294 - SCA sem Supra-ST (EAM S/ST e Angina Instável) Flashcards

1
Q

As mulheres correspondem a mais de ___ (fração) dos SCA S/ST e ___ (fração) dos EAMST.

A

As mulheres correspondem a mais de 1/3 dos SCA S/ST e 1/4 dos EAMST.

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2
Q

A incidência do EAM S/ST está a diminuir comparativamente ao EAMST. V ou F?

A

Falso. A incidência do EAM S/ST está a aumentar comparativamente ao EAMST.

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3
Q

Qual a causa mais comum de SCA S/ST?

A

Trombo parcialmente oclusivo sob uma placa aterosclerótica ou sob o endotélio erodido

Para além desta causa podemos ter: obstrução dinâmica (angina de prinzmetal), obstrução mecânica severa (aterosclerose coronária progressiva) e aumento da necessidade de O2 na presença de obstrução coronária fixa.

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4
Q

Nos doentes com SCA S/ST submetidos a angiografia: __% tem doença de 3 vasos, __% de 2 vasos, __% de 1 vaso, __% estenose do tronco comum e __% não tem estenoses nas artérias epicárdicas (poderão ter obstrução da microcirculação coronária e/ou espasmo.

A

Nos doentes com SCA S/ST submetidos a angiografia: 35% tem doença de 3 vasos, 20% de 2 vasos, 20% de 1 vaso, 10% estenose do tronco comum e 15% não tem estenoses nas artérias epicárdicas (poderão ter obstrução da microcirculação coronária e/ou espasmo.

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5
Q

O diagnóstico de SCA S/ST baseia-se principalmente no ECG. V ou F?

A

Falso. Baseia-se na apresentação clinica.

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6
Q

No SCA S/ST o desconforto é grave e tem pelo menos 1 de 3 características:

A

Angin instável:

  • ocorre em repouso ou com exercício mínimo durando mais de 10 minutos;
  • tem inicio relativamente recente (menos de 2 semanas);
  • tem padrão crescendo.

EAM S/ST:
- 3 pontos anteriores mais evidência de necrose do miocárdio (aumento marcadores cardíacos).

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7
Q

Os equivalentes anginosos (dispneia, desconforto epigástrico, nausea e fraqueza) são mais comuns em que grupos?

A
  • Mulheres;
  • Idosos;
  • Diabéticos
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8
Q

Nos SCA S/ST o infra-desnivelamento ST ocorre em ___%, sendo as alterações da onda T _____ (comuns/incomuns).

A

Nos SCA S/ST o infra-desnivelamento ST ocorre em 20-25%, sendo as alterações da onda T comuns.

Apesar das alterações da onda T serem comuns, são menos especificas de isquémia a não ser que sejam inversões profundas de novo da onda T (iguais ou maiores que 0,3mV).

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9
Q

A CK-MB é menos sensível que a troponina. V ou F?

A

Verdadeiro.

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10
Q

Há uma relação direta entre o grau de elevação dos marcadores de necrose cardíaca e a mortalidade. V ou F?

A

Verdadeiro.

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11
Q

Em doentes com história pouco clara de SCA, pequenas elevações de troponina, especialmente se transitórias, podem não ser diagnósticas de SCA. V ou F?

A

Falso. Em doentes com história pouco clara de SCA, pequenas elevações de troponina, especialmente se PERSISTENTES, podem não ser diagnósticas de SCA.

Podem estar elevadas: miocardite, IC, TEP, falso positivo ou doentes ostensivamente normais.

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12
Q

Que 4 testes podem ser efetuados na avaliação diagnóstica de angina SCA S/ST?

A
  • ECG
  • Marcadores necrose miocárdica
  • Teste de stress
  • Angio-TC
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13
Q

A mortalidade precoce (30 dias) de um SCA S/ST é de __% a __%. O SCA é recorrente em __-__% no primeiro ano.

A

A mortalidade precoce (30 dias) de um SCA S/ST é de 1% a 10%. O SCA é recorrente em 5-15% no primeiro ano.

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14
Q

A troponina anormalmente elevada é importante, nomeadamente o seu valor máximo, uma vez que se correlaciona com a extensão do dano miocárdico. V ou F?

A

Verdadeiro.

Outros factores de risco de estratificação da doença:

  • DM
  • Disfunção VE
  • Disfunção renal
  • Aumento PCR
  • Aumento BNP
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15
Q

Doentes com SCA sem aumento da troponina são considerados como tendo angina instável, tendo igual prognóstico aos que têm aumento da troponina (EAM S/ST). V ou F?

A

Falso. Doentes com SCA sem aumento da troponina são considerados como tendo angina instável, tendo MELHOR prognóstico que os que têm aumento da troponina (EAM S/ST).

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16
Q

O tratamento dos SCA S/ST baseiam-se em tratamento anti-isquémico e tratamento anti-trombótico, sendo considerada revascularização coronária. Em que consiste o tratamento anti-isquémico e anti-trombótico?

