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Neurologie NICOLAS > 146 tumeur intra-crânienne > Flashcards

146 tumeur intra-crânienne Flashcards

1
Q

Tumeurs intra-crâniennes : FdR de tumeur primitive ?

A

ATCD radiothérapie cérébrale

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Q

Tumeurs intra-crâniennes : 4 types histo de tumeur primitive dans l’ordre de fréquence ?

A

Gliales&raquo_space; méningiomes > schwannomes > adénomes hypophysaires

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3
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Localisation suivant l’âge des tumeur primitives :

A 
enfants = infra-tentorielles
adultes = supra-tentorielles
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4
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Tumeurs secondaires : quels primitifs ?

A

Sein – Poumon&raquo_space; Mélanome - Digestif – Rénal

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5
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Tumeurs cérébrales gliales (2)

A

Astrocytome: pilocytique / diffus / anaplasique

Oligodendrogliome / Glioblastome (grade IV)

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6
Q

Tumeurs intra-crâniennes : 2 Tumeurs cérébrales non gliales

A

Lymphome cérébral

Adénome hypophysaire / crâniopharyngiome

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7
Q

Tumeurs intra-crâniennes : 2 Tumeurs extra-cérébrales (mais intra-crâniennes)

A

Méningiome

Schwannome (ex-neurinome)

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8
Q

Tumeurs intra-crâniennes : 3 tumeurs infratentorielles de l’enfant

A

Astrocytome pilocytique
Médulloblastome
Ependymome du V4

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9
Q

Tumeurs intra-crâniennes : 2 tumeurs infratentorielles de l’adulte

A

Schwannome

Métastases cérébrales

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10
Q

Tumeurs intra-crâniennes : 3 cadres de tumeurs supra tentorielles de l’adulte

A

Tumeurs gliales (sauf AP)
Méningiome
Métastases cérébrales

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11
Q

Tumeurs intra-crâniennes : 1 Tumeur supratentorielle de l’enfant

A

PIEGE : RARE

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12
Q

Tumeurs intra-crâniennes : 1 tumeur supra sellaire de l’enfant

A

crâniopharyngiome

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13
Q

Tumeurs intra-crâniennes : 1 tumeur supra sellaire de l’adulte

A

adénome hypophysaire

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14
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Symptômes de HTIC (4 + 1 pour le nourrisson)

A
  • céphalées: augmentées par décubitus / toux / matin
  • signes végétatifs: nausées / vomissements
  • signes visuels: diplopie (VI) / BAV (oedème papillaire au FO)
  • troubles de la conscience (signe de gravité: HTIC sévère)
  • nourrisson: ↑ périmètre crânien / bombement de la fontanelle
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15
Q

Tumeurs intra-crâniennes : 2 syndromes du lobe frontal

A

Syndrome pyramidal = cortex moteur (controlatéral)

Syndrome frontal = cortex frontal antérieur

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16
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Symptôme du lobe parietal

A

Apraxie idéo-motrice (si hémisphère dominant)

Négligence / agnosies (si hémisphère mineur)

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17
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Symptôme du lobe occipital ?

A

Hémianopsie latérale homonyme (controlatérale)

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18
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Symptôme du Lobe temporal

A

Aphasie et troubles du langage

19
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Symptôme du Cervelet

A

Syndrome cérébelleux (statique: vermis / cinétique: H)

20
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Triade d’une tumeur intracrânienne ?

A

HTIC
Signe neuro focaux
Epilepsie

21
Q

Tumeurs intra-crâniennes : EpC devant une tumeur jusqu’au dg + ?

A

1 TDM injectée
2 si masse : IRM gado +
3 biopsie stéréotaxique si possible

22
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Evaluer retentissement pC tumeur intracrânienne ? 2+2

A
  • Imagerie cérébrale : Effet de masse / engagement sous-falcoriel (déviation de la ligne médiane) Oedème péri-lésionnel = hypersignal T2 et surtout hypersignal FLAIR
  • Fond d’oeil : hémorragies rétiniennes en flammèche / OP bilatéral
    !! Dans le cas d’une tumeur infra-tentorielle
    -IRM médullaire pour recherche d’une extension primitive (en préop)
  • Ponction lombaire pour recherche de cellules tumorales (!! ssi HTIC controlée)
23
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Recherche d’une tumeur primitive si métastase = selon la clinique

A

Mammographie bilatérale si femme +++
TDM thoraco-abdomino-pelvienne injectée (poumon ++)
PET-Scan si aucune tumeur primitive retrouvée

24
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Ttt du risque associé au méningiome ?

A

Angiographie pour embolisation si risque hémorragique élevé

25
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Diagnostic ≠ tumeur intracrânienne ?

A
  • Abcès cérébral (± F°, hypersignal en DIFFUSION)
  • SEP
  • Radionécrose
  • AVC / TVC
26
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Germes d’un abcès cérébral ? (4)

A

Pyogènes : sinusite
BK
Toxo
Cryptococcose

27
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Astrocytome pilocytique : description clinique et imagerie.

A

Tumeur cérébrale gliale
cervelet
Kyste avec nodule mural
Réhaussement du nodule par gadolinium

28
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Astrocytome diffus : description clinique et imagerie.

