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C jftgac > 274 - Bradiarritmias: Doenças do nódulo SA > Flashcards

274 - Bradiarritmias: Doenças do nódulo SA Flashcards

1
Q

Quais são as causas mais comuns de bradicardia patológica?

A

Disfunção do nódulo SA e bloqueio AV

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2
Q

V ou F: O nódulo SA localiza-se na junção da aurícula direita com a VCS e tem uma localização endocárdica.

A

Falso. Epicárdica.

Nódulo SA junto ao sulco terminamos.

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3
Q

V ou F: os bloqueados dos canais de cálcio são uma etiologia possível de disfunção do nódulo SA?

A

Verdadeiro

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4
Q

Quantos doentes com disfunção sinoauricular desenvolvem taquicardias supraventriculares?

A

1/3 a 1/2. FA ou Flutter auricular

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5
Q

V ou F: uma Frequência cardíaca intrínseca aumentada indica disfunção do nódulo SA.

A

Falso. FCI baixa.

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6
Q

V ou F: os B-bloq e os bloqueadores dos canais de cálcio aumentam o tempo de recuperação do nódulo sinusal.

A

Verdadeiro.

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7
Q

V ou F. Alguns doentes sintomáticos apresentam melhoria dos sintomas com o desenvolvimento de Fibrilhação Auricular.

A

Verdadeiro. Presumivelmente devido ao aumento da FC.

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8
Q

Qual a ÚNICA terapêutica eficaz para a bradicardia sintomática? (Na ausência de etiologias extrínsecas e reversíveis como aumento do tónus vagal, hipóxia, hipotermia e fármacos).

A

pacemaker permanente

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9
Q

Qual o pacemaker dominante do coração?

A

Nódulo sinusal.

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10
Q

Quais são as causas mais comuns de bradicardia patológica?

A
  • Disfunção do nodulo sinusal

- Bloqueio AV

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11
Q

A disfunção do nódulo sinusal aumenta de frequência na __-__ª décadas, devendo ser considerada em indivíduos com fadiga/intolerância ao exercício/sincope + bradicardia sinusal.

A

5ª-6ª décadas.

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12
Q

O disfunção do nódulo sinusal pode ser dificil de distinguir de bradicardia sinusal fisiológica, sobretudo nos idosos. V ou F?

A

Falso.

sobretudo em JOVENS.

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13
Q

A única terapêutica eficaz na bradicardia sintomática (se excluida etiologia extrínseca ou reversível) é o ___________, sendo implantado em __-__% dos casos na Europa por doença do nódulo sinusal.

A

A única terapêutica eficaz na bradicardia sintomática (se excluida etiologia extrínseca ou reversível) é o PACEMAKER, sendo implantado em 20-30% dos casos na Europa por doença do nódulo sinusal.

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14
Q

O nódulo sinusal localiza-se na junção da aurícula direita com a veia cava superior, ao nível do sulco terminalis, estando inserido no endocárdio. V ou F?

A

Falso.

O nódulo sinusal localiza-se na junção da aurícula direita com a veia cava superior, ao nível do sulco terminalis, estando inserido no EPICÁRDIO.

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15
Q

Por que artéria é irrigado o nódulo sinusal?

A

Artéria nodal sinusal (55-60% origem na coronária direita; 40-45% origem na circunflexa esquerda).

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16
Q

O tecido nodal carateriza-se por um potencial de repouso menos negativo comparativamente aos miócitos da aurícula e ventrículo. V ou F?

A

Verdadeiro.

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17
Q

A despolarização diastólica do tecido nodal é lenta (relativamente rápida) (fase 4).

Tem um potencial de ação mais lento (fase 0) vs. miócitos da aurícula e ventrículo. V ou F?

A

Verdadeiro.

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18
Q

O nódulo sinusal tem a fase 4 mais lenta, sendo por isso o pacemaker dominante de um coração normal. V ou F?

A

Falso.

O nódulo sinusal tem a fase 4 mais RÁPIDA (menos lenta), sendo por isso o pacemaker dominante de um coração normal.

