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Cardio COPY AN > 285 Doença da Valvula Tricuspide e Pulmonar > Flashcards

285 Doença da Valvula Tricuspide e Pulmonar Flashcards

1
Q

(Insuficiencia Tricuspide) A gravidade e achados exame fisico da IT podem variar em funçao de.. (4)

A
  • PAP sistolica (na ausencia de estenose trato de saida VD)
  • Dimensao do anel tricuspide
  • Alteraçoes da pre-carga VD, depende ciclo respiratorio (inspiraçao: aumento enchimento VD)
  • Compliance AD
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2
Q

(Insuficiencia Tricuspide) O que é caracteristico ao exame fisico?

A

Pulsaçao proeminente do VD ao longo da regiao para-esternal esquerda

Sopro holossistolico

  • mais na regiao inferior do bordo esq esterno
  • aumento com a inspiraçao (Sinal de Carallo)
  • diminuiçao com a expiraçao ou durante a fase de esforço da manobra de valsalva
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3
Q

(Estenose Tricuspide) V ou F? É comum na ET e/ou IT fagida (secundaria a baixo DC) e desconforto (devido a edema refratario, ascite e hepatomegalia marcada)

A

V

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4
Q

(Insuficiencia Pulmonar) Pode ocorrer por doença valvular primaria, dilataçao do anel ou combinaçao das duas; quais sao as 4 causas de cada uma?

A

DOENÇA VALVULAR PRIMARIA

  • Congenita
  • Pos-valvotomia por balao
  • Endocardite
  • Sindrome carcinoide (pode causar doença pulmonar mista!!! EP e IP)

DILATAÇAO ANEL PULMONAR

  • HT Pulmonar arterial (de qlqr etiologia)
  • Dilataçao idiopatica
  • S. Marfan
  • Apos trat cirurgico de obstruçao trato saida VD em crianças com Tetralogia de Fallot
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5
Q

(Insuficiencia Tricuspide) Cirurgia tricuspide isolada (reparaçao e substituiçao) têm uma mortalidade peri-op elevada de aprox.. %, provavelmente influenciada pelo risco encontrado nas re-operaçoes em doentes previamente submetidos a cirurgia valvular esq e têm diminuiçao da funçao VD

A

8-9%

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6
Q

(Estenose Tricuspide) Mais comum em que genero?

A

Gajas

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7
Q

(Estenose Tricuspide) V ou F? ET pode mascarar caracteristicas clinicas e hemodinamicas da EM associada

A

V

Portanto..

  • EM pode mascarar EA/IA
  • ET pode mascarar EM
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8
Q

(Estenose Pulmonar) V ou F? Com a EP progressivamente mais grave, o som de ejecçao torna-se mais intenso, afastando-se de S1

A

F - torna-se mais proximo de S1 e eventualmente deixa-se de ouvir

ATENÇAO: Este é o unico som direito que diminui de intensidade com a inspiraçao

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9
Q

(Estenose Pulmonar) Sindrome de Noonan tem valvula pulmonar.. e é no cromossoma..

A

Displasica

12

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10
Q

(Insuficiencia Pulmonar) Como se estima a pressao AP por eco tt com doppler?

A

Estimada pela velocidade jacto sistolico valvula tricuspide

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11
Q

(Insuficiencia Tricuspide) IT mais frequentemente coexiste com.. (3) sendo q sintomas relacionados com estas lesoes podem dominar o quadro clinico

A
  • Valvulopatia à esq
  • Disfunçao VE
  • HT arterial pulmonar
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12
Q

(Insuficiencia Pulmonar) Qual é o sopro que é um marco no exame fisico de IP? E é dificil de diferenciar de que sopro?

A

Sopro de Graham-Steel (alta frequencia, diastolico, em decrescendo, ao longo do BEE, aumenta com inspiraçao e geralmente associado a P2 alto e por vezes palpavel e Lift VD presentes na HT pulmonar arterial de qlqr causa)

Dificil de diferenciar sopro de IA que é mais comum

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13
Q

Em que posiçao é que as valvulas mecanicas sao mais susceptiveis a complicaçoes tromboembolicas (vs valvulas mecanicas noutras localizaçoes)?

A

Posiçao Tricuspide

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14
Q

(Estenose Tricuspide) ET define-se por um..

