שיעורים 11,12,13

Question 1

אילו 3 דרגות יש לשיכוך כאב?

Answer 1

תרופות קלות- אקמול, אספירין, NSA
תרופות אופיאטיות
תרופות אופיאטיות יותר פוטנטיות

Question 2

מה השתלשלות צריכת האופיאטים?

Answer 2

בהתחלה הצריכה הייתה בליעה (השהייה של 20 -30 דקות)
במאה ה16 עם גילוי המקטרת התחילו לעשן אותו
ב1806 זיקקו אותו והצליחו להגיע לרמות גבוהות פי 10 לו
ב1848 עם גילוי המחט התת עורית הצלחיות להזריק ישירות לווריד

Question 3

מה ההבדל בין אופיאטים לאופיואידים?

Answer 3

אופיאטים - כל החומרים שהופקו מצמח הפרג.
אופיואידים - כל חומר, אנדוגני או סינתטי, שגורם לאפקטים דמויי מורפין ושניתן לחסום את פעילותו על ידי
אנטגוניסטים למורפין.

Question 4

מהן תסמונות הרעלה של אופיואידים?

Answer 4

אישוני מוקטנים (סיכה)
עור יבש
נשימה איטית, מדוכאת
קצב לב נמוך
עצירות
הפרעות קשב וריכוז
נמנום

Question 5

מהן תסמומנות גמילה של אופיואידים?

Answer 5

אישונים מורחבים
הזעה, נזלת, דמעות
קצב לב גבוה
הקאות, שלשולים
התכווצויות, רעד, עור ברווז
מתח, אי שקט פסיכומוטורי
טמפרטורה גבוהה
הפרעות בשינה, דיכאון

Question 6

איפה הרצפטורים שעליהם האופיואידים עובדים עליהם נמצאים?

Answer 6

אזורים שקשורים לכאב, התמכרות, תגמול. בנוסף רואים אותם גם בחוט השדרה ובמערכת העיכול.
תלמוס, אינסולה, ACC, Periequeductal gray, אמיגדלה,VTA, גזע המוח.

Question 7

מה המבנה של רצפטור לאופיאטים אנדוגניים?

Answer 7

GPCR

תעלות מצומדות חלבון G, 7 טראנס ממברנלי.

Question 8

אילו קולטנים לאופיואידים יש לנו בגוף?

Answer 8

μ, κ, δ

Question 9

מה קורה כאשר יש קשירה לקולטני μ?

Answer 9

אפקט אנלגטי ואופוריה
עיכוב של הגרעין שעושה אינהיבציה קבועה לשחרור
דופמין בNA.

ברגע שמורפיום למשל נקשר לμ
 רצפטור בLC 
הוא גורם לעיכוב של יצירת cAMP 
ושחרור מופחת של אדרנלין.
התא מנסה לפצות על כך ואז ומצב הטבעי יש שחרור גדול של אדרנלין שגורם לקריז

Question 10

מה קורה כאשר יש קשירה לקולטני κ?

Answer 10

דיספוריה

Question 11

מה אופיואיד עושה?

Answer 11

מעכב סינתזת cAMP,

מגביר את פתיחת תעלות אשלגן ויציאת אשלגן החוצה (פוסט סינפטי), מעכב כניסת סידן פנימה. (פרה סינפטי

Question 12

איך עובד מנגנון הדה סנסיטיזציה?

Answer 12

מה שקורה בדרך כלל בגוף- ברגע שיש קשירה ממושכת של אגוניסט לרצפטור יש פוספורילציה בחלק הפנימי של הרצפטור וגורמים לקשירה של β- ארסטין.
הβ ארסטין
גורם לאנדוציטוזה של הרצפטור וכך יש פחות רגישות לאגוניסט. בד”כ אחרי שרמת האגוניסט יורדת הרצפטורים חוזרים לפני הממברנה, אך חלקם עוברים דגרגציה כשהם בתוך התא מה שגורם לכך שיישארו פחות רצפטורים לאגוניסט והעמידות תהיה כרונית.

Question 13

מה ההשערה למנגנון בו במתדון לא מתפתחת עמידות לסם?

Answer 13

שבמתדון רוב הרצפטורים חוזרים לממברנה ולא עוברים דגרגציה.

Question 14

מה הגורם הראשון לתמותה בקרב אמריקאים בגילאי 25 עד 45 ?

Answer 14

מנת יתר של אופיואידים

Question 15

מה הטיפול הכרוני להתמכרות לאופיאטים ?

Answer 15

טיפול מתדון אחזקתי ביחד עם טיפול פסיכולוגי

Question 16

מה ההבדל בזמן מחצית החיים של מתדון לעומת הרואין?

Answer 16

מחצית החיים של הרואין היא בערך 4 שעות, בעוד שמתדון הוא בעל זמן מחצית חיים של 24-48 שעות.

Question 17

מה קורה אם המטופל צורך הארואין לאחר שלקח מתדון?

Answer 17

לא יהיה היי.

המדתון מונע להגיע להיי או לקריז

Question 18

מה יתרונות המתדון?

Answer 18

ייצוב ומניעת תסמונת גמילה
הפחתת כמיהה
נרמול ציר ה-HPA

אין התרגלות והסתגלות- יכול להיות אותו מינון לכל החיים

Question 19

איך בודקים את ציר הHPA?

