22.- Crisis asmatica en urgencias

Question 1

Que es el asma?

Answer 1

Enfermedad inflamatoria cronica con hiperreactividad bronquial

Question 2

Cual es el cuadro clinico del asma?

Answer 2

Sibilancias
Tos
Disnea

Question 3

Cuales son los factores intrinsecos del asma?

Answer 3

Geneticos
Obesidad
Sexo

Question 4

Cuales son las causas directas de una crisis asmatica?

Answer 4

Directos: Infeccion, tabaco, frio, alergeno, contaminates

Question 5

Cuales son los pasos importantes de la fisiopatologia de los sintomas?

Answer 5

1. Contraccion de musculo liso bronquial
2. Hipetrofia e hiperplasia de musculo liso
3. Extravasacion microvascular
4. Activacion de neuronas via aerea (tos)
5. Estimulo glandula de secrecion de moco
6. Lesion del epitelio ciliado
7. Deposito de colagneo en pared bronquial

Los bronquios de tamaño medio son los mas afectados

Question 6

Cuales son las 4 caracteristicas fisiopatologicas de crisis asmatica?

Answer 6

• Contraccion musculo liso
• Edema de vias aereas
• Estrechez de via aerea (remodelacion)
• Hipersecrecion mucosa

Question 7

Cuales son los sintomas de crisis asmatica?

Answer 7

Tos nocturno o matutino
Disnea de rapido avance
Sibilancias
Cianosis, rinitis, taquicardia, torax insuflado, tiros intercostales, uso de musculos respiratorios

Question 8

Cuales son los Dx diferenciales de crisis asmatica?

Answer 8

EPOC (el antecedente es lo que diferencia)
Ataque de panico
Obstruccion
Difuncion de cuerda vocales

EPOC = Mucho tabaco (tu tia la que nunca dejo de fumar)

Question 9

Una FEV1 < 50% es indicador de que tipo de crisis asmatica?

Answer 9

Crisis grave
- Necesitan jalar aire mas seguido, por ejemplo al hablar en cada palabra

> 50% es crisis leve-moderada

Question 10

Cuales son los pilares de tratamiento en urgencias?

Answer 10

Oxigeno
Agonistas beta 2 accion rapida + Anticolinergicos + Corticoesteroides
Valorar ventilacion

Question 11

Cual es el principal beta 2 agonista que damos?

Answer 11

Salbutamol en aerosol (90mcg/disparo) 4 a 8 disparos c/20 min. x 4 hrs
Salbutamol nebulizado (5mg/ml) 2.5 mg cada 20 min x 3 dosis

Si la persona no sabe usar el aerosol, se prefiere la nebulizacion

Question 12

Cual es el principal anticolinergico?

Answer 12

Bromuro de ipatropio aerosol (18mcg/disparo) 4-8 disparos
Bromuro de ipatrpio nebulizado

Usualmente los Beta-2 van en combinacion con bromuro de ipatropio

Question 13

Que corticoesteroide se utiliza?

Answer 13

Prednisona, metil, prednisolona
1mg/kg/via (max 80 kg)

Se continua por 10-14 dias

Question 14

Si no funcionan ninguno de los anteriores beta-2, anticolinergico, esteroide), que farmaco damos?

Answer 14

Sulfato de magnesio una sola infusion de 2gr en 20 min

Question 15

Que farmacos NO se dan en asma?

Answer 15

Mucoliticos
Antihistaminicos
Sedacion o ansioliticos