188 Céphalée aiguës et chroniques

Question 1

Etiologies des céphalées primaires ? (3)

Answer 1

• Migraines
• Céphalées de tension
• Algies vasculaires de la face

Question 2

Etiologies des céphalées secondaires ?

Answer 2

Tumeurs
Hémorragies
Sinusites
Médicamenteuse
Horton
intoxication CO
hypoglycémie
Hémorragie

Question 3

Quoi rechercher devant une céphalée aiguë ? (5 en U + 6 autres)

Answer 3

• Hémorragie méningée
• Méningite / méningo-encéphalite
• AVC (hémorragique ++ / dissection / TVC)
• HTIC sur processus expansif intra-cérébral (tumeur ++)
• Crise aiguë hypertensive (+/- urgence HT si hémorragie)

-Autres:
GAFA
maladie de Horton 
intoxication au CO
hypoglycémie..
Migraine / sinusite (++)

Question 4

Plan de l’interrogatoire d’un céphalalgique ?

Answer 4

• Terrain: atcd de céphalées (chroniques) / FdR CV / cancer
• Prises: médicamenteuses (PMZ) / alcool / drogue
• Anamnèse: notion de traumatisme / contage / voyage
• Signes fonctionnels
• Rechercher des signes associés

Question 5

Caractériser une céphalée ? (6)

Answer 5

-Mode d’installation
-Siège / irradiation / type / intensité (EVA)
-Durée, fluctuantes, progressives…
-Facteurs modifiants
-Efficacité ttt
-Retentissement socio-profesionnel
-Signes associés :
N/V / photophobie / AEG / F° / GCS / Vision / Cervicalgie

Question 6

SdG de céphalée :

Answer 6

• Syndrome méningé (PMZ)
• HTIC
• Signes de localisation
  Déficit s-m / paresthésies / ROT
  Pupilles (mydriase unilatérale = rechercher anévrisme)
  CBH

Question 7

2 EpC en urgence devant céphalée aiguë ?

Answer 7

TDMc

PL (si pas de masse au TDMc)

Question 8

Céphalée aiguë : 4 autres EpC ? (après le TDMc et la PL)

Answer 8

Echo TSA
VS CRP
IRMc (AVC/TVC)
HbCO

Question 8

Etiologie et CAT devant Céphalée avec syndrome méningé fébrile

Answer 8

Etiologie: méningite infectieuse ou ME herpétique(trbl conscience)
CAT: PL avec analyse du LCR (sauf HTIC/s. localisation: TDM en urgence!)

Question 9

Etiologie et CAT devant Céphalée en « coup de tonnerre »

Answer 9

Etiologie: hémorragie méningée jpdc (TDM+PL)
CAT: TDMc sans PdC ± PL systématique si TDM normal

Question 10

Etiologie et CAT devant Céphalée avec HTIC

Answer 10

• Etiologie: processus expansif intra-crânien (tumeur / abcès / TVC si TDM = N +++)
• CAT: FO (OP) / IRM ± angio-IRM veineuse si IRM/TDM = N

Question 11

Etiologie et CAT devant Céphalée avec signes de localisation ?

Answer 11

• Etiologie: AVC hémorragique (++) ou ischémique

- CAT: TDM cérébrale sans injection en urgence

Question 12

Etiologie et CAT devant Céphalée avec cervicalgie

Answer 12

• Etiologie: dissection d’une a. cervicale (carotide interne ou a. vertébrale) +++
• CAT: rechercher CBH / échoD TSA et IRM (AIC aval) / HNF en urgence

Question 13

Etiologie et CAT devant Céphalée avec abolition du pouls temporal

Answer 13

Etiologie: maladie de Horton (artérite inflammatoire des branches de l’a. carotide ext)
CAT: pouls temporal / PPR / VS-CRP et FO en urgence / corticoïdes IV

Question 14

Etiologie céphalées chroniques permanentes ? (4+3)

Answer 14

• Céphalées de tension
• Céphalées post-traumatiques
• Céphalées iatrogéniques (ICa, TNT..)
• Intoxication chronique au CO
• Autres: anémie / polyglobulie / hypercapnie

Question 15

Etiologies de Céphalées chroniques paroxystiques ? (5)

Answer 15

• Migraine
• Névralgie du trijumeau
• Algies vasculaires de la face
• Poussées hypertensives
• Malformation artério-veineuse

Question 16

6 caractéristiques d’une migraine ?

