293 Doença Cardiaca Isquemica Flashcards

1
Q

(Angina Estavel - Tratamento) V ou F? A CABG permite eliminaçao ou reduçao da angina em aprox 90% dos casos, sendo que embora o alivio da dor seja geralmente devido a patencia do enxerto e restauro do fluxo sanguineo, tb se pode dever a enfarte de um segmento isquemico ou a efeito placebo

A

V atençao!!!

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2
Q

(Isquemia assintomatica) V ou F? Alteraçoes nas derivaçoes precordiais têm melhor prognostico que as alteraçoes nas derivaçoes inferiores

A

F - pior prognostico nas derivaçoes precordiais

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3
Q

(Angina Estavel - Tratamento) A obesidade prejudica o tratamento de outros fatores de risco e aumenta o risco de eventos coronarios adversos; frequentemente é acompanhada de HTA, DM e dislipidemia; dieta pobre em gordura…. e reduçao da ingestao calorica sao fundamentais no trat DCI

A

Dieta pobre em gorduras saturadas e insaturadas trans.. sao fundamentais no trat da DCI

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4
Q

(Angina Estavel - Arteriografia coronaria) Indicaçoes? (5)

A
  • Angina estavel cronica, severamente sintomatica apesar do tratamento medico sendo CONSIDERADA REVASCULARIZAÇAO (por PCI ou CABG)
  • Doentes com sintomas incomodos que apresentao DIFICULDADES NO DIAGNOSTICO havendo necessidade de confirmar ou excluir DCI
  • Doentes com angina de peito conhecida ou possivel que SOBREVIVEM A PARAGEM CARDIACA
  • Doentes com angina ou evidencia de isquemia em testes nao invasivos com evidencia clinica ou laboratorial de DISFUNÇAO VENTRICULAR
  • Doentes com ELEVADO RISCO DE EVENTOS CORONARIOS TENDO EM CONTA SINAIS DE ISQUEMIA GRAVE EM TESTES NAO INVASIVOS, independentemente da presença e gravidade dos sintomas

Ps: há mais 8 exemplos de indicaçoes lel

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5
Q

(Angina Estavel - Prognostico) Quais sao os principais fatores de prognostico na DCI? (4)

A
  • Idade
  • Localizaçao e gravidade das estenoses
  • Gravidade ou actividade da isquemia miocardica
  • Funçao VE
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6
Q

(Angina Estavel - Tratamento) ICP vs CABG: Quando comparadas diretamente em pacientes com DM ou doença de 3 vasos ou tronco comum, …. superior a … na prevençao de eventos adversos cardiacos ou cerebrovasculares major por um periodo de 12 meses de follow-up

A

CABG superior a ICP

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7
Q

(Doença cardiaca isquemica) Aterosclerose coronaria:

  • estenose de ..% provoca limitaçao da capacidade de aumentar o fluxo sanguineo em situaçoes de aumento das necessidades do miocardio
  • estenose de …% pode haver diminuiçao do fluxo sanguineo em repouso
  • estenose de … , reduçao dramatica do fluxo sanguineo capaz de causar isquemia do miocardio em repouso ou em situaçoes de stress minimo
A

50%
aprox 80%
superior a 80%

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8
Q

(Angina Estavel - Tratamento) O clopidogrel tem beneficios diferentes ou semelhante à aspirina em doentes com DCI cronica estavel?

A

Beneficios SEMELHANTES

Ps: pode substituir a aspirina, se efeitos adversos desta

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9
Q

(Angina Estavel - Imagiologia cardiaca de stress) ECG em repouso anormal ..(4) deve-se fazer imagiologia de perfusao do miocardio sob stress

A
  • Sindrome de pre-excitaçao
  • Infradesnivelamento ST maior q 1mm em repouso
  • Bloqueio ramo esquerdo
  • Ritmo de pacemaker ventricular
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10
Q

(Angina Estavel - Tratamento) V ou F? Entre os pacientes com DM tipo 2 e doença coronaria de multiplos vasos: a CABG juntamente com tratamento medico é superior ao tratamento medico isolado na prevençao de eventos CV major (devido à diminuiçao de EAM nao fatais); os beneficios da CABG sao tao evidentes quer nos diabeticos tratados com insulina quer nos tratados com agentes sensibilizadores da insulina; CABG é superior à ICP (mesme com stents revestidos) em diminuir a mortalidade, EAM e necessidade de revascularizaçao

A

F - a 2a frase

Os beneficios da CABG sao especialmente evidentes em diabeticos tratados com agentes sensibilizadores da insulina por oposiçao aos tratados com insulina

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11
Q

(Angina Estavel - Tratamento) V ou F? Anti-dislipidemicos: beneficio igual em homens, mulheres, idosos e fumadores

A

V

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12
Q

(Angina Estavel - Prognostico) V ou F? Episodios frequentes de desvio do segmento ST em ECG no ambulatorio (mesmo na ausencia de sintomas) é tb um mau achado prognostico

A

V

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13
Q

(Angina Estavel - Tratamento) V ou F? O primeiro passo no tratamento da angina passa por identificaçao e tratamento de fatores agravantes da angina

A

F - Explicaçao do problema e tranquilizaçao

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14
Q

(Angina Estavel - Tratamento) Para minimizar a tolerancia dos nitratos de longa duraçao o que se deve fazer?

A
  • Usar a dose minima eficaz

- Manter um minimo de 8h/dia livre do farmaco para restaurar a sua eficacia

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15
Q

(Doença cardiaca isquemica) ..% da resistencia ao fluxo coronario advem:

  • R1: Arterias epicardicas de grande calibre (efeito… na resistencia)
  • R2: Vasos pré-arteriolares (efeito.. na resistencia)
  • R3: Arteriolas e capilares intramiocardicos (efeito .. na resistencia)
A

75%

  • R1 efeito TRIVIAL
  • R2 efeito MAJOR
  • R3 efeito MAJOR

Ps: na ausencia de estenoses significativas R2 e R3 sao os determinantes major da resistencia ao fluxo coronario

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16
Q

(Angina Estavel) A prova de esforço tem um risco de .. complicaçao(oes) fatal(ais) e …nao fatais por cada … provas