Answer 19

על ידי נטילת metyrapone
(חוסם את יצירת הקורטיזול)
לאנשים עם ציר תקין תהיה הצטברות של CRF וACTH
בעוד שלמכורים לא)

Question 20

מהו נלטרקסון? למה הוא גורם?

Answer 20

אנטגוניסט ל μ
רצפטור,
מעלה את פעילות ה-HPA
וגורם לתגובתיות יתר.

Question 21

האם טיפול במתדון אחזקתי למכורים גם יגרום לשיכוך כאב?

Answer 21

לא

Question 22

מה מעמדו התדמיתי של המתדון?

Answer 22

בעבר נחשב לעוד סם, והתייחסו למכורים כאל עצלנים

למרות שהתגלה ב64 רק ב97 הצהירו שזה הטיפול היעיל ביותר להתמודדות עם התמכרות לאופיאטים

Question 23

אילו תרומות נוספות יש לטיפול האחזקתי במתדון?

Answer 23

הפסקת שימוש בסמים אחרים
להפסיק את ההידבקות במחלות זיהומיות שנובעות בגלל ההזרקות
שיפור המצב הבריאותי
הפחתת המעורבות בפשע והתנהגות אנטי-סוציאלית

Question 24

אלו תמריצים חיוביים להמשך הטיפול במתדון אחזקתי קיימים?

Answer 24

האפשרות לקחת את המתדון הביתה ולא להגיע כל יום, האפשרות לא לשלם דמי טיפול חודשיים

Question 25

מה הסיכונים לקחת מתדון הביתה?

Answer 25

אלו מינונים שיכולים להרוג אנשים שלא מכורים | אפשר לעשות אביוז לתרופה- להזריק במקום לשתות ואז כן מרגישים היי

Question 26

מה היתרון של סובקסון על מתדון? | מה החיסרון?

Answer 26

אפשר לערבב buprenorphine עם נלוקסון לקבל סובקסון. הנלוקסון הוא אנטגוניסט שסותר את האפקט של האופיאטים. החיסרון הוא שהbuprenorphine הוא אגוניסט חלקי ולא מלא כמו המתדון

Question 27

מה זה טיפול בהרדמה? מה החסרונות שלו?

Answer 27

הרדמה בה נותנים למטופל הרבה נלוקסון וכך האופיאטים מסתלקים מהגוף בלי תופעות גמילה. החסרונות שהוא יקר ומסוכן (פרוצדורת הרדמה) וכן יש טיפול רק בפן הפיזי בלי הפן הרגשי.

Question 28

איזה מינון של מתדון נרצה לתת? מה יכול לגרום מינון נמוך מידי או גבוה מידי?

Answer 28

נחנו רוצים את המינון הכי נמוך שעדיין חוסם את ההשפעות של הרואין. מינון נמוך מידי לא יבטל את הפשעת ההרואין, מינון גבוה מידי יכול להרוג.

Question 29

מי יגיע לטיפול אחזקתי במתדון?

Answer 29

רק מכורים לאופיאטים (לפחות שנה) ושנכשלו בגמילה פיזית במכון לפחות פעמיים.

Question 30

איפה משפיעים רצפטורי CB1 CB2?

Answer 30

רצפטורי CB1 מפוזרים באופן נרחב במוח, בקורטקס, בגרעיני הבסיס, בתלמוס, באזורי הכאב, באמיגדלה, בהיפוקמפוס, בצרבלום. באיברים הפנימיים ובעצמות. CB2 משפיע בעיקר על מערכת החיסון

Question 31

מה המנגנון של הקנבואידים הטבעיים?

Answer 31

מסר מסוים מגיע לנוירון הפוסט סינפטי מתרחשת סינתזה מהירה של קנאבואידים טבעיים הם משוחררים בחזרה לסינפסה ונקשרים לקולטני CB1 בנוירון הפרה-סינפטי הקישור גורם לעיכוב בכניסה של קלציום, הגברה של יציאה של אשלגן, ועיכוב של הולכה תוך תאית של cAMP כל הדברים הללו יחד גורמים לעיכוב הנוירון הפרה-סינפטי אנאנדמייד נכנס לתא הפרה-סינפטי ועובר שם פירוק. AG-2 עובר reuptake לתא הפוסט סינפטי ומפורק שם.

Question 32

אילו סמים יותר חזקים, נייס גאי, ספייס, K2 | או מריחואנה?

Answer 32

מריחואנה יותר חלשה משום שה THC | הוא אגוניסט חלקי בעוד שהסמים האחרים הם אגוניסטים מלאים שסונתזו במעבדה.

Question 33

מה זה rimonabant?

Answer 33

inverse agonist ל CB1 | עושה השפעה הפוכה, ניתן בעבר כתרופה להשמנה אבל הוצא מהשוק בעקבות תופעות לוואי פסיכאטריות

Question 34

על מה אחראי ה CBD?

Answer 34

מודולטור שעושה דיכוי של הפעילות של רצפטור CB1 | וכך מונע את הפעילות של THC

Question 35

מה ההשפעות של שימוש חריף במריחואנה?

Answer 35

``` אופוריה ישנוניות רגיעה פגיעה בזיכרון קצר טווח חרדה, התקפי חרדה, ופסיכוזה הגברת תיאבון האטה התגובה פגיעה בשיווי משקל ```

Question 36

מה כוללת תסמונת גמילה ממריחואנה?

Answer 36

חרדה, אי שקט, תיאבון מופחת, דיכאון, עצבנות, בעיות שינה ורעידות.