A

gradiente de pressao diastolico entre AD e VD

  • aumenta durante a inspiraçao (aumento do fluxo transvalvular)
  • diminui durante a expiraçao
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15
Q

(Estenose Tricuspide) V ou F? Meta-analises demonstraram melhor sobrevida global de substituiçao valvular com protese biologica vs protese mecanica

A

F - SEM DIFERENÇA na sobrevida global entre as 2

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16
Q

(Insuficiencia Tricuspide) V ou F? FA geralmente presente na IT cronica

A

V

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17
Q

(Estenose Pulmonar) V ou F? Comparando a sobrecarga de pressao (aumento de pos-carga) entre VD devido a EP vs VE devido a EA, a disfunçao do VD ocorre:
- mais precocemente na evoluçao da EP
- menores pressoes de pico sistolicas
porque o VD adapta-se pior a este tipo de sobrecarga hemodinamica

A

You speak the truth

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18
Q

(Insuficiencia Pulmonar) O que pode ser um indicador precoce de compromisso hemodinamico?

A

Diminuiçao FE VD

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19
Q

(Estenose Tricuspide) V ou F? ET reumatica esta frequentemente associada a algum grau de IT

A

V

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20
Q

(Estenose Pulmonar) EP raramente progride se o pico de gradiente sistolico … mmHg

A

Menor q 30 mmHg

Ps:
EP GRAVE - mais de 50 mmHg

EP MODERADA - 30-50 mmHg

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21
Q

(Insuficiencia Tricuspide secundaria/ funcional) V ou F? IT é reversivel se alivio da HT pulmonar

A

Medio - reversivel EM PARTE se alivio da HT pulmonar

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22
Q

(Estenose Tricuspide) A ET grave é definida com tendo area de.. ou semi-vida pressao…

A

menor ou igual a 1 cm2
ou
semi-vida pressao maior ou igual a 190ms

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23
Q

(Insuficiencia Tricuspide) V ou F? Antagonistas da aldosterona podem ser uteis pq alguns pacientes podem ter hiperaldosteronismo devido à congestao hepatica marcada

A

F - MUITOS doentes

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24
Q

(Insuficiencia Tricuspide secundaria/ funcional) Em pelo menos …% a IT é secundaria a dilataçao marcada anel tricuspide por dilataçao do VD devido a HT pulmonar

A

80%

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25
Q

(Insuficiencia Tricuspide secundaria/ funcional) V ou F? É comum em estadios avançados de IC devido a doença cardiaca reumatica e congenita com HT pulmonar grave (PAP sistolica maior q 55 mmHg) bem como em cardiomipatia isquemica e idiopatiaca ; IT funcional pode complicar qlqr causa de dilataçao do VD como as mencionas e tb EAM inferior que envolve VD

A

V

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26
Q

(Estenose Tricuspide) V ou F? A presença de evidencia no ECG de HVD num doente com IC direita e EM deve sugerir doença tricuspide associada

A

F - a AUSENCIA de evidencia no ECG de HVD.. o resto ta bem

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27
Q

(Estenose Tricuspide) O trat cirurgico deve ser feito preferencialmente quando…; indicaçoes?

A

Deve ser feito preferencialmente quando se faz valvotomia mitral cirurgica ou substituiçao valvular mitral para doença valvular mitral

Indicaçoes:

  1. ET moderada ou grave
    - gradiente pressao diastolico maior q aprox 4 mmHg
    - area valvular menor q 1,5-2,0 cm2
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28
Q

(Estenose Tricuspide) Como é a radiografia do torax na ET mais EM? (2)

A
  • Proeminencia da AD e VCS sem grande aumento da arteria pulmonar
  • Menor evidencia de congestao vascular pulmonar (vs EM isolada)
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29
Q

(Estenose Pulmonar) Indicaçoes para valvotomia pulmonar por balao

A

Doentes com menos que INSUFICIENCIA P moderada

  1. EP sintomatica mais
    valvula em cupulo mais
    pico gradiente maior q 50 mmHg ou gradiente medio maior q 30 mmHg
  2. EP assintomatica mais
    pico de gradiente maior q 60 mmHg ou gradiente medio maior que 40 mmHg
30
Q

(Estenose Tricuspide) V ou F? Reparaçao cirurgica pode permitir melhoria substancial da funçao valvular tricuspide; se nao for possivel: substituiçao valvular tricuspide

31
Q

(Insuficiencia Pulmonar) V ou F? IP combina aumento de pre-carga e pos-carga

A

V - igual à IA !!!

32
Q

(Estenose Tricuspide) Trat medico: Na ET geralmente ha congestao venosa sistemica marcada sendo necessaria.. (3) no periodo pre-operatorio com o objectivo

A

Restriçao salina mais
Repouso no leito mais
Diureticos

Objectivo: diminuir a gongestao hepatica e assim melhorar a funçao hepatica suficientemente para diminuir os risco cirurgicos (particularmente hemorragia)

33
Q

(Insuficiencia Tricuspide) O tratamento cirurgico passa mais por reparaçao ou substituiçao?

A

Reparaçao - tornou-se rotina na maioria dos centros cirurgicos major

34
Q

(Estenose Tricuspide) Qual é a etilogia geralmente?