A
  • Anti-isquémico: repouso no leito + nitrato + BB + O2 (outros: BCC e morfina)
  • Anti-trombótico: Aspirina + clopidogrel + anti-coagulante
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17
Q

Quais as contra-indicações absolutas à utilização de nitratos?

A
  • Hipotensão
  • Sidenafil ou outros inibidores da PDE-5 nas últimas 24-48h
  • Enfarte do VD.
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18
Q

No tratamento do SCA S/ST, o BB per os está normalmente recomendado. No entanto o BB IV pode ser iniciado em doentes com isquemia grave. Em que condição está contra-indicado o BB IV?

A

Insuficiência cardíaca.

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19
Q

No tratamento do SCA S/ST, em que situações são usados os BCC e quais?

A
  • Contra-indicações aos BB ou nitratos
  • Sintomas persistentes ou sinais de isquemia no ECG após tratamento com nitratos em dose completa e BB.

São usadas as não-dihidropiridinas (verapamil e diltiazem).

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20
Q

A terapêutica intensiva precoce com estatina antes de ICP, e continuada após ICP, reduz complicações do procedimento e a recorrência de SCA. V ou F?

A

Verdadeiro.

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21
Q

No tratamento do SCA S/ST quais as doses inicial e a longo prazo recomendadas de aspirina?

A

Inicial: 325 mg/dia

Longo prazo: 75-100 mg/dia

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22
Q

A resistência à aspirina verifica-se em __% a __% dos casos.

A

A resistência à aspirina verifica-se em 2% a 8% dos casos. Está frequentemente relacionada com a má adesão do doente.

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23
Q

Doentes com SCA S/ST independentemente da estratégia de tratamento devem receber um inibidor do P2Y12. V ou F?

A

Verdadeiro.

24
Q

No tratamento do SCA S/ST, Clopidogrel + Aspirina diminuem em ___% o risco relativo de morte, EAM ou AVC, aumentando o risco absoluto de hemorragia major em ___%.

A

Clopidogrel + Aspirina diminuem em 20% o risco relativo de morte, EAM ou AVC, aumentando o risco absoluto de hemorragia major em 1%.

25
Q

Há benificio continuado do tratatamento com Clopidogrel + Aspirina em que doentes?

A
  • Doentes tratados conservadoramente

- Doentes submetidos a ICP.

26
Q

No SCA S/ST, Clopidogrel + Aspirina devem ser feitos durante quanto tempo?

A

Pelo menos 1 ano, especialmente nos com stent revestido.

27
Q

A baixa resposta ao clopidogrel está presente em ___ (fração) dos doentes.

A

1/3

28
Q

Os bloqueadores do P2Y12 alternativos (prasugrel e ticagrelor) usados com a aspirina são considerados em que situações?

A
  • Doentes com SCA-S/ST que têm um evento coronário estando a tomar clopidogrel + aspirina
  • Baixa resposta ao clopidogrel
29
Q

A tripla-agregação (Clopidogrel + Aspirina + Inibidor glicoproteina IIb/IIIA) está recomendada em que doentes?

A
  1. Doentes com instáveis com dor torácica recorrente, troponina elevada e alterações no ECG.
  2. Doentes com evidência de trombo coronário na angiografia quando fazem ICP.
30
Q

A HBPM é superior à HNF na redução de eventos cardíacos recorrentes, apesar de aumentar o risco de hemorragia. V ou F?

A

Verdadeiro.

31
Q

A bivalirudina e o fondaparinux têm maior risco de hemorragia que HNF e HBPM. V ou F?

A

Falso. A bivalirudina e o fondaparinux têm MENOR risco de hemorragia que HNF e HBPM.

32
Q

No tratamento de SCA S/ST a estratégia invasiva preococe e a estratégia conservadora estão indicadas em que individuos?

A

Estratégia invasiva precoce é benéfica em doentes de alto risco:
• Múltiplos factores de risco
• Desvio do segmento ST e/ou
• ↑ MNM

Estratégia conservadora é benéfica em doentes de baixo risco.

33
Q

Quais as Recomendações Classe I (Nível de evidência A) para uma Estratégia Invasiva Precoce no SCA-S/ST?

A
  1. Angina recorrente em repouso/baixo nível de actividade apesar do tratamento
  2. ↑ troponinas I ou T
  3. InfraST de novo
  4. Sintomas de IC,crepitações, Insf.Mitral
  5.   FE inferior a 0,40
  6.   TV sustentada
  7.   ICP < 6meses, CABG prévia
  8.   Achados de alto risco em testes não invasivos
  9.   Instabilidade hemodinâmica
  10.  Disfunção renal moderada-grave
  11.  DM
  12.  Elevado score TIMI (>3)
34
Q

A angina de Prinzmetal carateriza-se por dor isquémica severa que ocorre geralmente em repouso com infradesnivelamento ST transitório. V ou F?

A

Falso. A angina de Prinzmetal carateriza-se por dor isquémica severa que ocorre geralmente em repouso com SUPRADESNIVELAMENTO ST transitório.

