230 Coma non traumatique

Question 0

Qu’est-ce qui est touché pour qu’il y ait coma ?

Answer 0

FRAA : Formation Réticulée Activatrice Ascendante

Question 1

4 Causes de Coma d’origine générale/systémique ?

Answer 1

Encéphalopathie par défaillance d’organe
Toxique
Métabolique
Endocrinienne

Question 3

Coma : 4 causes d’encéphalopathie ?

Answer 3

Hépatique
Urémique
Respiratoire
de bas débit

Question 4

Coma : 4 causes endocriniennes ?

Answer 4

• Diabète: acido-cétosique / hyperosmolaire / hypoglycémique
• Insuffisance surrénale aiguë
• Hypothyroïdie (coma myxoedémateux)
• Hyperparathyroïdie: par hypercalcémie

Question 5

Coma : 4 causes métaboliques ?

Answer 5

• Hypoglycémie (PMZ)
• Troubles ioniques (dysnatrémie / dyscalcémie)
• Hypothermie / hyperthermie
• Encéphalopathie de Gayet-Wernicke (carence en B1)

Question 6

Coma : 5 causes de coma d’origine focale ?

Answer 6

• Tumorale
• Infectieuse
• Comitiale
• Traumatique
• Vasculaire

Question 7

Coma : 3 Causes de coma vasculaire ?

Answer 7

• AVC
• TVC
• Hémorragie méningée

Question 7

3 causes infectieuses de coma ?

Answer 7

• ME hérpétique
• Abcès
• Neuropaludisme

Question 8

Coma : 2 causes tumorales de coma ?

Answer 8

• Compression directe du TC

- HTIC ± Engagement

Question 9

2 causes de coma comitial ?

Answer 9

• Coma post critique (EME ?)

- EM “larvé” (crises non visibles)

Question 11

2 causes traumatiques de coma ?

Answer 11

• HED

- HSD

Question 12

Coma : EpC en Urgence

Answer 12

\++Biologie :
-NFP hémostase
-Glycémie capillaire et veineuse
-GdSA avec lactates +++
-IUC
-CPK – LDH – Mb
-BHC
\++ Imagerie :
-TDMc +et- injection
-RTx F/P + ECG 12 dérivations

Question 12

5 Réflexes du TC ?

Answer 12

!! Leur normalité signe l’intégrité du tronc cérébral
photo-moteur: cf. supra / valeur localisatrice si anormal
oculo-cardiaque: diminution de la FC à la pression des globes oculaires
oculo-céphalique: mouvements oculaires dans le sens opposés à ceux de la tête
fronto-orbiculaire: fermeture des yeux à la percussion entre les sourcils
oculo-vestibulaire: déviation lente vers coté où on verse l’eau froide

Question 13

Dg ≠ du coma ?

Answer 13

• Locked-In Sd
• Mutisme akinétique (AVC ACA bilat : lésions frontales thalamiques bilat)
• Coma psychogène (conversion)

Question 14

Complication du coma (celle de réa en fait) ?

Answer 14

• Pneumopathie d’inhalation / atélectasie / SDRA
• Rhabdomyolyse et complications (IRA par NTA / hyperkaliémie)
• Hypothermie et complications (troubles du rythme)
• Complications de décubitus: MTEV / escarre (cf item 50)
• Complications ophtalmologiques: kératite / conjonctivite

Question 15

Les 6 axes de l’examens physique d’un comateux ?

Answer 15

• GCS
• Examen des pupilles
• Examen du TC
• Examen de la respiration
• Examen de la motricité (ROT, Dl)
• Orientation etio (Raideur nuque, purpura …)

Question 16

Ttt pré-hospitalier d’un comateux ?

Answer 16

• Libération des VAS (!! dentier) / O2 +/- IOT(Si GCS
• Pose VVP + Sonde urinaire + SNG systématiques
• Monitoring: Scope ECG / FC / PA / SatO2
• Puis transfert médicalisé (SMUR) en REA en urgence

Question 17

Ttt étiologique d’un coma par intoxication aux Opiacés ? au BZD ?

Answer 17

Opiacés: Nalaxone (Narcan®) dans NaCl en IVL

BZD: Flumazénil (Anexate®)

Question 18

Ttt Symptomatique / prophylactique d’un coma ?

Answer 18

TOUJOURS :
G30 en IVD après la glycémie capillaire
Vit B1(+ B6 et PP) en IVL (encéphalopathie de Gayet-Wernicke)
± Si crise comitiale: BZD: Clonazépam (Rivotril®) 1mg sur 2min
±Si désordres H-E: rééquilibration hydro-électrolytique selon iono

Question 19

Mesure associées à la PEC d’un coma ?

Answer 19

• Soins des yeux, prévention complication cornéenne

- Prévention des c° de décubitus (Héparine, Kiné, matelas)