240 - Hyperthyroïdie Flashcards
Sexe ratio - prévalence
F/H = 7
0.2-1.9%
Valeurs normales du bilan thyroïdien
TSH = 0.5-5 mg/L T4 = 9-25 pmol/L
Csquences fctionnelles thyrotoxicose
- angor,
- tachy reg, sinusale, persistante au repos
- souffle systo
- pouls vibrant
- éréthisme cardiaque (HTA + BdC claqués + choc de pointe)
- amyotrophie proximale (dim force musculaire, signe du tabouret)
- ostéoporose
- alopécie, prurit, pigmentation, télangiectasie
- diarrhée motrice, PUPD, amaigrissement, polyphagie
- thermophobie, sueurs profuses
- nervosité, agitation, labilité humeur, TCA
- tblmt fin extrémités (manoeuvre de serment)
- insomnie
- troubles règles mais conservation fertilité
- hypergly, hypoCL
- polyglobulie, microcytose
Diagnostic positif
- TSH seule : diagnostic de thyrotoxicose
diminuée voire effondrée (
E.CPL évaluation retentissement
ECG (FA +++) NFS-P (leuconeutropénie, polyglobulie, anémie micro) hypergly cytolyse + cholestase anictérique hypoCL hyperCA, hypercalciurie ODM si femme ménop
Diagnostic étiologique
Systématique : TRAK/ac anti-TPO
+ écho ET scinti
Bilan pré-ATS
NFS-P (agranulocytose iatro)
hCG plasmatiques (térato)
BHC
Médicaments inhibant la monodéiodase (transformant T4L en T3L)
ATS, amiodarone, BB, CTC
Ac Basedow
TRAK (= anti TSH-R)
(titre initial pas d’intérêt pronostique, mais si augmentation : risque de rechute)
leur disparition en fin de ttt ne permet PAS d’affirmer la guérison
Terrain Basedow
Femme 20-40a
F/H = 7
1%
MAI asso à Basedow
Myasthénie ++
Goitre Basedow
diffus, bilat, homogène, indolore, non compressif, mobile, soufflant, thrill
Ophtalmopathie Basedowienne : terrain
50% - unilat 1 cas/4
facteur favo : tabac +++, âge, psg par phase hypothyr
Ophtalmopathie Basedowienne : signes
- sd palpébro-rétractile (paup sup, oed, rareté clignemt)
- asynergie oculo-palpébrale
- exophtalmie (bilat, réductible, axile, indolore, asym) mesurée par TDM orbitaire ou exophtalmomètre Hertel (> 20mm)
- tb oculo-mot (diplopie DI, DM++) +/- régressive après ttt
- hyperhémie conjonctivale, chémosis, kérato– conjonctivite, KPS, ulcère cornéen, perfo cornée (SdG)
- FO : tableau similaire GCAO
SdG : neuropathie optique avec BAV + altération CV
Exophtalmie maligne
irréductible, douloureuse (= SdG)
> 25mm
inocclusion palpébrale (infiltration oedémateuse)
diplopie, BAV, kératite
Ophtalmopathie Basedowienne : ttt
larmes artificielles
ttt HTO, diplopie
CTC si forme grave
Décompression orbitaire si exophtalmie grave
chir des m.oculomot si fibrose musc
chir paupières
Ophtalmopathie Basedowienne : évolution
sans relation avec d° thyrotoxicose
favorable 70%
2% : décompensation oedémateuse maligne
E.CPL Basedow
TRAK
écho : goitre diffus, hypoécho, hypervasc
scinti : hyperfixation homogène et diffuse
Etio thyrotoxicose
1 - Basedow
2 - GMHNT
3 - Adénome toxique
- Thyroïdite PP (AI, hyperthyr transitoire suivie de hypothyr transitoire, anti-TPO +)
- Hashimoto : goitre irreg, ferme, hypoécho hétérogène, pseudo-nodulaire, anti-TPO ++
- iatro : surcharge iodée
- Thyroïdite factice (prise d’hormones thyr exogènes : T3-T4 augmentés, thyroglobuline et TSH effondrées, TRAK -, écho normale, scinti blanche)
- Thyroïdite subA de De Quervain
- Thyroïdite liée aux IFN
Iatro : surcharge iodée
Type 1 : fonctionnelle : décomp thyropathie sous-jacente
Type 2 : lésionnelle : toxicité directe iode
- Amiodarone, produits de contraste iodés
—–> arrêter la cordarone !!!!
Adénome toxique
Femme 40-6a
signes CV prépondérants, pas de signes OPH
Nodule : bénin, plein, rég, ferme, mobile, indolore, unique, hypervasc
Scinti : nodule chaud (hyperfixation loc, extinction paremchyme sain)
TRAK -
Iatro : surcharge iodée : E.CPL
- TSH diminuée
- Dissociation : T4 > T3
- Augmentation iodémie et iodurie des 24h
- Echo : hypoécho, homogène
- Scinti type 1 = hyperfixation goitre ou nodule sous-jacent
- Scinti type 2 = blanche +++
GMHNT : terrain
H=F
> 40a
GMHNT : signes
goitre multi-nodulaire, hétéro +/- compressif
