125 SEP Flashcards
Terrain de la SEP
Jeune femme
ATCD familial
Vivant à distance de l’équateur (Carence en vit D ?)
Type de cellules touchées dans la SEP ?
Effet histologique de la maladie ?
Oligodendrocytes = SB du SNC
Plaque de démyélinisation
Effet de masse possible dans la SEP ?
non
SEP : Critères diagnostics ? EpC ?
Dissémination spaciale et temporelle
IRM du SNC
SEP : Si critères insatisfaits, EpC de 2nde intention ?
Rechercher dissémination sub symptomatique :
- PL ±N
(Pléïocytose modérée (5-50/mm3)
Hyperprotéinorachie modérée (< 1g/L)
Electrophorèse et IF du LCR: bandes oligoclonales d’IgG avec LCR/sérum > 0.7 (= synthèse intrathécale)
- PEV (onde P100 diminuée : latence)
SEP : Pour évaluation du retentissement SEP ?
- Si troubles urinaires ou vésico-sphinctériens
Echograpie vésicale/voies urinaires: mesure du résidu post-mictionnel (PMZ)
Bilan uro-dynamique si résidu: dyssynergie vésico-sphinctérienne Retentissement: iono-urée-créatinine / BU-ECBU (infection ? ) - Si troubles de la vision = consultation ophtalmologie (PMZ)
FO / Périmétrie (CV : scotome central) / vision des couleurs
Bilan préthérapetique d’une SEP ?
Bilan inflammatoire: VS/CRP/NFS: doit être normal
Bilan pré-corticoïdes (cf item 174): BU / glycémie / iono / ECG / EAL
Formes Cliniques de la SEP ?
- Forme récurrente / rémittente (SEP-RR) +++
Poussée = apparition, réapparition ou aggravation ≥ 24h et espacées d’au moins 30J - Forme secondairement progressive (SEP-SP)
- Forme primitivement progressive (SEP-PP)
Dg ≠ d’une SEP ?
- AVC ischémiques ou hémorragiques (dont récidives)
- Compression médullaire à éliminer par IRM médullaire +++
- Autres: migraines, hypoglycémies, manifestations hystériques, etc.
SEP : Quelles formes sont accessibles au ttt?
Le ttt consiste en la prévention des poussées, donc : SEP RR (Rémittente récidivante) SEP SP (Secondairement progressive)
SEP : 4 Critères de bon pronostics ?
- Age d’apparition jeune
- NORB inaugurale
- Forme récurrente/rémittente
- Longs intervalles entre les poussées
SEP : 2 critères de mauvais pronostic ?
Age d’apparition avancé (> 40ans)
Forme progressive primitive
SEP : Ttt des poussées :
Corticothérapie parentérale
Si poussées sévères seulement / !! ne fait que raccourcir la durée
Méthylprednisolone bolus à forte dose en IV : 1g/j sur 3h pendant 3 jours
Uniquement en IV / aucun bénéfice démontré en PO ! : pas de relais
!! NPO mesures associées à une corticothérapie
SEP : Mesures associées à la CT ?
Régime pauvre en sel et en sucres rapides
Supplémentation potassique
Bilan pré-thérapeutique: ECBU / iono / glycémie / NFS / hCG
SEP : Ttt de fond de la SEP ? indication, spécialité ? But ? ES ?
-Tt immuno-modulateurs
!! Permet uniquement de réduire la fréquence des poussées: ne retarde pas la SEP-SP
-Spécialités
Interféron β: 1b (Betaféron®) ou 1a (Avonex®) en SC/IM 1 jour sur 2
CI : grossesse / épilepsie non contrôlée / dépression grave
En 2nde intention: copolymer (Copaxone®: glatiramer acétate)
-Indications
Patients ayant fait ≥ 2 poussées au cours des 2 dernières années
Toujours à discuter au cas par cas: abstention possible si peu invalidant +++
Objectifs : réduction des poussées et du handicap
Effets secondaires : possible syndrome pseudo grippal au début
Surveillance : NFS transaminase
NPO : contraception efficace
Comment traiter la spasticité de la SEP
- Rééducation / kinésithérapie
Pour préservation de l’autonomie: rééducation motrice / équilibre / orthèse de cheville
Si perte d’autonomie: maintien des amplitudes articulaires, lutte contre spasticité..
-Ergothérapie: adaptation de l’habitat et du lieu de travail
-Anti-spastiques en oral ou intra-thécal (en 2nde intention): baclofène, dantrolène..
-Si spasticité focale: injection de toxine botulique (botox) dans le muscle concerné
SEP : Ttt symptômatique de la SEP ?
- Rééducation / kinésithérapie (PMZ)
- Tt de la spasticité
- Tt des troubles vésico-sphinctériens ++
- Si douleurs neuropathiques: AE ou AD possibles, cs spé
- Soutien psychologique: asthénie et dépression (Psy ± AT)
- En cas de paralysie faciale (collyre + occlusion palpébrale nocturne + kiné de la face)
Comment traiter les troubles vésico-sphintériens de la SEP ?
1 Echo vésicale à la recherche d’un RPM
1’ BUD
Puis ± :
- si hyperactivité détrusorienne: anticholinergiques: oxybutinine (Ditropan®)
- si dysynergie vésico-sphinctérienne: alpha-bloquants (ex: Vasobral®)
- si hypoactivité vésicale et résidu post-mictionnel: autosondage
Dans tous les cas: prévention des infections urinaires +++
MHD et boisson abondante (≥ 2 L/j)
SEP : Ttt de l’hyperactivité détrusorienne ? (1)
anticholinergique
SEP : Ttt de la dysynérgie vésicosphincterienne ? (1)
alpha-bloquant
SEP : Ttt de l’hypoactivité vésicale et résidu post-mictionnel ? (1)
Autosondage