Answer 16

• Siège = hémicrâne / alternance
• Type = pulsatile
• Intensité = modérée à sévère
• Facteurs modifiants = augmentée à l’effort
• Signes associés = nausées-vomissements / photophobie-phonophobie
• Durée des crises = 4-72h (typiquement < 1j)

Question 17

7 caractéristiques des céphalées de tension ?

Answer 17

• Siège = diffus / bilatéral / cervico-occipital ++
• Type = en casque / impression de lourdeur
• Intensité = légère à modérée (!! activités possibles)
• Facteurs modifiants = favorisées par stress (pas d’aggravation à l’effort)
• Signes associés = non (pas de vomissements ni photophobie)
• Durée des crises = de 30min à 7 jours
• Terrain dépressif/anxieux souvent associé

Question 19

Le diagnostic étant posé, quels EpC devant Migraine ? devant Céphalées de tension ?

Answer 19

AUCUN si typique

Question 19

5 caractéristiques de la névralgie essentielle du trijumeau ?

Answer 19

• Douleur à type de décharge éléctrique
• Atteinte unilatérale / territoire du V2 ++
• Existence d’une « zône gachette »
• Pas de fond douloureux inter-critique
• Pas d’anomalie de l’examen neurologique

Question 20

Quelles structures anatomiques touchées devant algies de la face ?

Answer 20

Soit le V (Essentielle ou Secondaire)

Soit algie vasculaire de la face

Question 21

4 caractéristiques de la névralgie du trijumeau secondaire ?

Answer 21

• Atteinte d’autres paires crâniennes
• Diminution/abolition du réflexe cornéen
• Hypoesthésie faciale
• Anomalie motrice / syndrome cérébelleux

Question 22

3 caractéristiques des algies vasculaires de la face ?

Answer 22

• Douleur péri-orbitaire très intenses
• Chez un homme jeune / prise d’alcool
• Signes végétatifs associés (larmoiement)

Question 23

Céphalées Chroniques quotidiennes : Définition ?

Answer 23

Céphalée de durée quotidienne de plus de 4h/jour sans Tt
Présente plus de 15 j/mois depuis plus de 3 mois
Sans substrat lésionnel ou symptomatique

Question 25

Céphalée : 4 Facteurs Associés aux CCQ ?

Answer 25

• Médicamenteux
• Psychopathologiques
• Hormonaux
• Musculo-squelettiques

Question 26

Céphalée : 4 Facteurs Psychopathologiques associés aux CCQ ?

Answer 26

• Troubles anxieux et dépressifs +++ (50%)
• Addiction (perte de contrôle)
• Troubles de la personnalité (névrose ++)
• Evènements de vie: deuil, divorce..

Question 27

Céphalée : Définition d’un abus médicamenteux ?

Answer 27

-Prise régulière:
> 15 j/mois (non opioïdes) ou
>10j/M (pour opïodes)
- depuis > 3 mois ( 30% des CCQ)

Question 28

Céphalée : PEC des CCQ (2 situations avec chacune 2 parties) ?

Answer 28

++Si abus médicamenteux retrouvé:
-Sevrage en antalgiques (en ambulatoire ou en hospitalier (5-10j))
-Accompagnement: introduction progressive d’amitryptilline (AD3C)
++Si pas d’abus médicamenteux:
-Tt de fond: amitryptilline PO en 1ère intention (céphalées de tension +++)
-Mesures associées: soutien psy, thérapie cognitivo-comportementale.