188 Céphalée aiguës et chroniques Flashcards
Etiologies des céphalées primaires ? (3)
- Migraines
- Céphalées de tension
- Algies vasculaires de la face
Etiologies des céphalées secondaires ?
Tumeurs Hémorragies Sinusites Médicamenteuse Horton intoxication CO hypoglycémie Hémorragie
Quoi rechercher devant une céphalée aiguë ? (5 en U + 6 autres)
- Hémorragie méningée
- Méningite / méningo-encéphalite
- AVC (hémorragique ++ / dissection / TVC)
- HTIC sur processus expansif intra-cérébral (tumeur ++)
- Crise aiguë hypertensive (+/- urgence HT si hémorragie)
-Autres: GAFA maladie de Horton intoxication au CO hypoglycémie.. Migraine / sinusite (++)
Plan de l’interrogatoire d’un céphalalgique ?
- Terrain: atcd de céphalées (chroniques) / FdR CV / cancer
- Prises: médicamenteuses (PMZ) / alcool / drogue
- Anamnèse: notion de traumatisme / contage / voyage
- Signes fonctionnels
- Rechercher des signes associés
Caractériser une céphalée ? (6)
-Mode d’installation
-Siège / irradiation / type / intensité (EVA)
-Durée, fluctuantes, progressives…
-Facteurs modifiants
-Efficacité ttt
-Retentissement socio-profesionnel
-Signes associés :
N/V / photophobie / AEG / F° / GCS / Vision / Cervicalgie
SdG de céphalée :
- Syndrome méningé (PMZ)
- HTIC
- Signes de localisation
Déficit s-m / paresthésies / ROT
Pupilles (mydriase unilatérale = rechercher anévrisme)
CBH
2 EpC en urgence devant céphalée aiguë ?
TDMc
PL (si pas de masse au TDMc)
Céphalée aiguë : 4 autres EpC ? (après le TDMc et la PL)
Echo TSA
VS CRP
IRMc (AVC/TVC)
HbCO
Etiologie et CAT devant Céphalée avec syndrome méningé fébrile
Etiologie: méningite infectieuse ou ME herpétique(trbl conscience)
CAT: PL avec analyse du LCR (sauf HTIC/s. localisation: TDM en urgence!)
Etiologie et CAT devant Céphalée en « coup de tonnerre »
Etiologie: hémorragie méningée jpdc (TDM+PL)
CAT: TDMc sans PdC ± PL systématique si TDM normal
Etiologie et CAT devant Céphalée avec HTIC
- Etiologie: processus expansif intra-crânien (tumeur / abcès / TVC si TDM = N +++)
- CAT: FO (OP) / IRM ± angio-IRM veineuse si IRM/TDM = N
Etiologie et CAT devant Céphalée avec signes de localisation ?
- Etiologie: AVC hémorragique (++) ou ischémique
- CAT: TDM cérébrale sans injection en urgence
Etiologie et CAT devant Céphalée avec cervicalgie
- Etiologie: dissection d’une a. cervicale (carotide interne ou a. vertébrale) +++
- CAT: rechercher CBH / échoD TSA et IRM (AIC aval) / HNF en urgence
Etiologie et CAT devant Céphalée avec abolition du pouls temporal
Etiologie: maladie de Horton (artérite inflammatoire des branches de l’a. carotide ext)
CAT: pouls temporal / PPR / VS-CRP et FO en urgence / corticoïdes IV
Etiologie céphalées chroniques permanentes ? (4+3)
- Céphalées de tension
- Céphalées post-traumatiques
- Céphalées iatrogéniques (ICa, TNT..)
- Intoxication chronique au CO
- Autres: anémie / polyglobulie / hypercapnie
Etiologies de Céphalées chroniques paroxystiques ? (5)
- Migraine
- Névralgie du trijumeau
- Algies vasculaires de la face
- Poussées hypertensives
- Malformation artério-veineuse
6 caractéristiques d’une migraine ?
- Siège = hémicrâne / alternance
- Type = pulsatile
- Intensité = modérée à sévère
- Facteurs modifiants = augmentée à l’effort
- Signes associés = nausées-vomissements / photophobie-phonophobie
- Durée des crises = 4-72h (typiquement < 1j)
7 caractéristiques des céphalées de tension ?
- Siège = diffus / bilatéral / cervico-occipital ++
- Type = en casque / impression de lourdeur
- Intensité = légère à modérée (!! activités possibles)
- Facteurs modifiants = favorisées par stress (pas d’aggravation à l’effort)
- Signes associés = non (pas de vomissements ni photophobie)
- Durée des crises = de 30min à 7 jours
- Terrain dépressif/anxieux souvent associé
Le diagnostic étant posé, quels EpC devant Migraine ? devant Céphalées de tension ?
AUCUN si typique
5 caractéristiques de la névralgie essentielle du trijumeau ?
- Douleur à type de décharge éléctrique
- Atteinte unilatérale / territoire du V2 ++
- Existence d’une « zône gachette »
- Pas de fond douloureux inter-critique
- Pas d’anomalie de l’examen neurologique
Quelles structures anatomiques touchées devant algies de la face ?
Soit le V (Essentielle ou Secondaire)
Soit algie vasculaire de la face
4 caractéristiques de la névralgie du trijumeau secondaire ?
- Atteinte d’autres paires crâniennes
- Diminution/abolition du réflexe cornéen
- Hypoesthésie faciale
- Anomalie motrice / syndrome cérébelleux
3 caractéristiques des algies vasculaires de la face ?
- Douleur péri-orbitaire très intenses
- Chez un homme jeune / prise d’alcool
- Signes végétatifs associés (larmoiement)
Céphalées Chroniques quotidiennes : Définition ?
Céphalée de durée quotidienne de plus de 4h/jour sans Tt
Présente plus de 15 j/mois depuis plus de 3 mois
Sans substrat lésionnel ou symptomatique
Céphalée : 4 Facteurs Associés aux CCQ ?
- Médicamenteux
- Psychopathologiques
- Hormonaux
- Musculo-squelettiques
Céphalée : 4 Facteurs Psychopathologiques associés aux CCQ ?
- Troubles anxieux et dépressifs +++ (50%)
- Addiction (perte de contrôle)
- Troubles de la personnalité (névrose ++)
- Evènements de vie: deuil, divorce..
Céphalée : Définition d’un abus médicamenteux ?
-Prise régulière:
> 15 j/mois (non opioïdes) ou
>10j/M (pour opïodes)
- depuis > 3 mois ( 30% des CCQ)
Céphalée : PEC des CCQ (2 situations avec chacune 2 parties) ?
++Si abus médicamenteux retrouvé:
-Sevrage en antalgiques (en ambulatoire ou en hospitalier (5-10j))
-Accompagnement: introduction progressive d’amitryptilline (AD3C)
++Si pas d’abus médicamenteux:
-Tt de fond: amitryptilline PO en 1ère intention (céphalées de tension +++)
-Mesures associées: soutien psy, thérapie cognitivo-comportementale.
