23.- Crisis hiperglucemicas Flashcards
Cuales son las dos descompensaciones consideradas crisis hiperglucemicas?
Cetoacidosis
Estado hiperosmolar
Cuales son los factores de reisgo para pacientes debutantes de diabetes?
- Juventud
- Retraso en diagnostico
- Nivel socioeconomico bajo
Cuales son los factoes de riesgo para pacientes con DM ya diagnosticada previamente?
- Abandono de Tx o incumplimiento
- Acceso limitado a salud
Que ocurre con las hormonas en la fisiopatologia de las crisis hiperglucemicas?
Insulina: Deficiencia relativa o absoluta en secrecion
Glucagon: Degradacion de glucogeno hepatico, incrementa cetogenesis
Lipasa: Favorece la lievracion de acidos grasos libres y su oxidacion
Cual es la principal hormona y porque?
Lipasa: porque genera acetoacetato, Acetona y Beta-hidroxibutirato
En el estado hiperosmolar la hiperglucemia es mayor, en comparacion con la cetoacidosis
VERDADERO
La respiracion de Kussmaul es un efecto compensatorio para el estado de acidosis producido por la cetoacidosis
VEDADERO
- La lipasa esta muy aumentada en la cetoacidosis diabetica
- Anion GAP alto (>10)
Cuales son los aspectos fisiologicos especificos del estado hiperosmolar?
- Diruesis osmotica mayor
- Deshidratacion grave
- Menor concentracion de acidos grasos, cortisol, hormona del crecimiento
- Anion GAP bajo (<10)
Cual es el papel de los cuerpos cetonicos den la cetoacidosis?
- Disminuyen la depuracion y perdida de electrolitos
- Disminuye el filtrado glomerular
- Producen diuresis osmotica
Cuales son las causa de la cetoacidosis diabeteicas?
👑Infecciones👑
- Terapia inadecuada
- DM debutante
Cuales son las causas del estado hiperosomolar?
👑Neumonia👑
- Infecciones urinarias
- Situaciones de alto estres
Cual es el cuadro clinico de las crisis hiperglucemicas?
Poliuria, Polidipsia
Alteracion del estado de alerta (estado hiperosmolar/coma diabetico antes llamado)
Taquicardia
Kussmaul respiracion
Fetor afrutado
Los laboratorios son principales en las crisis hiperglucemicas
VERDADERO
- BH, QS, Gaso, EGO y urocultivo, electrolitos sericos
Cetonas en orina
Cual es la formula de osmolaridad y cual es para anion GAP?
Osm = 2(Na) + K + (Glucosa/18)
Anion GAP = (Na + K) - (Cl + HCO3)
Cuales son los criterios diagnosticos de laboratorio para cetoacidosis daibetica?
Glucemia > 250
PH < 7.3 (< 7 es grave)
Anion Gap > 10 (> 12 grave)
Bicarbonato < 18
Cetonas urinarias positivas
Estado mental = Normal todo bien
Cuales son los criterios de laboratorio de estado hiperosmolar?
Glucemia > 600
Ph > 7.3
Anion GAP < 10
Bicarbonato > 18
Osmolaridad > 320
Cetonas negativas
Estado mental = estupor o coma
Cuales son las piedras angulares del tratamiento?
Fluidos intravenosos
Insulina
Electrolitos
Cuales son las consideraciones a tomar en cuenta en fluidos intravenosos?
- Solucion salina 0.9% 100 a 1500ml en primera hora, luego alcanzar 250 a 500 ml x hora
- si hay Hipernatremia = Solucion salina 0.45%
- Vigilar Ph (acidosis hipercloremica)
- Al lograr Glucemia de 200 mg/dl inicial infusion de dextrosa 5% (CAD)
- Glucemia 300 mg iniciar infusion dextrosa 5% (EH)
Cual seria el procedimiento para calcular una infusion/bolo de insulina?
Datos: Px 150kg, con una solucion salina de 50cc y en 100UI (insulina 0.1)
150kg x 0.1 insulina = 15
15/2 = 7.5
- El entre dos es porque la relacion entre solucion salina (50) y UI (100) es del doble, por lo que dividimos entre 2 (si hubiera sido equivalente (100:100) no se hace nada se deja asi, si hubiera sido 50:200, se divide entre 4 (resultado: 3.75)
Cuales son los dos criterios de resolucion de estado hiperhosmolar?
Osmolardad normal
Estado mental normal
Cuales son los criterios de resolucion de cetoacidosis diabetica?
Glucosa 200
Bicarbonato > 15
Ph >7.3
Anion gap < 12
NO cuerpos cetonicos
Si el potasio es menor a 5.2 mEqV, que tenemos que dar?
Potasio 20 a 30 mEqV