Deve-se a espasmo focal de uma artéria coronária epicárdica.

35
Q

A angina de Prinzmetal surge geralemente em doentes jovens com mais factores de risco coronários que os doentes com SCA S/ST. V ou F?

A

Falso. A angina de Prinzmetal surge geralemente em doentes jovens com MENOS factores de risco coronários (à excepção do tabagismo) que os doentes com SCA S/ST.

36
Q

Placas ateroscleróticas, em pelo menos uma coronária proximal estão presentes em __% dos doentes e nestes o espasmo geralmente ocorre a menos de ___cm da placa. (Angina Variante de Prinzmetal)

A

Placas ateroscleróticas, em pelo menos uma coronária proximal estão presentes em 50% dos doentes e nestes o espasmo geralmente ocorre a menos de 1cm da placa.

37
Q

O espasmo é mais comum na artéria coronária esquerda. V ou F?

A

Falso. DIREITA.

38
Q

Quais os 2 principais fármacos na gestão da angina de Prinzmetal?

A

Nitratos e BCC.

39
Q

A utilização de aspirina e BB está recomendada na angina de Prinzmetal?

A

Não. Aspirina pode até aumentar a gravidade dos episódios isquémicos e os BB têm resposta variável.

40
Q

Na angina de Prinzmetal, na maioria dos doentes que sobrevive a EAM ou aos primeiros 3-6 meses de episódios frequentes, há uma tendência para os sintomas e os eventos cardíacos diminuírem ao longo do tempo. V ou F?

A

Verdadeiro.

41
Q

Qual a sobrevida aos 5 anos na angina de Prinzmetal?

A

90-95%.

EAM não fatal ocorre em até 20% dos doentes aos 5 anos.

42
Q

A grande maioria dos doentes com EAM s/ST tem ondas Q no ECG. V ou F?

A

Falso. Só uma minoria tem ondas Q.

43
Q

A incidência relativa do EAM semSST está a aumentar comparando com a do EAM com SST. V/F?

A

Verdadeiro

44
Q

Qual é a diferença entre um enfarte NSTEMI e a angina instável?

A

O NSTEMI tem evidência de necrose de miócitos

45
Q

A depressão do segmento ST pode ser ____________ (transitória/persistente) em doentes sem evidência nos biomarcadores de necrose miocárdica, mas pode ser ______________ (transitória/persistente) durante vários dias nos NSTEMI

A

A depressão do segmento ST pode ser TRANSITÓRIA em doentes sem evidência nos biomarcadores de necrose miocárdica, mas pode ser PERSISTENTE durante vários dias nos NSTEMI

46
Q

V ou F

Num doente com um grande EAM S/ST ou grande área de isquémia miocárdica, pode surgir um terceiro e/ou um quarto som cardíacos

A

V

47
Q

Quais são os marcadores preferenciais de necrose miocárdica?

A

São as troponinas cardíacas I ou T

48
Q

Com uma medição mais generalizada da troponina, especialmente com ensaio de alta sensibilidade, uma percentagem _______________ (decrescente/crescente) de doentes com SCA NSTE tem sido diagnosticado com NSTEMI e uma percentagem __________________ (crescente/decrescente) tem sido diagnosticado com AI

A

Com uma medição mais generalizada da troponina, especialmente com ensaio de alta sensibilidade, uma percentagem CRESCENTE de doentes com SCA NSTE tem sido diagnosticado com NSTEMI e uma percentagem DECRESCENTE tem sido diagnosticado com AI

49
Q

Os doentes que se apresentam ao serviço de urgência com baixa probabilidade de isquémia miocárdica devem ser monitorizados continuamente em termos clínicos e ECG e devem realizar medição dos marcadores miocárdicos à apresentação, às __-__h e às ___h após a apresentação

A

4-6h e às 12h após a apresentação

50
Q

V ou F

Há um aumento e diminuição temporal caracterísbco dos marcadores de necrose miocárdica

A

V

51
Q

O score TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction), que pode ser utilizado na estratificação de risco dos doentes com SCA NST, baseia-se em __ factores de risco independentes.

A

7

52
Q

O aumento do nº factores de risco no score TIMI está associado a um aumento de mortalidade/EAM/revascularização urgente ao longo das primeiras __ semanas

A

6

53
Q

V ou F

O aumento do nível de troponina I está relacionado com o aumento da mortalidade às 6 semanas

A

V

54
Q

Quando é que podem ser utilizados os nitratos orais ou tópicos em vez dos nitratos via sublingual ou spray bucal ou a nitroglicerina IV?

A

Quando o doente se encontra sem dor há 12-24 h

55
Q

Os Beta bloqueadores orais devem ser ajustados para uma FC de __-__ bpm

A

Os Beta bloqueadores orais devem ser ajustados para uma FC de 50-60 bpm

56
Q

Que situações contraindicam a administração de aspirina?

A
  • Intolerância à aspirina

- Hemorragia activa