212-Œil rouge et/ou douloureux

Question 0

Œil rouge douloureux sans BAV

Answer 0

Conjonctivite
Episclérite
Sclérite
Sd. sec oculaire

Question 1

Œil rouge avec BAV

Answer 1

Kératite aiguë
Uvéite antérieure aigu
Glaucome par fermeture de l'angle
Glaucome néovasculaire
Trauma oculaire
Endophtalmie

Question 2

Œil rouge non douloureux sans BAV

Answer 2

Hémorragie sous-conjonctivale spontanée

Question 3

Interrogatoire devant œil rouge et/ou douloureux

Answer 3

• Mode d’apparition (récent/ancien, aigu/chronique, brutal/progressif)
• Type de douleur (superficielle/profonde) +/- photophobie, blépharospasme
• BAV ?
• ATCD oph et généraux, âge, profession
• Notion de traumatisme, conditions de survenue
• Signes associés locaux

Question 4

Clinique conjonctivite bactérienne

Answer 4

• Œil rouge UNILATÉRAL douloureux sans BAV
• Sensation de grain de sable
• Prurit
• Rougeur conjonctivale diffuse prédominant au cul de sac conjonctival inférieur
• Sécrétions mucopurulentes collant les paupières le matin

Question 5

Examen clinique devant œil rouge et/ou douloureux

Answer 5

EXAMEN BILATÉRAL ET COMPARATIF
Acuité visuelle de près et de loin
Conjonctive : topographie rougeur oculaire, RECHERCHER CEIO
Cornée
Recherche d’ulcération cornéenne après instillation fluorescéine EN L’ABSENCE D’ALLERGIE
Iris et pupilles : synéchies iridocristalliniennes, atrophie irienne
Chambre antérieure : pronfondeur, Tyndall, précipités rétro cornéens
Tonus oculaire
Fond d’œil

Question 6

Traitement conjonctivite bactérienne

Answer 6

Hygiène des mains
Lavage fréquent au sérum physiologique
Collyre antibiotique large spectre par RIFAMPICINE

Question 7

Clinique épisclérite

Answer 7

Œil rouge unilatéral douloureux sans BAV
Inflammation localisée de l’épisclère en secteur qui DISPARAÎT APRÈS INTILLATION D’UN COLLYRE VASOCONSTRICTEUR

Traitement : corticothérapie locale

Question 8

Traitement épisclérite

Answer 8

Corticothérapie locale

Question 9

Clinique sclérite

Answer 9

Œil rouge unilatéral douloureux sans BAV
Inflammation localisée de la sclère qui NE DISPARAÎT PAS APRÈS INSTILLATION DE COLLYRE VASOCONSTRICTEUR
Douleur importante, insomniante

Traitement : AINS

Question 10

Traitement sclérite

Answer 10

AINS par voie générale

Question 11

Clinique conjonctivite virale

Answer 11

Yeux rouges bilatéraux, sans BAV, douloureux
Sécrétions claires
Adénopathie pétragienne douloureuse à la palpation

Question 12

Clinique conjonctivite allergique

Answer 12

Prurit
Chémosis
Sécrétions claires
Volumineuses papilles conjonctivales

Question 13

Bilan paraclinique devant syndrome sec oculaire

Answer 13

Test de Schirmer (examen quantitatif de la sécrétion lacrymale)
Mesure du temps de rupture lacrymal (examen qualitatif)
Examen de la surface cornéenne à la fluorescéine
Examen de la surface conjonctivale au vert de Lissamine

Question 14

Étiologies syndrome sec oculaire

Answer 14

Involution sénile des glandes lacrymales

Sd. de Gougerot-Sjögren

Question 15

Traitement syndrome sec oculaire

Answer 15

Substituts lacrymaux (larmes artificielles)
Évictions des facteurs irritants (soleil, climatisation, air sec)
Occlusion temporaire ou permanent des points lacrymaux
Para sympatholytiques, fluidifiants…

Question 16

Clinique kératite aiguë

Answer 16

BAV variable
Douleurs oculaires superficielles
Larmoiement
Photophobie
Blépharospasme 

Ulcération cornéenne
Diminution de la transparence de la cornée
Cercle périkératique

Question 17

Particularité clinique de la kératite herpétique

Answer 17

Ulcération cornéenne dendritique

Question 18

Traitement kératite herpétique

Answer 18

Antiviraux généraux (VALACRICLOVIR)
+/- antiviraux locaux (ACICLOVIR pommade)
Pendant 1-2 semaines

JAMAIS DE CORTICOTHÉRAPIE LOCALE

Question 19

Clinique uvéite antérieure aiguë

Answer 19

Œil rouge, douloureux, avec BAV
Cercle périkératique
Myosis
Synéchies iridocristalliniennes 
Phénomène de Tyndall
Dépôts rétro cornéens

RECHERCHER SIGNES UVÉITES POSTÉRIEURE AU FOND D’ŒIL

Question 20

Traitement uvéite antérieure

Answer 20

Collyre mydriatique (prévention/traitement des synéchies)
Collyre corticoïde

Ttt étiologique

Question 21

Facteurs prédisposants de glaucome par fermeture de l’angle

Answer 21

Forte hypermétropie
Chambre antérieure étroite
Angle iridocornéen étroit
Gros cristallin

Question 22

Clinique glaucome par fermeture de l’angle

Answer 22

• Douleur intense irradiant sur le territoire du trijumeau
• Nausées, vomissements
• Œil rouge avec BAV
• Diminution diffusé de la transparence de la cornée par œdème cornéen
• Pupille en semi mydriase aréflectique
• Chambre antérieure étroite, angle iridocornéen fermé
• Hypertonie oculaire
• EXAMEN DE L’ŒIL CONTROLATÉRAL

Question 23

Traitement glaucome par fermeture de l’angle

Answer 23

Urgence thérapeutique
Hospitalisation en ophtalmo
Pose VVP
Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (DIAMOX) IV
\+ SUPPLÉMENTATION POTASSIQUE
Soluté hypérosmollaire (Mannitol)
Collyre hypotonisant
Collyre myotique (œil atteint ET CONTROLATÉRAL)

Au décours : iridotomie périphérique des DEUX YEUX
Par laser Yag/chirurgie
Pour empêcher la survenue d’un nouvel épisode