288 Doenças do Pericardio Flashcards
(Pericardite Aguda Virica/ Idiopatica) V ou F? Sintomas constitucionais ligeiros a moderados, frequentemente com atrito pericardico audivel; comum a acumulaçao de algum fluido pericardico e ocasionalmente ocorre tamponamento cardiaco e pericardite constritiva.
Qual a complicaçao mais frequente?
F - RARAMENTE (e naos ocasionalmente) tamponamento e pericardite constritiva
Complicaçao MAIS frequente
- Pericardite RECORRENTE
Ps: que ocorre em 1/4 das pericardites agudas idiopaticas; num nr mais pequeno ocorrem multiplas recorrencias
(Pericardite Constritiva cronica - achados laboratoriais) Achados no Doppler? (3)
INSPIRAÇAO
- diminuiçao exagerada da velocidade de fluxo nas veias pulmonares e valvula mitral
- aumento exagerado da velocidade de fluxo nas v, cava inferior para a AD e atraves da valvula tricuspide
- desvio esq do septo interventricular
EXPIRAÇAO
- oposto da inspiraçao
(Pericardite Constritiva cronica - clinica) Quais sao os sintomas comuns? (5)
- fraqueza, fadiga
- ganho de peso (edema)
- aumento do perimetro abdominal, desconforto abdominal
- doente chronically ill (casos avançados: anasarca, perda de massa muscular e caquexia)
- dispneia de esforço (pode ocorrer ortopneia embora geralmente nao severa)
(Tamponamento Cardiaco) No tamponamento de baixa pressao, ha elevaçao da pressao intrapericardica para ..mmHg sendo que normalmente …; por vezes hipovolemia coexiste; como esta a pressao venosa central? E a PA? Ha pulso paradoxal?
- Elevaçao da pressao intra-pericardica para mais5 a mais10 mmHg sendo que normalmente é ligeiramente subatmosférica
- Pressao venosa central é NORMAL ou LIGERIAMENTE ELEVADA
- PA NAO é afetada
- NAO há pulso paradoxal
Ps:
- doentes estao assintomaticos ou com ligeira fraqueza e dispneia
- diagnostico: ecocardiografia
- hemodinamica e manifestaçoes clinicas melhoram apos pericardiocentese
(Efusoes pericardicas cronicas) Uma causa comum?
Tuberculose
(Pericardite aguda - DD) Como se faz o diag de pericardite aguda idiopatica?
Diagnostico de EXCLUSAO
Nao ha teste especifico para pericardite aguda idiopatica pelo que é um diag de exclusao (todas as outras causas têm q ser consideradas)
(Pericardite Constritiva cronica - achados laboratoriais) V ou F? RM/TAC sao mais precisos que ecocardiografia no estabelecimento/ exclusao de presença de espessamento pericardico
V
(Pericardite Constritiva cronica - achados laboratoriais) Quais os achados ao RaioX? (2)
- Coraçao normal ou ligeiramente aumentado
- Calcificaçao pericardica
- é mais comum na pericardite tuberculosa
- pode ocorrer sem constriçao e tb pode ocorrer constriçao sem calcificaçao
(Pericardite Aguda - Efusao pericardica) O sinal de … pode estar presente (base do pulmao comprimida): macicez, aumento do fremito e egofonia sob o angulo da omoplata esq
Sinal de Ewart
(Pericardite Aguda - Dor toracica) Habitualmente presente em etiologias.. (2) e frequentemente ausente nas pericardites de evoluçao lenta como.. (5)
- Infecciosas agudas
- Presumivelmente relacionadas com hipersensibilidade ou autoimunidade
Frequentemente ausente nas pericardites de evoluçao lenta:
- Tuberculosa
- Pos-irradiaçao
- Neoplasica
- Uremica
- Constritiva
Check 335
- Na DRC, dor toracica com acentuaçao respiratoria acompanhada de atrito de fricçao é diagnostica de pericardite
(Pericardite Aguda Virica/ Idiopatica) Qual a historia natural resumidamente?
