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286 - Doença Valvular Múltipla ou Mista Flashcards

1
Q

Quais são as válvulas que podem ser acometidas pela doença cardíaca reumática e de que maneira?

A

Pode envolver isoladamente ou em combinação:
•  Mitral (EM, IM, EM + IM),
•  Aórtica (EA, IA, EA + IA)
•  Tricúspide (ET, IT, ET + IT)

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Q

V ou F

A IT funcional + Doença valvular mitral significativa é uma associação rara

A

F

A IT funcional + Doença valvular mitral significativa é uma associação comum

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3
Q

Quais poderão ser as consequências da da calcificação grave do anel mitral?

A

Regurgitação e Estenose ligeira

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4
Q

Na estenose aórtica grave pode-se desenvolver IM ______________ que pode não ___________ após SVA isolada

A

Na estenose aórtica grave pode-se desenvolver IM FUNCIONAL que pode não MELHORAR após SVA isolada

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5
Q

A rotura das cordas tendinosas é um achado frequente em doentes com EA. V ou F?

A

A rotura das cordas tendinosas é um achado INFREQUENTE em doentes com EA

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6
Q

A radiação do mediastino pode resultar em lesão de que válvulas?

A

Aórtica, mitral e tricúspide, mais frequentemente com estenose e regurgitação simultaneamente

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7
Q

A doença cardíaca carcinóide pode causar lesões mistas em que válvulas?

A

Tricúspide e pulmonar

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8
Q

Quais são as alterações valvulares que podem estar presentes nos síndrome de Marfan?

A

Insuficiência aórtica de dilatação da raiz da aorta e insuficiência mitral devido ao prolapso da válvula mitral

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9
Q

V ou F

A bicuspidia aórtica ou pulmonar apenas resulta em estenose aórtica ou pulmonar

A

F

A bicuspidia aórtica ou pulmonar pode resultar em estenose e insuficiência aórtica ou pulmonar

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10
Q

Alterações fisiopatológicas associadas com a válvula mais ______________ (proximal/distal) pode mascarar a expressão completa da lesão valvular ________ (proximal/distal)

A

Alterações fisiopatológicas associadas com a válvula mais PROXIMAL pode mascarar a expressão completa da lesão valvular DISTAL

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11
Q

Num doente com doença valvular reumática mitral e aórtica, a ___________ (aumento/redução) do débito cardíaco imposta pela doença da válvula mitral vai ___________ (aumentar/diminuir) a mangnitude das alterações hemodinâmicas da válvula aórtica

A

Num doente com doença valvular reumática mitral e aórtica, a REDUÇÃO do débito cardíaco imposta pela doença da válvula mitral vai DIMINUIR a mangnitude das alterações hemodinâmicas da válvula aórtica

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12
Q

O desenvolvimento de FA num doente com EM pode levar ao _______________ súbito num doente com doença valvular aórtica que anteriormente parecia não ser significativa.

A

O desenvolvimento de FA num doente com EM pode levar ao AGRAVAMENTO súbito num doente com doença valvular aórtica que anteriormente parecia não ser significativa

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13
Q

À medida que diminui o DC a gravidade da qualquer doença ________ (válvula) ou ___________ (válvula) associada pode ser subestimada

A

À medida que diminui o DC a gravidade da qualquer doença MITRAL ou AÓRTICA associada pode ser subestimada

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14
Q

Uma das associações mais comuns de doença multivalvular é a presença de uma IT na presença de uma doença valvular ______ (válvula) significativa.

A

Doença valvular mitral significativa

A IT nesta situação é devido à dilatação do VD e anel tricúspide

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15
Q

Um exemplo da doença multivalvulaf reumática é o envolvimento simultâneo da mitral e aórtica, frequentemente caracterizados por ___ e ___.

A

EM e IA

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16
Q

Na EM isolada, a pré carga do VE e a pressão diastólica estão ____________ (aumentadas/diminuidas) em função da gravidade da obstrução do enchimento do VE

A

Na EM isolada, a pré carga do VE e a pressão diastólica estão DIMINUÍDAS em função da gravidade da obstrução do enchimento do VE

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17
Q

Na associação IT funcional + patologia valvular mitral, como se costumam encontrar os folhetos da válvula tricúspide?

A

Normais

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18
Q

V ou F

Os doentes com EA grave + IM funcional costumam apresentar lesão das cordas tendinosas e dos folhetos valvulares mitrais

A

F

Os doentes com EA grave + IM funcional NÃO costumam apresentar lesão das cordas tendinosas e dos folhetos valvulares mitrais

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19
Q

V ou F

O alívio do excesso de pós-carga com a SVA cirúrgica ou trans-cateter, leva sempre à redução ou eliminação da IM funcional

A

F

O alívio do excesso de pós-carga com a SVA cirúrgica ou trans-cateter, frequentemente, mas não sempre resulta em redução ou eliminação da IM funcional

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20
Q

V ou F

A persistência de IM significativa após SVA associa-se a pior prognóstico funcional e diminuição da sobrevida.

