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Endoc > 240 - Hyperthyroïdie > Flashcards

240 - Hyperthyroïdie Flashcards

1
Q

Sexe ratio - prévalence

A

F/H = 7

0.2-1.9%

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Q

Valeurs normales du bilan thyroïdien

A 
TSH = 0.5-5 mg/L
T4 = 9-25 pmol/L
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Q

Csquences fctionnelles thyrotoxicose

A
  • angor,
  • tachy reg, sinusale, persistante au repos
  • souffle systo
  • pouls vibrant
  • éréthisme cardiaque (HTA + BdC claqués + choc de pointe)
  • amyotrophie proximale (dim force musculaire, signe du tabouret)
  • ostéoporose
  • alopécie, prurit, pigmentation, télangiectasie
  • diarrhée motrice, PUPD, amaigrissement, polyphagie
  • thermophobie, sueurs profuses
  • nervosité, agitation, labilité humeur, TCA
  • tblmt fin extrémités (manoeuvre de serment)
  • insomnie
  • troubles règles mais conservation fertilité
  • hypergly, hypoCL
  • polyglobulie, microcytose
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4
Q

Diagnostic positif

A
  1. TSH seule : diagnostic de thyrotoxicose

diminuée voire effondrée (

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5
Q

E.CPL évaluation retentissement

A 
ECG (FA +++)
NFS-P (leuconeutropénie, polyglobulie, anémie micro)
hypergly
cytolyse + cholestase anictérique
hypoCL
hyperCA, hypercalciurie
ODM si femme ménop
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6
Q

Diagnostic étiologique

A

Systématique : TRAK/ac anti-TPO

+ écho ET scinti

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7
Q

Bilan pré-ATS

A

NFS-P (agranulocytose iatro)
hCG plasmatiques (térato)
BHC

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8
Q

Médicaments inhibant la monodéiodase (transformant T4L en T3L)

A

ATS, amiodarone, BB, CTC

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9
Q

Ac Basedow

A

TRAK (= anti TSH-R)
(titre initial pas d’intérêt pronostique, mais si augmentation : risque de rechute)
leur disparition en fin de ttt ne permet PAS d’affirmer la guérison

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10
Q

Terrain Basedow

A

Femme 20-40a
F/H = 7
1%

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11
Q

MAI asso à Basedow

A

Myasthénie ++

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12
Q

Goitre Basedow

A

diffus, bilat, homogène, indolore, non compressif, mobile, soufflant, thrill

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13
Q

Ophtalmopathie Basedowienne : terrain

A

50% - unilat 1 cas/4

facteur favo : tabac +++, âge, psg par phase hypothyr

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14
Q

Ophtalmopathie Basedowienne : signes

A
  • sd palpébro-rétractile (paup sup, oed, rareté clignemt)
  • asynergie oculo-palpébrale
  • exophtalmie (bilat, réductible, axile, indolore, asym) mesurée par TDM orbitaire ou exophtalmomètre Hertel (> 20mm)
  • tb oculo-mot (diplopie DI, DM++) +/- régressive après ttt
  • hyperhémie conjonctivale, chémosis, kérato– conjonctivite, KPS, ulcère cornéen, perfo cornée (SdG)
  • FO : tableau similaire GCAO
    SdG : neuropathie optique avec BAV + altération CV
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15
Q

Exophtalmie maligne

A

irréductible, douloureuse (= SdG)
> 25mm
inocclusion palpébrale (infiltration oedémateuse)
diplopie, BAV, kératite

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16
Q

Ophtalmopathie Basedowienne : ttt

A

larmes artificielles
ttt HTO, diplopie

CTC si forme grave
Décompression orbitaire si exophtalmie grave
chir des m.oculomot si fibrose musc
chir paupières

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17
Q

Ophtalmopathie Basedowienne : évolution

A

sans relation avec d° thyrotoxicose
favorable 70%
2% : décompensation oedémateuse maligne

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18
Q

E.CPL Basedow

A

TRAK
écho : goitre diffus, hypoécho, hypervasc
scinti : hyperfixation homogène et diffuse

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19
Q

Etio thyrotoxicose

A

1 - Basedow
2 - GMHNT
3 - Adénome toxique
- Thyroïdite PP (AI, hyperthyr transitoire suivie de hypothyr transitoire, anti-TPO +)
- Hashimoto : goitre irreg, ferme, hypoécho hétérogène, pseudo-nodulaire, anti-TPO ++
- iatro : surcharge iodée
- Thyroïdite factice (prise d’hormones thyr exogènes : T3-T4 augmentés, thyroglobuline et TSH effondrées, TRAK -, écho normale, scinti blanche)
- Thyroïdite subA de De Quervain
- Thyroïdite liée aux IFN

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20
Q

Iatro : surcharge iodée

A

Type 1 : fonctionnelle : décomp thyropathie sous-jacente
Type 2 : lésionnelle : toxicité directe iode

  • Amiodarone, produits de contraste iodés

—–> arrêter la cordarone !!!!