A

1 complicaçao fatal e 2 nao fatais por cada 10 000 provas

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17
Q

(Doença cardiaca isquemica) V ou F? Causas de isquemia incluem (3) aumento marcado das necessidades de O2, diminuiçao do fluxo sanguineo coronario e diminuiçao da capacidade de transporte de O2, sendo que esta ultima, como numa anemia severa ou carboxihemoglobina raramente causa isquemia por si só, mas diminui o limiar de isquemia em doentes com obstruçao coronaria moderada; nao infrequentemente, 2 ou mais causas de isquemia coexistem num doente

A

V

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18
Q

(Angina Estavel) Causas de angina nao aterosclerotica? (4)

A
  • Estenose aortica
  • Insuficiencia aortica
  • Hipertensao pulmonar
  • Cardiomiopatia hipertrofica
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19
Q

(Angina Estavel - Tratamento) V ou F? O uso de IECAs por rotina em doentes com DCI com funçao VE normal e controlo adequado da PA e LDL nao reduz a incidencia de eventos e portanto nao é custo efectivo

A

V

Ps: Os beneficios dos IECAs na DCI sao mais evidentes na DCI com risco aumentado, especialmente se DM ou disfunçao VE e na ausencia de controlo da PA e LDL apesar do tratamento com beta-bloq e estatinas

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20
Q

(Angina Estavel - Imagiologia cardiaca de stress) O teste de stress com RM cardiaca é feito com … ; avalia anomalias do moviemento das paredes associadas à isquemia, bem como a perfusao do miocardio; RM cardiaca fornece avaliaçao mais completa dos ventriculos

A

Dobutamina

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21
Q

(Angina Estavel - Tratamento) Os beta-bloq têm como mecanismo de acçao diminuir as necessidades de oxigenio do miocardio ao diminuir a FC, PA e contractilidade, sendo que têm mais efeito em repouso ou exercicio ou é igual?

A

Efeito principalmente durante o EXERCICIO

Apenas pequeno efeito durante o repouso

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22
Q

(Angina Estavel - Tratamento) A cirurgia de revascularizaçao miocardica (CABG) utiliza um enxerto que ligam a aorta a uma coronaria distalmente à obstruçao sendo as arterias preferidas… (2) por terem maior patencia e quando necessario uma veia usa-se geralmente …

A
  • Preferido: arteria - mamarias interna ou radial - maior patencia
  • Veia - safena - menor patencia
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23
Q

(Angina Estavel) Prova de esforço: Qual a % de falsos positivos ou negativos? E o que pode dar cada um? (6 e 1)

A

Falsos positivos ou negativos: 33% dos doentes

FP:

  • Doentes com baixa probabilidade de DCI (homens assintomaticos com menos de 40 anos ou mulheres na pre-menopausa sem fatores de risco para aterosclerose prematura)
  • Doentes a tomar farmacos cardioactivos (digitalicos e antiarritmicos)
  • Doentes com disturbios da conduçao intraventricular
  • Anomalias em repouso do segmento ST e da onda T
  • Hipertrofia ventricular
  • Niveis anormais de potassio serico

FN (mais importante talvez):
- Doença obstrutiva limitada à arteria circunflexa pode resultar em teste falso negativo, uma vez que a parede lateral do coraçao é mal avaliada no ECG

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24
Q

(Isquemia assintomatica) V ou F? Episodios de isquemia (assintomaticos ou sintomaticos) parecem estar associados com um aumento da probabilidade de eventos coronarios adversos (morte e EAM)

A

V

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25
Q

(Angina Estavel - Tratamento) V ou F? A combinamçao de aspirina com clopidogrel..:
1 - Diminui o risco de morte e eventos coronarios isquemicos em doentes com SCA
2 - Recomendado durante 1 ano em doentes com SCA que colocam stent coronario revestico com farmaco (diminui o risco de formaçao de trombos)
3 - Beneficios apenas ligeiros na DCI cronica estavel

A

1 - V
2 - V
3 - F - SEM beneficio na DCI cronica estavel

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26
Q

(Angina Estavel) Provas de esforço modificadas (limitadas …) podem ser realizadas com segurança em doentes apos um minimo de ..dias de um EAM nao complicado

A

limitadas pela FC e nao pelos sintomas!!!

apos um minimo de 6 dias de um EAM NAO complicado

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27
Q

(Angina Estavel - Tratamento) Quais sao as CI relativas aos beta-bloq? (6)

A
  • Asma
  • Obstruçao reversivel da via aerea em doentes com doença pulmonar cronica
  • Disturbio da conduçao AV
  • Bradicardia severa
  • Fenomenos de Raynaud
  • Historia de depressao
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28
Q

(Angina Estavel) O limiar para o surgimento da angina em doentes com angina de esforço estavel pode ser fixo ou variavel; muitos doentes têm limiar..

A

Fixo

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29
Q

(Angina Estavel - Tratamento) V ou F? A estatina tem um efeito poderoso na aterosclerose, DCI e prognostico independentemente dos niveis de LDL

A

V

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30
Q

(Angina Estavel) Mais comum em que genero e %? E essa % diminui ou aumenta se considerarmos apenas os doentes com menos de 50 anos?

A
  • Aprox 70% de todos os doentes com angina estavel sao HOMENS
  • Mais de 70% se considerarmos apenas os doentes com menos de 50 anos
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31
Q

(Angina Estavel) A angina pode ocorrer de forma sazonal, ocorrendo mais frequentemente … (estaçao do ano e tipo de clima)

A

INVERNO em climas TEMPERADOS

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32
Q

(Angina Estavel - Tratamento) V ou F? Combinaçao de ICC e angina em doentes com DCI geralmente indica um mau prognostico e leva a considerar seriamente cateterismo cardiaco e revascularizaçao coronaria

A

V

Ps: se sinais e sintomas de IC controlados:

  • usar beta-bloq nao apenas para a angina mas pq aumenta a sobrevida na IC
  • em alguns doentes prova terapeutica com esmolol iv (beta-bloq de ultra-curta duraçao de acçao) pode ser util em avaliar a segurançao do bloqueio beta
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33
Q

(Angina Estavel - Prognostico) V ou F? Lesoes obstrutivas do tronco comum (sup a 50% do diametro do lumes) ou da descendente anterior esquerda proximal à origem da primeira arteria septal esta associada a uma maior risco do que lesoes da coronaria direita ou circunflexa esquerda, devido à maior quantidade de miocardio em risco

A

V

Check 275
Irrigaçao do feixe AV
- 1a perfurante septal da descendente anterior esq

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34
Q

(Angina Estavel) O que é mais sensivel para o diagnostico de DCI? Prova de esforço com ECG ou Ecocardiograma de stress e a imagiologia de perfusao miocardica de stress?