- Doença presumivelmente 10-12 dias antes
- Pericardite aguda
- Desaparecimento de alteraçoes ST apos 1 ou mais semanas
- Curso habitual da doença é de poucos dias a 4 semanas
- Ondas T anormais pode persistir varios anos, sendo fonte de confusao em pessoas sem historia clara de pericardite
- Complicaçao mais frequente é pericardite recorrente que ocorre em 1/4 das idiopaticas e num nr mais pequeno ocorrem multiplas recidivas
(Pericardite Aguda - Tratamento) Qual o farmaco que alem de tratar tb reduz recidiva? E qual pelo contrario aumenta o risco de recorrencias?
Colchicina - tb REDUZ recidiva
Glicocorticoides- AUMENTAM risco de recorrencia
(Pericardite aguda - DD) A pericardite da IR ocorre em ate.. % dos doentes com uremia cronica - pericardite uremica
1/3 (33%)
Ps: mas tb ocorre em doentes com dialise cronica com niveis de ureia e creatinina normais (pericardite associada a dialise)
(Pericardite Constritiva cronica) V ou F? Pulsos de pressao ventriculares exibem sinal da raiz quadrada durante a diastole; este e as outras alteraçoes hemodinamicas presentes, sao patognomonicas de pericardite constritiva cronica
F - NAO sao patognomonicas; tb estao presentes nas miocardiopatias restritivas
(Tamponamento Cardiaco - Tratamento) A pericardiocentese pode ser realizada por que abordagens?(3) E qual delas a mais comum?
- Apical
- Paraesternal
- Subxifóide - a mais COMUM
(Pericardite Constritiva cronica - achados laboratoriais) Quais os achados do ECG? (2)
- QRS de BAIXA voltagem com aplanamento ou inversao das ondas T
- 1/3 FA !!!
(Pericardite Constritiva cronica) V ou F? A anomalia fisiologica basica é Incapacidade de enchimento ventricular por limitaçao do pericardio rigido e espessado;
- sem impedimento ao enchimento na diastole precoce
- reduçao abrupta do enchimento quando limite elastico do pericardio é atingido vs tamponamento em que o enchimento esta diminuido durante toda a diastole
- funçao sistolica pode ser normal ou ligeiramente reduzida
- contudo em casos avançados: fibrose pode estender-se ao miocardio e causar cicatrizaçao e atrofia com conestao venosa devido ao efeito combinado das lesoes pericardicas e miocardicas
Tudo verdade e tudo importante; saiu bue cenas destas ja em exame e outras provaveis de sair
Ps mais um cena que ja saiu em exame importante:
Pericardite constritiva cronica é igual a tamponamento:
- diminuiçao dos volumes ventriculares telediastolicos e diminuiçao do volume de ejeçao
- aumento pressoes telediastolicos ventriculares e pressoes medias auriculares, das veias pulmonares e sistemicas para niveis similares (menos de 5mmHg de diferença)
(Efusoes pericardicas cronicas) V ou F? Por vezes encontradas em doentes sem historia de pericardite aguda
V
- podem causar poucos sintomas per se
- podem ser detetadas por silhueta cardiaca aumentada no raio-X
(Pericardite Aguda - ECG) Como esta o QRS?
Normal
(Pericardite subaguda efusiva-constritiva) V ou F? Após pericardiocentese, as caracteristicas fisiologicas alteram-se de constriçao pericardica para tamponamento cardiaco
F - ao contrario; de tamponamento cardiaco para constriçao pericardica
Ps: Antes da pericardiocentese - corçao esta normalmente aumentado - pulso paradoxal esta presente - descida x proeminente; sem descida y proeminente
Apos
- PVC diminui mas nao para o normal
(Pericardite Aguda - ECG) Quando é que normalizam os segmentos ST? E quando é q o ECG se torna normal? E quando se da a inversao das ondas T?
- Segmentos ST normais apos varios dias
- so entao, ou ate dps inversao ondas T
- ECG normal semanas a meses apos o inicio
(Tamponamento Cardiaco - Tratamento) O fluido pericardico obtido frequentemente tem caracteristicas de..
Exsudado
(Pericardite Aguda - Atrito pericardico) Quando é mais comum? (2)
Mais comum no final da expiraçao, em posiçao vertical e inclinado para frente
Qual é a quantidade de utrafiltrado do plasma no espaço pericardico?
15-50 mL
(Pericardite Aguda - Diagnostico) Qual é a tecnica mais utilizada?
