125 SEP

Question 0

Terrain de la SEP

Answer 0

Jeune femme
ATCD familial
Vivant à distance de l’équateur (Carence en vit D ?)

Question 1

Type de cellules touchées dans la SEP ?

Effet histologique de la maladie ?

Answer 1

Oligodendrocytes = SB du SNC

Plaque de démyélinisation

Question 2

Effet de masse possible dans la SEP ?

Answer 2

non

Question 4

SEP : Critères diagnostics ? EpC ?

Answer 4

Dissémination spaciale et temporelle

IRM du SNC

Question 5

SEP : Si critères insatisfaits, EpC de 2nde intention ?

Answer 5

Rechercher dissémination sub symptomatique :
- PL ±N
(Pléïocytose modérée (5-50/mm3)
Hyperprotéinorachie modérée (< 1g/L)
Electrophorèse et IF du LCR: bandes oligoclonales d’IgG avec LCR/sérum > 0.7 (= synthèse intrathécale)
- PEV (onde P100 diminuée : latence)

Question 6

SEP : Pour évaluation du retentissement SEP ?

Answer 6

• Si troubles urinaires ou vésico-sphinctériens
  Echograpie vésicale/voies urinaires: mesure du résidu post-mictionnel (PMZ)
  Bilan uro-dynamique si résidu: dyssynergie vésico-sphinctérienne Retentissement: iono-urée-créatinine / BU-ECBU (infection ? )
• Si troubles de la vision = consultation ophtalmologie (PMZ)
  FO / Périmétrie (CV : scotome central) / vision des couleurs

Question 7

Bilan préthérapetique d’une SEP ?

Answer 7

Bilan inflammatoire: VS/CRP/NFS: doit être normal

Bilan pré-corticoïdes (cf item 174): BU / glycémie / iono / ECG / EAL

Question 7

Formes Cliniques de la SEP ?

Answer 7

• Forme récurrente / rémittente (SEP-RR) +++
  Poussée = apparition, réapparition ou aggravation ≥ 24h et espacées d’au moins 30J
• Forme secondairement progressive (SEP-SP)
• Forme primitivement progressive (SEP-PP)

Question 8

Dg ≠ d’une SEP ?

Answer 8

• AVC ischémiques ou hémorragiques (dont récidives)
• Compression médullaire à éliminer par IRM médullaire +++
• Autres: migraines, hypoglycémies, manifestations hystériques, etc.

Question 10

SEP : Quelles formes sont accessibles au ttt?

Answer 10

Le ttt consiste en la prévention des poussées, donc :
SEP RR (Rémittente récidivante)
SEP SP (Secondairement progressive)

Question 11

SEP : 4 Critères de bon pronostics ?

Answer 11

• Age d’apparition jeune
• NORB inaugurale
• Forme récurrente/rémittente
• Longs intervalles entre les poussées

Question 12

SEP : 2 critères de mauvais pronostic ?

Answer 12

Age d’apparition avancé (> 40ans)

Forme progressive primitive

Question 13

SEP : Ttt des poussées :

Answer 13

Corticothérapie parentérale
Si poussées sévères seulement / !! ne fait que raccourcir la durée
Méthylprednisolone bolus à forte dose en IV : 1g/j sur 3h pendant 3 jours
Uniquement en IV / aucun bénéfice démontré en PO ! : pas de relais
!! NPO mesures associées à une corticothérapie

Question 14

SEP : Mesures associées à la CT ?

Answer 14

Régime pauvre en sel et en sucres rapides
Supplémentation potassique
Bilan pré-thérapeutique: ECBU / iono / glycémie / NFS / hCG

Question 15

SEP : Ttt de fond de la SEP ? indication, spécialité ? But ? ES ?

Answer 15

-Tt immuno-modulateurs
!! Permet uniquement de réduire la fréquence des poussées: ne retarde pas la SEP-SP
-Spécialités
Interféron β: 1b (Betaféron®) ou 1a (Avonex®) en SC/IM 1 jour sur 2
CI : grossesse / épilepsie non contrôlée / dépression grave
En 2nde intention: copolymer (Copaxone®: glatiramer acétate)
-Indications
Patients ayant fait ≥ 2 poussées au cours des 2 dernières années
Toujours à discuter au cas par cas: abstention possible si peu invalidant +++
Objectifs : réduction des poussées et du handicap
Effets secondaires : possible syndrome pseudo grippal au début
Surveillance : NFS transaminase
NPO : contraception efficace

Question 15

Comment traiter la spasticité de la SEP

Answer 15

• Rééducation / kinésithérapie
  Pour préservation de l’autonomie: rééducation motrice / équilibre / orthèse de cheville
  Si perte d’autonomie: maintien des amplitudes articulaires, lutte contre spasticité..
  -Ergothérapie: adaptation de l’habitat et du lieu de travail
  -Anti-spastiques en oral ou intra-thécal (en 2nde intention): baclofène, dantrolène..
  -Si spasticité focale: injection de toxine botulique (botox) dans le muscle concerné

Question 16

SEP : Ttt symptômatique de la SEP ?

Answer 16

• Rééducation / kinésithérapie (PMZ)
• Tt de la spasticité
• Tt des troubles vésico-sphinctériens ++
• Si douleurs neuropathiques: AE ou AD possibles, cs spé
• Soutien psychologique: asthénie et dépression (Psy ± AT)
• En cas de paralysie faciale (collyre + occlusion palpébrale nocturne + kiné de la face)

Question 17

Comment traiter les troubles vésico-sphintériens de la SEP ?

Answer 17

1 Echo vésicale à la recherche d’un RPM
1’ BUD
Puis ± :
- si hyperactivité détrusorienne: anticholinergiques: oxybutinine (Ditropan®)
- si dysynergie vésico-sphinctérienne: alpha-bloquants (ex: Vasobral®)
- si hypoactivité vésicale et résidu post-mictionnel: autosondage

Dans tous les cas: prévention des infections urinaires +++
MHD et boisson abondante (≥ 2 L/j)

Question 19

SEP : Ttt de l’hyperactivité détrusorienne ? (1)

Answer 19

anticholinergique

Question 20

SEP : Ttt de la dysynérgie vésicosphincterienne ? (1)

Answer 20

alpha-bloquant

Question 21

SEP : Ttt de l’hypoactivité vésicale et résidu post-mictionnel ? (1)

Answer 21

Autosondage