A

Ecocardiograma de stress e a imagiologia de perfusao miocardica de stress sao mais sensiveis que a prova de esforço com ECG para o diagnostico de DCI

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35
Q

(Angina Estavel) CI à prova de esforço? (7)

A
  • Angina em repouso nas ultimas 48h
  • Ritmo instavel
  • Estenose aortica grave
  • Miocardite aguda
  • IC descontrolada
  • Hipertensao pulmonar grave
  • Endocardite infecciosa activa
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36
Q

(Angina Estavel - Prognostico) V ou F? O inicio recente de sintomas, o desenvolvimento de isquemia grave durante testes de stress e angina de peito instavel, reflectem episodios de rapida progressao das lesoes coronarias

A

V

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37
Q

(Angina Estavel - Tratamento) Estenose recorrente em aprox …% dos casos nos 6 meses apos ICP com stents metalicos e angina recorrente em …% dos casos nos 6 meses apos ICP

A

Estenose recorrente - 20%

Angina recorrente - 10%

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38
Q

(Doença cardiaca isquemica) V ou F? Doentes com obstruçoes coronarias assintomaticas durante toda a vida, frequentemente têm cicatrizes no miocardio (aquando da autopsia) devido a EAM assintomaticos, com ou sem circulaçao colateral

A

V

Atençao,
é frequentemente e
com ou sem circulaçao colateral

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39
Q

(Angina Estavel) Qual é a % de falsos positivos ou negativos na prova de esforço? E de valor preditivo positivo? E de sensibilidade?

A

FP ou N: 33% dos doentes

Valor preditivo positivo: 98%
- Prova de esforço positiva traduz uma probabilidade de 98% de doença coronaria em homens com mais e 50 anos com historia de angina de peito e que desenvolvem desconforto toracico durante a prova; a probabilidade diminui se o doente tem historia de dor toracica atipica ou ausencia de dor ou se desenvolve durante a prova dor toracica atipica ou nao tem dor

Sensibilidade: 75%

Ps: Como a sensibilidade é so de aprox 75%, um resultado negativo nao exclui DAC, embora seja extremamente improvavel a presença de doença de 3 vasos ou do tronco comum

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40
Q

(Angina Estavel) V ou F? Exame fisico frequentemente normal quando assintomaticos

A

V

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41
Q

(Angina Estavel - Tratamento) V ou F? A ICP pode er usada para tratar estenoses nas coronarias nativas, bem como em enxertos de bypass de doentes com angina recorrente apos CABG

A

V

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42
Q

(Angina Estavel - Tratamento) V ou F? Nos 3 anos apos CABG, 1/4 dos casos tem recorrencia de angina, geralmente mais grave à previa à operaçao

A

F - Verdadeira a % mas RARAMENTE é grave

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43
Q

(Angina Estavel - Tratamento) V ou F? Recomendaçoes atuais em doentes com angina inaceitavel apesar de terapeutica medica optimizada é para revascularizaçao coronaria, sendo que para ICP é mais concretamente:
- Doença de 1 ou 2 vasos com funçao VE normal e lesoes anatomicamente apropriada;
Para CABG:
- Doença de 3 vasos ou 2 vasos com atingimento da porçao proximal da descendente anterior esquerda e diminuiçao global da funçao VE (FE VE menor q 50%) ou DM; tb doença do tronco comum ou lesoes nao apropriadas para ICP

A

V

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44
Q

(Angina Estavel) Na prova de esforço, a duraçao do exercicio geralmente é limitada pelos sintomas; PARAR prova quando.. (7)

A
  • Desconforto toracico
  • Dispneia grave
  • Tonturas
  • Fadiga severa
  • Infra-desnivelamento ST maior q 0,2 mV (2mm)
  • Queda da PAS maior que 10 mmHg
  • Taquiarritmia ventricular

Atençao aos valores, resto mais ou menos obvio!

Ps: A prova consiste num aumento progressivo e standardizado da cage e exercicio (geralmente passadeira) com monitorizaçao dos sintomas, ECG (antes, durante e apos) e PA

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45
Q

(Angina Estavel) Desconforto toracico tipo isquemico mas sem estenoses limitadoras de fluxo nas coronarias é mais comum ..(genero)

A

Mulheres

Ps:
- Uma possivel etiologia é doença coronaria microvascular detectada com testes de vasoreatividade coronaria com recurso a agentes vasoactivos como adenosina, acetilcolina ou nitroglicerina intracoronaria; tratamento deve-se focar na melhoria da funçao endotelial com nitratos, beta-bloq, antagonistas do calcio, estatinas e IECAs

  • outra possivel etiologia é nociocepçao cardiaca anormal sendo que é dificil de tratar e pode ser melhorada com imipramina em alguns casos

Check 294
- SCA-S/ST: 15% nao têm estenoses

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46
Q

(Angina Estavel - Prognostico) V ou F? Doentes com dor toracica mas com funçao normal do VE e arterias coronarias normais têm excelente prognostico

A

V

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47
Q

(Angina Estavel - Tratamento) Qual a indicaçao mais comum de ICP?

A

Angina de peito incapacitante apesar do tratamento medico, acompanhada de evidencia de isquemia durante um teste de stress

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48
Q

(Angina Estavel - Tratamento) A CABG aumenta a sobrevida em.. (6); e o beneficio é maior em quem?

A
  • Estenose do tronco comum
  • Doença de 3 vasos
  • Doença de 2 vasos com obstruçao singificativa da porçao proximal da descendente anterior esquerda
  • Doença coronaria obstrutiva e paragem cardiaca ou taquiarritmia ventricular sustentadas previas
  • CABG previa e multiplas estenoses de enxerto de veia safen, especialmente de um enxerto para a descente anterior esquerda
  • Estenoses recorrentes apos ICP e criterios de alto risco em testes nao invasivos

O beneficio na sobrevida é maior em doentes com funçao anormal do VE (FE menor que 50%)

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49
Q

(Angina Estavel - Tratamento) DM acelera a aterosclerose; aumenta o risco de angina, EAM e morte subita coronaria; alvos terapeuticos para os diabeticos sao LDL menor q… e PA menos q..

