146 tumeur intra-crânienne Flashcards
Tumeurs intra-crâniennes : FdR de tumeur primitive ?
ATCD radiothérapie cérébrale
Tumeurs intra-crâniennes : 4 types histo de tumeur primitive dans l’ordre de fréquence ?
Gliales»_space; méningiomes > schwannomes > adénomes hypophysaires
Tumeurs intra-crâniennes : Localisation suivant l’âge des tumeur primitives :
enfants = infra-tentorielles adultes = supra-tentorielles
Tumeurs intra-crâniennes : Tumeurs secondaires : quels primitifs ?
Sein – Poumon»_space; Mélanome - Digestif – Rénal
Tumeurs intra-crâniennes : Tumeurs cérébrales gliales (2)
Astrocytome: pilocytique / diffus / anaplasique
Oligodendrogliome / Glioblastome (grade IV)
Tumeurs intra-crâniennes : 2 Tumeurs cérébrales non gliales
Lymphome cérébral
Adénome hypophysaire / crâniopharyngiome
Tumeurs intra-crâniennes : 2 Tumeurs extra-cérébrales (mais intra-crâniennes)
Méningiome
Schwannome (ex-neurinome)
Tumeurs intra-crâniennes : 3 tumeurs infratentorielles de l’enfant
Astrocytome pilocytique
Médulloblastome
Ependymome du V4
Tumeurs intra-crâniennes : 2 tumeurs infratentorielles de l’adulte
Schwannome
Métastases cérébrales
Tumeurs intra-crâniennes : 3 cadres de tumeurs supra tentorielles de l’adulte
Tumeurs gliales (sauf AP)
Méningiome
Métastases cérébrales
Tumeurs intra-crâniennes : 1 Tumeur supratentorielle de l’enfant
PIEGE : RARE
Tumeurs intra-crâniennes : 1 tumeur supra sellaire de l’enfant
crâniopharyngiome
Tumeurs intra-crâniennes : 1 tumeur supra sellaire de l’adulte
adénome hypophysaire
Tumeurs intra-crâniennes : Symptômes de HTIC (4 + 1 pour le nourrisson)
- céphalées: augmentées par décubitus / toux / matin
- signes végétatifs: nausées / vomissements
- signes visuels: diplopie (VI) / BAV (oedème papillaire au FO)
- troubles de la conscience (signe de gravité: HTIC sévère)
- nourrisson: ↑ périmètre crânien / bombement de la fontanelle
Tumeurs intra-crâniennes : 2 syndromes du lobe frontal
Syndrome pyramidal = cortex moteur (controlatéral)
Syndrome frontal = cortex frontal antérieur
Tumeurs intra-crâniennes : Symptôme du lobe parietal
Apraxie idéo-motrice (si hémisphère dominant)
Négligence / agnosies (si hémisphère mineur)
Tumeurs intra-crâniennes : Symptôme du lobe occipital ?
Hémianopsie latérale homonyme (controlatérale)
Tumeurs intra-crâniennes : Symptôme du Lobe temporal
Aphasie et troubles du langage
Tumeurs intra-crâniennes : Symptôme du Cervelet
Syndrome cérébelleux (statique: vermis / cinétique: H)
Tumeurs intra-crâniennes : Triade d’une tumeur intracrânienne ?
HTIC
Signe neuro focaux
Epilepsie
Tumeurs intra-crâniennes : EpC devant une tumeur jusqu’au dg + ?
1 TDM injectée
2 si masse : IRM gado +
3 biopsie stéréotaxique si possible
Tumeurs intra-crâniennes : Evaluer retentissement pC tumeur intracrânienne ? 2+2
- Imagerie cérébrale : Effet de masse / engagement sous-falcoriel (déviation de la ligne médiane) Oedème péri-lésionnel = hypersignal T2 et surtout hypersignal FLAIR
- Fond d’oeil : hémorragies rétiniennes en flammèche / OP bilatéral
!! Dans le cas d’une tumeur infra-tentorielle
-IRM médullaire pour recherche d’une extension primitive (en préop) - Ponction lombaire pour recherche de cellules tumorales (!! ssi HTIC controlée)
Tumeurs intra-crâniennes : Recherche d’une tumeur primitive si métastase = selon la clinique
Mammographie bilatérale si femme +++
TDM thoraco-abdomino-pelvienne injectée (poumon ++)
PET-Scan si aucune tumeur primitive retrouvée
Tumeurs intra-crâniennes : Ttt du risque associé au méningiome ?
Angiographie pour embolisation si risque hémorragique élevé
Tumeurs intra-crâniennes : Diagnostic ≠ tumeur intracrânienne ?
- Abcès cérébral (± F°, hypersignal en DIFFUSION)
- SEP
- Radionécrose
- AVC / TVC
Tumeurs intra-crâniennes : Germes d’un abcès cérébral ? (4)
Pyogènes : sinusite
BK
Toxo
Cryptococcose
Tumeurs intra-crâniennes : Astrocytome pilocytique : description clinique et imagerie.
