241 - Hypothyroïdie Flashcards
DD insuffisance thyréotrope centrale/hypothyroïdie périphérique :
PAS de myxoedème dans l’insuffisance thyréotrope centrale
Clinique du myxoedème
faciès lunaire mains et pieds boudinés sd du canal carpien faux-oedème dur comblement des creux sus-claviculaires infiltration paupières
Signes d’infiltration hypothyroïdie
macroglossie voix rauque hypoacousie ronflements alopécie et dépilation diffuse peau sèche et squameuse teint cireux sd myogène
C° hypothyroïdie
hyperPRL secondaire ICoro, péricardite myxoedémateuse (svt bien tolérée) EDC sd anémique SAOS Coma myxoedémateux
Sd de Schimdt
ISL AI + Hashimoto (PEAI type 2)
–> rechercher une mélanodermie devant une hypothyroïdie +++
Diagnostic positif hypothyroïdie
- TSH seule
périph si > 5 mg/L, centrale si N (ou augmentée mais plus rare) - T4L (aucun intérêt T3L)
diminuée : hypothyroïdie patente (svt TSH > 10 mg/L)
normale : hypothyroïdie frustre (svt TSH = 4- 10 mg/L)
Anomalies du bilan biologique hypothyroïdie
anémie arégénérative normocytaire
hypoNa de dilution
hyperCL +/- hyperTG
hyperPRL
Diagnostic étiologique hypothyroïdie
Ac anti-TPO, Ac TRAB, Ac anti-thyroglobuline
Echographie cervicale
(scinti inutile !!)
Bilan pré-thérapeutique
ECG +++ (ICoro)
Thyroïdite de Hashimoto : bilan immuno
Ac anti-TPO + dans 95% (taux svt élevés)
Thyroïdite atrophique (ex-myxoedème primaire)
Femme en post-ménopause (50-60a)
Rech PEAI + surcharge iodée iatro
Pas de goitre (thyroïde impalpable)
Thyroïdite atrophique : bilan immuno
- Ac anti-TPO
2. TRAB (anti TSH-R bloquants)
Hypothyroïdie iatrogène
ATS Amiodarone (effet Wolff-Chaikov) IFN Li post-chir post-radiothérapie cervicale post-iode radioactif
Coma myxoedémateux : terrain
Rare et grave : 50% mortalité
chez femme âgée non traitée
rech facteur déclenchant (chute, froid, inf, sédation, AD…)
Coma myxoedémateux : signes
hypothermie sévère hypoNa sévère brady, hypoTA voire choc bradypnée épisodes convulsifs neuro : réflexes lents et décomposés pas de signes de localisation rhabdomyolyse