A

LDL menor q 70 mg/dL

PA menor q 120/80 mmHg

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50
Q

(Angina Estavel - Tratamento) Beta-bloq com especificidade relativa beta1 (metoprolol, atenolol) podem ser preferiveis em doentes com.. (2)

A
  • Obstruçao bronquica ligeira

- DM insulino-dependente

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51
Q

(Doença cardiaca isquemica) V ou F? A DCI pode ter como apresentaçao inicial morte subita, contudo é incomum

A

F - é uma apresentaçao inicial COMUM !!!

Ps: uma apresentaçao inicial tb pode ser Cardiomiopatia isquemica: cardiomegalia e IC secundaria a dano isquemico

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52
Q

(Angina Estavel - Imagiologia cardiaca de stress) Uma consideravel proporçao de doentes nao tem capacidade para exercicio pelo que esta indicado para o teste, stress farmacologico IV (em vez de exercicio); quais sao as situaçoes? (4)

A
  • Doença vascular periferica
  • Doença musculo-esqueletica
  • Dispneia de esforço
  • Descondicionamento
53
Q

(Doença cardiaca isquemica) A causa mais comum de isquemia miocardica é …

A

A doença aterosclerótica das arterias coronarias epicardicas, suficiente para causar uma reduçao do fluxo sanguineo

54
Q

(Angina Estavel - Tratamento) V ou F? Agentes antiplaquetarios alternativos que bloqueiam o recetor plaquetario P2Y12 como o prasugrel e o ticagrelor sao menos eficazes que clopidogrel na prevençao de eventos isquemicos apos colocaçao de stent num SCA mas têm menor risco hemorragico

A

F - ta ao contrario

55
Q

(Angina Estavel - Tratamento) ICP vs CABG: MAIORIA dos doentes com DCI sintomatica que necessitam de revascularizaçao pode ser tratado inicialmente com..

A

ICP

  • Menos invasiva
  • Mais barata (nos custos iniciais)
  • Evita o risco de AVC associado à CABG
  • Retorno mais precoce ao trabalho
  • Retorno a uma vida activa
  • MAIOR NECESSIDADE DE FOLLOW-UP / REPETIÇAO DE PROCEDIMENTO - beneficio economico e para a saude precoces com ICP é reduzido com o tempo
56
Q

(Angina Estavel) A Classificaçao funcional da Canadian CV Society avalia… enquanto que a classificaçao funcional da NYHA avalia..

A

Avalia a gravidade da angina

Avalia o impacto da angina na capacidade funcional

57
Q

(Isquemia assintomatica) V ou F? Na doença coronaria o trat agressivo da HTA e dislipidemia é essencial e diminui o risco de EAM e morte

A

V

58
Q

(Angina Estavel - Tratamento) Na adaptaçao da actividade fisica, o doente devem ter em atençao a variaçao diurna dos sintomas e reduzir as actividades .. (3 situaçoes); deve fazer um programa de exercicio fisico isotónico (sem causar angina e sem ultrapassar …% da FC associada a isquemia na prova de esforço)

A

Reduzir as actividades pela manha, imediatamente apos as refeiçoes e no tempo frio

sem ultrapassar 80% da FC associada a isquemia na prova de esforço

59
Q

(Angina Estavel) A mulher frequentemente tem angina com apresentaçao tipica ou atipica?

A

Atipica !!

Ps: 70% das anginas estaveis sao em homens mas as mulheres frequentemente tem angia com apresentaçao atipica

60
Q

(Angina Estavel - Arteriografia coronaria) Alternativas à arteriografia coronaria? (2)

A
  • Angiografia TAC
  • Angiografia RM

Ps:

  • estas tecnicas podem revelar informaçao sobre lesoes obstrutivas das arterias coronarias epicardicas, contudo o seu papel exacto na pratica clinica nao esta rigorosamente definido
  • ha maior exposiçao a radiaçao com angioTC vs arteriografia convencional diagnostica
  • na angioRM os movimentos do coraçao (especialmente durante elevadas FC) sao uma limitaçao
61
Q

(Angina Estavel - Tratamento) V ou F? CABG: Em doentes com obstruçoes da descendente anterior esquerda a sobrevida é melhor quando o bypass é feito com arteria mamaria interna do que com a veia safena

A

V

62
Q

(Angina Estavel) Exame fisico durante um episodio de angina, a isquemia pode causar insuficiencia transitoria do VE com .. (4 sinais)

A
  • S3 e/ou S4
  • Apex cardiaco discinetico
  • Regurgitaçao mitral
  • Edema pulmonar
63
Q

(Angina Estavel) Qual é o padrao?

A

Crescendo-decrescendo

64
Q

(Angina Estavel - Tratamento) Indicaçoes para BCC (vs beta-bloq)? (6)

A
  • Resposta inadequada à combinaçao beta-bloq com nitrato: boa resposta com beta-bloq mais BCC dihidropiridina
  • Reacçoes adversar ao beta-bloq (como depressao, disturbio sexual e fadiga)
  • Historia de asma e DPOC
  • Sindrome do no sinusal doente ou disturbio significativo da conduçao AV
  • DAOP sintomatica
  • Angina de Prinzmetal

Ps: Resumidamente vai dar a 4 cenas:

  • Beta-bloq ineficaz (entao combina-se com BCC)
  • Efeitos adversos beta-bloq
  • CI aos beta-bloq
  • Angina de Prinzmetal (responde particularmente bem aos BCC, especialmente dihidropiridinas, suplementado com nitratos quando necessario
65
Q

(Isquemia assintomatica) V ou F? Doentes assintomaticos com isquemia silenciosa, doença de 3 vasos e diminuiçao da funçao VE devem ser considerados apropriados para CABG

A

V

66
Q

(Angina Estavel - Tratamento) A angina de Prinzmetal responde particularmente bem a …(grupo farmacologico), suplementado com … quando necessario

A

BCC especialmente as dihidropiridinas

suplementado com nitratos quando necessario

67
Q

(Doença cardiaca isquemica) Aterosclerose coronaria frequentemente tem inicio ainda antes dos .. anos de idade, e é generalizada mesmo entre adultos que foram assintomaticos durante toda a sua vida

A

ainda antes dos 20 anos!!