A
  • Reumatica - etiologias nao reumaticas sao raras

- Congenita

35
Q

(Estenose Tricuspide) V ou F? Nao ocorre como lesao isolada

36
Q

(Insuficiencia Pulmonar) Como esta o DC?

A

Preservado na fase inicial da doença
Exercicio: nao aumenta normalmente
Diminui progressivamente

37
Q

(Estenose Tricuspide) Esta gerlamente associada a EM; ET hemodinamicamente significativa em ..% dos doentes com EM grave

A

5-10%

Ps: nao ocorre como lesao isolada

38
Q

(Insuficiencia Tricuspide) V ou F? Na IT ligeira-moderada é geralmente bem tolerada na ausencia de outros disturbios hemodinamicos

39
Q

(Insuficiencia Tricuspide) V ou F? (Eco TT com doppler) IT grave acompanha-se de inversao do fluxo sistolico da veia heparica

40
Q

(Estenose Pulmonar) Com funçao sistolica e DC normais, a EP GRAVE é definida por um pico gradiente sistolico atraves da valvula pulmonar de.. e EP de..mmHg

A

EP GRAVE - mais de 50 mmHg

EP MODERADA - 30-50 mmHg

41
Q

(Estenose Tricuspide) Esta gerlmente associada a EM; V ou F? Caracteristicamente, os doentes com ET grave queixam-se de relativamente pouca dispneia para o grau de hepatomegalia, ascite e edema que apresentam

42
Q

(Estenose Tricuspide) V ou F? Esplenomegalia indica doença tricuspide grave

43
Q

Qual é o unico som/ sopro à direita que diminui de intensidade com a inspiraçao?

A

SOM DE EJECÇAO (click) na EP (principalmente em adultos jovens com valvulas maleaveis)

  • geralmente precede o sopro (meso-sistolico; crescendo-decrescendo; mais no 2o EIC esq; aumenta com inspiraçao)
  • traduz abertura prematura da valvula pulmonar pelo aumento da pressao tele-diastolica VD (onda a pos-auricular)

Com a EP progressivamente mais grave o som de ejecçao torna-se mais proximo de S1 e eventualmente deixa-se de ouvir

44
Q

(Estenose Pulmonar) Qual a definiçao hemodinamica de EP?

A

Gradiente de pressao sistolico entre VD e AP principal

45
Q

(Insuficiencia Tricuspide) Sopro da IT pode por vezes ser confundido com o da …, a menos que se preste atençao à sua variaçao durante o ciclo respiratorio e se avalia a extensao da dilataçao VD

46
Q

(Estenose Tricuspide) V ou F? ET acompanha-se quase sempre de IT ligeira

A

F - Significativa

47
Q

(Estenose Tricuspide) V ou F? Cateterismo cardiaco realizado por rotina

A

F - nao é necessario por rotina na avaliaçao da ET

48
Q

(Insuficiencia Tricuspide) IT é mais frequentemente diagnosticada por exame das veias do pescoço ou por auscultaça cardiaca?

A

Exame das veias do pescoço!!!!! Atençao a esta porra

49
Q

(Insuficiencia Pulmonar) Em sobreviventes de cirurgia na infancia por ..(2) podem ter conduto VD-AP que regurgita livremente uma vez que nao contem valvula pulmonar sendo que portanto a pressao AP nao esta aumentada; sopro diastolico pode ser enganador:
- baixa frequencia
- curta duraçao..
apesar de graus significativos de IP e sobrecarga de volume ao VD

A
  • Tetralogia de Fallot

- EP/ Atresia pulmonar

50
Q

(Insuficiencia Tricuspide) Indicaçoes para cirurgia? (3)

A

1 - IT GRAVE em cirurgia valvular esq

2 - IT MODERADA mais cirurgia valvular esq mais..
- Dilataçao anel tricuspide (maior 40mm) OU
- Historia de IC direita OU
- HT Pulmonar arteria
FREQUENTE

3- IT PRIMARIA GRAVE mais
- IC direita que na responde ao trat medico padrao OU
- Diminuiçao progressiva funçao sistolica VD
INFREQUENTEMENTE

51
Q

(Insuficiencia Tricuspide) Com a progressao da IT e diminuiçao da funçao VD ..(6 sintomas)

A
  • Pulsaçoes cervicais
  • Sensaçao de barriga inchada
  • Diminuiçao apetite
  • Atrofia miscular
  • AUMENTO progressivo peso
  • Edema DOLOROSO MIs
52
Q

(Estenose Pulmonar) A etiologia é essencialmente..