Tumeur cérébrale gliale
cervelet
Kyste avec nodule mural
Réhaussement du nodule par gadolinium
Tumeurs intra-crâniennes : Astrocytome diffus : description clinique et imagerie.
Tumeur cérébrale gliale
hémisphériques
Hyposignal T1 / hypersignal T2
Contours réguliers / non réhaussé
Tumeurs intra-crâniennes : description de l’imagerie de l’ Oligodendro-gliome.
Tumeur cérébrale gliale Hémisphérique Hyposignal T1 / hypersignal T2 Contours réguliers / non réhaussé Prise de contraste (grade III)
Tumeurs intra-crâniennes : description de l’imagerie du Glioblastome.
Tumeur cérébrale gliale
Hémisphérique
T1-Gado: aspect en COCARDE : hyposignal central et prise de contraste annulaire
Oedème péri-lésionnel et effet de masse
Tumeurs intra-crâniennes : imagerie du Lymphome.
Tumeur cérébrale non gliale
péri-ventriculaire (NGC / C. Calleux)
HypoT1-HypoT2 / oedème péri-lésionnel
Prise de contraste intense / homogène
Tumeurs intra-crâniennes : imagerie d’une Métastase
Tumeur cérébrale non gliale
multiples ++
Image en cocarde en T1-Gado / oedème péri-lésionnel ++ (idem gliobastome)
Tumeurs intra-crâniennes : imagerie du Méningiome.
Tumeur extracérébrale
sous-durale
Limites nettes / hyperostéose en regard
Prise de contraste intense et homogène
Tumeurs intra-crâniennes : description de l’imagerie du Schwannome
Tumeur extracérébrale
conduit auditif interne
Limites nettes / PdC homogène
Extension vers angle ponto-cérébelleux
Complications Tumeurs intracérébrales : (5)
- Engagement
- Hémorragie intra-tumorale: sur métastases (mélanome / rénale) ou glioblastome
- Diabète insipide central : si atteinte hypophysaire /!\ hypoNa
- Méningite carcinomateuse: LCR
- Récidive
Tumeurs intra-crâniennes : 3 engagements cérébraux + complications/ clinique
1 Engagement sous-falcoriel
= engagement d’un hémisphère cérébral sous la faux du cerveau
Clinique: peu spécifique (déficit s-m / troubles de la conscience)
2 Engagement amygdalien
= engagement des amygdales cérébelleuses dans le foramen magnum
Clinique: céphalées occipitales / crises toniques postérieures
Risque: compression du bulbe avec détresse respiratoire ou mort subite
3 Engagement temporal
= engagement du lobe temporal sous la tente du cervelet (fente de Bichat)
Mydriase + ptosis homolatéraux (III comprimé)
Hémiplégie CL (compressison pédoncule cérébral)
Troubles de la conscience +++ → coma puis décès
Pronostic des tumeurs gliales ?
Astrocytome pilocytique: très bon si exerèse complète
Astrocytome diffus: selon degré d’infiltration et ≠cia°: 60% à 5ans
Oligodendrogliome: selon degré d’infiltration et ≠cia°: 40% à 5ans
Glioblastome: très sombre: < 1an dans 90% des cas
Pronostic des Tumeurs extra-cérébrales
Méningiome: tumeur bénigne: très bon si exerèse complète
Schwannome: tumeur bénigne: très bon si exerèse complète
Pronostic des Tumeurs cérébrales non gliales
Lymphome: mauvais (survie moyenne = 3ans)
Métastases: mauvais / selon état général et cancer primitif
Tumeurs intra-crâniennes : Etapes du Ttt ?
Ttt symptomatique
Ttt étiologique : ±Chir ± RadioChimio
Mesures associées
Surveillance
Tumeurs intra-crâniennes : Ttt de l’HTIC ? 2±1
-Repos au lit / position 1/2 assise / RHE
-Tt anti-oedémateux médicamenteux
Corticothérapie PO ou IV / réduction de l’oedème péri-lésionnel
Soluté hyperosmolaire: mannitol ou glycérol en IV (2nde intention ou urgence)
-Tt chirurgical si hydrocéphalie
Dérivation ventriculaire externe: si urgence (DVP au décours si chronique)
Ventriculo-cisternostomie: trou dans le plancher de V3 / voie endoscopique
Tumeurs intra-crâniennes : Ttt symptômatique ? (4)
- HTIC
- prophylaxie anti-comitiale (si crise)
- Lutte contre les ACSOS
- Ttt symptomatique contre céphalées / vomissement
Tumeurs intra-crâniennes : Prophylaxie anticomitiale : indication ? modalité ?
!! systématique si crise
- Valproate (Dépakine®) PO (ou Lévétiracétam: Keppra® vieux++)
- Couverture initiale par une BZD systématique (ex: clonazépam)
- Tt immédiat de la crise: clonazépam 1mg en IVL, etc.
Tumeurs intra-crâniennes : Mesures associées au ttt tumoral
Réadaptation et rééducation post-opératoire (MPR) (PMZ)
Soins palliatifs si fin de vie
Soutien psychologique
Prise en charge à 100%
!! NPO : pas de conduite automobile si crises comitiales