68
Q

(Angina Estavel) V ou F? Dor toracica aguda, fugaz ou moedeira prolongada na regiao submamaria esquerda é raramente devido a isquemia miocardica

A

V

69
Q

(Angina Estavel - Tratamento) Indicaçoes na DCI para revascularizaçao coronaria? (5)

A
  • Fases instaveis da DCI (SCA)
  • Sintomas intrataveis/ baixa capacidade de exercicio
  • Isquemia grave (grande area de isquemia/ isquemia a baixas cargas) ou anatomia coronaria de alto risco
  • DM
  • Disfunçao VE
70
Q

(Angina Estavel) Angina noturna, desconforto toracico e dispneia que acorda o doente pode dever-se a.. (3)

A
  • taquicardia episodica
  • diminuiçao da oxigenaçao por alteraçao do padrao ventilatorio durante o sono
  • aumento do volume de sangue intratoracico que ocorre com o decubito (promove um aumento do volume tele-diastolico, da tensao da parede e das necessidades de oxigenio que pode levar a isquemia e insuficiencia transitoria do VE)
71
Q

(Angina Estavel - Tratamento) A combinaçao de aspirina com clopidogrel previne a trombose coronaria durante ICP e pouco apos ICP com colocaça de stent mas SEM evidencia de reduzir as re-estenoses; qual o tempo de administraçao de cada farmaco em sten metalico? E stent revestido?

A

STENT METALICO

  • Aspirina: Indefinidamente
  • Inibidor P2Y12: 1-3 meses

STENT REVESTIDO

  • Aspirina: Indefinidamente
  • Inibidor P2Y12: 1 ano ou mais
72
Q

(Angina Estavel - Arteriografia coronaria) Exemplos de outras indicaçoes (para alem dos primeiros 5)? (8)

A
  • Desconforto toracico sugestivo de angina com testes de stress nao invasivos negativos e necessidade de diagnostico definitivo
  • Admissoes hospitalares repetidas por suspeita de SCA, mas nao se confirmando o diagnostico com necessidade de confirmar/ excluir diag de DAC
  • Profissoes que envolvem a segurança de outros e sintomas ou testes nao invasivos suspeitos ou positivos e duvidas acerca da DCI
  • ESTENOSE AORTICA OU CMH E ANGINA QUE SE PODE DEVER A DCI
  • HOMENS COM MAIS DE 45 ANOS E MULHERES COM MAIS DE 55 ANOS QUE VAO FAZER CIRURGIA CARDIACA INDEPENDENTEMENTE SE TÊM OU NAO EVIDENCIA DE ISQUEMIA MIOCARDICA
  • Apos EAM, especialmente aqueles com elevado risco (angina recorrente, IC, ESV frequentes, sinais de isquemia em testes de stress)
  • Angina de peito e elevado risco de eventos coronarios em testes nao invasivos (isquemia grave ou pouca capacidade de exercicio)
  • SUSPEITA DE ESPASMO CORONARIO OU OUTRA CAUSA NAO-ATEROSCLEROTICA DE ISQUEMIA MIOCARDICA (ANOMALIA CORONARIA, DOENÇA DE KAWASAKI)
73
Q

(Doença cardiaca isquemica) V ou F? Espera-se que a DCI seja a principal causa de morte em todo o mundo em 2020

A

V

74
Q

(Angina Estavel - Tratamento) Quais os efeitos da ICP na angina estavel, na angina instavel, no EAM (fase inicial com ou sem choque cardiogenico) e nos eventos coronarios afversos?

A
  • Angina estavel: maior alivio da angina com ICP vs trat medico
  • Contudo, em pacientes com angina estavel de esforço, ensaios clinicos confirmaram que a ICP nao reduz a ocorrencia de morte ou EAM comparado com terapia medica optimizada
  • ICP na angina instavel e EAM (fase inicial com ou sem choque cardiogenico) melhora o prognostico
75
Q

(Angina Estavel - Tratamento) A ICP tem o risco de dissecçao e trombose que pode levar a oclusao do vaso, isquemia nao controlada e falencia ventricular sendo que para reduçao da formaçao de trombos coronarios é dado ..(3)

A

Aspirina mais
Inibidor P2Y12 mais
Agente antitrombina

76
Q

(Angina Estavel - Tratamento) O trat com Ranolazina é util em quem? E quais as CI?

A
  • Util em doentes com angina cronica apesar do tratamento medico standard (apesar do trat com nitratos, beta-bloq, BCC, alguns doentes com DCI continuam a ter angina)

CI:

  • diminuiçao da funçao hepatica
  • doenças ou farmacos capazes de prolongar o QT
  • uso de farmacos inibidores da CYP3A (cetoconazol, diltiazem, verapamil, macrolitos, inibidores da protease do HIV, grandes quantidades de sumo de toranja)
77
Q

(Angina Estavel - Tratamento) Indicaçoes para CABG geralmente baseiam-se na gravidade dos sintomas, anatomia coronaria e funçao ventricular sendo o candidato ideal..

A

Homem, menos de 80 anos, sem co morbilidade com angina incapacitante refrataria ao tratamento medico ou com intolerancia ao tratamento medico; o doente deseja ter uma vida mais activa e tem estenoses graves de 2 ou 3 vasos com evidencia objectiva de isquemia miocardica como causa do desconforto toracico

Este tipo de doente tem grande beneficio sintomatico

78
Q

(Angina Estavel - Tratamento) V ou F? A incidencia de DCI é muito baixa na mulher pre-menopausa, aumentado bastante no pos-menopausa devido ao aumento dos fatores de risco aterogenicos; contudo, mesmo assim nao atingem os niveis de eventos coronarios reportados nos homens

A

F - mulher pos-menopausa a taxa de eventos coronarios é igual aos homens

79
Q

(Angina Estavel - Tratamento) ICP vs CABG: Qual tem MENOR taxa de AVC?

A

ICP

80
Q

(Angina Estavel - Tratamento) Entre beta-bloq e BCC qual o preferido na angina com lesao do VE?

A

Beta-bloq

- beta-bloq mostraram aumentar a sobrevida apos EAM o que nao foi provado pelos BCC

81
Q

(Angina Estavel - Tratamento) V ou F? O tratamento dos factores de risco diminui a ocorrencia de eventos adversos

A

V

82
Q

(Angina Estavel - Tratamento) V ou F? Os beneficios dos IECAs na DCI sao mais evidentes na DCI com risco aumentado, especialmente se DM ou disfunçao VE e na ausencia de controlo da PA e LDL apesar do tratamento com beta-bloq e estatinas

A

V

Ps: O uso de IECAs por rotina em doentes com DCI com funçao VE normal e controlo adequado da PA e LDL nao reduz a incidencia de eventos e portanto nao é custo efectivo !!!