Ou seja, apesar de ser lenta, é a menos lenta

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19
Q

As causas extrínsecas de disfunção do nódulo sinusal são possivelmente reversíveis, e como tal devem ser consideradas e corrigidas antes de colocação de pacemaker. V ou F?

A

Verdadeiro.

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20
Q

Quais as causas intrínsecas de disfunção do nódulo sinusal?

A
  • Degenerativas
  • Fibrose do nódulo ou das ligações à aurícula
  • Hereditárias (raro)
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21
Q

Quais as causas extrínsecas mais comuns de disfunção do nódulo sinusal?

A
  • Autonómicas

- Fármacos

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22
Q

Quais são as causas autonómicas de disfunção do nódulo sinusal?

A
  • Hipersensibilidade do seio carotídeo

- Estimulação vasovagal

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23
Q

Quais são os fármacos capazes de provocar disfunção do nódulo sinusal?

A
  • Beta-bloqueantes
  • BCC
  • Digoxina
  • Antiarrimicos (I e III)
  • Clonidina
  • Ivabradina
  • Adenosina
  • Lítio
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24
Q

O hipertiroidismo e apneia do sono são causas de disfunção do nódulo sinusal. V ou F?

A

Falso.

O HIPOtiroidismo e apneia do sono são causas de disfunção do nódulo sinusal.

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25
Q

A hipoxia, hipotermia, aspiração endotraqueal e aumento da pressão intracraniana estão associadas a disfunção do nódulo sinusal. V ou F?

A

Verdadeiro.

Aumento da pressão intracraniana é a chamada Resposta de Cushing

Ocorrem sobretudo em doentes críticos.

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26
Q

O SSS é uma causa intrínseca de disfunção do nódulo sinusal, provoca fibrose do nódulo e pode ser antecipado por doenças coexistentes como DAC, HTA, DM, doenças valvular e cardiomiopatias. V ou F?

A

Verdadeiro.

Pode ocorrer em jovens e idosos

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27
Q

A disfunção do nódulo sinusal provocada por EAM é geralmente transitória. V ou F?

A

Verdadeiro.

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28
Q

Quais as doenças neuromusculares associadas a disfunção do nódulo sinusal?

A
  • Sindrome de Kearns-Sayre
  • Distrofia miotónica
  • Ataxia de Freidreich
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29
Q

O SSS1 é uma doença autossómica _______, enquanto o SSS2 e o SSS3 são doenças autossómicas ________.

A

O SSS1 é uma doença autossómica RECESSIVA, enquanto o SSS2 e o SSS3 são doenças autossómicas DOMINANTES.

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30
Q

O SSS2 (variante taquicardia-bradicardia) deve-se a mutação no gene HCN4, presente no cromossoma __.

A

cromossoma 15.

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31
Q

O SSS1 (inexcitabilidade da aurícula, ausência de ondas p) deve-se a mutação no gene SCN5A, presente no cromossoma __.

A

cromossoma 3.

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32
Q

A disfunção do nódulo sinusal pode ser assintomática mas com alterações no ECG. Que alterações poderão ser essas?

A
  • Bradicardia sinusal
  • Pausa sinusal
  • Bloqueio de saída
  • Alternância TSV (++FA e bradicardia)
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33
Q

Quando a disfunção do nódulo sinusal é sintomática, e sobretudo na SSS variante taqui-bradi, pode ocorrer síncope após termino da taquicardia. V ou F?

A

Verdadeiro.

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34
Q

___ a ___ (fração) dos individuos com disfunção do nódulo sinusal desenvolvem taquicardia SV (FA ou flutter).

A

1/3 a 1/2.

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35
Q

Na disfunção do nódulo sinusal, quais os factores de risco para aumento da incidência de FA permanente?

A
  1. Idade avançada
  2. HTA
  3. DM
  4. Dilatação VE (não da aurícula!)
  5. Doença valvular cardíaca
  6. Pacemaker ventricular
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36
Q

Os doentes com SSS variante taqui-bradi tem aumento do risco de tromboembolismo. V ou F?

A

Verdadeiro.

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37
Q

Em que circunstancias devem ser anticoagulados os doentes com SSS variante taqui-bradi?