21
Q

Adénome toxique

A

Femme 40-6a
signes CV prépondérants, pas de signes OPH
Nodule : bénin, plein, rég, ferme, mobile, indolore, unique, hypervasc
Scinti : nodule chaud (hyperfixation loc, extinction paremchyme sain)
TRAK -

22
Q

Iatro : surcharge iodée : E.CPL

A
  • TSH diminuée
  • Dissociation : T4 > T3
  • Augmentation iodémie et iodurie des 24h
  • Echo : hypoécho, homogène
  • Scinti type 1 = hyperfixation goitre ou nodule sous-jacent
  • Scinti type 2 = blanche +++
23
Q

GMHNT : terrain

A

H=F

> 40a

24
Q

GMHNT : signes

A

goitre multi-nodulaire, hétéro +/- compressif

25
Q

GMHNT : E.CPL

A

TRAK -
Echo : thyroïde irreg
Scinti : alternance de zones nodulaires hyperfixantes et de zones de paremchyme sain éteintes
—-> alternance en damier

26
Q

Thyroïdite subA de De Quervain

A

origine virale probable

goitre ferme et douloureux

27
Q

3 stades Thyroïdite subA de De Quervain

A
  1. lyse cellules : thyrotoxicose transitoire
  2. phase d’hypothyr
  3. récup complète en 3M
28
Q

Thyroïdite subA de De Quervain : E.CPL

A

sd infla bio
TSH 5mg/L si phase hypothyr)
thyroglobuline augmentée
TRAK, TPO pour DD : tous négatifs

Echo : globalement hypoécho, plages de paremchyme sain
Scinti : blanche

29
Q

C° thyrotoxicose

A

FA +++ (1ère cause extra-cardiaque de FA)
IC (surtout IVD), résistante au ttt habituel
ICoro (ne la crée pas mais l’aggrave)
ostéoporose
manie, délire, EDC
décompensation de tare sous-jacente

30
Q

Crise A thyréotoxique : signes

A

40°C
DEC majeure
tachy > 150, ACFA fréquente
tblmts, agitation, confusion, coma

31
Q

Crise A thyréotoxique : E.CPL

A 
NFS
TP-TCA
iono urée créat
GDS
ECG ++
Bilan inf (hémoc-ECBU) cf facteur déclenchant

REA

32
Q

PEAI type 1

A

“ABI(HCD)2”

alopécie
biermer
insuff surrénale
hypoparathyroïdie
hypogonadisme
candidose diffuse
coeliaque
dysthyroïdie
diabète
33
Q

PEAI type 2

A

“C’est beau la vie en 2 dimensions” : CBO VI 2D

Connectivites
Biermer
Ovarite AI

Vitiligo
ISL

DT1
Dysthyroïdie

34
Q

ttt sympto thyrotoxicose

A 
TOUJOURS INDISPENSABLE
pdt 1M jusqu'à efficacité des ATS
- repos, AT
- BB non cardio sélectifs (propranolol)
- BZD si anxiété et hyperactivité

NPO CONTRACEPTION FEMME JEUNE

35
Q

CAT si FA sur hyperthyr

A

HNF puis AVK jusqu’à euthyroïdie

36
Q

ATS : lequel est ok pour la GS ?

A

Propylthiouracyl (PTU)

37
Q

Dans quels cas de thyrotoxicose l’ATS est inutile ?

A
  • surcharge iodée type 2 (ttt = arrêt médoc)

- De Quervain (ttt = AINS +/- CTC)

38
Q

ES ATS

A
  • tératogénicité
  • agranulocytose iatro immuno-allergique (0.5%)
  • cytolyse hépatique
39
Q

indications ttt radical

A
  1. si adénome toxique, GMHNT, Basedow compliqué

2. si échec ttt méd

40
Q

CI ttt radical

A

Abs euthyroïdie
Orbithopathie dysthyr patente

—> car risque de crise A thyréotoxique

donc préparation préalable par ttt sympto et ATS

41
Q

Modalités ttt radical

A
  • thyroïdectomie totale

- Iode 131

42
Q

ES Thyroïdectomie totale

A

lésion n récurrent
lésion des parathyroïdes
hypothyr séquellaire définitive (hormonothérapie substitutive au décours)

43
Q

ES Iode 131

A

Efficacité tardive (6M)
30-50% hypothyroïdie
risque aggravation orbitopathie
CI GS

44
Q

Iode 131 : NPO

A

contraception pdt 6M

45
Q

ttt symptomatique crise A thyréotoxique

A

REA URG

  • THE
  • BZD PO pour sédation puissante
  • BB non cardiosélectif en parentéral (aténolol ou propranolol IV)
  • lutte contre l’hyperthermie : paracétamol IV + glace
46
Q

ttt étiologique crise A thyréotoxique

A

ATS fortes doses PO + iodures (LUGOL) (après 24h ATS)

CTC IV

47
Q

Surveillance ttt médical seul par ATS

A
  • clinique
  • paraclinique :
    T4L à S4 puis T4L-TSH/3-4M après euthyroïdie
    dosage TRAK en fin de ttt (18M)
    puis dosage TRAK + T4L annuel A VIE
48
Q

Surveillance ttt radical

A

TSH + T4L à M1 puis /2M pdt 1a puis TSH 1/a A VIE

Endoc (5 decks)

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