83
Q

(Angina Estavel) Em quem é mais comum angina atipica? (2) E em quem é mais comum os equivalentes anginosos (2) (sintomas de isquemia miocardica que nao a angina e incluem…(4) )?

A

ANGINA ATIPICA

  • Mulheres
  • Diabeticos

EQUIVALENTES ANGINOSOS

  • Idosos
  • Diabeticos

dispneia, nausea, fadiga e desmaio

84
Q

(Angina Estavel - Tratamento) Pode-se fazer descontinuaçao tranquilamente dos beta-bloq?

A

A descontinuaçao do farmaco deve ser feita por reduçao gradual da dose ao longo de 2 semanas pois descontinuaçao subita pode intensificar a isquemia

85
Q

(Doença cardiaca isquemica) A aterosclerose coronaria é um processo focal que causa geralmente isquemia nao uniforme; qual é o local da parede onde a isquemia é mais intesnsa devido à relativa má perfusao?

A

Subendocardio

86
Q

(Angina Estavel - Tratamento) Qual o grupo mais eficaz no tratamento da angina, beta-bloq ou BCC?

A

Eficacia no tratamento da angina igual

Ps:

  • mas indicaçoes dos BCC é quando os beta-bloq esta CI, mal tolerados ou ineficazes
  • beta-bloq diminui a taxa de mortalidade e de re-enfarte apos EAM
87
Q

(Angina Estavel - Imagiologia cardiaca de stress) Numa area de isquemia reversivel, o radionuclídeo é captado ou nao em repouso? E em stress (apos para exercecio/ injecçao farmaco)?

A

Repouso: CAPTA radionuclídeo
Stress: NAO CAPTA radionuclídeo

Ps:

  • Sem isquemia capta nas 2 fases
  • Com isquemia enfarte (irreversivel) nao capta nas 2 fases
88
Q

(Doença cardiaca isquemica) A gravidade e duraçao da isquemia determia se o dano é reversivel; qual é o tempo que define defina se o dano é reversivel ou nao?

A

Reversivel - ate, inclusive 20 mins

Irreversivel - mais de 20 mins

89
Q

(Angina Estavel - Tratamento) Re-estenose apos ICP é mais comum em.. (8)

A
  • DM
  • Arterias de pequeno calibre
  • Dilataçao incompleta da estenose
  • Estenoses longas
  • Estenoses contendo trombos
  • Vasos ocluidos
  • Enxertos venosos ocluidos
  • Dilataçao da descendente anterior esquerda
90
Q

(Angina Estavel - Tratamento) Entre stent metalico e revestido, qual têm maior risco de trombose e qual tem maior risco de re-estenose (com %s)?

A

STENT METALICO

  • menos trombose
  • mais re-estenose 20%

STENT REVESTIDO

  • mais trombose (maior risco de trombose subaguda do stent (atraso na cicatrizaçao do endotelio na regiao do stent revestido))
  • menos re-estenose 10%
91
Q

(Angina Estavel - Tratamento) A eficacia de cessaçao tabagica é maior em q genero? E a DM é mais comum em quem? E o beneficio da terapeutica antidislipidemica? E o beneficio de beta-bloq no pos-EAM? E o beneficio da CABG?

A
  • Eficacica de cessaçao tabagica MENOR nas mulheres!!
  • DM mais comum nas mulheres!!
  • Beneficio da terapeutica anti-dislipidemica, beta-bloq, CABG igual em ambos os sexos

Ps: cateterismo cardiaco e revascularizaçao coronaria sao sub-usados nas mulheres e realizados em estadios mais tardios e graves da doença comparativamente aos homens

92
Q

(Angina Estavel - Tratamento) V ou F? A correcçao dos fatores de agravamento (HVE, dpença valvular aortica, CMH, obesidade, HTA, hipertiroidismo, doença pulmonar, carboxihemoglobina (tabagismo), anemia) pode reduzir ou ate mesmo eliminar a angina

A

V

93
Q

(Angina Estavel - Tratamento) ICP é largamente usada em doentes com sintomas e evidencia de isquemia devido a.. (3)

A
  • Estenose de 1 ou 2 vasos
  • Doentes seleccionados com doença de 3 vasos
  • Talvez em alguns doentes com doença do tronco comum (ex: doentes com risco cirurgico proibitivo)
  • Tem varias vantagens em relaçao à cirugia
  • Pode ser usada para tratar estenoses nas coronarias nativas, bem como em enxertos de bypass de doentes com angina recorrente apos CABG

Ps: Estenoses do tronco comum e doença de 3 vasos (especialmente com DM e/ou diminuiçao da funçao VE) e que necessitam de revascularizaçao sao melhor tratadas com CABG

94
Q

(Angina Estavel - Tratamento) O uso de AINEs em doentes com DCI PODE estar associado a um pequeno mas finito aumento do risco de isquemia miocardica e mortalidade; devem ser EVITADOS na DCI; se necessarios…

A

Co-administrar aspirina e usar AINE com menor risco de eventos CV na dose e tempo minimos possiveis

95
Q

(Doença cardiaca isquemica) Aproximadamente …% dos doentes que sobreviveram a um EAM nao recorrem aos serviçoes de saude; V ou F? Estes doentes têm pior prognostico que os doentes com EAM com quadro clinico tipico

A

20% EAM sao assintomaticos

F - Prognostico é IGUAL - ND

96
Q

(Angina Estavel) Qual é o doente tipico?