A
  1. Idade ≥ 65 anos
  2. História de AVC
  3. Doença valvular cardíaca
  4. Disfunção VE
  5. Dilatação auricular
38
Q

Alguns doentes sintomáticos melhoram quando desenvovlem FA. V ou F?

A

Verdadeiro.

Sobretudo pelo aumento da FC.

39
Q

Até ___ (fração) dos doentes com disfunção do nódulo sinusal poderá ter concomitantemente doença de condução AV.

A

1/4.

40
Q

A maioria dos doentes com doença concomitante de condução AV e nódulo sinusal necessita de tratamento especifico para bloqueios AV de alto grau. V ou F?

A

Falso.

Só uma minoria necessita.

41
Q

A disfunção do nódulo sinusal apresenta uma história natural variável mas a mortalidade global não é alterada na ausência de comorbilidades significativas. V ou F?

A

Verdadeiro.

42
Q

Causas inflamatórias de disfunção intrínseca do nó sinusal

A
  • Pericardite
  • Miocardite (incluindo viral)
  • Cardiopatia reumática
  • Doença vascular do colagénio
  • Cardite associada com LES
  • Doença de Lyme
43
Q

A amiloidose senil é uma doença infiltrativa em doentes tipicamente na ___ década de vida.

A

9ª

44
Q

O SSS nos jovens e idosos está associado a um ____________ (aumento/diminuição) do tecido __________ (tipo de tecido) no nódulo SA

A

O SSS nos jovens e idosos está associado a um AUMENTO do tecido FIBROSO no nódulo SA

45
Q

No contexto de SSS, a supressão overdrive do nódulo SA pode resultar em ________ prolongadas e _________ após o fim da taquicárdia

A

No contexto de SSS, a supressão overdrive do nódulo SA pode resultar em PAUSAS prolongadas e SÍNCOPE após o fim da taquicárdia

46
Q

V ou F

Em muitos casos, os sintomas associados à disfunção do nó sinusal são uma consequência de DCV concomitante

A

V

47
Q

Quais são as alterações electrográficas associadas com disfunção do nódulo sinusal?

A
  1.   Bradicardia sinusal
  2.   Pausas sinusais
  3.   Paragem sinusal
  4.   Bloqueio de saída do nó
  5.   Taquicardia (no SSS)
  6.   Incompetência cronotrópica (impossibilidade de aumentar a FC durante o exercício)
48
Q

V ou F

A bradicárdia sinusal é bastante comum e tipicamente é benigna

A

V

49
Q

Uma frequência cardíaca inferior a __ bpm em repouso, em estado vígil e não-atletas é considerada anormal.

A

Uma frequência cardíaca inferior a 40 bpm em repouso, em estado vígil e não-atletas é considerada ANORMAL.

50
Q

V ou F

Pausas sinusais até 3s são comuns em atletas no estado vígil, e as pausas ≥3s podem ser observadas em jovens assintomáticos

A

F

Pausas sinusais até 3s são comuns em atletas no estado vígil, e as pausas ≥3s podem ser observadas em IDOSOS assintomáticos

51
Q

A falência intermitente da condução a partir do nódulo SA produz um bloqueio de saída do nó. V ou F?

A

V

52
Q

Em que é que consiste a incompetência cronotrópica?

A

Impossibilidade de aumentar a FC durante o exercício

53
Q

Caracterização de bloqueio do nó SA de segundo grau tipo I

A

Há atraso progressivo na condução do nó até ao momento da pausa

ECG: ausência intermitente de ondas “p”

54
Q

Caracterização de bloqueio do nó SA de segundo grau tipo II

A

Não há atraso na condução do nó antes da pausa

ECG: ausência intermitente de ondas “p”

55
Q

O bloqueio completo ou de terceiro grau caracteriza-se por ausência de ondas ___ no ECG

A

ondas P

56
Q

Qual é a taquicardia mais comum no síndrome taqui-bradi?

A

FA

57
Q

V ou F

A bradicárdia sinusal ou pausas no ECG de repouso são normalmente suficientes para diagnosticar doença do nó sinusal.