Ecocardiografia
- simlpes, nao-invasiva
- sensivel e especifica
- identifica tamponamento cardiaco
- localiza e identifica quantidade de fluido pericardio
(Pericardite Constritiva cronica - achados laboratoriais) Quais os achados no ecocardiograma? (5)
- Espessamento pericardico, dilataçao da VCI e veias hepaticas
- Achatamento da parede posterior do VE
- Interrupçao abrupta do enchimento ventricular no inicio da diastole
- Funçao sistolica normal
- NAO exclui definitivamente o diagnostico de pericardite contritiva!!!!!!
(Tamponamento Cardiaco) As 3 principais caracteristicas do tamponamento, tb conhecida com Tríade de .. sao…
Tríade de Beck
- Hipotensao
- Diminuiçao ou ausencia dos sons cardiacos
- Distensao jugular venosa com ondas x proeminentes e ausencia de descida y
(Pericardite Constritiva cronica) Quais as semelhanças entre pericardite constritiva cronica e tamponamento? (2)
- diminuiçao dos volumes ventriculares telediastolicos e diminuiçao do volume de ejeçao
- aumento pressoes telediastolicos ventriculares e pressoes medias auriculares, das veias pulmonares e sistemicas para niveis similares (menos de 5mmHg de diferença)
(Doença pericardica tuberculosa) V ou F? Se evidencia significativa ausente mas amostra mostra granulomas caseificados presentes, quimioterapia antituberculosa esta indicada
V
(Doença pericardia - S. pos-lesao cardiaca) V ou F? A pericardite do s. pos-lesao cardiaca pode ser uma variante fibrinosa ou pode ser uma efusao pericardica que é frequentemente sero-sanguinolenta e raramente causa tamponamento
V
Remember: Causas de fluido pericardico sanguinolento (q geralmente é exsudado; transudado - ICC)
Os mais comuns nos USA
1 - Neoplasia
2 - Insuf renal ou dialise
A mais comum nos paises em desenvolvimento
3 - Tuberculose
4 - Pos-lesao cardiaca
5 - Pos-EAM
6 - Febre reumatica aguda
Causas 4 e 5 sao o S. pos-lesao cardiaca basicamente (inclui EAM que pode ser causa deste sindrome raramente)
(Pericardite Constritiva cronica - Tratamento) Qual é o unico tratamento definitivo?
Ressecçao pericardica
Ps:
- deve ser tao completa quanto possivel
- beneficios progressivos ao longo de meses
- risco cirurgico depende de: extensao da penetraçao do processo fibrotico e de calcificaçao; grau de atrofia miocardica; atingimento secundario hepatico e renal; condiçao geral do doente
- mortalidade cirurgica: 5-10% principalmente se doença severa; trat deve ser tao precoce quanto possivel
- restriçao de sodio e diureticos: util na preparaçao pre-op
- coronariografia se mais de 50 anos (exclusao de DAC)
(Tamponamento Cardiaco) Alteraçoes possiveis no ECG?
- Reduçao amplitude QRS
- Electrical alternans das ondas P, QRS ou T
(Pericardite Constritiva cronica) V ou F? Pulsos de pressao auriculares têm contorno em M (com descida x e descida y ausente)
F
- descida y ausente no tamponamento!!
- descida y PROEMINENTE na pericardite constritiva cronica
(Doenças do Pericardio) Quais sao as 4 principais caracteristicas diagnosticas da pericardite aguda?