A

V

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21
Q

Em que situações está recomendada a reparação da válvula mitral quando há uma situação EA grave + IM funcional?

A

Nos casos de IM moderada a grave/grave no momento da SVA cirúrgica

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22
Q

Nos doentes com EA + IA, o gradiente pressão VE-Ao no doppler e a intensidade do sopro sistólico é _________ (maior/menor) que o expectável para a verdadeira área do orifício valvular durante a sístole

A

Nos doentes com EA + IA, o gradiente pressão VE-Ao no doppler e a intensidade do sopro sistólico é MAIOR que o expectável para a verdadeira área do orifício valvular durante a sístole

Isto acontece porque existe um aumento da velocidade fluxo sistólico trans-valvular na IA com função sistólica VE preservada

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23
Q

Caso a fórmula de Gorlin, utilizada para cálculo da área valvular, não seja corrigida, está não pode ser utilizada de forma fidedigna na EA+IA. V ou F?

A

V

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24
Q

Como se encontra a velocidade máxima da onda E no doppler da mitral na doença mitral mista?

A

Aumentada

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25
Q

Quando IA ou IM é a lesão dominante o VE está ________ (hipertrofiado/dilatado)

A

dilatado

26
Q

Quando EA ou EM é a lesão dominante o tamanho do VE é normal ou aumentado. V ou F?

A

Falso.

Normal ou diminuído

(Atenção que isto é na situação em que estão concomitantes)

27
Q

Doentes com EA significativa + VE não dilatado + HVE concêntrica têm ___ (boa/má) tolerância ao desenvolvimento abrupto de IA

A

Doentes com EA significativa + VE não dilatado + HVE concêntrica têm MÁ tolerância ao desenvolvimento abrupto de IA

28
Q

Regurgitação para-valvular é um FR significativo de mortalidade a _________ (curto/médio/longo) e __________ (curto/médio/longo) prazo após SVA transcatéter

A

Regurgitação para-valvular é um FR significativo de mortalidade a CURTO e MÉDIO prazo após SVA transcatéter

29
Q

Doenças em que o VE não é capaz de dilatar em resposta a IA crónica (ou IM)

A
  •   Doença cardíaca por radiação

*   Cardiomiopatia associada à obesidade e DM (alguns doentes)

30
Q

Os doentes com doença valvular mista ou múltipla desenvolvem sintomas em estadios mais __________ (precoces/tardios) da história natural das doenças

A

Os doentes com doença valvular mista ou múltipla desenvolvem sintomas em estadios mais PRECOCES da história natural das doenças

31
Q

Os sintomas de IC direita (distensão abdominal, edema) são manifestações _________ (precoces/tardias) da doença multivalvular avançada

A

Os sintomas de IC direita (distensão abdominal, edema) são manifestações TARDIAS da doença multivalvular avançada

32
Q

Doença mista de uma única válvula manifesta-se mais frequentemente por sopros sistólicos e diastólicos. Vo u F?

A

V

33
Q

Muitos doentes com IA significativa têm sopros __________________ de ejecção mesmo na ausência de esclerose/estenose valvular

A

Muitos doentes com IA significativa têm sopros MESOSSISTÓLICOS de ejecção mesmo na ausência de esclerose/estenose valvular

34
Q

Sopros separados da EA e IA podem por vezes ser difíceis de distinguir do sopro contínuo associado ao:

A

Ducto Arterial Patente (DAP) ou Rotura do Seio de Aneurisma de Valsalva

35
Q

V ou F?

Sopro contínuo da Rotura do Seio de Valsalva é frequentemente audível pela primeira vez após um episódio de dor tóracica aguda.

A

V

36
Q

O som de ejecção precoce, que normalmentdefine a doença valvular aórtica bicúspide dos jovens adultos, muitas vezes não está presente quando os doentes têm ___ e ___ mista congénita

A

IA e EA mista congénita

37
Q

Num doente com patologia valvular esquerda com sinais ECG de doença cardíaca direita deve levar à pesquisa de ____ (HTP/HTA) e/ou patologia valvular do coração ________ (esquerdo/direito).

A

HTP e/ou patologia valvular do coração direito

38
Q

A presença de FA num doente com doença aórtica valvular pode ser um sinal para a presença de que patologia valvular não diagnosticada?

A

Doença valvular mitral não diagnosticada

39
Q

Graus aumentados de hipertensão do AE podem levar a linhas Kerley B na radiografia de tórax. V ou F?

A

V

40
Q

A presença de uma veia azigos de dimensões aumentadas na projecção radiográfica frontal indica o que?

A

HT da aurícula direita

41
Q

Qual é o exame mais utilizado para o diagnóstico e caracterização da doença valvular mista ou múltipla?

