261 Maladie de Parkinson

Question 1

Maladie de Parkinson : Triade de la MPI ?

Answer 1

Tremblement de repos
Hypertonie
Bradykinésie

Question 2

Maladie de Parkinson : 5 éléments cliniques de la bradykinésie ?

Answer 2

Freezing : difficulté d’initiation du mouvement
Marche à petit pas
Bradymimie
Micrographie
Difficulté aux mvmts aleternatifs rapides

Question 3

Maladie de Parkinson : 3 éléments pour la rigidité ?

Answer 3

• plastique dite “en tuyau de plomb”
• Signe de froment + : augmente lors mvmt volontaire bras CL
• Roue dentée

Question 4

Maladie de Parkinson : 5 éléments de l’anamnèse typique :

Answer 4

Terrain : ATCD familiaux (15%)
Début après 50 ans
Evo° progressive lente
Atteinte asymétrique
"Lune de miel" au ttt dopaminergique (L-Dopa)

Question 5

Maladie de Parkinson : 6 étiologies dégénératives de Sd parkinsonien non MPI ?

Answer 5

-Iatrogène (NL +++, séquelle intox CO, Manganèse…)
-Maladie de Wilson
et tous les “Syndromes parkinsoniens plus” :
-DCL : Démence à Corps de Lewy (Hall° + Rapide + R au L-Dopa)
-DCB : Démence cortico-basale (Unilatéral + Myoclonies)
-AMS : Atrophie multi-systématisée (Sd dysautonom + Sd céréb)
-PSP : paralysie supranucléaire périphérique (Chutes précoce, paralysie occulomotrice verticale)

Question 6

Maladie de Parkinson : 4 phases de la MPI ?

Answer 6

• Phase diagnostique
• « Lune de miel »: bon contrôle de la maladie par L-Dopa
• Apparition des complications motrices liées au Tt (on-off / dyskinésies)
• Phase de déclin: complications axiales (chutes) et cognitives (démence)

Question 7

Maladie de Parkinson : 4 Complications Dopa induites ?

Answer 7

• Fluctuations d’efficacité (on/off): akinésie transitoire subite (~ après 4ans de Tt)
• Dyskinésies: mouvements involontaires de type choréiques (~ après 6ans de Tt)
• Psychiques: hallucinations et parfois délires (paranoïaques ++)
• Non spécifiques: nausées-vomissements / hypotension orthostatique

Question 8

Maladie de Parkinson : 5 cadres de complication de la MPI ?

Answer 8

• c° Dopa-induites
• c° motrices évolutives
• c° dysautonomiques
• c° neuro-psychiques
• douleur

Question 9

Maladie de Parkinson : CAT devant l’apparition de complications motrices dopa-induites (4) +++

Answer 9

• Fractionner les prises: doses plus faibles et plus fréquentes
• L-Dopa à libération prolongée (formes retard) / à distance des repas
• Ajouter ou augmenter les doses d’agoniste dopaminergique (bithérapie)
• Associer un inhibiteur enzymatique (ICOM-T ou IMAO) si fluctuations

Question 10

Maladie de Parkinson : Etapes de la PEC ?

Answer 10

• Education
• Rééducation / Réadaptation (Kiné, Orthophonie, Ergoth)
• Ttt médicamenteux
• Ttt chirurgical si possible
• Ttt des complications
• Mesures associées
• Surveillance

Question 11

Maladie de Parkinson : Ttt médicamenteux possibles ?

Answer 11

+++ Dopathérapie
= L-Dopa + inhibiteur de la Dopa-décarboxylase
Tt le plus efficace mais complications motrices dopa-induites +++
Ex: Modopar® / Sinemet® (formes LP disponibles)
+++ Agonistes dopaminergiques
Ex: ropirinol (Requip®) / bromocriptine (Parlodel®; ergopeptine)
Augm prog jsq DmE.
Egopeptines contre-indiqués si HTA / artériopathie / Sd de Raynaud
Efficacité ↓ et ES ↑ par rapport à la L-Dopa mais retardent les dykinésies
+++ Autres possibilités
-Anti-cholinergiques: Artane® ; Lepticur® / peu actifs sur akinésie
-Inhibiteurs enzym : IMAO-B (sélégine: Déprényl®) / ICOM-T

Question 12

Maladie de Parkinson : Structures touchées par la MPI ?

Answer 12

Neurones dopaminergiques des NGC :

• Globus Pallidum ( Pi/Pe)
• Noyaux sous thalamiques
• Striatum (Putamen,
• Substancia Nigra (SNc /SNr)