A

Homem com mais de 50 anos ou mulher com mais de 60 anos com queixas de desconforto toracico episodico, geralmente descrito como um peso, pressao, em aperto, asfixiante e raramente como dor franca

Atençao, RARAMENTE como dor franca

97
Q

(Angina Estavel - Tratamento) CABG permite eliminaçao ou reduçao da angina em aprox…% dos casos sendo que embora o alivio da dor seja geralmente devido a patencia do enxerto e restauro do fluxo sanguineo, TAMBEM se pode dever a enfarte de um segmento isquemico ou a efeito placebo (ND)!!!; dentro de 3 anos angina recorre em cerca de …% dos casos embora RARAMENTE é grave

A

Elimnaçao ou reduçao de angina - aprox 90%
vs
ICP - sup a 95% dos casos

Angina recorrente (nos 3 anos apos CABG) - 25% (1/4)
vs
ICP (nos 6 meses apos) - 10% dos casos
98
Q

(Angina Estavel - Tratamento) CABG: Cirurgia relativamente segura, com taxas de mortalidade …% em pacientes sem co-morbilidades graves e funçao VE normal e cirurgioes experientes

A

taxa de mortalidade inferior a 1% (nas condiçoes descritas)

Ps: Aumento da mortalidade com:

  • ICC e/ou disfunçao VE
  • Co-morbilidades (lol ali diz q sem graves é na boa)
  • Idade avançada (mais de 80 anos)
  • DM
  • Falta de experiencia cirurgica
  • Re-operaçao
  • Cirurgia urgente
99
Q

(Angina Estavel - Arteriografia coronaria) V ou F? As placas ateroscleroticas caracteristicamente estao espalhadas por toda a arvore coronaria, tendem a ocorrer mais frequentemente em pontos de ramificaçao, e a crescerem progressivamente na intima e media das arterias coronarias epicardicas inicialmente sem fazer protusao para o lumen, causando um abaulamento para o exterior da arteria (processo chamado de remodeling); só mais tarde no curso da doença é que o crescimento da placa causa estreitamento do lumen

A

V

Ps: por isso, como a arteriografia coronaria NAO DA INFORMAÇAO SOBRE A PAREDE ARTERIAL, aterosclerose severa que nao faça protusao para o lumen pode nao ser detetada

100
Q

(Angina Estavel - Imagiologia cardiaca de stress) V ou F? TC cardiaca:

  • As placas ateroscleroticas tornam-se progressivamento calcificadas, e a calcificaçao corornaria em geral aumenta com a idade; por este motivo, as tecnicas para detectar o calcio coronario sao usadas como medida da presença de aterosclerose coronaria
  • TC permite quantificar a quantidade de calcio atraves do score de Agatston (que se baseia na area e densidade de calcio); a acuidade diagnostica deste metodo é elevada (sensibilidade 90-94% e especificidade 95-97%, VPN 93-99%), o seu valor prognostico e o seu papel na detecçao e orientaçao de doentes com DCI ainda nao esta definido
A

V

Atençao - bom a quantificar a quantidade de calcio mas dps nao se sabe o valor prognostico nem o seu papel na detecçao e orientaçao dos doentes

101
Q

(Angina Estavel - Tratamento) V ou F? Cateterismo cardiaco e revascularizaçao coronaria sao sub-usados nas mulheres e realizados em estadios mais tardios e graves da doença comparativamente aos homens

A

V

102
Q

(Angina Estavel) O que é o Sinal de Levine?

A

Doente localiza o DESCONFORTO com a mao apertada sobre o esterno

Ps: atençao, desconforto pq raramente é dor franca

103
Q

(Angina Estavel) Prova de esforço: a resposta normal ao exercicio inclui aumento progressivo da Fc e da PA; sao sinais de mau prognostico ..(3)

A
  1. Falha no aumento da PA ou queda da PA com sinais de isquemia durante a prova - sinais que podem refletir disfunçao global do VE induzida pela isquemia
  2. Angina e/ou depressao severa (maior q 0,2 mV) do ST a baixas cargas de exercicio (antes de completar o estadio II do protocolo de Bruce)
  3. Infra-desnivelamento ST que persiste mais de 5 min apos termino do exercicio

Ps: o ponto 2 e 3 aumentam a ESPECIFICIDADE da prova

104
Q

(Angina Estavel - Tratamento) Sucesso primario da ICP, isto é, dilataçao adequada (aumento do diametro luminal sup a ..% para um diametro de obstruçao residual inferior a ..%) e alivio da angina, é alcançado em ..% dos casos

A

Dilataçao adequada: aumento do diametro luminar sup a 20% para um diametro de obstruçao residual inferior a 50%

Sucesso primario em 95% dos casos

Ps: estenose recorrente em aprox 20% dos casos nos 6 meses apos ICP com stents metalicos e angina recorrente em 10% dos casos nos 6 meses apos ICP

105
Q

(Angina Estavel - Tratamento) V ou F? Tabagismo acelera aterosclerose em ambos os sexos e em todas as idades

A

V

106
Q

(Doença cardiaca isquemica) …(3) a aumentar e sao fatores de risco poderosos para DCI devido ao aumento da populaçao mundial e envelhecimento da populaçao

A
  • Obesidade
  • Resistencia à insulina
  • Diabetes Mellitus tipo 2
107
Q

(Angina Estavel) Como se define as alteraçoes isquemicas do segmento ST na prova de esforço?

A

Infra ST maior 0,1mV horizontal ou descendente, com duraçao maior q 0,08s

108
Q

(Angina Estavel - Tratamento) Devido a diferenças na relaçao dose-resposta na actividade eletrica cardiaca entre dihidropiridinas e nao-dihidropiridinas, o verapamil e diltiazem (nao-dihi) podem causar efeitos adversos como..(2); tb podem causar.. (2)

A
  • Alteraçoes sintomaticas da conduçao cardíaca
  • Bradiarritmias
  • Efeito inotropico negativo
  • Agravamento de insuficiencia VE (particularmente se disfunçao VE) e especialmente se beta-bloq concomitantes
109
Q

(Doença cardiaca isquemica) V ou F? O miocardio extrai uma percentagem de O2 elevada e relativamente variavel

A

F - relativamente FIXA

110
Q

(Angina Estavel) V ou F? Dor na parede toracica, localizaçao do desconforto com a ponta de um unico dedo ou reproduçao da dor com a palpaçao do torax torna improvavel que a dor seja de etiologia isquemica

A

V

111
Q

(Angina Estavel - Tratamento) V ou F? Os BCC têm como mecanismo de acçao vasodilataao coronaria, diminuiçao das necessidades de oxigenio no miocardio bem como diminuiçao da PA e da contractilidade, efeito variaveis mas independentes da dose

A

F - excepto a vasodilataçao coronaria, as 3 reduçoes mencionada sao variaveis e DEPENDENTE da dose

112
Q

(Doença cardiaca isquemica) Diminuiçao da mortalidade na DCI, ….% devido aos tratamentos e …% devido à prevença (controlo dos fatores de risco)

A

50% cada

113
Q

(Isquemia assintomatica) V ou F? DAC, EAM e isquemia miocardia transitoria sao frequentemente assintomatica

A

V

114
Q

(Doença cardiaca isquemica) A maioria dos doentes que morre subitamente por DCI deve-se a … induzidas pela isquemia

A

Taquiarritmias ventriculares

115
Q

(Doença cardiaca isquemica) Aterosclerose coronaria: V ou F? Estenose grave e cronica das coronarias e isquemia miocardica cronica frequentemente acompanham-se de formaçao de vasos colaterais, especialmente quando a estenose se desenvolve gradualmente; quando bem desenvolvidos, os vasos colaterais podem por si so proporcionar um fluxo sanguineo suficiente para manter a viabilidade do miocardio em repouso mas nao sob condiçoes de aumento das necessidades

A

V

116
Q

(Angina Estavel - Tratamento) A aspirina é inibidor reversivel ou irreversivel da ciclooxigenase plaquetaria? E a hemorragia é dose dependente ou independente?

