21-Diabetes mellitus Flashcards
1
Q
Diabetes mellitus
A
Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia secundaria tanto a un defecto de la secreción como a la acción de la insulina.
La hiperglucemia crónica en la diabetes mellitus produce daño, alteración funcional e insuficiencia de diversos órganos, en particular los ojos, los riñones, los nervios, el corazón y los vasos sanguíneos.
2
Q
Diabetes mellitus tipo 1:
A
- destrucción de las células β pancreáticas por un proceso autoinmune, desencadenado por factores ambientales en personas con predisposición genética
- autoanticuerpos contra diversos antígenos de las células β
- caracterizada por una deficiencia severa de insulina
- Mayor prevalencia en niños y adolescentes, así como en personas <30 años de edad.
- destrucción de las células β continúa hasta la desaparición del péptido C (marcador en la secreción de insulina).
3
Q
Diabetes mellitus de etiología conocida:
A
- defectos genéticos de las células β (MODY, diabetes neonatal permanente);
- defectos genéticos en la acción de la insulina;
- insuficiencia pancreática exocrina;
- endocrinopatías (síndrome de Cushing, acromegalia, feocromocitoma);
- diabetes inducida por fármacos (p. ej. glucocorticoides);
- infecciones (rubéola congénita);
- formas raras de origen inmunológico;
- síndromes genéticos ocasionalmente relacionados con la diabetes (síndromes de Down, Klinefelter y Turner).
4
Q
iabetes gestacional:
A
- Definida como alteración de la tolerancia a la glucosa que aparece en el curso del embarazo.
- El aumento de la concentración de las hormonas contrarreguladoras durante el embarazo propicia la insulinorresistencia, incrementando la disponibilidad de glucosa para el feto en desarrollo.
- Si la capacidad de secreción de la insulina de la madre es insuficiente para vencerla, aparece la hiperglucemia.
5
Q
Los síntomas típicos de la diabetes mellitus son
A
- poliuria (diuresis osmótica como consecuencia de la glucosuria),
- sed (polidipsia),
- signos de deshidratación por lo general moderados (disminución de la elasticidad de la piel, sequedad de piel y mucosas),
- debilidad y somnolencia causadas por la deshidratación,
- adelgazamiento (menos frecuente),
- cetoacidosis y coma cetoacidótico (en ocasiones es la forma de presentación),
- predisposición a infecciones genitourinarias y de la piel.
6
Q
Los síntomas típicos de la diabetes mellitus tipo 1
A
- En niños y adolescentes es frecuente → aguda (con riesgo de acidosis y coma) debido a la pérdida rápida de las reservas de las células β.
- En adultos forma más progresiva,
- La hiperglucemia aparentemente leve pero persistente a lo largo de años, como en el caso de la diabetes LADA,(Diabetes autoinmune latente del Adulto) favorece el desarrollo insidioso de complicaciones crónicas.
7
Q
Los síntomas típicos de la diabetes mellitus tipo 2 son?
A
- más de la mitad de los casos cursa asintomáticamente y
- se detecta casualmente o en pruebas de tamizaje.
- No tratada, favorece el desarrollo de complicaciones crónicas, sobre todo las cardiovasculares, que son la causa principal de muerte. ~85 % de los enfermos presentan obesidad de predominio abdominal, hipertensión arterial y alteraciones lipídicas.
- La hiperglucemia puede manifestarse en el curso de otras enfermedades, como las infecciones, que aumentan las necesidades de insulina.
- El progresivo agotamiento de las células β requiere una estrecha monitorización y ajuste del tratamiento a las necesidades cambiantes.
8
Q
Se recomienda realizar tamizaje (glucemia en ayunas o PTGO prueba de tolerancia oral a la glucosa) cada año en grupos de alto riesgo de diabetes tipo 2: que presenten…
A
- Sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 kg/m2 o perímetro de cintura >80 cm en mujeres y >90 cm en hombres)
- acompañados por antecedentes familiares en padres o hermanos, escasa actividad física, antecedente de (Glucemia en ayudas Alterada -GAA) o de (tolerancia a glucosa TGA)
- antecedentes de diabetes gestacional, parto previo de un feto con peso corporal >4 kg,
- hipertensión arterial (≥140/90 mm Hg), C-HDL <1,0 mmol/l (40 mg/dl) o triglicéridos >1,7 mmol/l (150 mg/dl),
- síndrome de ovarios poliquísticos, enfermedad ateroesclerótica, fibrosis quística (tamizaje 1 x año a partir de los 10 años de edad) y cada 3 años en todos los pacientes ≥45 años.
- Pueden utilizarse también cuestionarios que facilitan la identificación de las personas con riesgo de desarrollar de diabetes, p. ej. la escala FINDRISK (Finnish Diabetes Risk Score).
9
Q
Diagnóstico de DM: criterios ADA (2019)
A
- Hemoglobina glucosilada ≥ 6,5%1 El test debe realizarse en un laboratorio que use un método certificado
- 2. Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dl1.El ayuno se define como la no ingesta calórica durante al menos 8 h
- 3. Glucemia plasmática a las 2 h después del test de tolerancia oral a la glucosa (con 75 g de glucosa) ≥ 200 mg/dl1
- Glucemia plasmática ≥ 200 mg/dl en pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica
10
Q
Exploraciones complementarias para
A
- 1) Glucemia:
- 2) Hemoglobina glucosilada (HbA1c):
- 3) Fructosamina:
- 4) Glucosa en orina:
- 5) Autoanticuerpos contra proteínas de la célula β:
- 6) Concentración del péptido C en el suero
- 7) Cuerpos cetónicos
- 8) Concentración de ácido láctico en suero:
11
Q
Pruebas de laboratorio:
1) Glucemia:
A
- La medición de la glucemia plasmática en sangre venosa (72-99 mg/dl) se emplea para el diagnóstico de la diabetes o de la glucemia en ayudanas alterada.
- Por el contrario, la glucemia capilar en ayunas (tras ayuno nocturno de 8-14 h) o la glucemia capilar posprandial (a los 60, 90 y 120 min tras las comidas), se emplean para monitorizar el tratamiento.
12
Q
Pruebas de laboratorio
Hemoglobina glucosilada (HbA1c):
A
- Se utiliza para monitorizar el grado de control metabólico.
- Refleja la glucemia media durante los 3 meses anteriores a la determinación.
- Se deben tener en cuenta los factores que pueden afectar su interpretación: hemoglobinopatías, anemias, transfusiones, hipertrigliceridemia, hiperbilirrubinemia, insuficiencia renal, ingesta de salicilatos a dosis elevadas.
13
Q
A
14
Q
Pruebas de laboratorio
Fructosamina:
A
Su concentración refleja la glucemia media en las últimas 3 semanas (vida media de la albúmina) y se determina raras veces, p. ej. en caso de que la HbA1c no sea fiable , o cuando sea necesaria una valoración a corto plazo del control glucémico (p. ej. en embarazadas).
No está ampliamente disponible.
15
Q
Pruebas de laboratorio
Glucosa en orina:
A
- Determinación mediante tira reactiva o laboratorio.
- No es útil para la monitorización del tratamiento de la diabetes mellitus. La detección de glucosuria es una indicación para determinar la glucemia.
- Debe recordarse que los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2) aumentan la excreción urinaria de glucosa sin hiperglucemia acompañante debido al mecanismo de acción de estos fármacos.
