצפטורים

Question 12

למה רגיש TPRV1?

Answer 12

חום מעל 43 מעלות, חומציות, קפסציאין

Question 13

למה רגיש TPRV2?

Answer 13

חום מעל 52 מעלות

Question 14

למה רגיש TRPPA1?

Answer 14

קור מתחת ל15 מעלות, מתנול, שמן החרדל ושמן הקינמון

Question 15

מה זה familial episodic pain syndrome

וממה הוא נגרם?

Answer 15

מצב בו אדם סובל מכאבים חזקים כתוצאה מגירויים כמו עייפות, צום או חשיפה לקור.
נגרם ממוטציות ב TPPPA1

Question 16

למה תגרום פעילות יתר ב Nav1.7?

Answer 16

מחלת כאב בשם אריתרומלגיה, מצב בו אדם סובל מכאב שורף וכאב בוער בגפיים והרחבה של כלי דם בגפיים (וזודילטציה).

Question 17

למה תגרום מוטציה של פחות פעילות ב Nav1.7?

Answer 17

לcongenital insensitivity to pain (CIP)

בה המטופלים לא חווים כאב בכלל, מכל הסוגים.

Question 18

מהו סף הכאב?

Answer 18

הרגע בו אני מתחילה להרגיש כאב. דומה לגבול התחתון של פעילות הנוסיצפטורים שלנו

Question 19

מהו סף אי הסבילות לכאב?

Answer 19

מידת הכאב בה הוא הופך לבלתי נסבל. דומה לגבול העליון של הפעילות של הנוסיצפטורים.

Question 20

מתי הנוסיצפטורים יספיקו לעבוד?

Answer 20

כאשר הם לא יכולים לפעול חזק יותר או כאשר יש נזק משמעותי לרקמה

Question 21

האם יש התאמה בין סף הכאב להבדלים בנוסיצפטורים של אנשים שונים?

Answer 21

לא. יש קשר גם לחווית הכאב שהיא אינדיבידואלית.

Question 22

איך המידע הנוצפטיבי מגיע מהנוציצפטורים לחוט השדרה?

Answer 22

בסיבים תחושתיים (יש בהם סיבים תחושתיים רגילים וסיבים נוסיצפטיביים)

Question 23

אילו סיבים דקים ומצופי מיאלין?

Answer 23

סיבי Aδ

Question 24

אילו סיבים דקים ולא מצופי מיאלין?

Answer 24

סיבי C

Question 25

למה רגישים תאי Aδ?

Answer 25

למחלות ומצבים בהם נפגע המיאלין כמו

MS, איידס, מחסור בויטמין, סכרת

Question 26

למה רגישים תאי C?

Answer 26

ללחץ מכני - דלקות, נזק מכני

Question 27

מהי שלבקת חוגרת?

Answer 27

דוגמה לוירוס שפוגע בסיבים נוציספטיבים.

Question 28

אילו שני סוגים של נוירונים נוציספטיבים יש?

Answer 28

Wide dynamic range

Nociceptive specific.

Question 29

מהו שדה רצפטיבי?

Answer 29

האזור בגוף ממנו השדה מקבל את המידע שלו

Question 30

איך מתחלק השדה הרצפטיבי ב wide dynamic range?

Answer 30

גירוי מכאיב במרכז או בשוליים הפנימיים של השדה הרצפטיבי יגרום להפעלת הנוירון, גירוי מכאיב בשוליים החיצוניים של השדה הרצפטיבי לא יגרום להפעלת הנוירון.
גירוי לא מכאיב במרכז או בשוליים הפנימיים של השדה הרצפטיבי לא יגרום לכלום. גירוי לא מכאיב בשוליים החיצוניים של השדה הרצפטיבי יגרום לדיכוי הנוירון.

Question 31

מהו אלודיניה?

Answer 31

כאב שנוצר מגירוי לא מכאיב

למשל מצב פתולוגי במערכת הכאב שגורמת לשינוי תכונות השדה הרצפטיבי וכאב בעקבות גירוי לא מכאיב במרכז השדה.

Question 32

מהי Hyperalgesia?

Answer 32

תגובה חזקה יותר לגירוי מכאיב

Question 33

מהו סיכום במרחב?

Answer 33

התכנסות של מספר שדות רצפטיביים לנוירון אחד

ככל שהנזק ברקמה גדול יותר (תופס יותר שטח), כך עוצמת הכאב שאנחנו מרגישים גדולה יותר.

Question 34

אם נותנים את אותו הגירוי בשטח קטן או בשטח גדול יותר, איפה יכאב יותר לנבדק?

Answer 34

בשטח הגדול גם אם זה אותו הגירוי בדיוק

Question 35

אם ניתן לנבדק גירוי מכאיב והוא ידרג אותו כ5.

כעת ניתן לו שני גירויים באותו זמן, איך ידרג אותם?

Answer 35

אם הם רחוקים- ידרג 5. אם הם קרובים אחד לשני ויש סכימה הוא ידרג גבוה יותר.

Question 36

מתי מפסיק הסיכום במרחב?

Answer 36

כאשר עברנו לסגמנט אחר - לדרמטום אחר.

