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Cardio - 2017 carolg > 275 - Bradiarritmias: Distúrbios do Nódulo AV > Flashcards

275 - Bradiarritmias: Distúrbios do Nódulo AV Flashcards

1
Q

Quais são algumas características electrofisiológicas do nódulo AV?

A
  • Potencial de repouso mais despolarizado
  • Fase 0 mais lenta (Corrente de Ca2+ ao invés de corrente de Na+)
  • Fase 4 de despolarização diastólica
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Q

Qual é a percentagem de jovens adultos que tem um bloqueio transitório do AV?

A

10% dos jovens adultos, muito provavelmente devido ao elevado tonus vagal

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3
Q

A instalação de um ______________ _________________ é a única forma confiável de tratamento para os sintomas resultante do BAV

A

A instalação de um PACEMAKER PERMANENTE é a única forma confiável de tratamento para os sintomas resultante do BAV

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4
Q

O BAV é a causa de implantação de pacemaker permanente de __% de todos os pacemakers implantados nos EUA e ___ -___% na Europa

A

O BAV é a causa de implantação de pacemaker permanente de 50% de todos os pacemakers implantados nos EUA e 70 - 80% na Europa

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5
Q

Ao contrário do nódulo SA, o nódulo AV tem uma localização __________.

A

Subendocárdica

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6
Q

V ou F

O feixe AV encontra-se em estreita proximidade com os orifícios das válvulas aórticas, mitral e tricúspide

A

V

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7
Q

O nódulo AV situa-se no vértice do triângulo de Koch, cujos limites são:

A
  •   Posteriormente: Óstio do seio coronário
  •   Anteriormente: Anel septal da válvula tricúspide
  • Superiormente: Tendão de Todaro
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8
Q

Como é feita a irrigação da porção penetrante do feixe AV?

A
  • A. do nódulo AV e 1ª perfurante septal da A. Coronária descendente anterior esquerda
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9
Q

Como é feita a irrigação dos ramos do feixe de His?

A
  • Perfurantes septais da A. Coronária descendente anterior esquerda
  • Ramos da coronária descendente posterior
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10
Q

O nódulo AV é altamente inervado por que nervos?

A

Nervos simpáticos pós ganglionares e parassimpáticos

Já os ramos do feixe de His e sistema de condução distal são MINIMAMENTE influenciados pelo tónus autonómico

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11
Q

V ou F

O feixe de His e os seus ramos são o local onde há a condução mais rápida do coração

A

V

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12
Q

Propriedades electrofisiológicas do feixe de His

A
  1.   Fase 0 muito rápida
  2.   Plateau prolongado (Fase 2)
  3.   Automaticidade modesta (fase 4)
  4.   ↑gap junctions (+conexina-40)
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13
Q

As causas funcionais de BAV (autonómicas, metabólica/endócrinas e farmacológicas) tendem a ser _________ (reversíveis/irreversiveis)

A

Reversíveis

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14
Q

As etiologias de BAV que promovem alterações estruturais, tipicamente __________, em segmentos do eixo de condução AV são geralmente ___________________ (transitórias/permanente).

A

As etiologias de BAV que promovem alterações estruturais, tipicamente FIBROSE, em segmentos do eixo de condução AV são geralmente PERMANENTES.

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15
Q

O tónus vagal exacerbado durante o sono ou em indivíduos bem-condicionados fisicamente pode estar associado a todos os graus de BAV. V ou F?

A

V

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16
Q

A doença de Lyme atinge o coração em até ___% dos casos; ___% desenvolvem BAV, geralmente ______________ (reversível/irreversivel), mas que pode necessitar de pacemaker temporário

A

A doença de Lyme atinge o coração em até 50% dos casos; 10% desenvolvem BAV, geralmente REVERSÍVEL, mas que pode necessitar de pacemaker temporário

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17
Q

V ou F

A doença de Chagas e a Sífilis produzem alterações da condução AV mais reversíveis comparativamente com a doença de Lyme

A

F

A doença de Chagas e a sífilis produzem alterações da condução AV mais PERSISTENTES comparativamente com a doença de Lyme

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18
Q

V ou F

Fibrose progressiva idiopática é uma das causas degenerativas mais comuns de BAV

A

V

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19
Q

Que factores podem acelerar a esclerose do esqueleto cardíaco esquerdo?