A

F

A bradicárdia sinusal ou pausas no ECG de repouso RARAMENTE são suficientes para diagnosticar doença do nó sinusal.

58
Q

V ou F

Relato de sintomas, sem que haja um registo concomitante de bradiarritmia sinusal, pode ser suficiente para excluir o diagnóstico de disfunção do nó sinusal

A

V

59
Q

O teste do SNA é útil no diagnóstico de __________.

A

Hipersensibilidade do seio carotídeo

60
Q

A presença de pausas superiores a 3s são consistentes com o diagnóstico de hipersensibilidade do seio carotideo. V ou F?

A

V

embora também possam surgir em doentes idosos assintomáticos

61
Q

Uma frequência cardíaca intrínseca baixa é indicativa de doença do nodulo ___.

A

Doença do nodulo SA

62
Q

No contexto de disfunção do nó do SA, os testes electrofisiológicos são utilizados para explicar etiologias __________ (benignas/malignas) de síncope, como taquiarritmias ventriculares e bloqueio da condução ____.

A

No contexto de disfunção do nó do SA, os testes electrofisiológicos são utilizados para explicar etiologias MALIGNAS de síncope, como taquiarritmias ventriculares e bloqueio da condução AV.

63
Q

Quais são os testes que avaliam a função do nó sinusal de forma invasiva?

A
  •   Avaliação TRNS (tempo de recuperação do nó sinusal)

*   Avaliação TCSA (tempo de condução sinoauricular)

64
Q

V ou F

A combinação de TRNS anormal + TCSA anormal + FCI baixa é um indicador sensível e específico de doença intrínseca do nó sinusal

A

V

65
Q

Qual é o objectivo da terapêutica da disfunção do nó sinusal?

A

O alívio dos sintomas, já que a disfunção do nó sinusal não está associada a mortalidade aumentada

66
Q

Qual é a principal intervenção terapêutica num doente sintomático com disfunção do nó sinusal?

A

Implantação de pacemaker

67
Q

Os Β-bloqueadores e BCC aumentam o _____ (TRNS/TCSA)

A

TRNS

68
Q

Os antiarrítmicos classe I e III podem promover bloqueio de saída do nó. V ou F?

A

Verdadeiro.

69
Q

Qual é o efeito que os digitálicos têm na disfunção do nó sinusal?

A

↓TRNS

70
Q

Qual é o efeito que a isoprenalina e atropina (IV) têm na disfunção do nó sinusal?

A

↑ FC (agudamente)

71
Q

Qual é o efeito que a teofilina tem na disfunção do nó sinusal?

A

↑ FC (aguda e cronicamente)

No entanto, este fármaco deve ser utilizado com cuidado nos doentes com síndrome bradi-taquipneia, já que aumenta a freq das taquiarrit supraventr e nos doentes com doença cardíaca estrutural, já que aumenta o risco de arritmias ventriculares potencialmente graves

72
Q

No EAM inferior ou posterior a bradicardia sinusal é ______ (comum/incomum).

A

COMUM

73
Q

Que factores podem exacerbar a bradicárdia no EAM posterior ou inferior?

A
  • Dor (exacerba a activação vagal)

- Fármacos (morfina)

74
Q

A isquemia da artéria do nó sinusal ocorre com maior probabilidade em SCA com envolvimento da artéria coronária esquerda. V ou F?

A

Falso. Artéria coronária DIREITA.

75
Q

Os doentes com hipersensibilidade do seio carotídeo + síncope ou pré-síncope recorrente associada com um componente predominante cardioinibitório respondem à terapêutica com implantação do pacemaker. V ou F?

A

Verdadeiro.

76
Q

Código de letras utilizado no pacemaker e sua explicação

A

1ª- Câmara cujo o ritmo está sendo controlado
(0-nenhuma; A-aurícula; V-ventrículo; D-dupla; S-única)
2ª- Câmara na qual ocorre a leitura
(0-nenhuma; A-aurícula; V-ventrículo; D-dupla; S-única)
3ª- Resposta a um evento detectado
(0-nenhuma; I-inibição; T-disparo D-inibição+disparo)
4ª- Programação ou resposta à frequência
(R-responsivo a frequência)
5ª- Existência de funções anti-taquicardia
(0-nenhuma; P-ritmos anVtaquicardia; S-choque; D-controle de ritmo+choque)

77
Q

Quais são os modos de programação mais comuns do pacemaker?