- Dor toracica
- Atrito pericardico
- ECG
- Efusao pericardica
(Pericardite Aguda Virica/ Idiopatica) V ou F? Febre quase simultanea com dor precordial apos 10-12 dias de doença presumivelmente virica constitui uma caracteristica importante para diferenciar pericardite aguda de EAM, no qual a dor toracica precede a febre
V
(Pericardite aguda - DD) V ou F? Na pericardite da IR (uremica ou associada a dialise) o tratamento passa por intensificaçao da dialise e AINEs; se tamponamento pericardiocentese e se recorrente ou persistente, janela pericardica ou pericardiectomia
V
Atençao, usa-se AINEs!! Maus para a IR mas fazem parte do esquema de trat da pericardite aguda (remember: pericardite aguda nao tem trat especifico)
(Pericardite Aguda - Efusao pericardica) V ou F? O atrito pericardico e o impulso apical podem desaparecer
V
Ps: Sons cardiacos mais abafados na efusao pericardica e como o Rx pode apresentar aumento da silhueta cardica o DD com cardiomegalia pode ser dificil ao exame fisico
Check 267: A intensidade de qlqr som cardiaco pode ser diminuida por qlqr processo que aumente a distancia entre o estetoscopio e o evento cardiaco - DPOC - Obesidade - Vent. mecanica - Pneumotorax - Efusao pericardica
(Tamponamento Cardiaco - Diagnostico) V ou F? Para diagnostico de efusao loculada pode ser necessario eco TE, TAC, ou RM
V
(Pericardite Aguda - Efusao pericardica) Efusao pericardica é especiamente importante quando se desenvolve num curto espaço de tempo pq pode levar a..
Tamponamento cardiaco
(Outras doenças do pericardio) V ou F? Cistos pericardicos estao mais frequentemente no angulo cardiofrenico direito sendo que habitualmente nao causam sintomas
V
Ps: O principal significado clinico é possivel confusao com
- tumores
- aneurisma ventricular
- cardiomegalia massiva
(Pericardite aguda - DD) A pericardite por doenças neoplasicas sao devido a extensao ou invasao de tumores metastaticos sendo os mais comuns.. (5)
Pulmao Mama Melanoma Linfoma Leucemia
Ps: “PMMLL”
- ocasionalmente: dor, arritmias auriculares e tamponamento
- diagnostico: citologia do fluido pericardico ou biopsia pericardica
Importante:
- Irradiaçao mediastinica pode causar pericardite aguda e/ou pericardite constritiva cronica
(Tamponamento Cardiaco) Em que consiste o pulso paradoxal? E é patognomonico?
NAO é patognomonico de tamponamento cardiaco mas é im INDICIO IMPORTANTE de tamponamento
Diminuiçao inspiratoria da PA sistolica maior que o normal (que é 10mmHg)
Ps: se severo pode-se observar desaparecimento ou diminuiçao do pulso na inspiraçao
(Pericardite Aguda - Tratamento) Anticoagulantes estao indicados?
Nao, antes pelo contrario, CI
- podem causar HEMORRAGIA para cavidade pericardica e TAMPONAMENTO
(Pericardite Aguda Virica/ Idiopatica) V ou F? Ocorre em todas as idade mais principalmente em jovens adultos, e esta frequentemente associado a efusao pleural e pneumonite
V
(Pericardite Constritiva cronica - clinica) V ou F? Insuficiencia aguda do VE (edema agudo do pulmao) é comum
F - é INcomum
(Pericardite aguda - DD) V ou F? As 2 formas de pericardite da IR (uremica e associada a dialise) pode ser fibrinosa e habitualmente esta associada a efusao sanguinolenta
V
Remember: Causas de fluido pericardico sanguinolento (q geralmente é exsudado; transudado - ICC)
Os mais comuns nos USA
1 - Neoplasia
2 - Insuf renal ou dialise
A mais comum nos paises em desenvolvimento
3 - Tuberculose
4 - Pos-lesao cardiaca
5 - Pos-EAM
6 - Febre reumatica aguda
(Tamponamento Cardiaco - Tratamento) O fluido pericardico frequentemente tem caracteristicas de exsudato, sendo que transudado é caracteristico de..
Insuficiencia Cardiaca
(Doença pericardia - S. pos-lesao cardiaca) Qual o principal sintoma? E 3 caracteristicas principais?
Principal sintoma
- Dor da pericardite aguda
Caracteristicas principais
- Febre
- Pleurite
- Pneumonite
(Pericardite Aguda - ECG) Alteraçoes secundarias a inflamaçao subepicardica (na ausenciaa de efusao massiva), tipicamente em 4 estadios…
1
- elevaçoes difusas dos segmentos ST (corrente de lesao ventricular), com concavidades superiores, em 2 ou 3 derivaçoes dos membros de V2 a V6
- depressoes reciprocas SO EM aVR e algumas vezes em V1
- depressao PR (corrente de lesao auricular) - polaridade oposta a ST
- SEM alteraçoes no QRS
2 - segmentos ST normais (apos varios dias)
3 - inversao ondas T
4 - ECG normal (semanas a meses apos o inicio)
Ps: vs ECG EAM
- elevaçoes ST convexas
- depressoes reciprocas mais proeminentes
- estas alteraçoes podem voltar ao normal em 1 a 2 dias
- podem surgir ondas Q e diminuiçao amplitude das ondas R
- inversao ondas T geralmente horas antes do ST se tornar isoelectrico
- ST normalizam em horas
(Pericardite subaguda efusiva-constritiva) Como é feito o diag? E o trat?