A

Aterosclerose, HTA e DM

Esta alteração degenerativa costuma ter início pela 4ª década de vida

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20
Q

Formas aceleradas de bloqueio cardíaco familiar progressivo tem sido identificadas em famílias com mutações no gene do canal de sódio cardíaco ________ e noutros loci identificados no Cr __ e ___

A

Formas aceleradas de bloqueio cardíaco familiar progressivo tem sido identificadas em famílias com mutações no gene do canal de sódio cardíaco SCN5A e noutros loci identificados no Cr 1 e 19

NOTA: na tabela de etiologias de BAV, estas mutações estão associadas aos loci no Cr 3 e 19

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21
Q

Tem-se observado BAV congénito em crianças com coração estruturalmente normal, nascidas de mães com que doença?

A

LES

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22
Q

O bloqueio AV congénito pode ser observado em que anomalias congénitas cardíacas?

A
  • Transposição dos grandes vasos
  • Defeitos do septo auricular (tipo ostium primum)
  • Defeitos do septo ventricular
  • Defeitos do cushing endocárdico
  • Defeitos únicos do ventrículo
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23
Q

V ou F

O BAV é uma complicação comum da reparação cirúrgica dos defeitos do septo auricular e ventricular

A

F

O BAV é uma complicação RARA da reparação cirúrgica dos defeitos do septo auricular e ventricular

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24
Q

A DAC pode estar associada a BAV ____________ e persistente

A

A DAC pode estar associada a BAV TRANSITÓRIO e persistente

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25
Q

Em que contexto particular é que o espasmo ou isquémia de uma artéria coronária pode levar ao BAV transitório?

A

Espasmo ou estenose na distribuição da artéria coronária DIREITA

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26
Q

No EAM, o BAV transitório surge em ___-___% dos pacientes

A

No EAM, o BAV transitório surge em 10-25% dos pacientes

Mais comummente na forma de BAV de 1° ou 2° grau

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27
Q

BAV ≥2ºgrau tendem a ocorrer com maior frequência nos EAM ______________ (anteriores/inferiores) do que nos _______________ (anteriores/inferiores).

A

BAV ≥2ºgrau tendem a ocorrer com maior frequência nos EAM INFERIORES do que nos ANTERIORES

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28
Q

V ou F

O nível do bloqueio do EAM inferior tende a ser ao nível do nódulo AV, o que dá origem a ritmos de escape instáveis com complexo alargado e em pior prognósVco com mortalidade elevada

A

F

O nível do bloqueio do EAM inferior tende a ser ao nível do nódulo AV, o que dá origem a ritmos de escape mais estáveis com complexo estreito

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29
Q

V ou F

O EAM anterior está associado a bloqueio a um nível mais distal do complexo modal AV, feixe de His ou os seus ramos, resultando em ritmos de escape instáveis com complexo alargado e em pior prognóstico com mortalidade elevada

A

V

30
Q

O BAV de primeiro grau caracteriza-se por um intervalo PR superior a _____ ms.

A

200 ms

31
Q

Qual é o nível habitual em que se dá o BAV de 1° grau?

A

Tipicamente ao nível do nódulo AV, mas pode ser nas aurículas, Feixe de His e Sistema Purkinje

32
Q

Um QRS alargado indica um atraso na condução _____ (proximal/distal), enquanto que um QRS estreito indica atraso no próprio nódulo ________ (SA/AV), ou mais raramente ao nível do feixe de His

A

Um QRS alargado indica um atraso na condução DISTAL, enquanto que um QRS estreito indica atraso no próprio NÓDULO AV, ou mais raramente ao nível do feixe de His

33
Q

No BAV de 2° grau existe uma falha intermitente na condução do impulso das _______ para os _______.

A

Falha intermitente na condução do impulso das aurículas para os ventrículos

34
Q

O BAV é normalmente diagnosticado através do ECG, que permite o diagnóstico, caracterização da gravidade e localização do BAV. V ou F?

A

V

35
Q

Características do BAV de 2° grau Mobitz tipo I/Wenckebach

A
  •   ↑ progressivo PR
  •   ↓ progressivo do R-R
  •   Pausa menor que 2X o intervalo R-R precedente
  •   Após a pausa, PR inferior ao PR precedente
36
Q

O padrão electrocardiográfico do BAV Mobitz tipo I surge por condução decremental dos impulsos elétricos no ____.