A

Irreversivel
Hemorragia: dose-dependente

Ps:

  • Aspirina: interfere com a activaçao plaquetaria
  • Clopidogrel: inibe a agregaçao plaquetaria
117
Q

(Angina Estavel - Tratamento) CABG: A taxa de oclusao do enxerto venoso (geralmente safena) é de ..% no 1o ano, de ..%/ano nos 5-7 anos e de ..%/ano a partir daí

A

10-20% no 1o ano
2%/ano nos 5-7 anos de follow-up
4%/ano a partir daí

118
Q

(Angina Estavel - Tratamento) Dos farmacos no trat da angina estavel, qual grupo diminui a mortalidade e taxa de re-enfarte apos EAM?

A

Beta-blq

Ps: alem do alivio da angina e isquemia estes farmacos tb sao anti hipertensores e eficacia moderada

119
Q

(Angina Estavel) V ou F? A historia de angina de peito tipica faz o diagnostico de DCI ate prova em contrario

A

V

120
Q

(Angina Estavel) Na prova de esforço, quais as alteraçoes nao diagnosticas de isquemia mas que devem ser notadas? (5)

A
  • Infra ST ascendente ou ST juncional
  • Anomalias da onda T
  • Disturbios da conduçao
  • Arritmias ventriculares
  • Prova de esforço negativa mas em que nao se atinge a frequencia cardiaca alvo (85% da FC maxima previsa para a idade e sexo)
121
Q

(Angina Estavel) Niveis elevados de PCR de elevada sensibilidade (especialmente entre … e … mg/dL) é um fator de risco INdependente para DCI e pode ser util na decisao terapeutica sobre o inicio de tratamento hipolipidico; o beneficio major da PCR de elevada sensibilidade esta …

A

entre 0 e 3 mg/dL

O beneficio major da PCR de elevada sensibilidade esta na reclassificaçao do risco de DCI em doentes categorizados como risco “intermedio” tendo em conta os fatores de risco tradicionais

122
Q

(Angina Estavel) Qual é a duraçao?

A

2-5 mins
Alivia em 1-5 mins apos diminuir ou cessar a actividade. Alivio mais rapido se repouso ou nitroglicerina sublingual. Deve duvidar-se do diagnostico de angina se nao responder a estes duas medidas

123
Q

(Angina Estavel - Tratamento) Dieta pobre em gorduras saturadas e insaturadas trans mais exercicio fisico mais perda de peso tem má adesao dos doentes em geral pelo que quase sempre é necessario o uso de estatinas (inibidor da HMG-CoA redutase); baixam o LDL em ..%; aumentam HDL em ..% e diminuem os triglicerideos em ..%

A

LDL baixam em: 25-50%
HDL aumenta em: 5-9%
TG baixam em: 5-30%

Ps:

  • A estatina tem um efeito poderoso na aterosclerose, DCI e prognostico independentemente dos niveis de LDL
  • Anti-dislipidemicos: beneficio igual em homens, mulheres, idosos e fumadores
124
Q

(Angina Estavel - Tratamento) Comente os efeitos das seguintes combinaçoes de farmacos:
1 - Verapamil e beta-bloq
2 - Diltiazem e beta-bloq
3 - Amlodipina e beta-bloq
4 - Dihidropiridinas de curta duraçao (e beta-bloq)

A

1 - Verapamil NAO deve ser combinado com beta-bloq devido ao efeito adverso de ambos na FC e contratilidade

2 - Diltiazem PODE ser combinado com beta-bloq em doentes com funçao ventricular normal e sem alteraçoes da conduçao

3 - Amlodipina e beta-bloq têm acçoes COMPLEMENTARES no fornecimento sanguineo coronario e necessidades miocardicas de oxigenio

  • amlodipina: diminu a PA e dilata as coronarias
  • beta-bloq: diminui a FC e a contractilidade

4 - Dihidropiridinas de curta duraçao devem ser EVITADAS, devido ao risco de precipitar enfarte, particularmente na ausencia de beta-bloq

125
Q

(Angina Estavel - Tratamento) A aspirinda deve ser considerada em TODOS os doentes com DCI na ausencia de hemorragia GI, alergia e dispepsia; Reduz os eventos coronarios em.. (3)

A
  • Homens assintomaticos com mais de 50 anos
  • Angina estavel cronica
  • Sobreviventes de SCA (angina instavel ou EAM)
126
Q

(Doença cardiaca isquemica) V ou F? Ha predileçao para a formaçao de placas ateroscleroticas em locais de fluxo turbulento, como as ramificaçoes das arterias coronarias epicardicas

A

V

127
Q

(Angina Estavel) Irradiaçao? (normal, onde raramento se localiza e para onde nao irradia)

A
  • Bilateralmente para os ombros e braços (especialmente a superficie ulnar do antebraço e mao), dorso, regiao interescapular, raiz do pescoço, mandibula, dentes e epigastro
  • RARAMENTE se localiza abaixo do umbigo ou acima da mandibula
  • O desconforto da isquemia miocardica NAO irradia para o trapezio (mais tipico de pericardite)
128
Q

(Angina Estavel - Tratamento) V ou F? A revascularizaçao coronaria deve ser aplicada em conjunto e nao em substituiçao da continua modificaçao dos fatores de risco e avaliaçao da terapeutica medica

A

V

129
Q

(Isquemia assintomatica) V ou F? Embora a incidencia de isquemia assintomatica possa ser reduzida pelo trat com beta-bloq, BCC e nitratos de longa duraçao de açao, nao é claro se é necessario ou desejavel em doente que nao tiveram EAM

A

V