Diagnostico: pericardiocentese seguida de biopsia pericardica
Tratamento: excisao ampla do pericardio visceral e parietal (habitualmente eficaz)
(Pericardite Constritiva cronica) Em muitos casos a causa é..
Indeterminada (pericardite aguda ou idiopatica assintomatica ou esquecida pode ter sido o evento desencadeante)
Ps: alta percentagem nos paises em desenvolvimento (onde esta patologia é mais prevalente) é por tuberculose
(Pericardite Aguda - Dor toracica) POR VEZES a dor toracica pode ser continua e constritiva com irradiaçao para 1 ou 2 braços, assemelhando-se a EAM, sendo a confusao com EAM COMUM; DD é mais dificil quando aumento dos marcadores miocardicos (CK-MB, troponina) na pericardite (necrose miocardica por epimiocardite) mas na pericardite.. (3 distinçoes)
- elevaçoes (dos marcadores) sao MODESTAS para as extensivas elevaçoes ST
- a dor da pericardite é aliviada com a posiçao sentada com inclinaçao anterior !!!!
- a dor da pericardite é intensificada com supinaçao
(Pericardite Aguda - Atrito pericardico) Audivel em …% dos doentes nalgum momento, pode ter ate ..(nr) componentes por ciclo, ..(baixa/alta?) frequencia, sendoaspero ou de raspagem
- audivel em 85% dos doentes NALGUM momento
- até 3 componentes por ciclo (Check 267: sistole ventricular, enchimento diastolico e contraçao auricular)
- de alta frequencia, sendo aspero ou em raspagem (Check 267: quase 100% especifico de pericardite aguda, apesar de menor sensibilidade)
Ps importante: Mais comum no final da expiraçao, em posiçao vertical e inclinado para frente
(Pericardite subaguda efusiva-constritiva) Esta forma de doença pericardica é caracterizada pela combinaçao..
Derrame pericardico tenso e constriçao cardiaca (por pericardio espessado)
(Tamponamento Cardiaco - Tratamento) O fluido pericardico frequentemente tem caracteristicas de exsudato, sendo que fluido sanguinolente é geralmente devido a.. (6)
Os mais comuns nos USA
1 - Neoplasia
2 - Insuf renal ou dialise
A mais comum nos paises em desenvolvimento
3 - Tuberculose
4 - Pos-lesao cardiaca
5 - Pos-EAM
6 - Febre reumatica aguda
Ps: Transudado pode ocorrer na insuficiencia cardiaca
(Pericardite aguda - DD) V ou F? Erro comum confusao diagnostica entre EAM e pericardite idiopatica
V
- Pericardite aguda associada a EAM: febre, dor, atrito pericardico nos primeiros 4 dias apos EAM
Na pericardite aguda
- alteraçoes ECG e extensao das elevaçoes das enzimas miocardicas (mais elevadas no EAM): uteis na diferenciaçao de pericardite de EAM
(Pericardite Constritiva cronica - DD) Tal como na pericardite constritiva cronica, na estenose tricuspide temos hepatomegalia congestiva, esplenomegalia, ascite e distensao venosa proeminentes mas.. (achado q ajuda na distinçao)
Sopro tipico habitualmente presente
(Pericardite aguda - DD) V ou F? Na pericardite da IR (uremica ou associada a dialise) o atrito pericardico e a dor sao comuns
F
- atrito pericardico é comum
- Dor esta habitualmente AUSENTE ou é LIGEIRA
(Pericardite Constritiva cronica - clinica) V ou F? Veias cervicais estao distendidas aliviando apos trat diuretico intensivo; pressao venosa pode nao diminuir com a inspiraçao (Sinal de Kussmaul), sinal que tb pode ocorrer na estenose tricuspide, enfarte VD e cardiomiopatia restritiva; pressao de pulso esta normal ou reduzida; 1/4 dos casos apresentam pulso paradoxal
F
- veias cervicais podem permanecer distendidas mesmo apos tratamento diuretico intensivo
- 1/3 dos casos apresentam pulso paradoxal
Resto bem, so acrescentar mais 2 causas de Sinal de Kussmaul q o cap 267 diz
- Estenose tricuspide
- Enfarte VD
- Cardiomiopatia restritiva
- IC esq avançada
- TEP severo
Ps importante de uma tabela:
- Sinal de Kussmaul nao ocorre no tamponamento sendo importante para DD com pericardite constritiva cronica e outras doenças clinicamente semelhantes
(Pericardite Constritiva cronica) V ou F? Prevalente nos paises em desenvolvimento (vs incomum no USA) sendo uma alta percentagem por tuberculose
V
Ps: Tuberculose - calcificaçao pericardica mais comum
(Pericardite Constritiva cronica - clinica) V ou F? Sinais de doença cardiaca (sopros, alargamento cardiaco) sao evidentes e a hepatomegalia congestiva tb é pronunciada podendo levar a disfunçao hepatica e ictericia; ascite é comum mas habitualmente nao tao pronunciada como o edema dependente
F quase tudo xD
- sinais de doença cardiaca (sopros, alargamento cardiaco) podem ser DISCRETOS ou estar AUSENTES
E - a hepatomegalia congestiva é pronunciada e pode levar a disfuçao hepatica e ictericia
- ascite é COMUM e habitualmente MAIS PRONUNCIADA que o edema dependente o que pode levar a possivel confusao diagnostica com cirrose hepatica - inspecçao cuidadosa das veias cervicais permite evitar erro !!!
(Doença pericardia - S. pos-lesao cardiaca) Qual o trat?
- Frequentemente nenhum necessario, para alem de aspirina e analgesicos
- Se grave ou varias recidivas incapacitantes: AINEs, colchicina ou glicocorticoides, tal como descritos para o trat da pericardite, geralmente sao eficazes
(Tamponamento Cardiaco) Quais as causas mais comuns? (2) E pode resultar tb de..?
Causas MAIS comuns:
- Pericardite idiopatica
- Pericardite 2a a neoplasia
Pode tb resultar de Hemorragia pericardica de - leakage de dissecçao aortica - cirurgia cardiaca - trauma - tratamento com anticoagulantes na pericardite aguda!!!
(Pericardite Constritiva cronica - Tratamento) O unico tratamento definitivo é a ressecçao pericardica; qual a mortalidade cirurgica? (%); o que é util na preparaçao pre-op? Coronariografia indicada?
- mortalidade cirurgica: 5-10% principalmente se doença severa; trat deve ser tao precoce quanto possivel
- restriçao de sodio e diureticos: util na preparaçao pre-op
- coronariografia se mais de 50 anos (exclusao de DAC)
(Pericardite Aguda - Efusao pericardica) V ou F? Habitualmente associado a dor, alteraçao ECG e/ou eletrical alternans
V
(Pericardite Constritiva cronica) Qual a anomalia fisiologica basica?
Incapacidade de enchimento ventricular por limitaçao do pericardio rigido e espessado
Ps super importante:
- sem impedimento ao enchimento na diastole precoce
- reduçao abrupta do enchimento quando limite elastico do pericardio é atingido vs tamponamento em que o enchimento esta diminuido durante toda a diastole
- funçao sistolica pode ser normal ou ligeiramente reduzida
- contudo em casos avançados: fibrose pode estender-se ao miocardio e causar cicatrizaçao e atrofia com conestao venosa devido ao efeito combinado das lesoes pericardicas e miocardicas
(Doenças do Pericardio) V ou F? Defeitos parciais do pericardio à esquerda podem causar protusao da arteria pulmonar principal e AE atraves do defeito e muito raramente causar herniaçao e estrangulamento da AE podem causar morte subita
V
(Pericardite Aguda - Diagnostico) A ecocardiografia é a tecnica de imagem mais usada; TAC e RM confirmam diagnostico de fluido ou espessamento pericardico e podem ser superiores à ecocardiografia na deteçao de .. (3)
- Efusoes loculadas
- Espessamento pericardico
- Massas pericardicas
(Doença pericardia - S. pos-lesao cardiaca) V ou F? Este sindrome é provavelmente resultado de reacçao de hipersensibilidade a antigenio com origem em lesao miocardica e/ou pericardica
V
Ps: A classificaçao por etiologia de pericardite esta dividida em 3
- Infecciosa
- Nao infecciosa
- Presumivelmente relacionada com hipersensibilidade ou autoimunidade - onde se inclui lesao pos-cardica fazendo todo o sentido como tal esta frase!