A

Congenita

Ps: 
MUITO MENOS COMUM
- S. carcinoide
- Tumor obstrutivo
- Endocardite (vegetaçoes volumosas)

MUITO RARO
- Febre reumatica

53
Q

(Insuficiencia Tricuspide secundaria/ funcional) V ou F? Pode ser causada por pacing apical cronico

54
Q

(Estenose Pulmonar) Pacientes com EP ligeira/ moderada geralmente assintomaticos sendo que o 1o sinal geralmente é..

A

SOPRO CARDIACO que motiva a fazer ecocardiograma

55
Q

(Estenose Pulmonar) A correlaçao entre o gradiente pico a pico (no cateterismo cardiaco) com pico de gradiente instantaneo ou gradiente medio (ambos Doppler) é fraca num dos casos e melhor noutro?

A

Gradiente pico a pico tem FRACA correlaçao com pico de gradiente instanteno
e MELHOR COM gradiente medio

56
Q

(Estenose Pulmonar) EP pode agravar em doentes com EP moderada devido ..

A

ao ESPESSAMENTO VALVULAR e CALCIFICAÇAO com a idade

57
Q

(Estenose Tricuspide) Uma opçao cirurgica mas mt raro é a valvuloplastia tricuspide percutanea por balao que se faz na…

A

ET isolada grave sem IT significativa

58
Q

(Estenose Tricuspide) Nos doentes em ritmo sinusal como é a onda a? E a onda y? E o DC em repouso e exercicio?

A
  • Onda a extremamente elevada (AD); pode mesmo aproximar-se da pressao sistolica VD
  • Onda y descendente prolongada

DC repouso: geralmente diminuido
DC exercicio: falha em aumentar

Ps:
A diminuiçao do DC é responsavel pela pressao normal ou apenas ligeiramente elevada na AE, AP e pressao sistolica VD apesar de haver EM - ET pode mascarar caracteristicas clinicas e hemodinamicas da EM associada

59
Q

(Insuficiencia Tricuspide) Causas de IT primaria/ organica (9)

A
  1. Reumatica
    - frequentemente associada a ET
  2. Enfarte dos musculos papilares do VD
  3. Prolapso valvula tricuspide
  4. Doença cardiaca carcinoide
  5. Fibrose endomiocardica
  6. Radiaçao
  7. Endocardite infecciosa
  8. Trauma dos folhetos
  9. Congenita - RARO - juntamente com:
    - defeitos do canal auriculo-ventricular
    - anomalia de Ebstein (malformaçao da tricuspide)
60
Q

(Estenose Pulmonar) Na eco TT como devem ser as pressoes da AP?

A

Devem ser baixas

61
Q

(Estenose Tricuspide) A ET esta geralmente associada a EM; qual é que costuma preceder qual?

A

Desenvolvimento de EM geralmente precede o de ET

- sintomas iniciais de congestao pulmonar e fadiga em muitos doentes

62
Q

(Estenose Tricuspide) Menos ou mais prevalente que EM?

A

Muito MENOS prevalente que EM na america do norte e europa ocidental

63
Q

(Insuficiencia Tricuspide) Quais sao os sintomas precoces da IT grave isolada? (2)

A

Fadiga e dispneia esforço (devido à diminuiçao DC anterogrado)

64
Q

(Estenose Pulmonar) V ou F? Sinais de IC direita (hepatomegalia, ascite, edema) sao incomuns e muito tardios

65
Q

(Insuficiencia Pulmonar) V ou F? Pode ocorrer por doença valvular primaria, dilataçao do anel ou combinaçao das duas

66
Q

(Estenose Pulmonar) EP isolada: valvula tipicamente em..

67
Q

(Estenose Tricuspide) V ou F? Esta geralmente associada a EM

A

V

Ps:

  • ET hemodinamicamente significativa em 5-10% dos doentes com EM grave
  • Nao ocorre como lesao isolada
68
Q

(Estenose Pulmonar) Como esta o DC?

A

Preservado ate tardiamente na doença

69
Q

(Estenose Pulmonar) V ou F? A febre reumatica é uma causa comum

A

F - MUITO RARO

70
Q

(Estenose Tricuspide) Gradiente de pressao diastolica medio de .. mmHg geralmente é suficiente para aumentar a pressao media AD para niveis que causam congestao venosas sistemica, em que se nao houver restriçao de sodio/ uso de diureticos pode existir hepatomegalia, ascite e edema (por vezes grave)

71
Q

(Estenose Tricuspide) V ou F? Alguns doentes, ET é suspeitada pela 1a vez quando ha persistencia dos sintomas de IC direita apos valvotomia mitral adequada

72
Q

(Insuficiencia Tricuspide) IT grave apresenta ao exame objectivo …(5)

A
  • Diminuiçao marcada DC
  • Ausencia de onda x descendente na proto-sistole
  • Onda c-v proeminente
  • Onda y descendente rapida
  • Aumento da pressao Tele-diastolica AD e VD - frequentemente

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