A

NAV

37
Q

Porque é que é importante distinguir o BAV Mobtiz tipo I do tipo II?

A

Porque o BAV Mobtiz tipo II tem implicações prognósticas mais graves

38
Q

Características do BAV de 2° grau Mobitz tipo II

A
  •   Falha intermitente da condução onda “p”
  •   Sem alterações PR ou RR precedentes
  •   Ocorre no sistema de condução distal ou infra-His
  •   Associado a atrasos da condução intraventricular
  •   ↑Probabilidade de evoluir para graus mais elevados
39
Q

V ou F

Quando o BAV é de 2:1, pode ser difícil fazer a distinção entre o bloqueio tipo I e o II

A

V

40
Q

Em que é que consiste o BAV paroxismal?

A

Consiste numa série de ondas “p” não conduzidas e implica doença grave no sistema de condução.

É mais comum no BAV Mobtiz tipo II e é indicação para Pacing permanente.

41
Q

Como se denomina um BAV intermediário entre 2º e 3º grau?

A

Bloquei de alto grau

42
Q

A maioria dos bloqueios de alto grau e 3° grau ocorrem em que zona?

A

Ocorrem distalmente ao NAV

43
Q

Que procedimentos podem contribuir com informação diagnostica para o BAV?

A
  •   Manobras vagais
  •   Massagem do seio carotídeo
  •   Exercício
  •   Administração de atropina e/ou isoproterenol
44
Q

Efeitos das manobras vagais e massagem do seio carotídeo na condução AV e infranodal

A
  • ↓ condução nó AV

- pode ↑ condução infranodal (diminuem a taxa de activação nos tecidos distais)

45
Q

Efeitos da atropina/isoproterenol e exercício na condução AV e infranodal

A
  • ↑ condução nó AV

- impedem condução infranodal

46
Q

Nos doentes com BCC congénito e um complexo QRS estreito, o exercício normalmente _________ (diminui/aumenta) a FC.

A

Aumenta a FC

47
Q

Nos doentes com BCC adquirido e um complexo QRS alargado, o exercício normalmente não tem qualquer tipo de resposta. V ou F?

A

V

48
Q

Quais são os doentes nos quais os testes electrofisiológicos podem estar indicados?

A

a)   Pacientes com síncope + suspeita de BAV de alto grau
b)   Pacientes cujos testes não-invasivos não esclareceram a sintomatologia
c)   Paciente com cardiopatia estrutural + taquiarritmias ventriculares

49
Q

V ou F

Um cateter posicionado no topo da margem superior da válvula mitral fornece informações de todo o eixo AV desde as aurículas até aos ventrículos

A

F

Um cateter posicionado no topo da margem superior da válvula TRICÚSPIDE fornece informações de todo o eixo AV desde as aurículas até aos ventrículos

50
Q

O que avaliam os intervalos AH e HV e quais os seus intervalos de tempo normais?

A
  • O intervalo AH avalia a condução através do nódulo AV e é normal quando é menor que 130ms
  • O intervalo HV avalia a condução através do His-Purkinje e é normal quando é menor que 55ms
51
Q

V ou F

O BAV 2º grau Mobitz tipo I com Pacing auricular com ciclos curtos é normal

A

V

52
Q

V ou F

O BAV 2º grau Mobitz tipo I com Pacing auricular com ciclos auriculares >500ms (menor que 120bpm) e ausência de tónus vagal é anormal

A

V

53
Q

O BAV Mobitz tipo I tipicamente caracteriza-se por um aumento do intervalo ___.

A

AH

54
Q

Factores que prolongam o intervalo AH?

A
  • β-bloq
  • BCC
  • Digitálicos
  • ↑ tónus vagal
55
Q

V ou F

Se após a reversão do aumento do tónus vagal pela administração de atropina persistirem o aumento do intervalo AH e o BAV com ciclos longos de pacing artificial, é provável que haja um distúrbio intrínseco ao nódulo AV

A

V

56
Q

V ou F

Um bloqueio infra-His com prolongamento do intervalo HV ou um electrograma de His sem activação ventricular são normais

A

F

Um bloqueio infra-His com prolongamento do intervalo HV ou um electrograma de His sem activação ventricular são ANORMAIS, excepto se tiverem sido provocadas por pacing rápido

57
Q

Prolongamento na condução His-Purkinje está associado a ____________ (aumento/diminuição) do risco de evolução para bloqueio de grau mais _________ (baixo/elevado) e geralmente indica o implante de pacemaker

A

Prolongamento na condução His-Purkinje está associado a AUMENTO do risco de evolução para bloqueio de grau mais ELEVADO e geralmente indica o implante de pacemaker

58
Q

V ou F

O prolongamento do intervalo HV em pacientes com bloqueio de ramo assintomáticos aumenta o risco evolução para BAV de maior grau

A

V

59
Q

Qual é a incidência anual de BAV completo nos doentes com um intervalo HV maior que 100ms?