(Pericardite aguda - DD) V ou F? A pericardite da IR ocorre em ate 1/3 dos doentes com uremia cronica (pericardite uremica) mas tb ocorre em doentes com dialise cronica com niveis de ureia e creatinina normais (pericardite associada a dialise)
V - atençao niveis de ureia e creatinina NORMAIS
(Tamponamento Cardiaco) Acumulaçao de fluido pericardico em quantidade suficiente para causar obstruçao grave do enchimento ventricular, sendo a quantidade necessaria para causar tamponamento …mL se acumulaçao rapida ou …mL nas efusoes lentas
200 mL se acumulaçao rapida
mais de 2000mL nas efusoes lentas
(Pericardite Aguda - Efusao pericardica) O que se pode observar ao Rx?
- Silhueta cardiaca alargada (DD cardiomegalia) com configuraçao em GARRAFA DE AGUA
- MAS pode estar NORMAL
(Tamponamento Cardiaco) Pulso paradoxal NAO é patognomonico de tamponamento cardiaco, podendo tb ocorrer.. (5)
- 1/3 das Pericardites Constritivas
- Choque hipovolemico
- Embolia pulmonar
- Doença pulmonar obstrutiva aguda e cronica
- Ocasionalmente enfarte VD (pode ser semelhante a tamponamento com hipotensao, aumento do PVJ e ausencia de descida y)
(Doença pericardia - S. pos-lesao cardiaca) Caracteristica em comum é lesao miocardica previa com sangue na cavidade pericardica; pode ocorrer apos.. (4)
- S. pos-pericardiectomia (cirurgia cardiaca)
- Trauma cardiaco (penetrante ou fechado)
- Perfuraçao cardiaca com cateter
- RARAMENTE EAM
Ps:
- habitualmente: 1-4 semanas apos lesao cardiaca e
- 1-3 dias apos EAM;
- por vezes: apos intervalo de meses
(Doenças do Pericardio) Qual é o processo patologico MAIS frequente do pericardio?
Pericardite Aguda
Ps: classificada de acordo com:
- Quadro clinico
- aguda (menos de 6 sems)
- subaguda (entre 6 sems a 6 meses)
- cronica (mais de 6 meses) - Etiologia
- infecciosa
- nao infecciosa
- presumivelmente relacionadas com hipersensibilidade ou autoimunidade
(Pericardite Constritiva cronica - clinica) O que significa o Sinal de Broadbent?
Que o choque de ponta esta reduzido e pode retrair na sistole
Ps:
- sons cardiacos podem estar abafados
- um terceiro som cardiaco precoce (pericardial knock) é frequentemente audivel (audivel no apice cardiaco 0,09-0,12s apos encerramento da valvula aortica)
- insuficiencia aguda VE (edema agudo do pulmao) é INcomum
(Pericardite aguda - DD) A pericardite piogenia (purulenta) é habitualmente secundaria a ..(3); diagnostico feito por exame do liquido pericardico; associada a MAU prognostico e o trat exige.. (2)
Habitualmente secundaria a
- Cirurgia cardiotoracica (extensao de infecçao de pulmoes/pleura)
- Rotura esofagica no saco pericardico
- Abcesso em anel em doente com endocardite
Trat exige
- Drenagem e
- Trat antibiotico intensivo
V ou F? A ausencia total de pericardio nao produz doença clinica evidente
V
(Pericardite Constritiva cronica - DD) V ou F? A cardiomiopatia restritiva tem similar anomalia fisiologica (restriçao ao enchimento ventricular) sendo a distinçao importante por pericardite constritiva ser cirurgicamente corrigivel; RM ou TAC (com constrate) sao essenciais na distinçao; eco-Doppler deve tb ser realizado (com avaliaçao dos efeitos da respiraçao)
V
(Tamponamento Cardiaco - Tratamento) Drenagem cirurgica pode ser necessaria se.. (3) por toracotomia subxifoide limitada
- Tamponamento recurrente
- Efusoes loculadas
- Obter tecido para diagnostico
(Pericardite Aguda - Tratamento) Qual é o tratamento especifico?
