242 - Adénomes hypophysaires Flashcards
Etio insuffisance gonadotrope centrale
- hémochromatose
- anox mentale
- hyperPRL
- hypercorticisme
- sd de Kallman et Morsier
Stratégie diagnostique commune à tous les adénomes hypophysaires
- Diag + hypersécrétion : mee sd sécrétant et la confirmer : dosages statiques et confirmation par dosages dynamiques
- Evaluation du retentissement : triple bilan (SIAH + sd tumoral + recherche des C° de l’hypersécrétion/SIAH)
- Rechercher une NEM 1
NEM 1
3 P
- HPT I
- tumeur endocrine du pancréas (insulinome…)
- adénome HP (PRL/GH+++)
Dépistage : recherche mutation de la ménine chez cas index
Ordre de fréquence adénome mono-sécrétant
PRL > GH > FSH,LH > ACTH > TSH
2 adénomes mixtes
GH + PRL +++
GH + TSH (rare)
Devant hyperPRL
- rechercher acromégalie (cf adénome mixte)
- rechercher hypogonadisme (cf inhibition)
HyperPRL : dosages statiques
N 200 = macro-adénome (> 10mm)
Test de freinage axe somatotrope
HGPO : 100g de glucose à jeun
Lignée atteinte le plus souvent et le plus précocément dans le SIAH
Gonadotrope
DD hypogonadisme central/périph
Bouffées de chaleur dans l’hypogonadisme périphérique
DD insuffisance corticotrope centrale/périph (ISL)
Dépigmentation (pâleur) dans l’insuffisance corticotrope centrale
Mélanodermie dans l’ISL
Insuffisance corticotrope centrale : signes
- dépigmentation
- hypoTA
- asthénie physique, psychique, sexuelle
- hypogly à jeûn et à l’effort
- hypoNa de dilution
PAS d’hypoaldostéronisme donc PAS d’hyperK ni de déshydratation
Insuffisance corticotrope centrale : dosages dynamiques
Test de stimulation au synacthène
- immédiat = négatif (cf inertie des surrénales)
- retard = positif (différent de l’ISL)
Test de référence : hypoglycémie insulinique (stimule CRH et donc ACTH) : négatif
DD insuffisance thyréotrope/hypothyroïdie
PAS de goitre ni de myxoedème dans l’insuffisance thyréotrope
Tableau d’apoplexie hypophysaire
Début brutal céphalées violentes sd méningé peut exister paralysie oculomotrice sd confusionnel voire coma troubles visuels par compression chiasmatique A
Physiopath hyperPRL de déconnexion
Dopamine inhibe PRL
donc si compression de la tige pituitaire
–> levée de l’inhibition
–> hyperPRL de déconnexion
Signe pathognomonque macro-adénome à l’imagerie
Réhaussement après injection de Gado en IRM T1
Médicaments hyper-prolactinémiant
Anti-dopa
- NL (dont métoclopramide (primpéran!) AD3C, IRS, opiacés, BZD, AE, antiH2, POP, vérapamil)
Etio hyperPRL
Adénome à PRL
PRL de déconnexion
GS/allaitement
IR/IH
Hypothyroïdie
Inhibition dopamine (médicaments, lésion tige pituitaire)
Hyperoestrogénie (contraception orale, SOPK)
Acromégalie : clinique et C°
- Sd dysmorphique
- Sd canal carpien
- SAOS ++
- cardiomégalie, HTA, HVG, IC, HSMG
- Intolérance au glucose voire diabète
- Hypercalciurie + hyperphosphorémie (lithiases urinaires)
- Susceptibilité aux tumeurs (car facteur de croissance tumorale) : cancer du colon, polypes coliques pré-cancéreux (faire un coloscopie 1x/3 ans)
Dosages statiques et dynamiques acromégalie
Statiques
- IGF-1 +++
- dosage GH pas fiable : variation ++
Dynamiques
- test de freinage : HGPO : absence de freinage voire augmentation paradoxale
- test de stimulation : hypoglycémie insulinique
Sd de Cushing et maladie de Cushing : différence
Sd = tout hypercorticisme quelle que soit l'étiologie Maladie = Adénome corticotrope
Maladie de Cushing
= Adénome corticotrope
= micro-adénome dans 90% des cas
donc pas de sd tumoral
Etiologies hypercorticisme (= Sd de Cushing)
Sd de Cushing ACTH-dépendant = hypercorticisme secondaire
- Maladie de Cushing = Adénome corticotrope
- Sd paranéo : CBPC et tumeur bronchique carcinoïde
- -> mélanodermie seulement dans le Sd de Cushing ACTH-dépendant +++
Sd de Cushing ACTH-indépendant = hypercorticisme primaire
- Adénome surrénalien (risque de transfo maligne : surv au long cours)
- Corticosurrénalome malin (très mauvais pronostic : asso à métastases)
Cause iatrogène +++ (cf CTC étio la plus fréquente)
ttt du syndrome sécrétant
Adénome à PRL
1 = agonistes dopaminergiques (bromocriptine)
2 = exérèse adénome
Adénome corticotrope/somatotrope
exérèse chir si sd tumoral (signes visuels +++) ou évolutivité
ttt SIAH
Hormonothérapie substitutive
- insuffisance thyréotrope = Lévothyrox PO
- insuffisance gonadotrope = OP (F) ou androgènes (H)
- insuffisance corticotrope = hydrocortisone PO ( et éducation ISA ++)
- insuffisance somatotrope = rien ou hormone de croissance
- insuffisance lactotrope = rien