A

Ecografia transtorácica com doppler

42
Q

Qual é a válvula para a qual a ecocardiografia TE pode ser particularmente útil na avaliação com maior detalhe anatómico?

A

Válvula mitral

Este exame também pode ser utilizado para diagnosticar Endocardite infecciosa

43
Q

Quando é que a prova de esforço pode ser útil, com ou sem Ecocardiografia?

A

Quando o grau de limitação funcional reportado pelo doente não é explicável pelos achados do eco TT em repouso

44
Q

V ou F

A RM cardíaca é mais indicada para a avaliação da morfologia valvular

A

F

A RM cardíaca é MENOS indicada para a avaliação da morfologia valvular

45
Q

Porque é que é importante identificar a alteração valvular dominante?

A

Para realizar o tratamento e seguimento de acordo com as recomendações para a lesão dominante, ajustando o que for necessário tendo em conta as restantes lesões valvulares

46
Q

V ou F

Os vasodilatadores pulmonares são uma terapêutica eficaz para diminuição da resistência vascular pulmonar no contexto de doença valvular múltipla

A

F

Os vasodilatadores pulmonares são uma terapêutica INEFICAZ para diminuição da resistência vascular pulmonar no contexto de doença valvular múltipla

47
Q

V ou F

Doentes com doença valvular múltipla e/ou mista podem ter sintomas limitantes ou sinais de diminuição fisiológica mesmo com lesões valvulares moderadas.

A

V

48
Q

V ou F

A cirurgia de substituição valvular aórtica e mitral concomitante está associada com um risco de mortalidade perioperatória significativo quando em comparação com a substituição isolada de cada válvula

A

V

49
Q

Quando é que deve ser realizada a cirurgia de substituição valvular dupla da aorta e mitral concomitantemente?

A
  •   Doença valvular grave (irreparável) aórtica e mitral

*   Doença valvular grave numa válvula e moderada noutra, para evitar o risco de re-operação da válvula não operada

50
Q

A reparação da válvula tricúspide por IT funcional moderada a grave é _________ (comum/incomum) no momento da cirurgia valvular ___________ (direita/esquerda), particularmente no caso de existir dilatação do anel tricúspide (>__ mm)

A

A reparação da válvula tricúspide por IT funcional moderada a grave é COMUM no momento da cirurgia valvular ESQUERDA, particularmente no caso de existir dilatação do anel tricúspide (>40 mm)

51
Q

Re-operação para reparação ou substituição devido a IT progressiva, anos após a cirurgia inicial para a doença valvular à ____________ (esquerda/direita), está associado a risco relativamente ___________ (elevado/baixo) de mortalidade peri-operatória

A

Re-operação para reparação ou substituição devido a IT progressiva, anos após a cirurgia inicial para a doença valvular à ESQUERDA, está associado a risco relativamente ELEVADO de mortalidade peri-operatória

52
Q

A presença de IM moderada-grave em doentes com EM reumática é contraindicação para valvuloplastia mitral por _________ ______________

A

A presença de IM moderada-grave em doentes com EM reumática é contraindicação para valvuloplastia mitral por BALÃO PERCUTÂNEO

53
Q

A presença de IA significativa em doentes com EA é contraindicação para valvulotomia aórtica por balão percutânea. V ou F

A

V.

54
Q

V/F

Já se faz reparação de EA por TAVR e IM funcional com clip mitral concomitantemente.

A

V

55
Q

V/F

A RM cardíaca tem maior utilidade para avaliação anatómica e fisiológica, e menos para avaliação valvular

A

V

e por isso que é GOLD STANDARD na TERALOGIA DE FALLOT (recordando o capitulo)

56
Q

V/F

A historia natural da doença das valvulopatias multiplas não tem correlação com o grau da valvulopatia dominante

A

F

é domindado pela lesao principal

57
Q

V/F

A ventriculografia e Aortografia com contraste é realizada infrequentemente.

A

V

58
Q

V/F

Ergotaminas são uma causa frequente te lesão mista Aortica e/ou mitral

A

F

RARA

59
Q

V/F

A IM funcional pode complicar o curso clinico de um doente com EA. A incompetência mitral deve-se às alterações da geometria do VE e ao puxar sistólico anormal dos folhetos da valvula durante a sistole no contexto de uma pressao sistólica elevada

A

V

60
Q

V/F

sintomas como dispneia de esforço e fadiga estão relacionados com o aumendo das pressoes de enchimento, reduçao do DC ou da sua combinação

A

V

61
Q

V/F

No contexto de doença aortica mistal (EA + IA), o sopro é contínuo.

A

F

não é. Mas a separação dos dois componentes pode ser dificil de fazer e por isso faz DDx com sopros continuos (rutura seio de valsalva, Patencia do Canal Arterial)

C jftgac (29 decks)

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