A

Tumeur cérébrale gliale
hémisphériques
Hyposignal T1 / hypersignal T2
Contours réguliers / non réhaussé

29
Q

Tumeurs intra-crâniennes : description de l’imagerie de l’ Oligodendro-gliome.

A 
Tumeur cérébrale gliale
Hémisphérique
Hyposignal T1 / hypersignal T2
Contours réguliers / non réhaussé
Prise de contraste (grade III)
30
Q

Tumeurs intra-crâniennes : description de l’imagerie du Glioblastome.

A

Tumeur cérébrale gliale
Hémisphérique
T1-Gado: aspect en COCARDE : hyposignal central et prise de contraste annulaire
Oedème péri-lésionnel et effet de masse

31
Q

Tumeurs intra-crâniennes : imagerie du Lymphome.

A

Tumeur cérébrale non gliale
péri-ventriculaire (NGC / C. Calleux)
HypoT1-HypoT2 / oedème péri-lésionnel
Prise de contraste intense / homogène

32
Q

Tumeurs intra-crâniennes : imagerie d’une Métastase

A

Tumeur cérébrale non gliale
multiples ++
Image en cocarde en T1-Gado / oedème péri-lésionnel ++ (idem gliobastome)

33
Q

Tumeurs intra-crâniennes : imagerie du Méningiome.

A

Tumeur extracérébrale
sous-durale
Limites nettes / hyperostéose en regard
Prise de contraste intense et homogène

34
Q

Tumeurs intra-crâniennes : description de l’imagerie du Schwannome

A

Tumeur extracérébrale
conduit auditif interne
Limites nettes / PdC homogène
Extension vers angle ponto-cérébelleux

34
Q

Complications Tumeurs intracérébrales : (5)

A
  • Engagement
  • Hémorragie intra-tumorale: sur métastases (mélanome / rénale) ou glioblastome
  • Diabète insipide central : si atteinte hypophysaire /!\ hypoNa
  • Méningite carcinomateuse: LCR
  • Récidive
35
Q

Tumeurs intra-crâniennes : 3 engagements cérébraux + complications/ clinique

A

1 Engagement sous-falcoriel
= engagement d’un hémisphère cérébral sous la faux du cerveau
Clinique: peu spécifique (déficit s-m / troubles de la conscience)
2 Engagement amygdalien
= engagement des amygdales cérébelleuses dans le foramen magnum
Clinique: céphalées occipitales / crises toniques postérieures
Risque: compression du bulbe avec détresse respiratoire ou mort subite
3 Engagement temporal
= engagement du lobe temporal sous la tente du cervelet (fente de Bichat)
Mydriase + ptosis homolatéraux (III comprimé)
Hémiplégie CL (compressison pédoncule cérébral)
Troubles de la conscience +++ → coma puis décès

37
Q

Pronostic des tumeurs gliales ?

A

Astrocytome pilocytique: très bon si exerèse complète
Astrocytome diffus: selon degré d’infiltration et ≠cia°: 60% à 5ans
Oligodendrogliome: selon degré d’infiltration et ≠cia°: 40% à 5ans
Glioblastome: très sombre: < 1an dans 90% des cas

37
Q

Pronostic des Tumeurs extra-cérébrales

A

Méningiome: tumeur bénigne: très bon si exerèse complète

Schwannome: tumeur bénigne: très bon si exerèse complète

38
Q

Pronostic des Tumeurs cérébrales non gliales

A

Lymphome: mauvais (survie moyenne = 3ans)

Métastases: mauvais / selon état général et cancer primitif

40
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Etapes du Ttt ?

A

Ttt symptomatique
Ttt étiologique : ±Chir ± RadioChimio
Mesures associées
Surveillance

41
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Ttt de l’HTIC ? 2±1

A

-Repos au lit / position 1/2 assise / RHE
-Tt anti-oedémateux médicamenteux
Corticothérapie PO ou IV / réduction de l’oedème péri-lésionnel
Soluté hyperosmolaire: mannitol ou glycérol en IV (2nde intention ou urgence)
-Tt chirurgical si hydrocéphalie
Dérivation ventriculaire externe: si urgence (DVP au décours si chronique)
Ventriculo-cisternostomie: trou dans le plancher de V3 / voie endoscopique

42
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Ttt symptômatique ? (4)

A
  • HTIC
  • prophylaxie anti-comitiale (si crise)
  • Lutte contre les ACSOS
  • Ttt symptomatique contre céphalées / vomissement
43
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Prophylaxie anticomitiale : indication ? modalité ?

A

!! systématique si crise

  • Valproate (Dépakine®) PO (ou Lévétiracétam: Keppra® vieux++)
  • Couverture initiale par une BZD systématique (ex: clonazépam)
  • Tt immédiat de la crise: clonazépam 1mg en IVL, etc.
44
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Mesures associées au ttt tumoral

A

Réadaptation et rééducation post-opératoire (MPR) (PMZ)
Soins palliatifs si fin de vie
Soutien psychologique
Prise en charge à 100%
!! NPO : pas de conduite automobile si crises comitiales

Neurologie NICOLAS (7 decks)

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