SEM TRATAMENTO ESPECIFICO
- Repouso na cama e aspirina com proteçao gastrica (p.e. omeprazole)
se ineficaz
- AINEs (doentes que responde: 1-2 sms da dose referida com reduçao progressova ao longo de varias senamas
se ineficaz
- Colchicina (4-8 sems; tb reduz recidiva!!; é concentrada nos neutrofilos (interfere com a migraçao; CI na disfunçao renal e hepatica; causa diarreia e efeitos adversos GI)
- Glicorcorticoides: suprimes manifestaçoes clinicas agudas nos doentes que falharam a terapeutica com anti-inflamatorios; AUMENTAM o risco de recorrencia (dose max so 2-4 dias e dps desmame)
(Efusoes pericardicas cronicas) V ou F? Uma causa pode ser mixedema, que por vezes causa efusoes massivas mas raramente, ou mesmo nunca, causa tamponamento; silhueta cardiaca marcadamente aumentada; diagnostico confirmado por funçao tiroideia sendo que responde a hormona tiroideia
V
(Pericardite Constritiva cronica - DD) Tal como a pericardite constritiva cronica, o Cor pulmonale pode estar associado a hipertensao venosa severa com pouca congestao pulmonar; o coraçao nao esta habitualmente aumentado; pulso paradoxal pode estar presente mas..(2 cenas q ajudam a distinguir)
- doença pulmonar parenquimatosa avançada é habitualmente visivel
- sinal de Kussmaul é negativo (Pvenosa cai na inspiraçao)
Ps: sinal de kussmaul tb é negativo no tamponamento que tb ajuda a distinguir da pericardite constritiva cronica
(Efusoes pericardicas cronicas) Quais sao as causas mais comuns de liquidos pericardico sanguinolento? (4)
- Tuberculose
- Neoplasias
- IR
- Leakage lento de disseçao aortico
Remember: Causas de fluido pericardico sanguinolento (q geralmente é exsudado; transudado - ICC)
Os mais comuns nos USA
1 - Neoplasia
2 - Insuf renal ou dialise
A mais comum nos paises em desenvolvimento
3 - Tuberculose
4 - Pos-lesao cardiaca
5 - Pos-EAM
6 - Febre reumatica aguda
(Pericardite aguda - DD) V ou F? Causas incomuns de pericardite aguda incluem sifilis, infecçao fungica e infestaçao parasitaria
V
(Pericardite Aguda - Tratamento) Remoçao pericardica pode ser necessario em que doentes? E é eficaz?
Em doentes com:
- recidivas frequentes e debilitantes por mais de 2 anos
- nao preveniveis com colchicina e AINEs, nem controladas por glicocorticoides
Pode ser necessaria e é habitualmente EFICAZ
(Tamponamento Cardiaco - Diagnostico) V ou F? Estabelecido por ecocardiografia (deve ser realizada de forma imediata - tratamento lifesaving); mostra:
- aumento marcado da velocidade de fluxo valvular tricuspide e pulmonar com inspiraçao
- diminuiçao da velocidade de fluxo valvular mitral, aortico e na veia pulmonar com inspiraçao (como na pericardite constritiva)
- colapso (movimento para dentro) na parede livre VD e AD na diastole tardia
V
(Outras doenças do pericardio) Os tumores envolvendo o pericardio mais frequentemente sao secundarios a neoplasias malignas com origem no mediastino ou que invadem o mediastino; qual o tumor primario mais comum?
Mesotelioma
Ps: exploraçao cirurgica é necessaria para estabelecer o diagnostico definitivo; permite realizar trat definitivo ou, MAIS FREQUENTEMENTE, trat PALIATIVO