A
  •   Câmara-única: VVIR

*   Câmara-dupla: DDDR

78
Q

Quais são as complicações relacionadas com a implantação do pacemaker?

A
  1.   Infecção
  2.   Hematoma
  3.   Pneumotórax
  4.   Perfuração cardíaca
  5.   Estimulação diafragmática
  6.   Deslocalização do eléctrodo
79
Q

As complicações agudas da implantação transvenosa do pacemaker são raras. V ou F?

A

Verdadeiro

80
Q

Quais são as limitações da terapêutica crónica com pacemaker?

A
  1.   Infecção
  2.   Erosão
  3.   Falha do eléctrodo
  4.   Falha na interacção com a actividade eléctrica normal do coração
  5.   Síndrome de twiddler - raro
  6.   Síndrome de pacemaker
  7.   Pacing do ápex VD
81
Q

Em que é que consiste o síndrome de twiddler?

A

Rotação do gerador de impulso na sua bolsa subcutânea

82
Q

Quais são os doentes com indicação classe I para colocação de pacemaker?

A
  1.   Com bradicardia sintomática ou pausas sinusais
  2.   Terapia farmacológica imprescindível a longo prazo sem alternativa aceitável
  3.   Incompetência cronotrópica sintomática
  4.   FA + bradicardia + pausas >5s
83
Q

Quais são os doentes com bradicardia que não têm indicação para implantação de pacemaker?

A
  1.   Doentes assintomáticos, mesmo naqueles com FC<40bpm 2.  Sintomas sugestivos de bradicardia não estejam associados a FC baixa
  2.   Bradicardia sintomática por terapia farmacológica que não seja indispensável
84
Q

V ou F

Nenhum ensaio clínico randomizado unicamente-cego demonstrou melhoria na mortalidade com pacing AV sincronizado VS pacing câmara-única

A

V

No entanto, alguns destes estudos demonstraram que a incidência de FA e tromboembolismo foi menor com o pacing AV sincronizado

85
Q

Estimulação AV sincronizada parece estar associada ______________ (ao aumento/à diminuição) da incidência de FA e melhora na qualidade de vida.

A

Estimulação AV sincronizada parece estar associada à DIMINUIÇÃO da incidência de FA e melhora na qualidade de vida.

86
Q

No caso da hipersensibilidade do seio carotídeo com um componente significativo cardioinibitório, o Pacing é necessário apenas de forma _____________ (intermitente/persistente) e Pacing de câmara única normalmente é suficiente

A

No caso da hipersensibilidade do seio carotídeo com um componente significativo cardioinibitório, o Pacing é necessário apenas de forma INTERMITENTE e Pacing de câmara única normalmente é suficiente

87
Q

V/F?. Uma variante na cadeia pesada da miosina (MYH8) aumenta a suscetibilidade para SSS3.

A

F.

MYH6

88
Q

V/F.

O sindrome de Kearns-Sayre é caracterizado por oftalmoplegia, degeneração pigmentar da retina e miocardiopatia.

A

V

89
Q

V/F.
O potencial de membrana em repouso é menos negativo no NSA do que nos miócitos auriculares e ventriculares. Encontra-se entre -50 e -70mV

A

F

-40 e -60mV

90
Q

V/F.

A fase 0 da despolarização auricular corresponde a correntes de Na.

A

F.

Correntres de Ca2 - I Ca-L

daí ser lento, comparado com os miócitos auriculares e ventriculares

91
Q

V/F.

O NSA é anatomicamente heterogénio.

A

V

92
Q

V/F

As correntes de Ca, correntes Funny e as correntes retificadoras de K são moduladas pelo sistema B-adrenérgico.

A

F.

Ca T e L + correntes funny –> B-adrenérgico
retificadores de K –> Vago (Parassimpático)

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