A

10%

60
Q

V ou F

Nos pacientes com BAV completo adquirido, a colocação de pacemaker quase nunca está indicada

A

F

Nos pacientes com BAV completo adquirido, a colocação de pacemaker está QUASE SEMPRE indicada

61
Q

Qual é o tratamento mais eficaz para doentes com doença sintomática do sistema de condução AV?

A

Pacing artificial temporário ou permanente

62
Q

Caso o bloqueio se localize ao nível do NAV, que terapêutica farmacológicas podem ser úteis?

A

Atropina

Isoproterenol

63
Q

Quais são os doentes com doença da condução AV com indicação para colocar pacemaker?

A
  • Bradicardia sintomática + BAV irreversível 2º e 3º grau
  • Bradicardia assintomática +:
    1.   BAV completo (3ºgrau) adquirido (+ se se cardiomegalia)
    2.   Disfunção ventricular
    3.   FC ≤ 40bpm em estado de vigília ou período de assistolia >3s ou ritmo de escape com origem abaixo do NAV
    4.   BAV 2ºgrau de qualquer tipo se bloqueio for intra ou infra-HIS ou associado a QRS largos
    5. Doentes com FA com bradicardia e pausas >5s
    6.   BAV grave de 1º grau + ↓função ventricular
    7.   BAV 1º grau + Doenças NM que têm uma predilecção pelo sistema de condução (distrofia miotónica e outras distrofias e Sdr. Kearns-Sayre)
64
Q

Quais são os doentes com bloqueio AV adquirido que não têm indicação para implantação de pacemaker?

A
  1.   BAV 1ºgrau assintomático
  2.   BAV 2ºgrau tipo I assintomático que ocorre no nível do nódulo AV (QRS estreito)
  3.   BAV com expectativa de resolução ou com pouca probabilidade de recorrência (D. Lyme, toxicidade por fármacos)
65
Q

Em que situações está indicado a implantação de um pacemaker por BAV após EAM?

A
  •   BAV 2º/3ºgrau PERSISTENTE e sintomáticos

*   BAV 2º/3º grau TRANSITÓRIO associado a bloqueio de ramo

66
Q

V ou F

Bloqueio fascicular que se desenvolve num EAM na ausência de outras formas de BAV não necessita de pacing

A

V

67
Q

Quais são os doentes que não têm indicação para implantação de pacemaker no bloqueio bi e trifascicular?

A
  1.   Bloqueio fascicular sem BAV ou sem sintomas

2.   Bloqueio fascicular + BAV 1º grau assintomático

68
Q

Em alguns estudos com randomização do modo de pacing, os riscos de FA crónica e AVC foram menores com pacemaker de ______ (única/dupla) câmara

A

Dupla câmara

69
Q

V ou F

Nos pacientes com ritmo sinusal e BAV, o aumento muito discreto do risco associado ao implante de pacemaker dupla câmara parece se justificar em razão das possíveis complicações relacionadas com o pacemaker de câmara única

A

V

70
Q 
Qual destas patologias não está associada a BAV?
1-LES
2-AR
3-S.Sjogren
4-Esclerodermia
5- Amiloidose
A

S.Sjoren

As doenças inflamatorias associadas sao: LES, AR, Esclerodemria e doenças multiplas do tecido conjuntivo

71
Q

V/F

A radiação, tal como a ablação por catéter, são causas comuns de BAV.

A

F

RARAS

72
Q

%
1. _____ dos jovens podem ter BAV transitório associado a aumento do tonus vagal.

  1. Doença de Lyme dá BAV em _______ dos doentes.
  2. BAV transitório acontece no EAM em _____ a ______ dos doentes.

4- Risco de progressão para BAV completo em doentes com aumento do intervalo HV: _________

A
  1. 10%
  2. 10%
  3. 10-25%
  4. 10%/ANO

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