Question 37

ככל ששטח הגירוי קטן יותר, מה קורה לסף הכאב?

Answer 37

סף הכאב גדול יותר

Question 38

מה קורה לסף הגירוי ולעוצמת הכאב כאשר שטח הגירוי עולה?

Answer 38

עוצמת הכאב הולכת ועולה ככל ששטח הגירוי עולה

סף הכאב הולך ויורד ככל ששטח הגירוי עולה

Question 39

איך נזק ברקמה גורם לשינוי השדה הרצפטיבי של נוירון בחוט השדרה מסוג wide dynamic range?

Answer 39

ההגדלה של השדה הרצפטיבי היא סלקטיבית- החלק המרכזי בשדה (המעורר) גדל על חשבון השוליים (החלק המדכא).

Question 40

כשהסכימה במרחב נפגעת בעקבות נזק לרקמה, מה קורה לאינפוט מסיבי Aβ?

Answer 40

קטן

Question 41

מה אומר סיכום בזמן?

Answer 41

ככל שתדירות הגירוי מהנוציצפטור גבוהה יותר, הנוירון בחוט השדרה פועל יותר.

Question 42

איזו מדידה טובה לדעת מה מידת האקסיטביליות של מערכת העצבים?

Answer 42

סיכום בזמן

Question 43

מה יכול לגרום לסיכום בזמן מוגבר?

Answer 43

מחלות, דלקות ופציעות

Question 44

איזו תרופה מקטינה את הסיכום בזמן? איך הם עושים זאת?

Answer 44

קטמין, dextromethorphan
הם חוסמים רצפטורים NMDAr
שנמצאים על גבי נוירוני wide dynamic range

Question 45

יש שלושה מנגנוני דיכוי לכאב ברמת חוט השדרה:

Answer 45

דיכוי סגמנטלי
descending inhibition
diffuse noxious inhibitory controls (DNIC)- דיכוי אקסטרא סגמנטלי

Question 46

מהו דיכוי סגמנטלי?

Answer 46

דיכוי שמתווך על ידי סיבי Aβ

כ-30% מהסיבים הללו חודרים לחומר האפור ומדכאים נוירונים מסוג wide dynamic range

Question 47

איך סיבי Aβ

מדכאים נוירונים מסוג wide dynamic range?

Answer 47

סיבי Aβ
משחררים נ”ט אינהיביטורים (גליצין וגאבא) כלפי נוירוני
wide dynamic range.
בשולי הסיב

Question 48

למה דיכוי סגמנטלי נקרא כך?

Answer 48

הוא מדכא רק את החלק בחוט השדרה שמגיב לאזור שבו התרחש הגירוי בסיבי Aβ

Question 49

אלו מנגנונים פועלים על דיכוי סגמנטלי?

Answer 49

TENS, ויבראציה, מסאז’, תנועות, אימון גופני

Question 50

מאיפה מגיע ה descending inhibition?

Answer 50

מהמדולה ומהפונס

Question 51

מה מסלול ה descending inhibition?

Answer 51

כאב עובר למוח דרך גזע המוח
גזע המוח שולח מסילות לחוט השדרה שמדכאות כאב
למשל periaqaductal gray

Question 52

איזה סוגי סינפסות יש במנגנון ה descending inhibition?

Answer 52

סינפסות אינהיביטוריות
(גאבא, גליצין, אופיאטים אנדוגניים)
כלפיי הנוציצפטורים בחוט השדרה

סינפסות אקסיטטוריות כלפי סיבי Aβ
מגביר את הדיכוי של Aβ
על נוירונים מסוג WDR

סינפסות אקסיטטוריות כלפי אינטרנוירונים אינהיביטורים שיושבים בחוט השדרה ומטרתם לדכא את הנוירונים הנוציצפטיבים.

Question 53

איזו היפותזה (לא מוכחת) יש לגבי דיכוי כאב?

Answer 53

דיכוי של הכאב מהמסילות היורדות נעשה לא בדיוק למקום שממנו הגיע לכאב אלא לאזורים הסמוכים, כך שהמטרה שלו היא לחדד את הכאב, להפחית את הכאב מסביב כך שיש SNR
גבוה.

Question 54

מה עושה נולקסון?

Answer 54

חוסמת את האופיאטים שמשוחררים מהמסילות היורדות.

אצל מטופלים בריאים זה יגרום לכאב

Question 55

מה המטרה של אופיאטים? למה הם גורמים?

Answer 55

לחקות את האופיאטים האנדוגניים ולחזק את מערכת הדיכוי היורדת.

מפחיתים סיכום בזמן, גורמים לסגירה של תעלות סידן

Question 56

מה עושים SSRI וה-SNRI?

Answer 56

מונעים ספיגה מחדש של סרוטונין ונוראדרנלין, מה שמגביר את פעילות המסילות הירודות.

Question 57

אילו היבטיים לא תרופתיים יכולים להשפיע על מערכת המסילות הירודות?

Answer 57

סטרס (נפשי או פיזי)
מצבים אמוציונאליים שליליים
תהליכים קורטיקלים כמו ריכוז או טראנס
ככל הנראה גם פעילות גופנית משפיעה